Παρεγκεφαλιδική βλάβη

Η παρεγκεφαλιδική βλάβη είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από βλάβη στην παρεγκεφαλίδα ή στις μεμβράνες του εγκεφάλου στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο (τραύμα, έμφραγμα, όγκος, λεπτομηνιγγίτιδα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες παρεγκεφαλιδικές βλάβες

Από όλους τους όγκους που μοιάζουν με όγκους του εγκεφάλου, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις διεργασίες, παρατηρείται συχνότερα βλάβη στην παρεγκεφαλίδα. Τα εγκεφαλικά επεισόδια και οι τραυματικές αιμορραγίες επίσης βλάπτουν συχνότερα το βασικό μέρος του εγκεφάλου (σε τραύμα, ο μηχανισμός ενός άμεσου χτυπήματος στο πίσω μέρος του κεφαλιού είναι τυπικός). Η φλεγμονώδης παθολογία χαρακτηρίζεται από τη μετάβαση της ωτογενούς διαδικασίας, ειδικά στη μαστοειδίτιδα, στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Δομή της παρεγκεφαλίδας

Η παρεγκεφαλίδα βρίσκεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο πάνω από τον προμήκη μυελό και τη γέφυρα. Χωρίζεται από τους ινιακούς λοβούς των εγκεφαλικών ημισφαιρίων από το παρεγκεφαλιδικό σκηνίδιο. Η επιφάνεια του παρεγκεφαλιδικού φλοιού αυξάνεται σημαντικά από βαθιές παράλληλες τοξοειδείς αυλακώσεις που διαιρούν την παρεγκεφαλίδα σε φύλλα. Φυσιολογικά, η παρεγκεφαλίδα διαιρείται στο αρχαίο μέρος (κοπάδι και κόμβος), στο παλιό μέρος (σκώληκας) και στο νέο μέρος (ημισφαίρια).

Στη λευκή ουσία του παρεγκεφαλιδικού ημισφαιρίου και του σκώληκα υπάρχουν αρκετοί πυρήνες. Ο παραμέσος πυρήνας είναι ο ζευγαρωμένος πυρήνας της σκηνής (nucl. fastigii), πλευρικά αυτού υπάρχουν μικρά νησίδια φαιάς ουσίας - ο σφαιρικός πυρήνας (nucl. globusus), ακόμη πιο πλευρικά, προεξέχοντας στη λευκή ουσία του ημισφαιρίου, είναι ο πυρήνας σε σχήμα φελλού (nucl. emboliformis). Στη λευκή ουσία του ημισφαιρίου βρίσκονται οι οδοντωτοί πυρήνες (nucl. dentatus).

Η παρεγκεφαλίδα έχει τρία ζεύγη ποδιών. Στους κάτω ποδίες της παρεγκεφαλίδας περνούν οι προσαγωγές (οπίσθια σπειροπαρεγκεφαλιδική οδός, από τον άνω πυρήνα του αιθουσαίου νεύρου - αιθουσαία παρεγκεφαλιδική οδός, από τους πυρήνες των λεπτών και σφηνοειδών δεσμίδων - βολβοπαρεγκεφαλιδική οδός, από τον δικτυωτό σχηματισμό - δικτυοπαρεγκεφαλιδική οδός, από την κάτω ελιά - ελικοπαρεγκεφαλιδική οδός) και οι απαγωγές οδοί (παρεγκεφαλιδική-δικτυονωτιαία, παρεγκεφαλιδική-αιθουσαία - μέσω του πλευρικού πυρήνα του αιθουσαίου νεύρου, παρεγκεφαλιδική-ελικονωτιαία), που σχετίζονται κυρίως με τις δομές του παρεγκεφαλιδικού σκώληκα.

