Διπυριδαμόλη

Η διπυριδαμόλη (Dipyridamole) είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για διάφορους σκοπούς, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της θρόμβωσης και της εμβολής. Έχει πολλές φαρμακολογικές δράσεις, συμπεριλαμβανομένης της αναστολής της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων και της αύξησης της ροής του αίματος.

Η διπυριδαμόλη χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη), για την πρόληψη της θρόμβωσης μετά από εγχείρηση καρδιάς ή για την πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων σε ασθενείς με ιστορικό κυκλοφορικών προβλημάτων.

Επίσης, η διπυριδαμόλη χρησιμοποιείται μερικές φορές στη διάγνωση καρδιαγγειακών παθήσεων, όπως στο stress test με σπινθηρογράφημα αιμάτωσης του μυοκαρδίου.

Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε τη διπυριδαμόλη μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας, καθώς μπορεί να έχει παρενέργειες και μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα.

Ενδείξεις Διπυριδαμόλη

1. Πρόληψη θρόμβωσης και εμβολής: Η διπυριδαμόλη μπορεί να συνταγογραφηθεί για την πρόληψη θρόμβων αίματος και εμβολών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης, όπως ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής .
2. Πρόληψη εγκεφαλικού: Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη του εγκεφαλικού σε άτομα με ιστορικό μίνι εγκεφαλικών επεισοδίων ή παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου (ΤΙΑ) .
3. Διάγνωση βασικής στεφανιαίας νόσου: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διπυριδαμόλη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες τεχνικές όπως σπινθηρογράφημα αιμάτωσης του μυοκαρδίου ή στεφανιογραφία , για την αξιολόγηση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και τον εντοπισμό της βασικής στεφανιαίας νόσου.
4. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στις φλέβες, κάτι που μπορεί να είναι χρήσιμο στη θεραπεία ορισμένων φλεβικών παθήσεων.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Δισκία: Η διπυριδαμόλη είναι συχνά διαθέσιμη ως από του στόματος δισκία. Τα δισκία μπορεί να έχουν διαφορετικές δόσεις ανάλογα με τον ιατρικό σκοπό.
2. Ενέσιμο διάλυμα: Η διπυριδαμόλη μπορεί να παρουσιαστεί ως ενέσιμο διάλυμα. Αυτή η μορφή απελευθέρωσης χρησιμοποιείται συχνά σε ιατρικές διαδικασίες όπως η αγγειογραφία ή άλλες μέθοδοι διάγνωσης αγγειακής νόσου.
3. Κάψουλες: Ορισμένοι κατασκευαστές μπορεί να παράγουν διπυριδαμόλη σε μορφή κάψουλας, η οποία προορίζεται επίσης για χορήγηση από το στόμα. Αυτό μπορεί να είναι μια βολική μορφή για τους ασθενείς, ειδικά εάν πρέπει να λάβουν το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
4. Συνδυασμένα φάρμακα: Η διπυριδαμόλη μπορεί επίσης να συμπεριληφθεί σε συνδυαστικά φάρμακα. Για παράδειγμα, μπορεί να αποτελεί μέρος φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μιας δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων χρησιμοποιώντας ραδιοϊσότοπα.

