Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας - Θεραπεία

Κατά τη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, τίθενται δύο καθήκοντα:

1. σταματήστε την αιμορραγία.
2. αποτρέψουν την επανεμφάνισή του.

Κατά την επίλυση αυτών των προβλημάτων, δεν μπορεί κανείς να ενεργεί σύμφωνα με ένα πρότυπο, στερεοτυπικά. Η προσέγγιση στη θεραπεία πρέπει να είναι αυστηρά ατομική, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της αιμορραγίας, την ηλικία της ασθενούς, την κατάσταση της υγείας της (βαθμός αναιμίας, παρουσία συνυπαρχόντων σωματικών ασθενειών).

Το εύρος των θεραπευτικών επιλογών που διαθέτει ένας γενικός ιατρός είναι αρκετά ποικίλο. Περιλαμβάνει τόσο χειρουργικές όσο και συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. Οι χειρουργικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας περιλαμβάνουν την απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, την αναρρόφηση κενού του ενδομητρίου, την κρυοαποδόμηση, τη φωτοπηξία με λέιζερ του βλεννογόνου και, τέλος, την εκτομή της μήτρας. Το εύρος των συντηρητικών θεραπευτικών μεθόδων είναι επίσης αρκετά ευρύ. Περιλαμβάνει μη ορμονικές (φαρμακευτικές, προπαρασκευασμένους φυσικούς παράγοντες, διάφορους τύπους ρεφλεξολογίας) και ορμονικές μεθόδους επίδρασης.

Η ταχεία διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να επιτευχθεί μόνο με απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης.μήτρα. Εκτός από το θεραπευτικό αποτέλεσμα, αυτός ο χειρισμός, όπως σημειώθηκε παραπάνω, έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Επομένως, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας που έχει εμφανιστεί για πρώτη φορά σε ασθενείς της αναπαραγωγικής και προεμμηνοπαυσιακής περιόδου σταματά ορθολογικά με την προσφυγή σε αυτή τη μέθοδο. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, η απόξεση καταφεύγει μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η νεανική αιμορραγία απαιτεί διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση. Η απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας στα κορίτσια πραγματοποιείται μόνο για ζωτικές ενδείξεις: σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας σε φόντο οξείας αναιμίας των ασθενών. Στα κορίτσια, συνιστάται η προσφυγή σε απόξεση του ενδομητρίου όχι μόνο για ζωτικές ενδείξεις. Η ογκολογική εγρήγορση υπαγορεύει την ανάγκη για διαγνωστική και θεραπευτική απόξεση της μήτρας εάν η αιμορραγία, ακόμη και μέτρια, επανεμφανίζεται συχνά για 2 χρόνια ή περισσότερο.

Σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής και προεμμηνοπαυσιακής περιόδου με επίμονη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, χρησιμοποιείται με επιτυχία η μέθοδος κρυοκαταστροφής της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας. Ο J. Lomano (1986) αναφέρει την επιτυχή διακοπή της αιμορραγίας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με φωτοπηξία του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας λέιζερ ηλίου-νέονος.

Η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας για δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι σπάνια. Ο LG Tumilovich (1987) πιστεύει ότι μια σχετική ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η υποτροπιάζουσα αδενοκυστική υπερπλασία του ενδομητρίου σε γυναίκες με παχυσαρκία, διαβήτη, υπέρταση, δηλαδή σε ασθενείς από την ομάδα "κινδύνου" για καρκίνο του ενδομητρίου. Η άνευ όρων χειρουργική θεραπεία υποβάλλεται σε γυναίκες με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου σε συνδυασμό με μυόμα ή αδενομύωμα της μήτρας, καθώς και με αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών, η οποία μπορεί να υποδηλώνει την ωοθηκική τους ίνωση.

Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει συντηρητικά επηρεάζοντας την αντανακλαστική ζώνη του τραχήλου ή του οπίσθιου κόλπου. Η ηλεκτρική διέγερση των συγκεκριμένων περιοχών μέσω ενός σύνθετου νευροχυμικού αντανακλαστικού οδηγεί σε αύξηση της νευροέκκρισης της Gn-RH στην υποφυσιοτροπική ζώνη του υποθαλάμου, το τελικό αποτέλεσμα της οποίας είναι οι εκκριτικοί μετασχηματισμοί του ενδομητρίου και η διακοπή της αιμορραγίας. Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες που ομαλοποιούν τη λειτουργία της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής συμβάλλουν στην ενίσχυση της επίδρασης της ηλεκτρικής διέγερσης του τραχήλου: έμμεση ηλεκτρική διέγερση με παλμικά ρεύματα χαμηλής συχνότητας, διαμήκης επαγωγοθερμία του εγκεφάλου, γαλβανικό κολάρο σύμφωνα με τον Shcherbak, γαλβανισμός αυχενοπροσωπικού ιστού σύμφωνα με τον Kellat.

