Ανώμαλο μέγεθος της κόρης

Οι διασταλμένες κόρες των ματιών (με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm) ονομάζονται μυδρίαση.

Οι συσπειρωμένες κόρες των ματιών (με διάμετρο μικρότερη από 2 mm) ονομάζονται μύση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αμφοτερόπλευρη διαστολή της κόρης (μυδρίαση)

Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται:

1. Ως ακίνδυνο καλοήθη χαρακτηριστικό σε φυτικά ασταθή συμπαθητικοτονικά άτομα.
2. Για χρήστες φακών επαφής.
3. Σε περίπτωση βλάβης στον μεσεγκέφαλο.
4. Ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής στην αντίδραση στο φως (συχνά κατά τη διάρκεια βαθύ κώματος).
5. Συχνά με τοπική ή εσωτερική χρήση φαρμάκων που προκαλούν μυδρίαση (επίσης με κρυφή χρήση φαρμάκων ατροπίνης).

Οι κόρες των ματιών μπορεί να διαστέλλονται με άγχος, φόβο, πόνο, υπερθυρεοειδισμό, καρδιακή ανακοπή, εγκεφαλική ανοξία και μερικές φορές με μυωπία. Οι κόρες των ματιών μπορεί επίσης να διαστέλλονται με μυϊκή δραστηριότητα, δυνατούς ήχους και βαθιά εισπνοή.

[ 4 ], [ 5 ]

Αμφοτερόπλευρη παθολογική συστολή των κορών (μύωση)

Παρατηρείται διμερής μύωση:

1. Ως καλοήθης βλάβη (ειδικά σε μεγάλη ηλικία) και μερικές φορές με υπερμετρωπία.
2. Ως φυσιολογική αντίδραση στο έντονο φως στο δωμάτιο όπου πραγματοποιείται η μελέτη.
3. Όταν επηρεάζονται η γέφυρα και η παρεγκεφαλίδα, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη μύωση μεταξύ άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων και συχνά συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση (οι κόρες εδώ γίνονται πολύ μικρές - "ακρίβειες").
4. Με τοπική εφαρμογή φαρμάκων (πιλοκαρπίνη σε ασθενείς με γλαύκωμα) ή εσωτερική χορήγηση φαρμάκων (παράγωγα μορφίνης).
5. Για τη σύφιλη, τον διαβήτη και τη θεραπεία με λεβοντόπα.

Μύση μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του ύπνου, σε βαθύ κώμα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση με αμφοτερόπλευρη εμπλοκή ινών προς τον διαστολέα του μυοκαρδίου.

Διαφορά στο μέγεθος της κόρης σε ηρεμία (ανισοκορία)

Η ανισοκορία υποδηλώνει είτε μονομερή παθολογική διαστολή είτε μονομερή παθολογική συστολή της κόρης.

Μονομερής παθολογικά διασταλμένη κόρη

Πιθανοί λόγοι:

1. Οφθαλμοκινητική παράλυση (συνοδεύεται από πτώση και συχνά παράλυση των εξωτερικών μυών του ματιού).
2. Το σύνδρομο Eddie συνήθως έχει μονομερείς ή κυρίως μονομερείς εκδηλώσεις (απουσία φωτοαπόκρισης της κόρης με διατηρημένη απόκριση σύγκλισης με τονική διαστολή, συχνά απουσία τενόντων αντανακλαστικών· εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες· συνήθως οικογενές).
3. Μονομερής τοπική εφαρμογή φαρμάκων που προκαλούν μυδρίαση.
4. Κλεοειδής γαγγλιονίτιδα.
5. Μονομερής βλάβη στα πρόσθια μέρη του οφθαλμού (συχνά συνοδεύεται από διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, παραμόρφωση της κόρης από συνέχειες).
6. Μονόπλευρη μυδρίαση στην ημικρανία (αλλά συχνά και μύωση με σύνδρομο Horner, ειδικά σε αθροιστική κεφαλαλγία).

Μονομερής παθολογικά συσφιγμένη κόρη

(πιθανοί λόγοι):

1. Σύνδρομο Horner.
2. Μονομερής τοπική εφαρμογή μυωτικών φαρμάκων.
3. Ορισμένες μονομερείς τοπικές αλλοιώσεις των πρόσθιων θαλάμων του οφθαλμού (για παράδειγμα, με ξένο σώμα στον κερατοειδή ή ενδοφθάλμιο).
4. Σύφιλη (σπάνια μονομερής).
5. Για ερεθισμό του τρίτου νεύρου.

