Εγκεφαλοαγγειακή νόσο

Παρεγκεφαλιδική - σύμπτωμα των παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από βλάβη (τραύμα, έμφραγμα, όγκου, μηνιγγίτιδα) του ή μήνιγγες οπίσθιου βόθρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες παρεγκεφαλιδικές αλλοιώσεις

Από όλους τους καρκινικούς σχηματισμούς του εγκεφάλου, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις, παρατηρείται συχνότερα η ήττα της παρεγκεφαλίδας. Τα εγκεφαλικά επεισόδια και οι τραυματικές αιμορραγίες προκαλούν επίσης βλάβες στο βασικό τμήμα του εγκεφάλου (το τραύμα χαρακτηρίζεται από μηχανισμό άμεσης πρόσκρουσης στην ινιακή κοιλότητα). Για τη φλεγμονώδη παθολογία, οι μεταβάσεις της ογκογονικής διεργασίας, ειδικά στη μαστοειδίτιδα, είναι χαρακτηριστικές του οπίσθιου κρανιακού οστού.

Δομή της παρεγκεφαλίδας

Η παρεγκεφαλίδα βρίσκεται στο οπίσθιο κρανιακό βοθρίο πάνω από το μυελό και την εγκέφαλο. Από πάνω, διαχωρίζεται από τους ινιακούς λοβούς των εγκεφαλικών ημισφαιρίων με μια επιγραφή από την παρεγκεφαλίδα. Η επιφάνεια του παρεγκεφαλιδικού φλοιού αυξάνεται σημαντικά λόγω των βαθιών παράλληλων τοξοειδών αυλακώσεων που διαχωρίζουν την παρεγκεφαλίδα από τα φύλλα. Στο φυσιολογικό σχέδιο διακρίνονται στην παρεγκεφαλίδα το αρχαίο μέρος (θραύσματα και δεσμίδες), το παλιό μέρος (ο σκώληκας) και το νέο μέρος (ημισφαίριο).

Η λευκή ουσία των ημισφαιρίων και σκώληκα της παρεγκεφαλίδας έχει πολλαπλούς πυρήνες. Παράμεση διατάσσονται κατά ζεύγη πυρήνα τέντα, πλευρικά από αυτό είναι μικρά νησιά της φαιάς ουσίας (νουκλεοτίδιο fastigii.) - σφαιρικό πυρήνα, πιο πλευρικά, πιέζοντας στο λευκό ημισφαίριο ουσία (Nucl globusus.) - (. Nucl emboliformis) πυρήνα probkovidnoe. Η λευκή ουσία των ημισφαιρίων βρίσκεται οδοντωτή πυρήνες (νουκλεοτίδιο. Dentatus).

Παρεγκεφαλίδα έχει τρία ζεύγη ποδιών. Στα κατώτερα σκέλη της παρεγκεφαλίδας δοκιμάστηκαν προσαγωγών (πίσω εγκεφαλο-παρεγκεφαλιδική μονοπάτι από το ανώτερο πυρήνα αιθουσαίο νεύρο - αιθουσο-παρεγκεφαλιδική οδού, από τους πυρήνες των λεπτών και κωνικών δοκών - διαδρομή bulbomozzhechkovy από δικτυωτού σχηματισμού - δικτυο-παρεγκεφαλιδική μονοπάτι από κατώτερα ελιάς - διαδρομή olivomozzhechkovy) και απαγωγές διαδρομές (παρεγκεφαλίδας-δικτυο-νωτιαίου, παρεγκεφαλιδική, αιθουσαία και του νωτιαίου μυελού - στο πλευρικό πυρήνα του αιθουσαίου νεύρου, παρεγκεφαλιδική-olivospinnomozgovoy), κυρίως λόγω της δομής του σκουληκιού παρεγκεφαλίδας.

Οι μεγαλύτερες μεσαία σκέλη της παρεγκεφαλίδας είναι mostomozzhechkovogo ίνες που αποτελούν μέρος της κορτικο-mostomozzhechkovogo τρόπο από την ανώτερη μετωπική έλικα και τα κατώτερα τμήματα του ινιακού και κροταφικούς λοβούς να φλοιού της παρεγκεφαλίδας. Τα άνω σκέλη της παρεγκεφαλίδας δοκιμαστεί οδού προσαγωγών από το νωτιαίο μυελό (ραχιαίο-πρόσθιας παρεγκεφαλιδική διαδρομή) και κατερχόμενης ζεύξης-krasnoyaderno παρεγκεφαλιδικής-νωτιαίο μονοπάτι που εκτείνεται από τον πυρήνα γρανάζι παρεγκεφαλίδας ημισφαίρια ερυθρού πυρήνα διαμέσου του εμπρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού.

