Εισπνευστική δύσπνοια

Η περιοδικά επαναλαμβανόμενη εισπνευστική δύσπνοια είναι μια πάθηση που αρχικά ένα άτομο μπορεί να μην παρατηρήσει, αν και συχνά υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών. Αυτός ο τύπος δύσπνοιας χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην αναπνοή και μπορεί να παρατηρηθεί σε καρδιολογικές παθολογίες, διαταραχές του διαφράγματος, του υπεζωκότα, των πνευμόνων. Για να διευκρινιστεί η φύση του προβλήματος, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να διενεργήσετε μια ολοκληρωμένη διάγνωση με επακόλουθα θεραπευτικά μέτρα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η εισπνευστική δύσπνοια είναι ένας συχνός λόγος για να απευθυνθείτε σε γιατρούς. Αυτό το σύμπτωμα συνοδεύει πολλές παθήσεις, τόσο καρδιαγγειακές όσο και αναπνευστικές. Η δυσκολία στην αναπνοή σε καρδιολογικούς ασθενείς εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας (τρέξιμο, γρήγορο περπάτημα, ανάβαση σκάλας, μυϊκή καταπόνηση). Άτομα που έχουν συνηθίσει στη σωματική καταπόνηση μπορεί επίσης να έχουν αναπνευστικά προβλήματα, αλλά εμφανίζονται πολύ αργότερα, γεγονός που εξηγείται από την προπόνηση του σώματος.

Ένας τυπικός λόγος για να συμβουλευτεί ένας ασθενής έναν γιατρό είναι η επιθυμία να αποτρέψει επακόλουθες κρίσεις και να αποκλείσει την παρουσία μιας σοβαρής ασθένειας. Η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιή άτομα με σημαντική σωματική δραστηριότητα, αλλά μπορεί να ταξινομηθεί ως παθολογική εκδήλωση μόνο όταν το σύμπτωμα εμφανίζεται σε ηρεμία ή με συνήθη άσκηση. Το καθήκον ενός ειδικού ιατρού είναι, πρώτα απ 'όλα, να αποκλείσει απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των κρίσεων βρογχικού άσθματος, της πνευμονικής εμβολής, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και ούτω καθεξής.

Δεν υπάρχουν ξεχωριστά στατιστικά στοιχεία για την εισπνευστική δύσπνοια. Είναι γνωστό ότι τα προβλήματα αναπνοής μόνιμου χαρακτήρα παρουσιάζονται σε περισσότερο από το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού. Τις περισσότερες φορές οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από τέτοιες διαταραχές, με τους άνδρες να είναι ελαφρώς συχνότεροι από τις γυναίκες.

Αιτίες εισπνευστική δύσπνοια

Η δύσπνοια χωρίζεται περίπου σε αυτούς τους τύπους:

• Η καρδιακή εισπνευστική δύσπνοια οφείλεται σε έλλειμμα στην καρδιακή παροχή.
• Πνευμονική εισπνευστική δύσπνοια (που σχετίζεται με αυξημένη αναπνευστική αντίσταση, μειωμένη επιφάνεια ανταλλαγής αερίων και μειωμένη ελαστικότητα των πνευμόνων, αυξημένο μη ζωτικό χώρο, παράλυση του διαφράγματος ή αδυναμία των αναπνευστικών μυών και παραμόρφωση του θώρακα).
• Εξωπνευμονική εισπνευστική δύσπνοια (που προκαλείται από εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, λήψη ορισμένων φαρμάκων, ψυχοσυναισθηματικά σοκ, διαταραχές κεντρικής ρύθμισης, αναιμία, υποξία ή υποξαιμία, μεταβολική οξέωση ή πυρετικές καταστάσεις, υπερθυρεοειδισμό).

Γενικά, η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να οφείλεται στις ακόλουθες αιτίες:

• Στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια (συνοδεύεται από αρρυθμία, πρήξιμο των κάτω άκρων, πόνο πίσω από το στέρνο, γενική αδυναμία).
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (σε συνδυασμό με πόνο στο στήθος με ακτινοβολία στο αριστερό χέρι και την πλάτη, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση).
• Πνευμονική εμβολή (εμφανίζεται ξαφνικά, συνοδεύεται από πόνο στο στήθος και βήχα, με ενίσχυση κατά την εισπνοή και την περιστροφή του σώματος).
• Πνευμοθώρακας (χαρακτηριζόμενος από συσσώρευση αέρα ή αερίων στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• Διείσδυση ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό (συνοδεύεται από πνιγμό, βήχα, πόνο στο στήθος).
• Διαφραγματική παράλυση (μπορεί να εμφανιστεί τόσο με εισπνευστική όσο και με εκπνευστική δύσπνοια, καθώς και με πονοκέφαλο, μπλε απόχρωση των χειλιών και του ρινοχειλικού τριγώνου, μούδιασμα των χεριών).
• Μέθη, άγχος;
• Πνευμονία, βρογχικό άσθμα.
• Υπερβολική (ακραία) σωματική δραστηριότητα.