«Καλοήθης κεντρική ανισοκορία»:

Η διαφορά στο μέγεθος της κόρης σπάνια υπερβαίνει το 1 mm, είναι πιο αισθητή σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού· το μέγεθος της μικρότερης κόρης συχνά αλλάζει.

Ανώμαλο σχήμα και θέση της μίας ή και των δύο κόρων

Οι ανωμαλίες στο σχήμα (οβάλ ή άλλες παραμορφώσεις) είναι συνήθως αποτέλεσμα οφθαλμικής νόσου και παρατηρούνται σε:

1. Συγγενής έκτοπη κόρη, όταν η παραμόρφωση κατευθύνεται κυρίως προς τα πάνω και προς τα έξω, συχνά συνοδευόμενη από εξάρθρωση του φακού και άλλες οφθαλμικές ανωμαλίες
2. Ιρίτιδα ή μερική απουσία της ίριδας, με συμφύσεις και μερική ατροφία της ίριδας (π.χ., σε ραχιαία ωτίτιδα).

Άλλες διαταραχές περιλαμβάνουν τον κοριαίο ιππό (αυθόρμητες, μερικώς ρυθμικές συσπάσεις που μπορεί να εμφανίζονται φυσιολογικά, αλλά παρατηρούνται επίσης σε καταρράκτη, σκλήρυνση κατά πλάκας, μηνιγγίτιδα, ετερόπλευρα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια ή κατά την ανάρρωση από παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου).

Αμφοτερόπλευρα συσπώμενες κόρες με φυσιολογική ή ελαφρώς εξασθενημένη αντίδραση στο φως μπορεί να εντοπιστούν σε ορισμένα άτομα - ως ατομικό χαρακτηριστικό. σε υγιή άτομα ως φυσιολογική αντίδραση σε έντονο φωτισμό, τραυματικά αντικείμενα μπροστά στα μάτια, διάφορες απειλητικές στιγμές (προστατευτικό αντανακλαστικό). σε ασθενείς με σοβαρή διαβητική βλάβη στις μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες που πηγαίνουν στην διαστολέα κόρη. σε ασθενείς με γλοιώματα, επενδύμωμα του νωτιαίου μυελού, με απόφυση στην περιοχή του ακτινονωτιαίου κέντρου. σε ασθενείς με συριγγομυελία.

Διμερώς συσπώμενες κόρες με έντονα εξασθενημένη ή απούσα αντίδραση στο φως μπορεί να εμφανιστούν σε καταστάσεις που συνοδεύονται από τροφοτροπικές μετατοπίσεις (κατά τη διάρκεια του ύπνου, της πέψης, μέτριας αρτηριακής υπότασης, βαγοτονίας). σε νευρολογικές παθήσεις (μηνιγγικές αποφύσεις, εγκεφαλίτιδα, όγκοι εγκεφάλου, σύφιλη, σύνδρομο Argyll Robertson). σε ψυχογενείς και ψυχικές ασθένειες (υστερία, επιληπτική άνοια, κατάθλιψη, ανικανότητα). σε ενδοκογχικές παθήσεις (γλαύκωμα, αυξημένη αρτηριακή πίεση στα αγγεία της ίριδας στους ηλικιωμένους). σε δηλητηρίαση με όπιο, μορφίνη, βρώμιο, ανιλίνη, αλκοόλ, νικοτίνη. σε ουραιμικό κώμα.

Αμφοτερόπλευρα διασταλμένες κόρες με διατηρημένη απόκριση της κόρης στο φως μπορεί να εμφανιστούν στις ακόλουθες περιπτώσεις: σε καταστάσεις και ασθένειες που συνοδεύονται από εργοτροπικές μετατοπίσεις (θυρεοτοξίκωση, αρτηριακή υπέρταση, εκλαμψία εγκύων γυναικών, πυρετώδεις καταστάσεις, οξεία φλεγμονώδης διαδικασία, αυξημένη προσοχή, κίνδυνος)· ως χαρακτηριστικό γνώρισμα φυτικά ασταθών ατόμων, συμπαθητικοτονικά· στις ίδιες παθολογικές καταστάσεις με τις συσπασμένες κόρες με φυσιολογική απόκριση στο φως, μόνο σε προηγούμενα στάδια, στάδια ασθενειών, δηλαδή στο στάδιο ερεθισμού των συμπαθητικών οδών που πηγαίνουν στην κόρη (σακχαρώδης διαβήτης, συριγγομυελία, γλοιώματα, επενδύμωμα του νωτιαίου μυελού)· σε άτομα που χρησιμοποιούν φακούς επαφής.