Η αιμόσταση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους ρεφλεξολογίας, συμπεριλαμβανομένου του παραδοσιακού βελονισμού, ή με την έκθεση των σημείων βελονισμού σε ακτινοβολία λέιζερ ηλίου-νέονος.

Η ορμονική αιμόσταση είναι πολύ δημοφιλής στους ασκούμενους γιατρούς . Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το εύρος της ορμονοθεραπείας στην εφηβεία πρέπει να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς η εισαγωγή εξωγενών στεροειδών του φύλου μπορεί να προκαλέσει διακοπή των λειτουργιών των ενδοκρινών αδένων και των υποθαλαμικών κέντρων του ασθενούς. Μόνο ελλείψει της επίδρασης των μη ορμονικών μεθόδων θεραπείας σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες στην εφηβεία, συνιστάται η χρήση συνθετικών συνδυασμένων φαρμάκων οιστρογόνων-προγεσταγόνων (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Αυτά τα φάρμακα οδηγούν γρήγορα σε εκκριτικές αλλαγές στο ενδομήτριο και στη συνέχεια στην ανάπτυξη του λεγόμενου φαινομένου της αδενικής παλινδρόμησης, λόγω του οποίου η διακοπή του φαρμάκου δεν συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος. Σε αντίθεση με τις ενήλικες γυναίκες, τους συνταγογραφούνται όχι περισσότερα από 3 δισκία οποιουδήποτε από τα παραπάνω φάρμακα την ημέρα για αιμόσταση. Η αιμορραγία σταματά εντός 1-2-3 ημερών. Η δόση του φαρμάκου δεν μειώνεται μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά σε 1 δισκίο την ημέρα. Η διάρκεια της λήψης ορμονών είναι συνήθως 21 ημέρες. Αιμορραγία παρόμοια με την έμμηνο ρύση εμφανίζεται 2-4 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Ταχεία αιμόσταση μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση οιστρογόνων φαρμάκων: 0,5-1 ml διαλύματος 10% sinestrol ή 5000-10.000 U θυλακουλίνης χορηγούνται ενδομυϊκά κάθε 2 ώρες μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία, η οποία συνήθως συμβαίνει την πρώτη ημέρα της θεραπείας λόγω πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου. Τις επόμενες ημέρες, η ημερήσια δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά (όχι περισσότερο από το ένα τρίτο) σε 1 ml sinestrol ανά 10.000 U θυλακουλίνης, χορηγούμενη πρώτα σε 2 και στη συνέχεια σε 1 δόση. Τα οιστρογόνα χρησιμοποιούνται για 2-3 εβδομάδες, επιτυγχάνοντας ταυτόχρονα την εξάλειψη της αναιμίας και στη συνέχεια τη μετάβαση σε προγεσταγόνα. Χορηγήστε ενδομυϊκά 1 ml διαλύματος προγεστερόνης 1% καθημερινά για 6-8 ημέρες ή κάθε δεύτερη μέρα - 3-4 ενέσεις 1 ml διαλύματος προγεστερόνης 2,5% ή μία μόνο ένεση 1 ml διαλύματος καπρονικού 17α-υδροξυπρογεστερόνης 12,5%. Η αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια εμφανίζεται 2-4 ημέρες μετά την τελευταία χορήγηση προγεστερόνης ή 8-10 ημέρες μετά την ένεση 17a-OPC. Είναι βολικό να χρησιμοποιούνται δισκία norcolut (10 mg την ημέρα), turinal (στην ίδια δοσολογία) ή acetomepreginal (0,5 mg την ημέρα) ως προγεσταγόνο φάρμακο για 8-10 ημέρες.