Επιπλέον, η εισπνευστική δύσπνοια εντοπίζεται σε λαρυγγοτραχειίτιδα, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και αγγειακή νόσο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης εισπνευστικής δύσπνοιας μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες:

• Αυτός ο άνθρωπος δεν μπορεί να επηρεάσει·
• Το είδος που μπορεί να αλλάξει.

Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει την κληρονομική προδιάθεση και τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, το ανδρικό φύλο.

Η δεύτερη κατηγορία περιλαμβάνει:

• Υψηλή χοληστερόλη και τριγλυκερίδια στο αίμα.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση;
• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ;
• Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας ή υπερβολική άσκηση.
• Υπέρβαρος;
• Σακχαρώδης διαβήτης, βρογχικό άσθμα, διαταραχές του θυρεοειδούς.
• Στρες.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι αυτοί που σχετίζονται άμεσα με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Παθογένεση

Η πιο συχνή άμεση υποκείμενη αιτία δύσπνοιας σε ασθενείς με αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές είναι η παθολογικά υψηλή δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου. Αυτό προκαλείται από την επίδραση της ροής των προσαγωγών ώσεων, οι οποίες προέρχονται από τους χημειοϋποδοχείς της καρωτίδας και του κοιλιακού τμήματος του προμήκους μυελού. Η διαδικασία προκαλείται από αλλαγές στη σύνθεση των αερίων του αίματος (υποξαιμία, υπερκαπνία) και στο pH του αρτηριακού αίματος. Το κύριο διεγερτικό του αναπνευστικού κέντρου είναι η υπερκαπνία, η οποία προκαλεί επιδείνωση και αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων και του λεπτού αερισμού. Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, ο όγκος αερισμού αυξάνεται κυρίως λόγω των αυξημένων αναπνευστικών κινήσεων. Η ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, με τη σειρά της, οδηγεί σε πνευμονικό υπεραερισμό, αύξηση του λεπτού αναπνευστικού όγκου.

Ένας άλλος πιθανός μηχανισμός για την ανάπτυξη εισπνευστικής δύσπνοιας είναι η μείωση της ρυθμιστικής λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, τραυματισμούς στο κεφάλι, νευρολοιμώδεις αλλοιώσεις, δηλητηρίαση.

Ο τρίτος κοινός μηχανισμός σχετίζεται με την αύξηση των μεταβολικών αναγκών του σώματος, η οποία είναι χαρακτηριστική των αναιμικών παθήσεων, του υπερθυρεοειδισμού.

Συμπτώματα εισπνευστική δύσπνοια

Τα κύρια κοινά συμπτώματα της δύσπνοιας θεωρούνται:

• Ταχεία αναπνοή;
• Μπλε απόχρωση της περιοχής του ρινοχειλικού τριγώνου.
• Ενεργός συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνευστική πράξη.
• Τράνταγμα του κεφαλιού σε συνδυασμό με την αναπνοή, "γρήγορη" εισπνοή.
• Αναπνευστικές παύσεις.

Υπάρχουν τρεις τύποι δύσπνοιας: εισπνευστική δύσπνοια (προβληματική εισπνοή), εκπνευστική δύσπνοια (προβληματική εκπνοή) και μικτή δύσπνοια (δυσκολία τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή). Μια κρίση εισπνευστικής δύσπνοιας αναπτύσσεται εάν διαταραχθεί η αγωγιμότητα της ροής του αέρα κατά την εισπνοή μέσω των ανώτερων αεραγωγών. Χαρακτηριστικά σημεία μιας εισπνευστικής κρίσης:

• Επιμήκυνση, καθιστώντας δύσκολη την είσοδο αέρα στους πνεύμονες.
• Μια βαριά, θορυβώδης, σφυριχτή, βογκητή ανάσα.
• Αύξηση του βάθους των αναπνευστικών κινήσεων.
• Βραδύπνοια;

Εμπλοκή των βοηθητικών μυών στην αναπνευστική διαδικασία, η οποία σχετίζεται με μειωμένη ροή αέρα στους πνεύμονες (οι μεσοπλεύριοι χώροι, καθώς και η σφαγίτιδα, η υπερκλείδια, η υποκλείδια κοιλότητα και η επιγαστρική περιοχή είναι συσταλμένα, μερικές φορές - η ζώνη της αύλακας της φρουράς).

