Διορθωτική οστεοτομία

Η διορθωτική οστεοτομία υποδεικνύεται σε περίπτωση τραύματος, παραμορφώσεων των οστών, ακατάλληλη σύντηξη των οστών. Η λειτουργία περιλαμβάνει την ανατομή του οστού υπό γενική αναισθησία, με περαιτέρω σταθεροποίηση των τμημάτων της με τη βοήθεια ειδικών οργάνων. Ο όρος "οστεοτομία" από την ελληνική γλώσσα μεταφράζεται ως "ανατομή των οστών". Με βάση την υπόθεση, η οστεοτομία μπορεί να ονομαστεί τεχνητή, σκόπιμη βλάβη στο οστό για να βελτιστοποιήσει τη διαμόρφωση και την κατάστασή του. Ως συνέπεια μιας τέτοιας παρέμβασης, η παραμόρφωση εξαφανίζεται, τα θραύσματα συγχωνεύονται σωστά, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να επιστρέψει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής στο εγγύς μέλλον.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι διορθωτικές οστεοτομίες εκτελούνται σε διάφορα οστά και αρθρώσεις. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• Με σκοπό την επανατοποθέτηση και τη διασφάλιση της φυσιολογικά ορθής τοποθέτησης του οστού.
• Για τη διόρθωση της καμπυλότητας, για να δοθεί η απαραίτητη διαμόρφωση οστού.
• Για να διορθωθεί το μήκος ενός άκρου που έχει συγγενείς ή μετατραυματικές αλλαγές.

Η διορθωτική οστεοτομία περιλαμβάνει άμεσα ανατομή των οστών για επακόλουθη διόρθωση θέσης και σχήματος με περαιτέρω σταθεροποίηση των θραυσμάτων χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Πρώτον, το οστό διαχωρίζεται τεχνητά (σπασμένα), η θέση του διορθώνεται και στη συνέχεια τα μέρη του είναι σταθερά χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές (μεντεσέδες, πλάκες, εμφυτεύματα κλπ.). Ως αποτέλεσμα τέτοιων χειρισμών, τα θραύσματα συγχωνεύονται στη σωστή θέση. Μετά την απαραίτητη αποκατάσταση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής.

Οι ενδείξεις για διορθωτική οστεοτομία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμοί με ή χωρίς διακυβευμένη ακεραιότητα των οστών (πλήρη ή μερικά κατάγματα, εξάρσεις ή υπογλυκαιμικές) ·
• Εσφαλμένη σύντηξη μετά από τραυματικό τραυματισμό, αυτο-θεραπεία, ακατάλληλη παρέμβαση κ.λπ.
• Συγγενείς καμπύλες και ελαττώματα ·
• Επιπλοκές χρόνιων παθολογιών (άρθρωση αγκύλωσης, rickets, αρθρίτιδα κ.λπ.).

Ανάλογα με την χρησιμοποιούμενη τεχνική, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι οστεοτομιών:

• Η κλειστή διορθωτική οστεοτομία εκτελείται χωρίς να παραβιάζει την ακεραιότητα των μαλακών ιστών (ο ειδικός εκτελεί διόρθωση των οστών χωρίς τομές).
• Η ανοικτή διορθωτική οστεοτομία περιλαμβάνει υποχρεωτική ανατομή μαλακού ιστού για να παρέχει άμεση πρόσβαση στο πληγέντες οστό.

Ανάλογα με τις ενδείξεις, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παρέμβασης:

• Οστεοτομία για τη διόρθωση της καμπυλότητας (άμεσα διορθωτική οστεοτομία).
• Η χειρουργική επέμβαση για την επιμήκυνση των άκρων (περιλαμβάνει την εκτομή του οστού ενός μακρύτερου άκρου με περαιτέρω οστεοσυνθεσία - σύνδεση με άρθρωση χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές σταθεροποίησης). Αυτός ο τύπος παρέμβασης αναφέρεται συχνά ως αρθρωτή οστεοτομία.