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με ευνοϊκά αποτελέσματα ιστολογικής εξέτασης του ενδομητρίου που πραγματοποιήθηκε πριν από 1-3 μήνες, σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, μπορεί να χρειαστεί ορμονική αιμόσταση εάν η ασθενής δεν έχει λάβει κατάλληλη θεραπεία κατά των υποτροπών. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνθετικά οιστρογόνα-προγεσταγόνα (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, κ.λπ.). Η αιμοστατική δράση εμφανίζεται συνήθως με μεγάλες δόσεις του φαρμάκου (6 και ακόμη και 8 δισκία την ημέρα). Σταδιακή μείωση της ημερήσιας δόσης σε 1 δισκίο. Συνεχίστε να λαμβάνετε συνολικά έως και 21 ημέρες. Κατά την επιλογή μιας τέτοιας μεθόδου αιμόστασης, δεν πρέπει να ξεχνάμε πιθανές αντενδείξεις: παθήσεις του ήπατος και των χοληφόρων οδών, θρομβοφλεβίτιδα, υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, ινομυώματα μήτρας, αδενοκυστική μαστοπάθεια.

Εάν εμφανιστεί υποτροπιάζουσα αιμορραγία σε υψηλό οιστρογονικό υπόβαθρο και η διάρκειά της είναι σύντομη, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν καθαρά προγεσταγόνα για ορμονική αιμόσταση: 1 ml διαλύματος προγεστερόνης 1% ενδομυϊκά για 6-8 ημέρες. Το διάλυμα προγεστερόνης 1 % μπορεί να αντικατασταθεί με διάλυμα 2,5% και οι ενέσεις μπορούν να γίνουν κάθε δεύτερη μέρα ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί φάρμακο παρατεταμένης αποδέσμευσης - διάλυμα 12,5% 17α-OPK μία φορά σε ποσότητα 1-2 ml, είναι επίσης δυνατή η εντερική χορήγηση norcolut στα 10 mg ή ακετομεπρεγενόλης Α στα 0,5 mg για 10 ημέρες. Κατά την επιλογή τέτοιων μεθόδων διακοπής της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανή αναιμία της ασθενούς, καθώς όταν διακοπεί το φάρμακο, εμφανίζεται σημαντική εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Σε περίπτωση επιβεβαιωμένου υποοιστρογονισμού, καθώς και επιμονής του ωχρού σωματίου, τα οιστρογόνα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διακοπή της αιμορραγίας, ακολουθούμενη από μετάβαση σε προγεσταγόνα σύμφωνα με το σχήμα που δίνεται για τη θεραπεία της νεανικής αιμορραγίας.

Εάν ο ασθενής έλαβε επαρκή θεραπεία μετά από απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, τότε η υποτροπιάζουσα αιμορραγία απαιτεί διευκρίνιση της διάγνωσης και όχι ορμονική αιμόσταση.

Στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται οιστρογόνα και συνδυασμένα φάρμακα. Συνιστάται η χρήση καθαρών προγεσταγόνων σύμφωνα με τα παραπάνω σχήματα ή η άμεση έναρξη της θεραπείας σε συνεχή λειτουργία: 250 mg 17a-OPK (2 ml διαλύματος 12,5%) 2 φορές την εβδομάδα για 3 μήνες.

Οποιαδήποτε μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει στην ανακούφιση από τα αρνητικά συναισθήματα, τη σωματική και ψυχική κόπωση, την εξάλειψη της λοίμωξης ή/και της μέθης και τη θεραπεία συναφών ασθενειών. Η ψυχοθεραπεία, τα ηρεμιστικά, οι βιταμίνες (C, B1, B6, B12, K, E, φολικό οξύ) και οι παράγοντες συστολής της μήτρας αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της ολοκληρωμένης θεραπείας. Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν αιμοδιεγερτικά (αιμοδιεγέρτης, Ferrum Lek, Ferroplex) και αιμοστατικά φάρμακα (δικυνόνη, εταμσυλικό νάτριο, Vikasol).