Οι μεγαλύτεροι μέσοι παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι περιέχουν τις γεφυροπαρεγκεφαλιδικές ίνες, οι οποίες αποτελούν μέρος της φλοιο-γεφυροπαρεγκεφαλιδικής οδού από την άνω μετωπιαία έλικα και τα κατώτερα τμήματα του ινιακού και κροταφικού λοβού έως τον παρεγκεφαλιδικό φλοιό. Οι άνω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι περιέχουν την προσαγωγό οδό από τον νωτιαίο μυελό (πρόσθια σπειροπαρεγκεφαλιδική οδός) και την κατιούσα παρεγκεφαλιδική-ερυσονοκοιλιακή-σπονδυλική οδό, η οποία εκτείνεται από τον οδοντωτό πυρήνα των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων μέσω του ερυθρού πυρήνα έως το πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα παρεγκεφαλιδικές βλάβες

Η βλάβη στην παρεγκεφαλίδα ή στις οδούς της προκαλεί ένα αρκετά έντονο σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Η αταξία έρχεται πάντα στο προσκήνιο: διαταραχή της ισορροπίας του σώματος σε ηρεμία και κατά το περπάτημα (λικνίζεται σαν μεθυσμένος, ειδικά στο λυκόφως ή στο σκοτάδι, αδυναμία εκτέλεσης των απλούστερων ορθοστατικών δοκιμασιών), στατικές διαταραχές κατά το περπάτημα, ειδικά σε ανώμαλες επιφάνειες, σκαλοπάτια, κεκλιμένα επίπεδα, δυναμικές διαταραχές κατά την εκτέλεση ακούσιων κινήσεων, δυσαναλογία κινήσεων (υπερμετρία), παρεμπιπτόντως, αδιαδοχοκινησία (δυσκολία εναλλαγής αντίθετων κινήσεων), τρόμος πρόθεσης, νυσταγμός, διαταραχή ομιλίας - σαρωμένη ομιλία. Η παθογενετική βάση όλων των παρεγκεφαλιδικών εκδηλώσεων είναι η παραβίαση του συντονισμού στις δράσεις των ανταγωνιστικών μυών (ασυνέργεια).

Όταν επηρεάζεται ο σκώληκας της παρεγκεφαλίδας, οι συνέργειες που σταθεροποιούν το κέντρο βάρους διαταράσσονται. Ως αποτέλεσμα, χάνεται η ισορροπία, εμφανίζεται αταξία του κορμού, ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί όρθιος (στατική αταξία). Περπατάει με τα πόδια ανοιχτά, παραπατώντας, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη διάρκεια απότομων στροφών. Κατά το περπάτημα, υπάρχει απόκλιση προς το προσβεβλημένο τμήμα της παρεγκεφαλίδας (ομοπλευρικά).

Όταν επηρεάζονται τα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια, κυριαρχούν η αταξία των άκρων, ο τρόμος πρόθεσης, η απώλεια του στόχου και η υπερμετρία (δυναμική αταξία). Η ομιλία είναι αργή και σαρωμένη. Ανιχνεύονται μεγαλογραφία (μεγάλη, ανομοιόμορφη γραφή) και διάχυτη μυϊκή υποτονία.

Στην περίπτωση μιας παθολογικής διαδικασίας στο ένα ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας, όλα αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται στην πλευρά της προσβεβλημένης παρεγκεφαλίδας (ομοπλευρικά).

[ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά παρεγκεφαλιδικές βλάβες

Δοκιμές που χαρακτηρίζουν την παρεγκεφαλιδική βλάβη και τη δυναμική αταξία:

1. πτέρνα-γόνατο (εκτελείται ξαπλωμένη ανάσκελα με κλειστά μάτια) - προτείνουν να σηκώσετε το πόδι σας και να χτυπήσετε τη φτέρνα σας στην επιγονατίδα (αστοχεί). μετακινήστε την κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας της κνήμης σας προς τη φτέρνα (ολισθαίνει).
2. γροθιά-πτέρνα - ο γιατρός τοποθετεί τη γροθιά του κάτω από τη φτέρνα και ζητά να σηκώσει το πόδι και να το χαμηλώσει πίσω στη γροθιά (αστοχεί).
3. δάχτυλο-μύτη (με κλειστά μάτια, με το δείκτη να κουνάει το χέρι, προσπαθήστε να φτάσετε στην άκρη της μύτης - αστοχία)