Ο γαβγίζοντας βήχας, η βραχνάδα της φωνής και η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να είναι τα κύρια σημάδια της στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας - της λεγόμενης «ψευδούς λαρυγγίτιδας», καθώς και της διφθερίτιδας (αληθής λαρυγγίτιδα), ξένου σώματος στην τραχεία ή γοτάνι, συγγενούς στένωσης του λάρυγγα ή της τραχείας και του φαρυγγικού αποστήματος.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη δυσκαμψία στο στήθος (η εκδήλωση είναι χαρακτηριστική της πλευρίτιδας, της πνευμοσκλήρυνσης, του πνευμονικού εμφυσήματος).
• Πόνος στο στήθος, πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς, μερικές φορές - κατά την ψηλάφηση του θώρακα.
• Αυξημένος φωνητικός τρόμος (σε φλεγμονή των πνευμόνων, ατελεκτασία, πνευμοσκλήρυνση).
• Εξασθενημένος φωνητικός τρόμος (με συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).

Εάν υπάρχει πνευμονικό οίδημα, πνευμοσκλήρυνση ή πνευμονία, η εισπνευστική δύσπνοια συνοδεύεται από βράχυνση (αμβλύτητα) του κρουστικού ήχου, η οποία σχετίζεται με μείωση της ευρυχωρίας του πνεύμονα. Αυτό το φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό της ατελεκτασίας, των καρκινικών διεργασιών, της συσσώρευσης πλευριτικού υγρού.

Η εισπνευστική δύσπνοια στο βρογχικό άσθμα ή την αποφρακτική βρογχίτιδα συνοδεύεται από έναν "κυβικό" ήχο κρουστών, ο οποίος σχετίζεται με την εξασθένηση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και την αύξηση της ευρυχωρίας του.

Ο τυμπανικός τόνος είναι τυπικός για φυματιώδη σπηλαιώδη, αποστήματα, διαφραγματοκήλη ή πνευμονοκυστικές μάζες.

Εάν ο ασθενής εμφανίσει κρούπα, η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να συνοδεύεται από βήχα με γαβγίσματα, βραχνάδα, φλεγμονή και πρήξιμο των βλεννογόνων ιστών του λάρυγγα. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά όχι πάντα. Το πρόβλημα εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα, περίπου την τέταρτη ή πέμπτη ημέρα της λοιμώδους παθολογίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κρίση κρούπας παρατηρείται σε παιδιά κάτω των 3 ετών, γεγονός που εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής οδού.

Η εισπνευστική δύσπνοια στη βρογχίτιδα είναι σπάνια. Συχνότερα, οι ασθενείς δυσκολεύονται να εκπνεύσουν. Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Βήχας - αρχικά ξηρός, στη συνέχεια - παραγωγικός, υγρός.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37-38°C, μερικές φορές - ρίγη, πυρετός.
• Σημάδια δηλητηρίασης (αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα).

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η εισπνευστική δύσπνοια είναι επίσης σπάνια, καθώς η χρόνια πνευμονική απόφραξη χαρακτηρίζεται περισσότερο από δυσκολίες στην εκπνευστική αναπνοή. Τα δευτερογενή συμπτώματα της ΧΑΠ θεωρούνται:

• Χρόνιος βήχας (μερικές φορές με παραγωγή πτυέλων).
• Αίσθημα κόπωσης.
• Εναλλασσόμενες περίοδοι έξαρσης και ύφεσης.

Η δύσπνοια καρδιακής προέλευσης εκδηλώνεται υποκειμενικά από την έλλειψη αέρα, την αδυναμία εκτέλεσης βαθιάς αναπνοής, την αίσθηση συμπίεσης στο στήθος, την ανάγκη να καταβληθούν πρόσθετες προσπάθειες για να αναπνεύσει.

