Διορθωτική οστεοτομία

Η διορθωτική οστεοτομία ενδείκνυται σε περίπτωση τραύματος, οστικών παραμορφώσεων, ακατάλληλης σύντηξης οστών. Η επέμβαση περιλαμβάνει ανατομή του οστού με γενική αναισθησία, με περαιτέρω στερέωση των τμημάτων του με τη βοήθεια ειδικών οργάνων. Ο όρος «οστεοτομία» από την ελληνική γλώσσα μεταφράζεται ως «ανατομή των οστών». Υπό όρους, η οστεοτομία μπορεί να ονομαστεί τεχνητή, σκόπιμη βλάβη του οστού για τη βελτιστοποίηση της διαμόρφωσης και της κατάστασής του. Ως συνέπεια μιας τέτοιας παρέμβασης, η παραμόρφωση εξαφανίζεται, τα θραύσματα συγχωνεύονται σωστά, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να επιστρέψει σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής στο εγγύς μέλλον.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Διορθωτικές οστεοτομίες πραγματοποιούνται σε διάφορα οστά και αρθρώσεις. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• με σκοπό την επανατοποθέτηση και τη διασφάλιση της φυσιολογικά σωστής τοποθέτησης του οστού·
• να διορθώσει την καμπυλότητα, να δώσει την απαραίτητη οστική διαμόρφωση.
• για τη διόρθωση του μήκους ενός άκρου που έχει συγγενείς ή μετατραυματικές αλλαγές.

Η διορθωτική οστεοτομία περιλαμβάνει απευθείας ανατομή των οστών για επακόλουθη διόρθωση της θέσης και του σχήματος με περαιτέρω στερέωση των θραυσμάτων με τη χρήση ειδικών συσκευών. Αρχικά γίνεται τεχνητή ανατομή του οστού (σπάει), διορθώνεται η θέση του και στη συνέχεια στερεώνονται τα μέρη του χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές (μεντεσέδες, πλάκες, εμφυτεύματα κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα τέτοιων χειρισμών, τα θραύσματα συγχωνεύονται στη σωστή θέση. Μετά την απαραίτητη αποκατάσταση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής.

Οι ενδείξεις για διορθωτική οστεοτομία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμοί με ή χωρίς διαταραγμένη ακεραιότητα των οστών (ολικά ή μερικά κατάγματα, εξαρθρήματα ή υπεξαρθρήματα).
• Λανθασμένη σύντηξη μετά από τραυματικό τραυματισμό, αυτοθεραπεία, ακατάλληλη παρέμβαση κ.λπ.
• συγγενείς καμπυλότητες και ελαττώματα.
• επιπλοκές χρόνιων παθολογιών (αγκύλωση των αρθρώσεων, ραχίτιδα, αρθρώσεις κ.λπ.).

Ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιείται, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι οστεοτομίας:

• Η κλειστή διορθωτική οστεοτομία πραγματοποιείται χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών (ο ειδικός εκτελεί διόρθωση οστού χωρίς τομές).
• Η ανοιχτή διορθωτική οστεοτομία περιλαμβάνει υποχρεωτική ανατομή των μαλακών ιστών για την παροχή άμεσης πρόσβασης στο προσβεβλημένο οστό.

Ανάλογα με τις ενδείξεις, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παρέμβασης:

• Οστεοτομία για διόρθωση της καμπυλότητας (άμεσα διορθωτική οστεοτομία).
• Χειρουργική για επιμήκυνση άκρου (περιλαμβάνει εκτομή του οστού ενός μακρύτερου άκρου με περαιτέρω οστεοσύνθεση - σύνδεση άρθρωσης με χρήση ειδικών συσκευών στερέωσης). Αυτός ο τύπος παρέμβασης αναφέρεται συχνά ως αρθρωτή οστεοτομία.