Η κατεύθυνση του τεχνητού κατάγματος διαφοροποιείται:

• Απογοητευτική (εγκάρσια) οστεοτομία.
• Γραμμικό (κατά μήκος του οστού).
• Σχήμα σφήνας (με περίπλοκη τροχιά τύπου τριγώνου).
• Τσακιστή γραμμή με γωνίας;
• Βγήκε (με τη μορφή σκαλοπατιών).
• Σχήμα τόξου.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι επίσης γνωστό ότι ταξινομείται ανάλογα με την περιοχή του σώματος στον οποίο εκτελείται:

• Η μηριαία οστεοτομία υποδεικνύεται για ασθενείς με παραμόρφωση Valgus, κάταγμα του μηριαίου λαιμού, εξάρθρωση ή υπογείωση.
• Οστεοτομία της κάτω γνάθου (λεγόμενη λοξή οστεοτομία του Rauer, κλπ.).
• Χειρουργική επέμβαση παραγωγής άκρων ·
• Οστεοτομία για επανατοποθέτηση της κνήμης, της κνήμης κ.λπ.

Παρασκευή

Η διορθωτική χειρουργική επέμβαση οστεοτομίας εκτελείται συνήθως. Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλο σχέδιο εξέτασης, το οποίο περιλαμβάνει:

• Μια γενική εξέταση αίματος και ούρων για την αξιολόγηση των κυκλοφορικών και ουροποιητικών συστημάτων ·
• Επίπεδα γλυκόζης στο αίμα για να αποκλείσει τον σακχαρώδη διαβήτη.
• Βιοχημικές εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση δυσλειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.
• Ένα πήγμα για τον προσδιορισμό της ποιότητας της πήξης του αίματος.
• Φθοριοσκόπηση, ηλεκτροκαρδιογραφία.
• Ακτινογραφίες για να εκτιμηθεί ο βαθμός των μυοσκελετικών αλλαγών και να καθορίσει την έκταση της χειρουργικής επέμβασης.
• CT σάρωση ή μαγνητική τομογραφία εάν υποδεικνύεται.

Επιπλέον, απαιτούνται συχνά διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς, όπως γενικός ιατρός, χειρουργός, ορθοπεδικός, αναισθησιολόγος, καρδιολόγος κ.λπ.

Οι ασθενείς που είναι υπέρβαροι συνιστάται να ακολουθήσουν μια ειδική διατροφή τουλάχιστον μερικές εβδομάδες πριν από τη λειτουργία. Αμέσως πριν από τη διορθωτική οστεοτομία, θα πρέπει να αποφύγετε να τρώτε και να πίνετε 10-12 ώρες πριν από την παρέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους το πρωί. Εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες που απαιτούν τακτικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να πείτε στον γιατρό εκ των προτέρων: μπορεί να χρειαστεί να αρνηθείτε να λάβετε αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της επιχείρησης και μετεγχειρητικά.

Τεχνική διορθωτική οστεοτομία

Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται υπό αναισθησία, προσκολλώντας στα ακόλουθα βήματα:

• Χορήγηση αναισθησίας.
• Τομή μαλακών ιστών με την διαστολή τους με τη βοήθεια των σταθεροποιητών.
• Αναλύοντας το οστό με σμίλη ή οστεοτόμο.
• Αντιπαράθεση σπασμένων θραυσμάτων, απομάκρυνση μερικών από αυτά, αντικατάσταση με μόσχευμα (αν υποδεικνύεται).
• Συγκόλληση των θραυσμάτων χρησιμοποιώντας τα κατάλληλα στερέωμα.
• Κλείσιμο τραύματος.

Η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης πραγματοποιείται για την αποκατάσταση του παθολογικά τροποποιημένου άκρου και αναδιανείμει το φορτίο πάνω του. Για το σκοπό αυτό, το διαταραγμένο τμήμα της άρθρωσης είναι "εκφορτωμένο" με τη μεταφορά του Fulcrum όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ανατομική του θέση. Η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης εκτελείται σταδιακά:

1. Τεχνητή κατάγματος σχήματος σφήνας ενός οστού χρησιμοποιώντας ένα οστεοτόμο.
2. Σταθεροποίηση θραυσμάτων που χρησιμοποιούν ειδικούς συνδετήρες (βίδες, πλάκες).