Υπάρχει εισπνευστική δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας (τόσο βαριάς όσο και ελάχιστης σωματικής δραστηριότητας) ή σε ηρεμία, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Συμβατικά, η δυσκολία στην αναπνοή διακρίνεται σε καρδιακή, πνευμονική και εξωπνευμονική (που προκαλείται από άλλους παράγοντες). Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους ανώμαλης αναπνοής συνοδεύεται από τα δικά του χαρακτηριστικά σημεία.

Εισπνευστική δύσπνοια στα παιδιά

Η εισπνευστική δύσπνοια δεν παρατηρείται μόνο σε ηλικιωμένους ή άτομα με υπερβολικό βάρος. Προβλήματα με την αναπνοή παρατηρούνται συχνά σε παιδιά, κάτι που δεν αποτελεί ανεξάρτητη παθολογία, αλλά σύμπτωμα λόγω διαταραχής της λειτουργίας ορισμένων οργάνων.

Οι κύριες εκδηλώσεις της εισπνευστικής δύσπνοιας στα παιδιά:

• Δυσκολία στην αναπνοή ανεξάρτητα από τη σωματική δραστηριότητα.
• Παράπονα για δύσπνοια.
• Σπαστική «κατάποση» αέρα, έντονο άγχος.
• Συριγμός ή συριγμός στην αναπνοή.
• Αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις (οι αναπνοές είναι συνήθως παρατεταμένες).

Εάν η εισπνευστική δύσπνοια σε ένα παιδί εμφανιστεί μετά από αθλητική προπόνηση, τρέξιμο ή άλλη ασυνήθιστη σωματική δραστηριότητα και εξαφανιστεί μετά από 5-10 λεπτά, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Ωστόσο, εάν οι κρίσεις δύσπνοιας είναι παρατεταμένες, συχνές, εάν το παιδί είναι παχύσαρκο ή υπάρχουν άλλα ύποπτα συμπτώματα, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο. Η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη τέτοιων ασθενειών:

• Λαρυγγόσπασμος, κρούπα, φλεγμονώδεις διεργασίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• Αλλεργικές διεργασίες.
• Πνευμονία;
• Κρυολογήματα, ιογενείς παθολογίες.
• Αναιμία;
• Όγκες διεργασίες;
• Καρδιακές ανωμαλίες;
• Μεταβολικές διαταραχές, νόσος του θυρεοειδούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση αναπνευστικών προβλημάτων σχετίζεται με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων σε λανθασμένες δοσολογίες.

Στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, η διαταραχή της εισπνευστικής αναπνοής συσχετίζεται συχνότερα με την ανάπτυξη ψευδούς κρούπας - παθολογικής στένωσης του λάρυγγα. Όσον αφορά την αληθή κρούπα, ο όρος αυτός αναφέρεται στη φλεγμονή του λάρυγγα στη διφθερίτιδα, όταν ο λαρυγγικός αυλός είναι αποκλεισμένος από πυκνά στρώματα. Λόγω του ενεργού εμβολιασμού, η αληθής κρούπα είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η κύρια αιτία της κοινής ψευδοκρούπας είναι το πρήξιμο και η στένωση της αναπνευστικής οδού λόγω ενεργού ιογενούς λοίμωξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για παραγρίππη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η τακτική εισπνευστική δύσπνοια συνεπάγεται παραβίαση της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων, η οποία μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της παθολογικής κατάστασης και την εμφάνιση των ακόλουθων επιπλοκών:

• Διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.
• Υποξαιμία, αυξημένο διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα.
• Υποξία, έλλειψη οξυγόνου σε ιστούς, όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.
• Επιθέσεις ασφυξίας (ιδιαίτερα συχνά - στο πλαίσιο οποιασδήποτε, ακόμη και ελάχιστης, σωματικής δραστηριότητας).

Η συστηματική εισπνευστική δύσπνοια δεν πρέπει να αφήνεται χωρίς επίβλεψη, καθώς το σύμπτωμα είναι επιρρεπές σε εξέλιξη. Αρχικά εμφανίζεται στο πλαίσιο της σωματικής δραστηριότητας, μετά από λίγο καιρό το πρόβλημα εκδηλώνεται σε ηρεμία, ιδιαίτερα τη νύχτα.

Οι πιο συχνές συνέπειες της εισπνευστικής δύσπνοιας:

• Συγκοπή;
• Αναπνευστική ανεπάρκεια;
• Πνευμονικό οίδημα.
• Πνευμονικό εμφύσημα;
• Ασφυξία.