1. δάχτυλο με δάχτυλο - πρώτα με ανοιχτά μάτια, μετά με κλειστά μάτια, σας ζητούν να φτάσετε στον άλλο με τον δείκτη σας (είναι εύκολο να το κάνετε με ανοιχτά μάτια, αλλά αστοχεί με κλειστά μάτια).

Δοκιμές που χαρακτηρίζουν την παρεγκεφαλιδική βλάβη και τη στατική αταξία (που πραγματοποιούνται σε όρθια στάση, με κλειστά μάτια, αλλά με απόλυτη ασφάλεια από τον γιατρό σε περίπτωση πτώσης του ασθενούς) - με στόχο τον εντοπισμό της σταθερότητας (αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ολόκληρο το σύμπλεγμα ορθοστατικών δοκιμών):

1. όταν τα πόδια είναι ανοιχτά, υπάρχει μια κλιμακωτή κίνηση με μεγάλη κλίση προς τον προσβεβλημένο λοβό της παρεγκεφαλίδας, ιδιαίτερα έντονη όταν γυρίζουμε το σώμα από τη μία πλευρά στην άλλη.
2. Η στάση του Romberg - ορθοστασία με κλειστά μάτια (πόδια ενωμένα), τέντωμα των χεριών προς τα εμπρός - απόκλιση ή πτώση προς το προσβεβλημένο ημισφαίριο ή προς οποιαδήποτε κατεύθυνση σε περίπτωση παθολογίας (παρεγκεφαλιδικός σκώληκας)· εάν η εικόνα είναι ασαφής, πραγματοποιείται δοκιμή ευαισθητοποίησης Romberg (ή προτείνεται η τοποθέτηση του ενός ποδιού μπροστά από το άλλο ή η κάμψη του στο γόνατο).
3. Σύμπτωμα αταξίας-αβασίας – ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα, αλλά μέσα στο κρεβάτι διατηρούνται όλες οι ενεργές κινήσεις.

Δοκιμασίες που χαρακτηρίζουν την παρεγκεφαλιδική βλάβη και την κινητική αταξία:

• τονωτικό - μειωμένος μυϊκός τόνος (χαλαρότητα, λήθαργος).
• βάδισμα - ζητείται να περπατήσει 2-3 μέτρα χωρίς υποστήριξη σε ευθεία γραμμή: δεν μπορεί να περπατήσει, όταν περπατάει κινεί τα πόδια προς τα εμπρός και το σώμα υστερεί, κάνει περίπλοκες κινήσεις με τα πόδια, καθιστώντας το βάδισμα άτυπο.
• Συμπτώματα Magnus-Klein («μαγνητική αντίδραση»)
  • όταν αγγίζετε απαλά το πόδι, γίνεται αισθητό ένα αίσθημα έλξης σε ολόκληρο το άκρο.
  • σε μικρά παιδιά, όταν γυρίζει το κεφάλι στο πλάι, τα πόδια κάμπτονται στις αρθρώσεις του γόνατος ή του ισχίου στην πλευρά όπου γυρίζει το κεφάλι. στην αντίθετη πλευρά, το άκρο, αντίθετα, ισιώνει.
• Ασυνεργικά συμπτώματα Babinski
  • όρθιος, προτείνουν να σκύψει προς τα πίσω, να ρίξει πίσω το κεφάλι του - πέφτει.
  • ξαπλωμένοι, προσφέρονται να καθίσουν - κουνιέται και σηκώνει τα πόδια του, μετά κάθεται με ένα τράνταγμα.
  • ενώ κάθεται, προτείνουν να σταθεί όρθιος στα πόδια του - λικνίζεται και μετά σηκώνεται.