Η διορθωτική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνει την εκτέλεση ενός τεχνητού κατάγματος της κνήμης με την επακόλουθη τοποθέτηση μιας ειδικής πλάκας, η οποία βοηθά στην αλλαγή του άξονα του άκρου και την ανακούφιση της πίεσης στον πληγμένο χόνδρο. Επίσης, εν μέρει διασχίστε την κνήμη, διορθώστε την καμπυλότητα, μετά την οποία η περιοχή είναι σταθερή στην επιθυμητή θέση. Δεν υπάρχει ανάγκη για εξωτερική ακινητοποίηση. Η συνολική διάρκεια της λειτουργίας είναι περίπου 50-60 λεπτά. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 3-4 ημέρες. [1], [2]

Η διορθωτική οστεοτομία του ποδιού υποδεικνύεται σε ασθενείς με παραμόρφωση του Valgus του πρώτου δακτύλου, Hallux Valgus, που σχετίζεται με χρόνιες βιομηχανικές διαταραχές και αλλαγές στην πρώτη μεταταρσοφαλωλική άρθρωση. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την τοποθέτηση τομής στο πρώτο μετατάρσια οστά και τη σταθεροποίηση της θέσης της. Ένας από τους κοινούς τύπους αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η μαντηρία. Επί του παρόντος, η διορθωτική οστεοτομία του πρώτου μεταταρσικού οστού πραγματοποιείται διαδερμικά, με ελάχιστη τραυματισμό ιστών, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα μετεγχειρητικής ουλής και μειώνει την περίοδο αποκατάστασης. [3]

Το μπροστινό μέρος λειτουργεί ως εξής:

• Κόψτε στην πλευρική επιφάνεια του ποδιού.
• Εκτελέστε μια οστεοτομία των οστών και τοποθετήστε την άρθρωση του πρώτου μεταταρσικού οστού στη σωστή θέση.
• Αφαιρέστε τη μάζα του επίπλου.
• Διορθώστε την πρώτη φάλαγγα με βίδες ή ακτίνες.
• Αποκαταστήστε την ανατομικά σωστή θέση της συσκευής σύνδεσης.
• Ράμματα.

Η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης εκτελείται σε διάφορες παραλλαγές: [4]

1. Γραμμική οστεοτομία με εισαγωγή οστού μοσχεύματος.
2. Οστεοτομία σφήνας με αφαίρεση της σφήνας του οστού.
3. Γωνιακή οστεοτομία.

Στην περιοχή του ισχίου, στις καμπύλες Valgus ή Varus, στις επιταχυνόμενες συμβάσεις και στην παράλυση του μυ.

Η διορθωτική μηριαία οστεοτομία για την καμπυλότητα Valgus και Varus εκτελείται σε δύο παραλλαγές: [5]

1. Γραμμική με μεταμόσχευση οστού.
2. Σφήνα σχήματος με αφαίρεση της σφήνας του οστού.

Η χειρουργική επέμβαση στη διάφυση του βραχιονίου εκτελείται για να διορθωθεί μια κακομεταχείριση ενός θραύσης, συχνότερα ένα υπερκεψιακό κάταγμα. [6], [7] διορθωτική οστεοτομία του βραχιονίου μπορεί να εκτελεστεί ως:

• Γωνιακή οστεοτομία για κακομεταχείριση ενός χειρουργικού κάταγμα λαιμού του ώμου.
• Υπερσαγική οστεοτομία σε ασθενείς με καμπυλότητα του βραχιονίου.

Για να επιμηκυνθεί το άκρο, εκτελείται μια λοξή οστεοτομία με περαιτέρω εφαρμογή σκελετικής έλξης στο απομακρυσμένο άκρο. Το απαιτούμενο μήκος, το οποίο είναι συνήθως εντός της περιοχής των 2-7 cm, επιτυγχάνεται με τη δοσολογία του βάρους. Μια τμηματική οστεοτομία σύμφωνα με τον Bogoraz μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξίσωση και την επιμήκυνση του άκρου ταυτόχρονα. Οι συσκευές διαστρωμάτων συμπίεσης χρησιμοποιούνται για την επιμήκυνση, οι οποίες εφαρμόζονται στην περιοχή των οστών μετά την οστεοτομία. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την επιμήκυνση του άκρου έως και 20 cm με τη συντήρηση των κινητικών δυνατοτήτων στις παρακείμενες αρθρώσεις. Ο ημερήσιος ρυθμός επιμήκυνσης είναι περίπου 1 mm.