Διαγνωστικά εισπνευστική δύσπνοια

Η διάγνωση ασθενών με εισπνευστική δύσπνοια πραγματοποιείται από γενικούς ιατρούς, καρδιολόγους, πνευμονολόγους. Ανάλογα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, λειτουργικές εξετάσεις.

• Ο προσδιορισμός της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας - η σπιρομέτρηση - είναι μια απλή και ενημερωτική μέθοδος που βοηθά στον προσδιορισμό των βασικών δεικτών της λειτουργικότητας της αναπνευστικής συσκευής. Ιδιαίτερα σημαντικοί δείκτες θεωρούνται η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων, ο βιαίως εκπνευστικός όγκος, ο καρδιακός ρυθμός στην εισπνευστική δύσπνοια. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται επιτρέπουν, ειδικότερα, να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ βρογχικών και καρδιακών παθολογιών. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια δοκιμή βρογχοδιαστολής.
• Η ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων πραγματοποιείται σε δύο προβολές, γεγονός που βοηθά στον εντοπισμό αλλαγών που είναι χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης παθολογίας, συμπεριλαμβανομένου του εμφυσήματος, των όγκων, της διάχυτης σκλήρυνσης. Εάν μετά την ακτινογραφία οι γιατροί εξακολουθούν να έχουν ερωτήσεις σχετικά με την ασθένεια, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαγνωστικές με όργανα με τη μορφή απεικόνισης υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.
• Η λαρυγγοσκόπηση - εξέταση με λαρυγγοσκόπιο - ενδείκνυται για την ανίχνευση στένωσης του λαρυγγικού αυλού, την ανίχνευση ξένων σωμάτων. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τραχειοβρογχοσκόπηση, η οποία επιτρέπει μια πιο εμπεριστατωμένη αξιολόγηση του βρογχικού δέντρου και τη λήψη βιοϋλικού για περαιτέρω κυτταρομορφολογική ανάλυση.
• Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η καρδιολογική αιτία της εισπνευστικής δύσπνοιας. Εάν μετά το ΗΚΓ υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις με τη μορφή φωνοκαρδιογραφίας, ηχοκαρδιογραφίας, καρδιακού υπερηχογραφήματος με υπερηχογράφημα Doppler. Η παρακολούθηση Holter ενδείκνυται σε περίπτωση υποτροπιαζουσών κρίσεων.
• Οι εργαστηριακές εξετάσεις σάς επιτρέπουν να αξιολογήσετε τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα και τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα, κάτι που είναι απαραίτητο για να διευκρινιστεί η έκταση των αναπνευστικών διαταραχών. Διεξάγονται γενικές εξετάσεις αίματος για να αποκλειστούν φλεγμονώδεις διεργασίες, αναιμία. Επιπλέον, συνιστάται η διεξαγωγή βιοχημικής εξέτασης αίματος, μελέτης του θυρεοειδούς αδένα, σακχάρου στο αίμα.

Για να διευκρινιστούν τα αίτια της εισπνευστικής δύσπνοιας, πραγματοποιούνται αλλεργικές εξετάσεις, εκτεταμένο ανοσογράφημα. Εάν κατά τη διαδικασία της ακτινογραφίας εντοπιστούν ύποπτα νεοπλάσματα, μπορεί να συνταγογραφηθεί διαβρογχική βιοψία πνεύμονα.

Εάν υπάρχουν υποψίες για καρδιαγγειακά αίτια εισπνευστικής δύσπνοιας - ιδίως, συγγενείς δυσπλασίες, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου - τότε πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς (καρδιολόγο, αγγειακό χειρουργό κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση

Συχνά η εισπνευστική δύσπνοια προκαλείται από διάφορες αιτίες ταυτόχρονα, μεταξύ των οποίων η πιο συνηθισμένη θεωρείται η καρδιακή ανεπάρκεια. Για να αποκλειστεί η καρδιακή προέλευση του προβλήματος, επιτρέψτε τα ακόλουθα σημάδια:

• Απουσία καρδιακών διαταραχών στο ιστορικό.
• Κανονικό μέγεθος καρδιάς και μετρήσεις φλεβικής πίεσης.
• Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηχοκαρδιογράφημα.
• Απουσία θετικού αποτελέσματος των stress tests.
• Αριστερόπλευρη πλευριτική συλλογή (σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η συλλογή είναι κυρίως δεξιά).
• Μειωμένη ένταση των αναπνευστικών ήχων.