Η διακοπή της αιμορραγίας ολοκληρώνει το πρώτο στάδιο της θεραπείας. Στόχος του δεύτερου σταδίου είναι η πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Σε γυναίκες κάτω των 48 ετών, αυτό επιτυγχάνεται με την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου· σε μεγαλύτερες ασθενείς, με την καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

Σε κορίτσια στην εφηβεία με μέτρια ή αυξημένα επίπεδα κορεσμού οιστρογόνων στον οργανισμό, που προσδιορίζονται με λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις, συνταγογραφούνται προγεσταγόνα (τουρινάλ ή νορκολούτ 5-10 mg από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου, ακετομεπρεγενόλη 0,5 mg τις ίδιες ημέρες) για τρεις κύκλους με διάλειμμα 3 μηνών και επαναλαμβανόμενη αγωγή τριών κύκλων. Συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεσταγόνου μπορούν να συνταγογραφηθούν με το ίδιο σχήμα. Σε κορίτσια με χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων θα πρέπει να συνταγογραφούνται ορμόνες φύλου σε κυκλικό σχήμα. Για παράδειγμα, αιθινυλοιστραδιόλη (μικροφοδλίνη) 0,05 mg από την 3η έως την 15η ημέρα του κύκλου, στη συνέχεια καθαρά προγεσταγόνα στο προηγουμένως αναφερόμενο σχήμα. Παράλληλα με την ορμονοθεραπεία, συνιστάται η λήψη βιταμινών σε έναν κύκλο (στη φάση Ι - βιταμίνες Β1 και Β6, φολικό και γλουταμινικό οξύ, στη φάση II - βιταμίνες C, E, A), απευαισθητοποιητικά και ηπατοτρόπα φάρμακα.

Σε κορίτσια και εφήβους, η ορμονοθεραπεία δεν αποτελεί την κύρια μέθοδο πρόληψης της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας. Θα πρέπει να προτιμώνται οι αντανακλαστικές μέθοδοι δράσης, όπως η ηλεκτρική διέγερση του βλεννογόνου του οπίσθιου κόλπου την 10η, 11η, 12η, 14η, 16η, 18η ημέρα του κύκλου ή διάφορες μέθοδοι βελονισμού.

Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας μπορούν να υποβληθούν σε ορμονική θεραπεία σύμφωνα με τα προτεινόμενα σχήματα για κορίτσια που πάσχουν από νεανική αιμορραγία. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν τη συνταγογράφηση 2 ml διαλύματος 12,5% καπρονικού 17α-οξυπρογεστερόνης ενδομυϊκά την 18η ημέρα του κύκλου ως γεσταγόνο συστατικό. Στις γυναίκες από την ομάδα "κινδύνου" για καρκίνο του ενδομητρίου χορηγείται αυτό το φάρμακο συνεχώς για 3 μήνες στα 2 ml 2 φορές την εβδομάδα και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε κυκλικό σχήμα. Τα συνδυασμένα οιστρογόνα-γεσταγόνα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αντισυλληπτικό. Οι EM Vikhlyaeva et al. (1987) προτείνουν ότι οι ασθενείς στην ύστερη αναπαραγωγική περίοδο της ζωής που έχουν συνδυασμό υπερπλαστικών αλλαγών στο ενδομήτριο με μυόμα ή εσωτερική ενδομητρίωση πρέπει να συνταγογραφούνται τεστοστερόνη (25 mg την 7η, 14η και 21η ημέρα του κύκλου) και norcolut (10 mg από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου).

Αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μετά τον αποκλεισμό (κλινικής, οργανικής, ιστολογικής) φλεγμονώδους, ανατομικής (όγκων της μήτρας και των ωοθηκών), ογκολογικής φύσης της αιμορραγίας της μήτρας, οι τακτικές για την ορμονική γένεση του DUB καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς και τον παθογενετικό μηχανισμό της διαταραχής.

Στην εφηβεία και την αναπαραγωγική ηλικία, ο διορισμός ορμονικής θεραπείας θα πρέπει να προηγείται από τον υποχρεωτικό προσδιορισμό του επιπέδου της προλακτίνης στον ορό του αίματος, καθώς και (εάν ενδείκνυται) των ορμονών άλλων ενδοκρινών αδένων του σώματος. Οι ορμονικές εξετάσεις θα πρέπει να διεξάγονται σε εξειδικευμένα κέντρα 1-2 μήνες μετά την ακύρωση προηγούμενης ορμονικής θεραπείας. Η δειγματοληψία αίματος για προλακτίνη πραγματοποιείται με διατηρημένο κύκλο 2-3 ημέρες πριν από την αναμενόμενη έμμηνο ρύση ή σε περίπτωση ανωορρηξίας λόγω της καθυστέρησής τους. Ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών άλλων ενδοκρινών αδένων δεν σχετίζεται με τον κύκλο.

Η χρήση της θεραπείας με φυλετικές ορμόνες καθορίζεται από το επίπεδο των οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες.