Η διορθωτική οστεοτομία της ακτίνας εκτελείται χρησιμοποιώντας παλάμη ή οπίσθια πρόσβαση. Η πρόσβαση των παλάμης είναι κατάλληλη για τις συνέπειες των καταγμάτων κάμψης χρησιμοποιώντας πλάκες παλάμης με γωνιακή σταθερότητα. [8], [9] Μια τομή μέχρι 10 cm γίνεται κατά μήκος του ακτινικού κάμψη του χεριού, η οποία, μόλις εκτίθεται, αποσύρεται προς τον αγκώνα. Το periosteum ξεφλουδίζεται από τη μετάφραση, ανυψώνεται και διαχωρίζεται. Στην περιοχή της λανθασμένης σύντηξης πραγματοποιούνται μια οστεοτομία και η ανοικτή αντιπαράθεση των θραυσμάτων. Το απαραίτητο μόσχευμα τοποθετείται στο σχηματισμένο ελάττωμα, σταθεροποιημένο με ακτίνες Kirschner, ή η ulna μειώνεται με οστεοσυνθέσεις με την πλάκα LCP. Η πληγή αποστραγγίζεται και έχει συρραφθεί στρώμα με στρώμα. [11]

Η ραχιαία πρόσβαση είναι κατάλληλη για τη διόρθωση των συνεπειών των καταγμάτων εκτάσεων. Μια γραμμική ανατομή εκτελείται στην περιοχή της προβολής του φυματίου του Lister με τομή της εγγύς ζώνης του ραχιαίου συνδέσμου του καρπού. Τα κανάλια Extensor του δεύτερου, τρίτου και τέταρτου δακτύλου ανοίγουν, οι εκτατικοί τένοντες αποσύρονται στις πλευρές. Στον τομέα της λανθασμένης σύντηξης, εκτελείται μια οστεοτομία και ανοικτή αντιπαράθεση των θραυσμάτων. Ένα μόσχευμα τοποθετείται στο σχηματισμένο ελάττωμα και εκτελείται οστεοσυνθέσεις χρησιμοποιώντας πλάκες LCP.

Η διορθωτική οστεοτομία της πυέλου χρησιμοποιείται για τη βελτιστοποίηση και την αποκατάσταση της λειτουργίας υποστήριξης - ειδικότερα, για τη δημιουργία μιας ζώνης υποστήριξης για το εγγύς τμήμα του μηριαίου οστού. Αυτή η τεχνική υποδεικνύεται σε ασθενείς με συγγενή εξάρθρωση ισχίου, Valgus ή Varus καμπύλες, ψευδείς αρθρώσεις του μηριαίου λαιμού. Η λειτουργία εκτελείται στα οστά της πυέλου ή στο μηρό. [12], [13]

Ασθενείς με αγκύλωση του ισχίου παρεμβαίνουν σύμφωνα με την καμπυλότητα που εντοπίστηκε. McMurry Η μεσοσπονδιακή οστεοτομία εκτελείται σε ασθενείς με ψευδάρθωση του μηριαίου λαιμού και της σκηνής Ι ή ΙΙ. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, στην ψευδάρθωση, το φορτίο μεταφέρεται από το χαρακτηριστικό κάταγμα στη μηριαία κεφαλή, ενώ σε κοροξάρη, εξασφαλίζεται η πλήρης εμβάπτιση στην κοτύλή του.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πριν αναφερθεί ένας ασθενής για χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να τον ενημερώσει αναγκαστικά για πιθανές επιπλοκές και δυσμενείς επιπτώσεις αυτής της παρέμβασης, ακόμη και αν ο κίνδυνος ανάπτυξής του είναι ελάχιστος. Θεωρητικά πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία:

• Μόλυνση στο τραύμα, σούπερ.
• Ακατάλληλη σύντηξη λόγω μετατόπισης θραυσμάτων των οστών.
• Τον σχηματισμό ψευδούς άρθρωσης.
• Αποδυνάμωση ή απώλεια της αίσθησης του δέρματος ·
• Απόρριψη εμφυτεύματος ·
• Καθυστερημένη αναγέννηση ιστών, παρατεταμένη ανάκτηση.

Μεταξύ των παροδικών προσωρινών διαταραχών:

• Την εμφάνιση πάχυνσης στην περιοχή της τομής.
• Αισθητηριακές διαταραχές.
• Ερυθρότητα, πόνος στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η χειρουργική επέμβαση.