Η κατευθυντικότητα του τεχνητού κατάγματος διαφοροποιείται:

• αποπεριστροφική (εγκάρσια) οστεοτομία.
• γραμμικό (κατά μήκος του οστού)?
• σε σχήμα σφήνας (με περίπλοκη τροχιά τύπου τριγώνου).
• ζιγκ ζαγκ;
• κλιμακωτό (με τη μορφή σκαλοπατιών)?
• σε σχήμα τόξου.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι επίσης γνωστό ότι ταξινομείται ανάλογα με την περιοχή του σώματος στην οποία εκτελείται:

• Η οστεοτομία του μηριαίου οστού ενδείκνυται για ασθενείς με παραμόρφωση βαλβίδας, κάταγμα αυχένα του μηριαίου, εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα.
• οστεοτομία της κάτω γνάθου (η λεγόμενη λοξή οστεοτομία του Rauer κ.λπ.).
• χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης άκρων?
• Οστεοτομία για επανατοποθέτηση κνήμης, κνήμης κ.λπ.

Παρασκευή

Η διορθωτική επέμβαση οστεοτομίας εκτελείται τακτικά. Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλο σχέδιο εξέτασης, το οποίο περιλαμβάνει:

• Μια γενική εξέταση αίματος και ούρων για την αξιολόγηση του κυκλοφορικού και του ουροποιητικού συστήματος.
• επίπεδα γλυκόζης στο αίμα για να αποκλειστεί ο σακχαρώδης διαβήτης.
• Βιοχημικές εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση ηπατικής και νεφρικής δυσλειτουργίας.
• ένα πηκτόγραμμα για τον προσδιορισμό της ποιότητας της πήξης του αίματος.
• ακτινοσκόπηση, ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• Ακτινογραφίες για την αξιολόγηση του βαθμού των μυοσκελετικών αλλαγών και τον προσδιορισμό της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης.
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εάν ενδείκνυται.

Επιπλέον, συχνά απαιτούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς όπως γενικό ιατρό, χειρουργό, ορθοπεδικό, αναισθησιολόγο, καρδιολόγο κ.λπ.

Οι υπέρβαροι ασθενείς συνιστάται να ακολουθούν ειδική δίαιτα τουλάχιστον λίγες εβδομάδες πριν την επέμβαση. Αμέσως πριν από τη διορθωτική οστεοτομία, θα πρέπει να απέχετε από το φαγητό και το ποτό 10-12 ώρες πριν την παρέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους το πρωί. Εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες που απαιτούν τακτικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό εκ των προτέρων: μπορεί να χρειαστεί να αρνηθείτε τη λήψη αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετεγχειρητικά.

Τεχνική διορθωτική οστεοτομία

Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία, ακολουθώντας τα παρακάτω βήματα:

• χορήγηση αναισθησίας?
• τομή μαλακών ιστών με τη διαστολή τους με τη βοήθεια σταθεροποιητών.
• Ανατομή του οστού με σμίλη ή οστεότομο.
• αντιπαράθεση σπασμένων θραυσμάτων, αφαίρεση ορισμένων από αυτά, αντικατάσταση με μόσχευμα (εάν υποδεικνύεται).
• συγκόλληση των θραυσμάτων με χρήση κατάλληλων στερεώσεων.
• κλείσιμο τραύματος.

Διορθωτική κνημιαία οστεοτομία πραγματοποιείται για την αποκατάσταση του παθολογικά αλλοιωμένου μέλους και την ανακατανομή του φορτίου σε αυτό. Για το σκοπό αυτό, το διαταραγμένο τμήμα της άρθρωσης «ξεφορτώνεται» μεταφέροντας το υπομόχλιο όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ανατομική του θέση. Η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης πραγματοποιείται σε στάδια:

1. Σφηνοειδές τεχνητό κάταγμα οστού με χρήση οστεοτόμου.
2. Στερέωση θραυσμάτων με χρήση ειδικών συνδετήρων (βίδες, πλάκες).