Φαρμακοδυναμική

1. Αναστολή φωσφοδιεστεράσης: Η διπυριδαμόλη είναι ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης, που σημαίνει ότι αναστέλλει το ένζυμο που είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP). Η αύξηση του επιπέδου του CAMP οδηγεί σε χαλάρωση των λείων μυών των αγγείων και αύξηση της διαμέτρου τους, γεγονός που βοηθά στην αύξηση της ροής του αίματος στους ιστούς και στη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά και τον εγκέφαλο.
2. Αύξηση της δραστηριότητας της αδενοσίνης: Η διπυριδαμόλη διεγείρει επίσης τη δραστηριότητα της αδενοσίνης, η οποία είναι αγγειοδιασταλτική και παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ροής του αίματος. Αυτό προάγει την αγγειοδιαστολή και βελτιώνει την αιμάτωση των ιστών.
3. Αύξηση των επιπέδων θρομβοπλαστίνης των ιστών: Η διπυριδαμόλη βοηθά στην αύξηση των επιπέδων θρομβοπλαστίνης των ιστών, η οποία μπορεί να βελτιώσει την πήξη του αίματος και να αποτρέψει τους θρόμβους αίματος.
4. Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας: Η διπυριδαμόλη μπορεί επίσης να βελτιώσει τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς λόγω της αγγειοδιασταλτικής της δράσης, η οποία προάγει την καλύτερη παροχή αίματος στα κύτταρα και τα όργανα.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση : Η διπυριδαμόλη συνήθως χορηγείται από το στόμα. Μετά την από του στόματος χορήγηση, απορροφάται γρήγορα και πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα.
2. Κατανομή : Η διπυριδαμόλη έχει υψηλή συγγένεια με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος και είναι ευρέως κατανεμημένη σε όλους τους ιστούς του σώματος. Μπορεί να διαπεράσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και τον πλακούντα.
3. Μεταβολισμός : Η διπυριδαμόλη υφίσταται μεταβολικές διεργασίες στο ήπαρ. Οι κύριοι μεταβολίτες περιλαμβάνουν γλυκουρονίδια και θειικά άλατα.
4. Απέκκριση : Η κύρια οδός απέκκρισης της διπυριδαμόλης και των μεταβολιτών της είναι η νεφρική απέκκριση. Μέρος του φαρμάκου απεκκρίνεται επίσης μέσω του εντέρου με τη χολή.
5. Χρόνος ημιζωής : Ο χρόνος ημιζωής της διπυριδαμόλης από το σώμα είναι περίπου 30-60 λεπτά. Σε ηλικιωμένους ασθενείς αυτός ο χρόνος μπορεί να παραταθεί λόγω μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.
6. Φαρμακοκινητική σε ειδικές περιπτώσεις : Σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική ή νεφρική λειτουργία, η φαρμακοκινητική της διπυριδαμόλης μπορεί να μεταβληθεί, απαιτώντας προσεκτική συνταγογράφηση και παρακολούθηση της δοσολογίας.

Δοσολογία και χορήγηση

1. Πρόληψη και θεραπεία της στεφανιαίας νόσου:

   • Η συνήθης δόση έναρξης είναι 25 mg διπυριδαμόλης που λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα για τις πρώτες 2-3 ημέρες της θεραπείας.
   • Περαιτέρω, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 75-100 mg την ημέρα, χωρισμένη σε πολλές δόσεις.
   • Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι συνήθως 400 mg, αλλά μπορεί να προσαρμοστεί σύμφωνα με τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς και τις συστάσεις του γιατρού.

2. Πρόληψη θρόμβωσης μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση:

   • Η δοσολογία της διπυριδαμόλης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της επέμβασης και τις συστάσεις του γιατρού. Συνήθως λαμβάνεται 75-100 mg 3-4 φορές την ημέρα.

3. Εγκεφαλική ισχαιμία:

   • Για τη θεραπεία της εγκεφαλικής ισχαιμίας, συνήθως λαμβάνονται 75-100 mg διπυριδαμόλης 3-4 φορές την ημέρα.

4. Πρόληψη και θεραπεία επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου:

   • Για την πρόληψη υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού, 75-100 mg διπυριδαμόλης λαμβάνονται συνήθως 3-4 φορές την ημέρα.

Χρήση Διπυριδαμόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση της διπυριδαμόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο σε αυστηρές ιατρικές ενδείξεις. Υπάρχουν επί του παρόντος περιορισμένα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια της διπυριδαμόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αν και μελέτες σε ζώα δεν έχουν δείξει τερατογόνες επιδράσεις (δηλαδή ικανότητα πρόκλησης γενετικών ανωμαλιών) της διπυριδαμόλης, τα δεδομένα για την ασφάλειά της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ανθρώπους είναι περιορισμένα. Επιπλέον, επειδή η διπυριδαμόλη μπορεί να επηρεάσει την πήξη του αίματος και την αιμορραγία, η χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με κίνδυνο αυξημένης αιμορραγίας τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο.