Σε περίπτωση ανεπαρκών επιπέδων οιστρογόνων: το ενδομήτριο αντιστοιχεί στην πρώιμη ωοθυλακική φάση - συνιστάται η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών με αυξημένο συστατικό οιστρογόνων (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) σύμφωνα με το αντισυλληπτικό σχήμα. εάν το ενδομήτριο αντιστοιχεί στη μέση ωοθυλακική φάση - συνταγογραφούνται μόνο προγεσταγόνα (προγεστερόνη, 17-OPK, ουτεροζέσταν, duphaston, nor-colut) ή από του στόματος αντισυλληπτικά.

Με αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων (πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου, ειδικά σε συνδυασμό με την υπερπλασία του ποικίλου βαθμού), η συμβατική αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου (προγεσταγόνα, συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, παρλοδέλη κ.λπ.) είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της διαδικασίας. Η σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία των υπερπλαστικών διεργασιών στα όργανα-στόχους του αναπαραγωγικού συστήματος (υπερπλασία του ενδομητρίου, ενδομητρίωση και αδενομύωση, μυόμα μήτρας, ινομύωμα των μαστικών αδένων) απαιτεί ένα υποχρεωτικό στάδιο απενεργοποίησης της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (η επίδραση της προσωρινής εμμηνόπαυσης για την αντίστροφη ανάπτυξη της υπερπλασίας) για μια περίοδο 6-8 μηνών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σε συνεχή λειτουργία: προγεσταγόνα (norcolut, 17-OPK, depo-provera), ανάλογα τεστοστερόνης (δαναζόλη) και λουλιμπερίνη (zoladex). Αμέσως μετά το στάδιο καταστολής, σε αυτές τις ασθενείς παρουσιάζεται παθογενετική αποκατάσταση ενός πλήρους εμμηνορροϊκού κύκλου προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της υπερπλαστικής διαδικασίας.

Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με υπογονιμότητα, ελλείψει της επίδρασης της ορμονοθεραπείας, χρησιμοποιούνται επιπλέον διεγερτικά ωορρηξίας.

1. Κατά την κλιμακτηριακή περίοδο (περιεμμηνόπαυση), η φύση της ορμονικής θεραπείας καθορίζεται από τη διάρκεια της τελευταίας, το επίπεδο παραγωγής οιστρογόνων από τις ωοθήκες και την παρουσία συνυπαρχουσών υπερπλαστικών διεργασιών.
2. Στην ύστερη προεμμηνόπαυση και μετεμμηνόπαυση, η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά φάρμακα ορμονικής υποκατάστασης (HRT) για κλιμακτηριακές και μετεμμηνοπαυσιακές διαταραχές (klimonorm, cycloprogynova, femoston, klimen, κ.λπ.).

Εκτός από την ορμονική θεραπεία για δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, χρησιμοποιούνται γενική ενδυνάμωση και αντιαναιμική θεραπεία, ανοσοτροποποιητική και βιταμινοθεραπεία, ηρεμιστικά και νευροληπτικά φάρμακα που ομαλοποιούν τη σχέση μεταξύ των φλοιωδών και υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου, φυσικοθεραπεία (γαλβανικό κολάρο σύμφωνα με τον Shcherbak). Τα ηπατοπροστατευτικά (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Chofitol) χρησιμοποιούνται για τη μείωση της επίδρασης των ορμονικών φαρμάκων στη λειτουργία του ήπατος.

Η προσέγγιση για την πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας σε γυναίκες της προεμμηνοπαυσιακής περιόδου είναι διπλή: έως την ηλικία των 48 ετών, ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποκαθίσταται, μετά από 48 χρόνια, συνιστάται η καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Όταν ξεκινάτε τη ρύθμιση του κύκλου, πρέπει να θυμάστε ότι σε αυτή την ηλικία, η λήψη οιστρογόνων και συνδυασμένων φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη και η χορήγηση καθαρών προγεσταγόνων στη δεύτερη φάση του κύκλου είναι επιθυμητή για μεγαλύτερες αγωγές - τουλάχιστον 6 μήνες. Καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας σε γυναίκες κάτω των 50 ετών και σε μεγαλύτερες γυναίκες - με έντονη υπερπλασία του ενδομητρίου, συνιστάται η χορήγηση προγεσταγόνων: 250 mg 17a-OPK 2 φορές την εβδομάδα για έξι μήνες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]