Η διορθωτική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνει την εκτέλεση τεχνητού κατάγματος της κνήμης με την επακόλουθη τοποθέτηση ειδικής πλάκας, η οποία βοηθά στην αλλαγή του άξονα του άκρου και στην ανακούφιση της πίεσης στον πάσχοντα χόνδρο. Επίσης διασχίστε εν μέρει την κνήμη, διορθώστε την καμπυλότητα, μετά την οποία η περιοχή στερεώνεται στην επιθυμητή θέση. Δεν χρειάζεται εξωτερική ακινητοποίηση. Η συνολική διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 50-60 λεπτά. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 3-4 ημέρες. [1],[2]

Η διορθωτική οστεοτομία του ποδιού ενδείκνυται σε ασθενείς με βαλβιδική παραμόρφωση του πρώτου δακτύλου του ποδιού, βλαισοειδής κοιλότητα, που σχετίζεται με χρόνιες εμβιομηχανικές διαταραχές και αλλαγές στην πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πραγματοποίηση τομής στο πρώτο μετατάρσιο οστό και τη σταθεροποίηση της θέσης του. Ένας από τους συνηθισμένους τύπους αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η οστεοτομή του κασκόλ. Επί του παρόντος, η διορθωτική οστεοτομία του πρώτου μεταταρσίου οστού γίνεται διαδερμικά, με ελάχιστο τραυματισμό των ιστών, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα μετεγχειρητικής ουλής και συντομεύει την περίοδο αποκατάστασης.[3]

Ο χειρισμός του μπροστινού ποδιού γίνεται ως εξής:

• κόψτε στην πλευρική επιφάνεια του ποδιού.
• πραγματοποιήστε οστεοτομία οστού και βάλτε την άρθρωση του πρώτου μεταταρσίου οστού στη σωστή θέση.
• αφαιρέστε τη μάζα της επίφυσης.
• στερεώστε την πρώτη φάλαγγα με βίδες ή ακτίνες.
• αποκαταστήστε την ανατομικά σωστή θέση της συνδεσμοτενοντωτικής συσκευής.
• ράμματα.

Η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης πραγματοποιείται σε διάφορες παραλλαγές:[4]

1. Γραμμική οστεοτομία με εισαγωγή οστικού μοσχεύματος.
2. Σφηνοειδής οστεοτομία με αφαίρεση της σφήνας του οστού.
3. Οστεοτομία γωνίας.

Στην περιοχή του ισχίου, στις κυρτώσεις του βλαισού ή του αυλού, στις επιγονατιδικές συσπάσεις και στην παράλυση του ορθού μηριαίου μυός, η διορθωτική χειρουργική επέμβαση γίνεται κυρίως στην υπερμυϊκή ζώνη.

Η διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού για την καμπυλότητα του βλαισού και του αυλού εκτελείται σε δύο παραλλαγές:[5]

1. Γραμμικό με οστικό μόσχευμα.
2. Σφηνοειδές με αφαίρεση της σφήνας του οστού.

Η χειρουργική επέμβαση στη διάφυση του βραχιονίου οστού γίνεται για τη διόρθωση κακής σύζευξης κατάγματος, συνηθέστερα κατάγματος υπερωμοπλάτης. [6], [7]Η διορθωτική οστεοτομία του βραχιονίου μπορεί να πραγματοποιηθεί ως:

• Γωνιακή οστεοτομία για κακή σύζευξη ενός χειρουργικού κατάγματος αυχένα του ώμου.
• υπερπλάτια οστεοτομία σε ασθενείς με καμπυλότητα του βραχιονίου οστού.

Για την επιμήκυνση του άκρου, πραγματοποιείται λοξή οστεοτομία με περαιτέρω εφαρμογή σκελετικής έλξης στο άπω άκρο. Το απαιτούμενο μήκος, το οποίο συνήθως κυμαίνεται από 2-7 cm, επιτυγχάνεται με τη δοσολογία του βάρους. Μια τμηματική οστεοτομία σύμφωνα με τον Bogoraz μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξίσωση και την επιμήκυνση του άκρου ταυτόχρονα. Για επιμήκυνση χρησιμοποιούνται συσκευές συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής, οι οποίες εφαρμόζονται στην περιοχή των οστών μετά την οστεοτομία. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την επιμήκυνση του άκρου έως και 20 cm με διατήρηση των δυνατοτήτων του κινητήρα στις παρακείμενες αρθρώσεις. Ο ημερήσιος ρυθμός επιμήκυνσης είναι περίπου 1 mm.