Η καρδιακή φύση της εισπνευστικής δύσπνοιας υποδεικνύεται από σημεία όπως:

• Παθολογία καρδιακής βαλβίδας;
• Περικαρδιακή ή μυοκαρδιακή βλάβη.
• Άλλες κλινικές και οργανικές εκδηλώσεις καρδιοπαθολογίας.

Η εισπνευστική δύσπνοια στις καρδιακές παθήσεις σχετίζεται με οίδημα των τοιχωμάτων των βρογχιολίων, του πνευμονικού παρεγχύματος, των κυψελίδων ή με ανισορροπία της καρδιακής παροχής και των μεταβολικών αναγκών του σώματος.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν συνοδεύονται όλοι οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια από αναπνευστική δυσλειτουργία. Συγκεκριμένα, στο πλαίσιο της λήψης διουρητικών, η δύσπνοια μπορεί να εξουδετερωθεί, παρά το γεγονός ότι η ηχοκαρδιογραφία δείχνει μείωση της συσταλτικής ή διαστολικής ικανότητας του μυοκαρδίου.

Η καρδιακή δύσπνοια στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εισπνευστική, εξασθενεί στην όρθια θέση και σε ηρεμία, αυξάνεται σε ύπτια θέση και κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας, συνοδευόμενη από φυσιολογικούς δείκτες σύνθεσης αερίων αίματος, ενώ η πνευμονική δύσπνοια είναι συχνότερα εκπνευστική, συνοδευόμενη από υποξαιμία, υπερκαπνία και αναπνευστική οξέωση.

Η καρδιακή εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να οδηγήσει σε αναπνοή Cheyne-Stokes, η οποία αποκλείει εγκεφαλικές διαταραχές και υποδηλώνει αναντιστοιχία μεταξύ της τάσης αερίων στις κυψελίδες και της κεντρικής αναπνευστικής ρύθμισης λόγω αργής ροής αίματος.

Η καρδιοπαθολογία εκδηλώνεται επίσης με υψηλή και ανυψωμένη κορυφαία ώθηση, συχνά προς τα κάτω στον VI μεσοπλεύριο χώρο. Εξαιρέσεις: μετατόπιση οργάνων σε ασθενείς με κυφοσκολίωση, θώρακας σε σχήμα καρίνας ή χωνιού, υψηλός δεξιός διαφραγματικός θόλος. Η ανίχνευση καρδιακού παλμού στο κάτω τμήμα του στέρνου, στον IV και V μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά υποδηλώνει έμμεσα διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας, αλλά εμφανίζεται και σε σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία οφείλεται σε ανοδική και πρόσθια μετατόπιση της καρδιάς λόγω διεύρυνσης του αριστερού κόλπου.

Στο πλαίσιο της διαφορικής διάγνωσης, ο σφυγμός μετράται συμμετρικά στα άκρα, με αξιολόγηση της ελαστικότητας, της συχνότητας και του ρυθμού των αγγείων, της πλήρωσης, του σχήματος. Οι αιχμές, ο αυξημένος σφυγμός είναι χαρακτηριστικό της αρτηριακής υπέρτασης, των υπερμεταβολικών καταστάσεων, της αορτικής ανεπάρκειας, του ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Ο σφυγμός δύο κορυφών με ταχεία άνοδο είναι χαρακτηριστικός της αποφρακτικής-υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας.

Εισπνευστική και εκπνευστική δύσπνοια

Η εισπνευστική δύσπνοια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή. Το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα στο παρασκήνιο ή μετά από σωματική άσκηση - για παράδειγμα, όταν ένα άτομο έτρεξε, ανέβηκε γρήγορα σκάλες, μετέφερε ένα βαρύ φορτίο, πραγματοποίησε ασυνήθιστη σωματική προσπάθεια. Αυτός ο τύπος δύσπνοιας συχνά συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά, συχνό αίσθημα παλμών, ορατή παλμική κίνηση των αρτηριών του τραχήλου. Με την ανάπτυξη σοβαρών καρδιολογικών παθήσεων, η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηρεμία - για παράδειγμα, όταν ένα άτομο κοιμάται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το πρόβλημα εντοπίζεται σε ασθενείς άνω της μέσης ηλικίας.