[11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα παρεγκεφαλιδικές αλλοιώσεις

Η ήττα της παρεγκεφαλίδας, ή των αγωγών της, προκαλεί ένα μάλλον έντονο σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Στην πρώτη γραμμή είναι πάντα η αταξία: διαταραχή της ισορροπίας του σώματος σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη βάδιση (αυτός είναι αιωρούνται σαν μεθυσμένος, ειδικά το σούρουπο ή το σκοτάδι, την αδυναμία να εκτελέσει απλές ορθοστατική δοκιμές), στατικές διαταραχές όταν τα πόδια? ιδιαίτερα σε ανώμαλες επιφάνειες, βήματα, κεκλιμένα επίπεδα, δυναμικά όταν εκτελούνται ακούσιες κινήσεις, δυσανάλογες κινήσεις (υπερμετρία). το παρελθόν-πτώση, η αδιακολόκυνση (δυσκολία στην εναλλαγή των αντίθετων κινήσεων), ο εκούσιος τρόμος, ο νυσταγμός, η διαταραχή ομιλίας - η φωνητική ομιλία. Η παθογενετική βάση όλων των παρεγκεφαλιδικών εκδηλώσεων είναι παραβίαση της συνέπειας στις ενέργειες των ανταγωνιστικών μυών (ασυνέργεια).

Όταν καταστραφεί ο σκώληκας της παρεγκεφαλίδας, παραβιάζονται συνέργειες που σταθεροποιούν το κέντρο βάρους. Ως αποτέλεσμα, η ισορροπία χάνεται, η αταξία του κορμού εμφανίζεται, ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί (στατική αταξία). περπατά, διευθετώντας ευρέως τα πόδια του, κλιμακωτά, το οποίο παρατηρείται ιδιαίτερα καθαρά με αιχμηρές στροφές. Κατά το περπάτημα παρατηρείται απόκλιση προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μέρους της παρεγκεφαλίδας (ομολατρική).

Όταν επηρεάζονται τα ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας, η αταξία των άκρων κυριαρχεί, η εκούσια τρεμούλιασμα, οι αδυναμίες, η υπερμετρία (δυναμική αταξία). Η ομιλία επιβραδύνθηκε, τραγούδησε. Μεγαλόγραφα (μεγάλα με άνισα γράμματα γραφής) και διάχυτη υπόταση των μυών αποκαλύπτονται.

Στην παθολογική διαδικασία ενός ημισφαιρίου της παρεγκεφαλίδας, όλα αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται στην πλευρά της βλάβης της παρεγκεφαλίδας (ομολατρική).

[15], [16], [17], [18]

Διαγνωστικά παρεγκεφαλιδικές αλλοιώσεις

Δείγματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη της παρεγκεφαλίδας και τη δυναμική αταξία:

1. γόνατο-γόνατο (εκτελείται ξαπλωμένο στην πλάτη του με τα μάτια κλειστά) - προτείνουμε να σηκώνετε το πόδι σας και να φτιάχνετε το τακούνι σας στην επιγονατίδα (misses). κρατήστε την εμπρόσθια επιφάνεια της κοιλότητας προς τη φτέρνα (διαφάνειες).
2. γροθιά-γροθιά - κάτω από την πτέρνα του γιατρού βάζει τη γροθιά του και ζητά να σηκώσει το πόδι του και πάλι να χαμηλώσει τη γροθιά του (χάνει).
3. δάχτυλο-ρινική (με τα δάχτυλα κλειστά με το δείκτη στην κούνια του χεριού για να φτάσει στην άκρη της μύτης - μια ολίσθηση)?

1. δάχτυλο - πρώτα με το ανοιχτό, και στη συνέχεια με τα κλειστά μάτια προσφέρουν το δείκτη, να πάρει άλλο (με τα μάτια ανοιχτά είναι εύκολο, με τις κλειστές χάνει).

Δείγματα χαρακτηρίζουν παρεγκεφαλιδική αταξία και στατική (που πραγματοποιήθηκε όρθιοι, με τα μάτια του κλειστά, αλλά η απόλυτη ασφαλιστική γιατρό, σε περίπτωση που ο ασθενής πέφτει) - με στόχο τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας (ολόκληρο το συγκρότημα ορθοστατική δοκιμές που περιλαμβάνονται σε αυτή την ομάδα):

1. με ευρέως διαδεδομένα πόδια, παρατηρείται κλιμάκωση με μεγάλη κλίση προς το πληγέν μέρος της παρεγκεφαλίδας, είναι ιδιαίτερα έντονη όταν γυρίζουμε τον κορμό από τη μία πλευρά στην άλλη.
2. Η στάση του Romberg - που στέκεται με τα μάτια κλειστά (σταματάει κλειστά), απλώνει τα χέρια μπροστά - μια απόκλιση ή πτώση προς το επηρεασμένο ημισφαίριο ή προς οποιαδήποτε κατεύθυνση με παθολογία (παρεγκεφαλιδικό σκουλήκι). με μια ασαφή εικόνα, μια δοκιμασία ευαισθητοποίησης του Romberg (ή προτείνουμε να τοποθετήσετε ένα πόδι μπροστά από το άλλο ή να κάμψετε στο γόνατο).
3. το σύμπτωμα αταξίας-αβασίας - ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί, αλλά μέσα στο κρεβάτι διατηρούνται όλες οι ενεργές κινήσεις.

Δείγματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη στην παρεγκεφαλίδα και την κινητική αταξία:

• τονωτικό - μειωμένο μυϊκό τόνο (φαγούρα, λήθαργος).
• pohodochnaya - καλούνται σε 2-3 μέτρα χωρίς υποστήριξη άμεσα: δεν μπορεί να περπατήσει, το περπάτημα βάλει το ένα πόδι μπροστά και το σώμα πέφτει πίσω, κατέχει περίπλοκες κινήσεις των κάτω άκρων, κάνει το περπάτημα άτυπη?
• Τα συμπτώματα Magnus-Klein ("μαγνητική αντίδραση")
  • με την προσεκτική συγκράτηση του ποδιού, παρατηρείται πρήξιμο κατά μήκος ολόκληρου του άκρου.
  • σε μικρά παιδιά, όταν το κεφάλι στραφεί προς τα πλάγια, τα πόδια κάμπτονται στα γόνατα ή στις αρθρώσεις του ισχίου στην πλευρά στην οποία στρέφεται η κεφαλή. στην αντίθετη πλευρά, το άκρο, αντίθετα, ξετυλίγεται.
• συμπτώματα της ασυρίνης του Babinsky
  • στέκεται προσφορά για να λυγίσει προς τα πίσω, ρίχνοντας πίσω το κεφάλι του, - πέφτει?
  • ξαπλωμένοι προσφέρουν να καθίσουν - κούνια και να σηκώσουν τα πόδια τους, στη συνέχεια τρεξίματα?
  • κάθονται προσφορά να σταθούν στα πόδια τους - κούνιες, στη συνέχεια αυξάνεται.

Άλλα δείγματα που χαρακτηρίζουν την ήττα της παρεγκεφαλίδας:

1. συνεργική - όταν κοιτάζετε προς τα πάνω, δεν υπάρχει καμιά απόκλιση του κεφαλιού. με ισχυρές χειραψίες, δεν υπάρχει επέκταση στην άρθρωση του καρπού, δεν υπάρχει ρυτίδωση του μετώπου.
2. aodio-docoquine - πραγματοποιούν πρηνισμό και υποταγή των χεριών ταυτόχρονα - από την πλευρά της βλάβης κίνησης επιβραδύνεται?
3. δυσμετρική -
   • Με τα εκτεταμένα εμπρός και αραιωμένα δάχτυλα, οι παλάμες περιστρέφονται απότομα, υπερβολική περιστροφή στο πλάι του τραυματισμού.
   • Orzechowski σύμπτωμα - ο ασθενής σταθερά με βάση την παλάμη του γιατρού, η αιφνίδια κατάργηση της υποστήριξης του ασθενούς κλίνει προς τα εμπρός (υγιείς, αντίθετα, εκτρέπεται πίσω)?
4. dysarthria - μίλησε ομιλία με έμφαση σε κάθε συλλαβή.
5. Stewart-Χολμς σημάδι - συλλαμβάνει άτομα με λυγισμένο αγκώνα ύπτια χέρι, ο γιατρός προσπαθεί να το ισιώσει και απότομα αφαιρεθεί το χέρι του, ο ασθενής τον χτυπάει στο στήθος, καθώς δεν μπορεί να επιβραδύνει την κίνηση του χεριού σας?
6. το σύμπτωμα Tom-Zhumanti (πιάνοντας) - ένας άνθρωπος αρπάζει ένα αντικείμενο, ήδη στην αρχή της σύλληψης, ανοίγει πολύ ευρέως το χέρι του,
7. Τα συμπτώματα του Tom:
   • εάν πιέσετε ένα άτομο που στέκεται προς τα πλάγια, αυτό θα προκαλέσει την άνοδο του ποδιού στο πλάι της κρούσης και μια πτώση στην αντίθετη κατεύθυνση.
   • Ασθενή σε ύπτια θέση επανειλημμένα αραιώνεται και μολύβδου λυγισμένα γόνατα, τότε απότομα απελευθερώνεται - ομόπλευρου σκέλους ακούσια αφαιρεθεί?
   • σε όρθια στάση, το πρόσωπο πρέπει να κλίνει προς την πλευρά · στην υγιή πλευρά, ο τόνος του εκταστή αυξάνεται και το πόδι έλκεται στην αντίθετη πλευρά, αυτό δεν συμβαίνει στην πλευρά του τραυματισμού.
   • ένα άτομο κινείται σαν ένα χάπι λόγω της ακαμψίας των μυών του κορμού, σημειώνεται όταν ο σκώληκας τραυματίζεται?
8. ένα σύμπτωμα του Foix-Thevenar - με μια μικρή ώθηση στα σωμάτια προς τα εμπρός ή προς τα πίσω ο ασθενής χάνει εύκολα την ισορροπία, σε ένα υγιές άτομο διατηρείται η ισορροπία.

Η εξέταση ασθενών με βλάβη της παρεγκεφαλίδας πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα νευροχειρουργικό νοσοκομείο - με τη συμμετοχή ενός νευροφυσιολόγου, ορονευρολόγου και ιατρού ΟΝΤ, νευρομυϊκού.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]