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών, ο ασθενής συνταγογραφείται κατάλληλα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών), φυσικές διαδικασίες, ασκήσεις LFK. Εάν ληφθούν έγκαιρα και επαρκή μέτρα, η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται σημαντικά και διευκολύνεται.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Το μάθημα και η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, καθώς και τον τύπο χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης απαιτεί μεγαλύτερη ανάκτηση, έως και τρεις μήνες ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, τα θραύσματα των οστών συγχωνεύονται εντελώς μετά από 4-6 μήνες το νωρίτερο (υπό την προϋπόθεση ότι η χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής και η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι φυσιολογική).

Για την ταχύτερη αναγέννηση των ιστών, είναι σημαντικό να τηρήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού:

• Περιορίζοντας το φορτίο στο λειτουργικό άκρο ·
• Προσκόλληση σε μια ειδική διατροφή.
• Εκτέλεση ασκήσεων LFK.
• Μασάζ;
• Φυσική θεραπεία
• Λαμβάνοντας αναλγητικά και φάρμακα ανάκτησης.
• Χρήση ειδικών ορθοπεδικών συσκευών που εγκρίθηκαν από τον θεράποντα γιατρό.

Η διορθωτική οστεοτομία του γόνατος χαρακτηρίζεται από μια βραχύτερη περίοδο αποκατάστασης. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης:

• Ημέρα 1: Εφαρμογή ελαστικού επίδεσμου ή νάρθηκας, ανάπαυση στο κρεβάτι, συμπίεση πάγου. Η κίνηση στην τουαλέτα είναι δυνατή με τη χρήση δεκανίκι. Το δοσολογικό ισομετρικό φορτίο στους μύες των μηρών και το κάτω πόδι συνιστάται.
• Ημέρα 2: Εφαρμογή ελαστικού επίδεσμου, περιορισμένη κάμψη και επέκταση του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος υπό ιατρική επίβλεψη, ψυχρή εφαρμογή, ισομετρικές ασκήσεις.
• Ημέρα 3: Εφαρμογή των καλτσοποιημένων συμπίεσης, ασκώντας κινήματα υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, εφαρμόζοντας κρύο.
• Για 1,5 μήνες: Εφαρμογή επίδεσμου, καλτσοποιίας συμπίεσης. Ασκώντας κινήσεις του γόνατος χωρίς να κάνουν αιχμηρές στροφές. Περπατώντας με πατερίτσες, λεμφικό μασάζ αποστράγγισης, μέτρα για την πρόληψη των θρόμβων αίματος.
• 1,5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση: ακτινογραφία ελέγχου, κινητική δραστηριότητα σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης. Εκπαίδευση κίνησης, ασκήσεις για την αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης.

Οι αθλητικές δραστηριότητες στην άρθρωση του γόνατος επιτρέπονται όχι νωρίτερα από 10 μήνες μετά την παρέμβαση.

Γενικά, οι διορθωτικές οστεοτομίες των οστών περιλαμβάνουν επακόλουθες, μερικές φορές παρατεταμένες, φορώντας ελαστικούς επίδεσμους, ορθοσταθμούς, εσώρουχα συμπίεσης. Η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται αυστηρά σταδιακά, υπό την επίβλεψη ενός ειδικού. Ο ασθενής κινείται αρχικά σε δεκανίκια, τότε το φορτίο αυξάνεται σταδιακά. Οι ασκήσεις κατάρτισης είναι αυστηρά δοσολογούμενες, ξεκινώντας από τις κινήσεις επέκτασης και κάμψης, με σταδιακή αύξηση της δραστηριότητας. Η φυσιοθεραπεία είναι υποχρεωτική: ψυχρή εφαρμογή, χρήση αλοιφής ηπαρίνης, μασάζ λεμφικής αποστράγγισης, πρόληψη της θρόμβωσης. Η πιο ενεργή κατάρτιση δεν πρέπει να ξεκινήσει όχι νωρίτερα από 7 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι μια ανακατασκευαστική παρέμβαση υψηλής τεχνολογίας που ασκείται ενεργά για τη διόρθωση καμπυλών των οστών και των αρθρώσεων ευθυγραμμίζοντας τον άξονα φόρτωσης. Αυτή η μέθοδος καταδεικνύει καλά αποτελέσματα και συχνά αποφεύγει την ενδοπροθετική.