Διασταλμένες κόρες των ματιών με απουσία ή έντονη εξασθένηση της αντίδρασης στο φως εμφανίζονται σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ατροπίνη, κοκαΐνη, μανιτάρια, φυτά που περιέχουν αντιχολινεργικά δηλητήρια, κινίνη, μονοξείδιο του άνθρακα, κατά τη χρήση μυδριατικών (συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων που περιέχουν τουλάχιστον εν μέρει ατροπίνη), αλλαντίαση, σοβαρή βλάβη στον μεσεγκέφαλο.

Η ανισοκορία είναι η ανισομορφία των κορών του δεξιού και του αριστερού οφθαλμού. Διαστολή της κόρης στη μία πλευρά και διατήρηση της αντίδρασης στο φως μπορεί να παρατηρηθεί στο σύνδρομο Pourfour du Petit (διαστολή της κόρης, εξόφθαλμος, λαγόφθαλμος), ερεθισμός των συμπαθητικών οδών προς την κόρη από παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του λαιμού, τοπική δράση συμπαθητικομιμητικών φαρμάκων (όταν ενσταλάσσονται στο μάτι), ημικρανία, σύνδρομο συστάδων. Ο ερεθισμός των συμπαθητικών κορικών οδών στη μία πλευρά οδηγεί σε διαστολή της κόρης στην ίδια πλευρά.

Διαστολή της κόρης στη μία πλευρά με απουσία ή εξασθένηση της αντίδρασης στο φως μπορεί να παρατηρηθεί στο σύνδρομο Adie, σε μονομερή βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου, σε μετατραυματική ιριδοπληγία, σε διφθερίτιδα (βλάβη των ακτινωτών νεύρων). Η αιτία είναι η πάρεση ή η παράλυση του σφιγκτήρα της κόρης λόγω διακοπής των παρασυμπαθητικών οδών της κόρης στο ακτινωτό γάγγλιο ή στο περιφερικό.

Η συστολή της κόρης στη μία πλευρά και η διατήρηση της αντίδρασης στο φως εντοπίζονται συχνότερα στο σύνδρομο Horner. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με βλάβη στα πλευρικά τμήματα της γέφυρας, στον προμήκη μυελό, καθώς και με βλάβη στο κροσσονικό κέντρο και στις αντίστοιχες προ- και μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες (εναλλασσόμενα σύνδρομα Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko, σύνδρομα Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Η συστολή της κόρης στη μία πλευρά με έντονα εξασθενημένη αντίδραση στο φως ή η απουσία του εμφανίζεται σε παθολογία του ακτινωτού κόμβου (σύνδρομο Charlin: πόνος στην εσωτερική γωνία της οφθαλμικής κόγχης, ρινόρροια, ερπητική κερατίτιδα, δακρύρροια), τοπική δράση χολινεργικών, συνδυασμός συνδρόμου Horner με ενδοκογχική παθολογία στην ίδια πλευρά (γλαύκωμα). Ο λόγος για αυτό είναι ο ερεθισμός των παρασυμπαθητικών ινών της κόρης στη μία πλευρά, που οδηγεί σε σπασμό του σφιγκτήρα της κόρης στην ίδια πλευρά.

Η τέλεια συμμετρία δεν είναι χαρακτηριστικό του σώματος: μια μικρή διαφορά στο μέγεθος της κόρης είναι αρκετά συχνή. Σχεδόν το ένα τέταρτο του φυσιολογικού πληθυσμού έχει κλινικά αισθητή (0,4 mm ή περισσότερο) ανισοκορία. Αυτό το φαινόμενο γίνεται πιο έντονο με την ηλικία. Αυτός ο βαθμός ανισοκορίας εμφανίζεται στο 1/5 των ατόμων κάτω των 17 ετών και στο 1/3 των ατόμων άνω των 60 ετών. Υπάρχει ανισοκορία που μειώνεται στο έντονο φως. Δεν αποτελεί σημάδι κάποιας ασθένειας και ονομάζεται «απλή ανισοκορία».

Ο ιππός - η ταχέως εναλλασσόμενη συστολή και διαστολή της κόρης, ανεξάρτητα από εξωτερικό ερέθισμα - μπορεί να εμφανιστεί σε υγιείς ανθρώπους, αλλά παρατηρείται επίσης στην έναρξη καταρράκτη, σκλήρυνσης κατά πλάκας, μηνιγγίτιδας, εγκεφαλικών επεισοδίων, ναρκοληψίας και κατά την ανάρρωση από βλάβη στο τρίτο κρανιακό νεύρο.

[ 6 ], [ 7 ]