Η διορθωτική οστεοτομία της ακτίνας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας παλαμιαία ή οπίσθια πρόσβαση. Η παλαμιαία πρόσβαση είναι κατάλληλη για τις συνέπειες των καταγμάτων κάμψης χρησιμοποιώντας πλάκες παλάμης με γωνιακή σταθερότητα. [8], [9]Γίνεται μια τομή έως και 10 cm κατά μήκος του ακτινωτού καμπτήρα του χεριού, ο οποίος, μόλις εκτεθεί, αποσύρεται προς τον αγκώνα. Το περιόστεο ξεφλουδίζεται από τη μετάφυση, ανασηκώνεται και διαχωρίζεται. Στην περιοχή της λανθασμένης σύντηξης γίνεται οστεοτομία και ανοιχτή παράθεση των θραυσμάτων. [10]Το απαραίτητο μόσχευμα τοποθετείται στο σχηματισμένο ελάττωμα, στερεώνεται με ακτίνες Kirschner ή βραχύνεται η ωλένη με οστεοσύνθεση με την πλάκα LCP. Το τραύμα παροχετεύεται και συρράπτεται στρώμα-στρώμα.[11]

Η ραχιαία προσπέλαση είναι κατάλληλη για τη διόρθωση των συνεπειών των καταγμάτων εκτατών. Γίνεται γραμμικός τομή στην περιοχή της προβολής του φυματίου του Lister με τομή της εγγύς ζώνης του ραχιαίου συνδέσμου του καρπού. Οι εκτατικοί σωλήνες του δεύτερου, τρίτου και τέταρτου δακτύλου ανοίγονται, οι τένοντες εκτείνονται στα πλάγια. Στην περιοχή της λανθασμένης σύντηξης γίνεται οστεοτομία και ανοιχτή παράθεση των θραυσμάτων. Τοποθετείται μόσχευμα στο σχηματισμένο ελάττωμα και πραγματοποιείται οστεοσύνθεση με χρήση πλακών LCP.

Η διορθωτική πυελική οστεοτομία χρησιμοποιείται για τη βελτιστοποίηση και την αποκατάσταση της λειτουργίας υποστήριξης - ειδικότερα, για τη δημιουργία ζώνης στήριξης για το εγγύς τμήμα του μηριαίου οστού. Αυτή η τεχνική ενδείκνυται σε ασθενείς με συγγενή εξάρθρωση ισχίου , καμπυλότητες βαλβίδας ή αυλού, ψευδείς αρθρώσεις του αυχένα του μηριαίου. Η επέμβαση γίνεται στα οστά της λεκάνης ή στο μηριαίο οστό. [12],[13]

Σε ασθενείς με αγκύλωση του ισχίου γίνεται παρέμβαση ανάλογα με την καμπυλότητα που ανιχνεύεται. Η μεσοσπονδυλική οστεοτομία McMurry πραγματοποιείται σε ασθενείς με ψευδάρθρωση του αυχένα του μηριαίου οστού και κοξάρθρωση σταδίου Ι ή ΙΙ. Κατά την επέμβαση, στην ψευδάρθρωση, το φορτίο μεταφέρεται από το χαρακτηριστικό κατάγματος στην κεφαλή του μηριαίου, ενώ στην κόξαρθρο εξασφαλίζεται η πλήρης εμβάπτισή του στην κοτύλη.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πριν παραπέμψει έναν ασθενή για χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να τον ενημερώσει για πιθανές επιπλοκές και αρνητικές επιπτώσεις αυτής της παρέμβασης, ακόμη και αν ο κίνδυνος ανάπτυξής τους είναι ελάχιστος. Θεωρητικά πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση:

• λοίμωξη στο τραύμα, εξόγκωση.
• Ακατάλληλη σύντηξη λόγω μετατόπισης θραυσμάτων οστών.
• ο σχηματισμός μιας ψευδούς άρθρωσης.
• Εξασθένηση ή απώλεια της αίσθησης του δέρματος.
• απόρριψη εμφυτεύματος?
• καθυστερημένη αναγέννηση ιστών, παρατεταμένη ανάκαμψη.

Μεταξύ των παροδικών προσωρινών βλαβών:

• η εμφάνιση πάχυνσης στην περιοχή της τομής.
• αισθητηριακές διαταραχές?
• ερυθρότητα, πόνος στην περιοχή όπου έγινε η επέμβαση.