Αντενδείξεις

1. Υπερευαισθησία ή αλλεργική αντίδραση στη διπυριδαμόλη ή σε άλλα συστατικά του φαρμάκου.
2. Σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού όπως ταχυκαρδία ή κολπική μαρμαρυγή, ειδικά εάν οι αρρυθμίες δεν ελέγχονται.
3. Ενεργά έλκη στομάχου ή εντέρου.
4. Σοβαρή αρτηριακή υποτονικότητα.
5. Σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές όπως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
6. Τελευταία περίοδος εγκυμοσύνης λόγω πιθανών επιπτώσεων στην ανάπτυξη του εμβρύου.
7. Χρόνος θηλασμού, καθώς δεν είναι γνωστό εάν η διπυριδαμόλη απεκκρίνεται με το μητρικό γάλα.
8. Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν χρησιμοποιείται διπυριδαμόλη σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία.

Παρενέργειες Διπυριδαμόλη

1. Ζάλη και πονοκέφαλος: Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά συχνά όταν παίρνετε διπυριδαμόλη.
2. Αίσθημα ζέστης: Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ξαφνική αίσθηση θερμότητας ή ερυθρότητα του δέρματος.
3. Ταχυκαρδία: Ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι μια παρατηρούμενη παρενέργεια.
4. Οίδημα: Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πρήξιμο, ειδικά στην περιοχή των ποδιών.
5. Υπόταση: Η διπυριδαμόλη μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ορισμένους ασθενείς.
6. Ναυτία και έμετος: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν στομαχικές ενοχλήσεις, συμπεριλαμβανομένης της ναυτίας και του εμετού.
7. Κοιλιακός πόνος: Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο ή δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή.
8. Αλλεργικές αντιδράσεις: Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις όπως κνησμός, δερματικό εξάνθημα ή αναφυλακτικό σοκ.
9. Αιματολογικές αλλαγές: Η διπυριδαμόλη μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο αίμα όπως θρομβοπενία (μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων).
10. Ζάλη και υπνηλία: Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ζάλη ή υπνηλία ενώ λαμβάνουν διπυριδαμόλη.

Υπερβολική δόση

1. Καρδιαγγειακές επιπλοκές : Η υπερβολική δόση διπυριδαμόλης μπορεί να προκαλέσει σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή, αρρυθμίες ή σοκ.
2. Γαστρεντερικά συμπτώματα : Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος και διάρροια.
3. Νευρολογικά συμπτώματα : Μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος, ζάλη, αδυναμία, υπνηλία, επιληπτικές κρίσεις και ακόμη και κώμα.
4. Άλλα συμπτώματα : Μπορεί επίσης να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις, αναπνευστικά προβλήματα και άλλες συστηματικές εκδηλώσεις.

Σε περίπτωση υποψίας υπερδοσολογίας διπυριδαμόλης, θα πρέπει να αναζητηθεί άμεση ιατρική βοήθεια. Η θεραπεία της υπερδοσολογίας συνήθως περιλαμβάνει μέτρα για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, όπως η διατήρηση της επαρκής κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, καθώς και συμπτωματική θεραπεία. Μπορεί να απαιτούνται μέθοδοι καθαρισμού του σώματος από την περίσσεια φαρμάκου, όπως πλύση στομάχου ή λήψη ενεργού άνθρακα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος) : Η διπυριδαμόλη μπορεί να αυξήσει την επίδραση αντιπηκτικών όπως η βαρφαρίνη ή η ηπαρίνη, αυξάνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας. Μπορεί να απαιτείται στενή παρακολούθηση της πήξης του αίματος με την ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων.
2. Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης : Η διπυριδαμόλη μπορεί να αυξήσει την υποτασική δράση των φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, όπως τα αντιυπερτασικά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
3. Αδενοσίνη : Η διπυριδαμόλη μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις της αδενοσίνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρές παρενέργειες όπως ζάλη, λιποθυμία ή αίσθημα παλμών.
4. Μεθυλξανθίνες : Η διπυριδαμόλη μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των μεθυλξανθινών όπως η θεοφυλλίνη ή η αμινοφυλλίνη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της βρογχοδιασταλτικής τους δράσης.
5. Αντιεπιληπτικά φάρμακα : Η διπυριδαμόλη μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων όπως η καρβαμαζεπίνη ή η φαινυτοΐνη.