Η εκπνευστική δύσπνοια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσκολιών στην εκπνοή. Το πρόβλημα προκαλείται συχνότερα από αναπνευστικές διαταραχές. Η κρίση είναι συνήθως ξαφνική, χωρίς αναφορά σε σωματική άσκηση. Παρατηρείται μια θορυβώδης, παρατεταμένη, «σφυριχτή» εκπνοή. Η κρίση μπορεί να σχετίζεται με εισπνοή σκόνης, εξάτμιση υλικών βαφής, επαφή με ζώα, κατανάλωση ορισμένων τροφών, κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού).

Θεραπεία εισπνευστική δύσπνοια

Εάν εμφανιστεί ξαφνικά εισπνευστική δύσπνοια, το άτομο θα πρέπει να ηρεμήσει όσο το δυνατόν περισσότερο, να του παρέχει μια άνετη στάση σώματος (στην οποία η αναπνοή θα είναι όσο το δυνατόν πιο εύκολη: τις περισσότερες φορές είναι ημικαθιστή ή καθιστή θέση, μερικές φορές - κάμψη με στήριγμα χεριών). Συνιστάται να αφαιρείτε τα εξωτερικά ρούχα, να λύνετε τα κουμπιά στην περιοχή του λαιμού και του στήθους, να χαλαρώνετε τους ιμάντες κ.λπ. Συνιστάται επίσης να ανοίγετε την πρόσβαση στον καθαρό αέρα. Είναι επίσης απαραίτητο να ανοίγετε την πρόσβαση στον καθαρό αέρα: ανοίξτε ένα παράθυρο, πόρτες ή βγάλτε τον ασθενή έξω. Μπορείτε να δώσετε μερικά ηρεμιστικά, καθαρό νερό χωρίς αέριο. Εάν δεν έρθει ανακούφιση ή η κατάσταση επιδεινωθεί, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως γιατρούς.

Ο θεραπευτικός αλγόριθμος για την εισπνευστική δύσπνοια επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την αιτία αυτού του συμπτώματος. Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των συχνά εμφανιζόμενων προβλημάτων αναπνοής διαδραματίζουν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και η διατροφική διόρθωση. Συνιστάται στον ασθενή:

• Να κόψετε εντελώς το κάπνισμα.
• Ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση αλκοόλ.
• Εξαλείψτε τη χρήση ναρκωτικών ουσιών.
• Διατηρήστε επαρκή σωματική δραστηριότητα.
• Ελαχιστοποιήστε το ποσοστό των ζωικών λιπών στη διατροφή αντικαθιστώντας τα με αντίστοιχα φυτικά λίπη.
• Επισκέπτεστε τακτικά γιατρό και υποβάλλεστε σε προληπτικές διαγνωστικές εξετάσεις.
• Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Εάν η διάγνωση αποκαλύψει υποξαιμία, στον ασθενή συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αιτιοτροπική, συμπτωματική, παθογενετική θεραπεία, χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα φάρμακα όπως υποδεικνύεται:

• Βρογχοδιασταλτικά, β-αδρενομιμητικά (εισπνεόμενα), παρατεταμένοι β2-αγωνιστές, μεθυλοξανθίνες.
• Αποχρεμπτικά (μερικές φορές σε συνδυασμό με βλεννολυτικά).
• Αντιβακτηριακοί παράγοντες (για οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του αναπνευστικού συστήματος).
• Καρδιοτονωτικά, αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά (σε καρδιακές διαταραχές).
• Κορτικοστεροειδή (π.χ., για βρογχικό άσθμα)
• Κυτταροστατικά φάρμακα, ακτινοθεραπεία (για καρκινικές διεργασίες).

Η φαρμακευτική θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων:

• Διουρητικά;
• Καρδιακές γλυκοσίδες;
• Νιτρικά (αγγειοδιασταλτικά)
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• β-αδρενοαναστολείς.

Σε ιδιαίτερα περίπλοκες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, εάν η διαταραχή σχετίζεται με ελαττώματα στο σύστημα βαλβίδων της καρδιάς).

Τα διουρητικά διευκολύνουν το έργο της καρδιάς ενεργοποιώντας την απέκκριση της περίσσειας υγρών και αλάτων στα ούρα. Αυτό μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση και σταθεροποιεί την κυκλοφορία του αίματος.