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών, ο ασθενής συνταγογραφείται κατάλληλων φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών), φυσικές διαδικασίες, ασκήσεις LFK. Εάν ληφθούν έγκαιρα και επαρκή μέτρα, η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται και διευκολύνεται σημαντικά.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η πορεία και η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από το είδος της επέμβασης. Για παράδειγμα, η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης απαιτεί μεγαλύτερη ανάρρωση, έως και τρεις μήνες ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, τα θραύσματα των οστών συγχωνεύονται πλήρως μετά από 4-6 μήνες το νωρίτερο (με την προϋπόθεση ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής και η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι φυσιολογική).

Για την ταχύτερη αναγέννηση των ιστών, είναι σημαντικό να τηρείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού:

• περιορισμός του φορτίου στο χειρουργημένο άκρο.
• τήρηση ειδικής δίαιτας ·
• εκτέλεση ασκήσεων LFK.
• μασάζ;
• Φυσικοθεραπεία?
• λήψη αναλγητικών και αναρρωτικών φαρμάκων.
• χρήση ειδικών ορθοπεδικών συσκευών εγκεκριμένων από τον θεράποντα ιατρό.

Η διορθωτική οστεοτομία γόνατος χαρακτηρίζεται από μικρότερη περίοδο αποκατάστασης. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυτές τις συστάσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης:

• 1η ημέρα: Εφαρμογή ελαστικού επιδέσμου ή νάρθηκα, ανάπαυση στο κρεβάτι, συμπίεση πάγου. Η μετακίνηση στην τουαλέτα είναι δυνατή με τη χρήση πατερίτσες. Συνιστάται δοσομετρική ισομετρική φόρτιση στους μύες των μηρών και της κνήμης.
• 2η ημέρα: Εφαρμογή ελαστικού επιδέσμου, περιορισμένη κάμψη και έκταση του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος υπό ιατρική επίβλεψη, κρύα εφαρμογή, ισομετρικές ασκήσεις.
• Ημέρα 3: Εφαρμογή καλτσών συμπίεσης, εξάσκηση κινήσεων υπό την επίβλεψη γιατρού, εφαρμογή κρύου.
• Για 1,5 μήνα: Εφαρμογή επιδέσμου, κάλτσες συμπίεσης. Εξάσκηση στις κινήσεις των γονάτων χωρίς απότομες στροφές. Περπάτημα με πατερίτσες, μασάζ λεμφικής παροχέτευσης, μέτρα πρόληψης θρόμβων αίματος.
• 1,5 μήνας μετά την επέμβαση: Ακτινογραφία ελέγχου, κινητική δραστηριότητα σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης. Προπόνηση κίνησης, ασκήσεις για την αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης.

Οι αθλητικές δραστηριότητες στην άρθρωση του γόνατος επιτρέπονται το νωρίτερο 10 μήνες μετά την παρέμβαση.

Γενικά, οι διορθωτικές οστεοτομίες των οστών περιλαμβάνουν επακόλουθη, μερικές φορές παρατεταμένη, χρήση ελαστικών επιδέσμων, ορθώσεων, συμπιεστικών εσωρούχων. Η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται αυστηρά σταδιακά, υπό την επίβλεψη ειδικού. Ο ασθενής κινείται στην αρχή με πατερίτσες, μετά αυξάνεται σταδιακά το φορτίο. Οι προπονητικές ασκήσεις είναι αυστηρά δοσολογημένες, ξεκινώντας με κινήσεις επέκτασης και κάμψης, με σταδιακή αύξηση της δραστηριότητας. Η φυσικοθεραπεία είναι υποχρεωτική: κρύα εφαρμογή, χρήση αλοιφής ηπαρίνης, μασάζ λεμφικής παροχέτευσης, πρόληψη θρόμβωσης. Η πιο ενεργή προπόνηση θα πρέπει να ξεκινά όχι νωρίτερα από 7 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι μια αναπλαστική παρέμβαση υψηλής τεχνολογίας που εφαρμόζεται ενεργά για τη διόρθωση των καμπυλοτήτων των οστών και των αρθρώσεων ευθυγραμμίζοντας τον άξονα φόρτισης. Αυτή η μέθοδος δείχνει καλά αποτελέσματα και συχνά αποφεύγει την ενδοπροσθετική.