Άλλες εξετάσεις που χαρακτηρίζουν την παρεγκεφαλιδική βλάβη:

1. συνεργιστικό - όταν κοιτάμε ψηλά, το κεφάλι δεν ρίχνεται πίσω. με μια δυνατή χειραψία, δεν υπάρχει έκταση στην άρθρωση του καρπού και δεν υπάρχει ρυτίδωση του μετώπου.
2. αοδιοδιοχοκίνηση - η πρηνισμός και ο υπτιασμός των χεριών εκτελούνται ταυτόχρονα - στην πλευρά του τραυματισμού, οι κινήσεις είναι αργές.
3. δυσμετρικός –
   • με τα δάχτυλα τεντωμένα προς τα εμπρός και ανοιχτά, οι παλάμες περιστρέφονται απότομα, με υπερβολική περιστροφή στην πλευρά του τραυματισμού.
   • Το σύμπτωμα του Ozhekhovsky - ο ασθενής ακουμπά σταθερά στις παλάμες του γιατρού, όταν η υποστήριξη αφαιρεθεί ξαφνικά, ο ασθενής κλίνει προς τα εμπρός (ένα υγιές άτομο, αντίθετα, κλίνει προς τα πίσω).
4. δυσαρθρία - ομιλία που σαρώνεται με έμφαση σε κάθε συλλαβή.
5. Σύμπτωμα Stuart-Holmes - ένα άτομο κρατάει ένα βραχίονα σε υπτιασμό λυγισμένο στον αγκώνα, ο γιατρός προσπαθεί να το ισιώσει και αφαιρεί απότομα το χέρι του, ο ασθενής τον χτυπάει στο στήθος, επειδή δεν μπορεί να επιβραδύνει την κίνηση του βραχίονά του.
6. Σύμπτωμα Thomas-Jumanty (πιάσιμο) - ένα άτομο πιάνει ένα αντικείμενο, ήδη στην αρχή της πιάσιμο ανοίγει την παλάμη του πολύ φαρδιά.
7. Τα συμπτώματα του Τομ:
   • αν σπρώξετε ένα άτομο που στέκεται στο πλάι, αυτό θα προκαλέσει την άνοδο και την πτώση του ποδιού στην πλευρά της πρόσκρουσης προς την αντίθετη κατεύθυνση.
   • ο ασθενής που βρίσκεται ανάσκελα έχει τα λυγισμένα γόνατά του να έχουν μετακινηθεί και να ενωθούν αρκετές φορές, και στη συνέχεια να έχουν απελευθερωθεί απότομα - στην πάσχουσα πλευρά το άκρο έχει απαχθεί ακούσια.
   • σε όρθια θέση, ένα άτομο πρέπει να λυγίσει στο πλάι. στην υγιή πλευρά, ο τόνος των εκτεινόντων αυξάνεται και το πόδι απάγεται στην αντίθετη πλευρά. στην τραυματισμένη πλευρά, αυτό δεν συμβαίνει.
   • ένα άτομο κινείται σαν στύλος λόγω της ακαμψίας των μυών του σώματος, που παρατηρείται όταν υπάρχει ένα σκουλήκι.
8. Σύμπτωμα Foix-Thevenard - με μια ελαφρά ώθηση προς τα εμπρός ή προς τα πίσω στο στήθος, ο ασθενής χάνει εύκολα την ισορροπία του, ενώ ένα υγιές άτομο διατηρεί την ισορροπία του.

Η εξέταση ασθενών που έχουν παρεγκεφαλιδική βλάβη θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο - με τη συμμετοχή νευροφυσιολόγου, ωτορινολαρυγγολόγου, ΩΡΛ και νευροοφθαλμίατρου.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]