Ιδιαίτερο ρόλο στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας παίζουν οι λεγόμενες καρδιακές γλυκοσίδες - παρασκευάσματα του φυτού δακτυλίτιδα. Αυτά τα φάρμακα έχουν θετική επίδραση στον μεταβολισμό των μυοκυττάρων και των καρδιοκυττάρων, αυξάνουν τις καρδιακές συσπάσεις, γεγονός που βελτιώνει την παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα.

Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αγγειοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά), τα οποία επηρεάζουν την κατάσταση των περιφερειακών αρτηριών. Χάρη στη δράση των αγγειοδιασταλτικών, διευκολύνεται η ροή του αίματος και βελτιώνεται η καρδιακή λειτουργία. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων αγγειοδιασταλτικών είναι: τα νιτρικά (νιτρογλυκερίνη), οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της εμφάνισης εισπνευστικής δύσπνοιας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η τήρηση των ακόλουθων συστάσεων:

• Παρακολουθήστε τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.
• Παρακολουθήστε τα επίπεδα χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα.
• Εξαλείψτε το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοολούχων ποτών.
• Τρώτε μια καλή και ισορροπημένη διατροφή, συμπεριλάβετε φυτικές τροφές στη διατροφή, αποκλείστε το λιπαρό κρέας και τα ζωικά λίπη, προσπαθήστε να μην τρώτε πολύ αλάτι στα πιάτα, αποφύγετε την κατανάλωση έτοιμων φαγητών και fast food.
• Πίνετε αρκετό νερό καθημερινά.
• Διατηρήστε τη σωματική σας δραστηριότητα περπατώντας.
• Επισκεφθείτε τον οικογενειακό γιατρό ακόμη και ελλείψει παθολογικών συμπτωμάτων, υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις και διαγνωστικά.

Τα άτομα με τάση για υπέρταση και καρδιαγγειακές παθολογίες θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάστασή τους, να λαμβάνουν μέτρα για τη σταθεροποίηση της καρδιάς, να επισκέπτονται τακτικά έναν καρδιολόγο. Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονοπάθειες και βρογχικό άσθμα θα πρέπει να λαμβάνουν προσεκτικά τα φάρμακα που τους έχει συνταγογραφήσει ο θεράπων ιατρός, να αποφεύγουν την επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα που μπορούν να προκαλέσουν κρίση δύσπνοιας. Τα άτομα που είναι υπέρβαρα θα πρέπει να αυξήσουν τη σωματική δραστηριότητα, να προσαρμόσουν τη διατροφή τους, ομαλοποιώντας έτσι το σωματικό βάρος και μειώνοντας το φορτίο στην καρδιαγγειακή συσκευή.

Οι καθολικές προληπτικές μέθοδοι μπορούν να ονομαστούν συστηματική σωματική δραστηριότητα, περπάτημα, σωστή διατροφή, έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς.

Η τακτική ενοχλητική εισπνευστική δύσπνοια υποδηλώνει πάντα προβλήματα υγείας, επομένως θα πρέπει να συμβουλεύεστε γιατρούς σε τέτοιες περιπτώσεις. Απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα σε καταστάσεις όπου, σε φόντο δυσκολίας στην αναπνοή, υπάρχει πόνος πίσω από το στέρνο, πυρετός, έντονος βήχας, ναυτία, έμετος.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς με το πρόβλημα της εισπνευστικής δύσπνοιας, με ποιοτική διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Αλλά είναι αδύνατο να εξαλειφθεί το πρόβλημα χωρίς συστηματική επίδραση στην αρχική αιτία της παθολογίας.

Εάν η εισπνευστική δύσπνοια προκαλείται από χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις ή παθολογίες της αναπνευστικής συσκευής, ο ασθενής συνιστάται απαραίτητα να αλλάξει τον τρόπο ζωής του, να προσαρμόσει τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα, να λάβει υποστηρικτικά φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει γιατρός και, εάν είναι δυνατόν, να αποκλείσει παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενες κρίσεις.

Για τη βελτίωση της πρόγνωσης, συνιστάται:

• Εκτελέστε συστηματικά ασκήσεις αναπνοής.
• Για να ελέγχετε το σωματικό σας βάρος.
• Αποφύγετε την επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα.
• Εξαλείψτε το κάπνισμα (τόσο το ενεργητικό όσο και το παθητικό).

Η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα διαφόρων σοβαρών προβλημάτων στο σώμα. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί και να εξουδετερωθεί η παραβίαση εγκαίρως, ώστε οι κρίσεις να μην επαναληφθούν στο μέλλον.