Δηλητηρίαση από υδρόθειο: συμπτώματα, πρώτες βοήθειες

Το υδρόθειο είναι ένα άχρωμο αέριο που έχει την τυπική μυρωδιά του σάπιου αυγού (αν και, στην πραγματικότητα, είναι το αντίθετο: τα σάπια αυγά μυρίζουν υδρόθειο). Σε μεγάλες ποσότητες, αυτό το αέριο είναι δηλητηριώδες και η δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να συμβεί ακόμη και όταν υπάρχει στον αέρα σε συγκέντρωση 0,2-0,3 mg/l. Μια συγκέντρωση που υπερβαίνει το 1 mg/l θεωρείται θανατηφόρα.

Η λήψη έγκαιρων μέτρων σάς επιτρέπει να θεραπεύσετε τη δηλητηρίαση από υδρόθειο, αλλά πρέπει να ενεργήσετε γρήγορα και αποτελεσματικά, καθώς το αέριο είναι πολύ τοξικό. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Το υδρόθειο θεωρείται εξαιρετικά τοξικό προϊόν. Η εισπνοή του μπορεί να οδηγήσει σε κώμα, σπασμούς, πνευμονικό οίδημα, ακόμη και θάνατο. Με υψηλά επίπεδα αερίου στον αέρα, ο θάνατος επέρχεται αμέσως.

Το υδρόθειο πρακτικά δεν βρίσκεται σε φυσικές συνθήκες: η παρουσία του είναι δυνατή σε αέρια πετρελαίου κατά τη μεταφορά, φυσικό και ηφαιστειακό αέριο, σε ορισμένα στρώματα νερού σε διαλυμένη μορφή. Το αέριο σχηματίζεται κατά την αποσύνθεση πρωτεϊνών εάν οι πρωτεΐνες περιέχουν αμινοξέα που περιέχουν θείο, κυστεΐνη ή/και μεθειονίνη. Μικρές ποσότητες της ουσίας μπορεί να υπάρχουν στα έντερα ζώων και ανθρώπων, καθώς και στο αργό πετρέλαιο.

Το υδρόθειο είναι βαρύτερο από τον αέρα. Για αυτόν τον λόγο, μπορεί να συσσωρευτεί σε ορυχεία, υπονόμους και βόθρους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τοξικές ουσίες απελευθερώνονται στην ατμόσφαιρα κατά τη διάρκεια εκρήξεων ή διαρροών σε πηγάδια παραγωγής πετρελαίου και φυσικού αερίου, σεισμών και ηφαιστειακών εκρήξεων. Η θανατηφόρα δηλητηρίαση προκαλείται συχνά από κατάδυση σε φρεάτια και συλλέκτες αποχέτευσης.

Ευτυχώς, τα ατυχήματα που αφορούν μεγάλης κλίμακας απελευθερώσεις υδρόθειου είναι σπάνια. Το τελευταίο γνωστό μεγάλο ατύχημα συνέβη στην Κίνα το 2008, όταν μια διαρροή αερίου σκότωσε έξι άτομα και άφησε περισσότερους από είκοσι σοβαρά δηλητηριασμένους.

Εάν μια κατοικημένη περιοχή βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από βιομηχανικές επιχειρήσεις που χρησιμοποιούν υδρόθειο στην παραγωγή, ο πληθυσμός μπορεί να αναπτύξει χρόνια δηλητηρίαση.

Λιγότερο από το 1% των ακούσιων περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας σε εκούσιες περιπτώσεις υπερβαίνει το 50%.[ 2 ]

Αιτίες δηλητηρίαση από υδρόθειο

Τις περισσότερες φορές, η δηλητηρίαση από υδρόθειο συμβαίνει κατά τη διάρκεια διαρροών και ατυχημάτων στην εργασία, καθώς και κατά τη διάρκεια εργασίας και επισκέψεων σε πεδιάδες, πηγάδια, εγκαταλελειμμένα ορυχεία και κελάρια, συλλέκτες, υπονόμους. Όταν χύνεται μια υγρή τοξική ουσία, εξατμίζεται γρήγορα και μετατρέπεται σε αέρια κατάσταση. Η παρουσία μάσκας αερίων δεν προστατεύει τα όργανα όρασης και αναπνοής σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά μόνο όταν η συγκέντρωση του τοξικού παράγοντα δεν υπερβαίνει τα 0,5-0,6 g / κυβικό μέτρο. [ 3 ], [ 4 ]

Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:

• διαρροή αερίου σε ορυχεία κατά την ανάπτυξη ραφών άνθρακα, όταν έχουν υποστεί ζημιά κοιλότητες που περιέχουν μεθάνιο και υδρόθειο·
• αγνοώντας τις προφυλάξεις ασφαλείας, μη χρήση μασκών αερίων και αναπνευστήρων σε εργαστήρια και σε εγκαταστάσεις παραγωγής που εκτελούν εργασίες που σχετίζονται με την απελευθέρωση αερίου υδρόθειου ·
• παραβίαση της τεχνικής της φυσικοθεραπείας, δηλαδή των λουτρών υδρόθειου.
• ζώντας κοντά σε χωματερές και χώρους υγειονομικής ταφής, εργαζόμενοι σε χώρους υγειονομικής ταφής.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ομάδες κινδύνου για δηλητηρίαση από υδρόθειο περιλαμβάνουν:

• άτομα που έχουν εργαστεί σε επικίνδυνες συνθήκες παραγωγής για μεγάλο χρονικό διάστημα (οκτώ χρόνια ή περισσότερο)·
• πληθυσμός που ζει κοντά σε χημικά εργοστάσια, χώρους υγειονομικής ταφής απορριμμάτων και εγκαταστάσεις επεξεργασίας·
• ανθρακωρύχοι·
• εργαζόμενοι στο σύστημα επεξεργασίας, απομάκρυνσης και εξουδετέρωσης λυμάτων σε εγκαταστάσεις αποχέτευσης και μη αποχέτευσης·
• εργαζόμενοι σε χώρους υγειονομικής ταφής απορριμμάτων και μονάδες επεξεργασίας αποβλήτων·
• προσωπικό χημικών εργαστηρίων·
• ειδικοί στον καθαρισμό φρεατίων και αποχετεύσεων·
• εκσκαφείς – εξερευνητές μπουντρουμιών, καταφυγίων, αποθηκευτικών χώρων και άλλων υπόγειων αντικειμένων.

Τα άτομα που ανήκουν σε μία ή την άλλη ομάδα κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά ιατρική και προληπτική υποστήριξη σε κέντρα αποκατάστασης, σανατόρια και κλινικές επαγγελματικής παθολογίας.

Παθογένεση

Το υδρόθειο βρίσκεται σε φυσικό και ηφαιστειακό αέριο και μπορεί να υπάρχει σε αέρια βιομηχανικά απόβλητα, ιδιαίτερα στα απόβλητα που απομένουν μετά την παραγωγή βισκόζης ή τη διύλιση πετρελαίου. Το υδατικό διάλυμα αντιπροσωπεύεται από υδρόθειο οξύ.

Ο σχηματισμός τοξικού αερίου συμβαίνει κατά την αποσύνθεση των πρωτεϊνών, επομένως συνήθως αποτελεί μέρος μειγμάτων αερίων που γεμίζουν συλλέκτες και υπονόμους, και λιγότερο συχνά υπόγεια και χώρους υγειονομικής ταφής.

Στο εργαστήριο, το υδρόθειο λαμβάνεται με άμεση σύνθεση και τη δράση οξέων σε θειούχο σίδηρο και μαγγάνιο.

Το αέριο είναι βαρύτερο από τον αέρα, επομένως όταν εκπέμπεται τείνει να μην ανεβαίνει προς τα πάνω, αλλά να εξαπλώνεται κατά μήκος της επιφάνειας. Μπορεί να σχηματίσει εκρηκτικά μείγματα. [ 5 ], [ 6 ]

Σε βιομηχανικό επίπεδο, το υδρόθειο χρησιμοποιείται για την παραγωγή θείου, θειικού οξέος, μεταλλικών σουλφιδίων και θειο-οργανικών ενώσεων, μερκαπτανών και θειοφαίνης. Στον ιατρικό τομέα, η αέρια ουσία χρησιμοποιείται για φυσικοθεραπεία με τη μορφή λουτρών υδρόθειου: οι μικρομοριακές συγκεντρώσεις βοηθούν στην προστασία των κυττάρων από νεκρωτικές διεργασίες και κυτταρικό θάνατο, διεγείρουν την αντιοξειδωτική προστασία και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Υψηλότερες συγκεντρώσεις καθίστανται τοξικές για τα κύτταρα.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης, ανιχνεύονται τοπικές και γενικές τοξικές επιδράσεις του υδρόθειου. Τα θύματα εμφανίζουν ερεθισμό και πρήξιμο της ανώτερης αναπνευστικής οδού, σχηματίζονται νεκρωτικές περιοχές. Κατά την εισπνοή υψηλής συγκέντρωσης υδρόθειου, εμφανίζεται αναστολή της κυτοχρώματος C-οξυγενάσης, διαταράσσονται οι διεργασίες οξειδωτικής φωσφορυλίωσης. Η περιεκτικότητα σε κυτταρικό ATP μειώνεται και η έντονη γαλακτική οξέωση αυξάνεται. Η κυρίαρχη βλάβη επηρεάζει τις δομές του εγκεφάλου, το καρδιαγγειακό σύστημα, τις νευρικές ίνες και τους σκελετικούς μύες.

Το αναπνευστικό κέντρο καταστέλλεται σε πυκνότητα τοξικής ουσίας άνω των 500 ppm, η οποία σχετίζεται με αποτυχία παραγωγής νευροδιαβιβαστών στις αντίστοιχες περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με την έναρξη της υποξίας, αναπτύσσεται αναπνευστική παράλυση, η οποία οδηγεί στον θάνατο του θύματος λόγω οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όταν εκτίθεται σε χαμηλές συγκεντρώσεις υδρόθειου κάτω των 30 ppm, η τοξική επίδραση χάνεται και εξουδετερώνεται λόγω της μιτοχονδριακής οξείδωσης της ουσίας. [ 7 ]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από υδρόθειο

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της δηλητηρίασης, τη διάρκεια και την έκταση της επαφής με το υδρόθειο.

Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους, ζάλη, γενική αδυναμία και ευερεθιστότητα, μειωμένη ευαισθησία στον πόνο. Παρατηρούνται φωτοφοβία, σπασμός προσαρμογής, δακρύρροια, πόνος στα μάτια, οίδημα του επιπεφυκότα και υπεραιμία. Αυξάνεται ο καρδιακός παλμός, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι ασταθείς. Η ανώτερη αναπνευστική οδός υποφέρει: εμφανίζεται ξηρότητα του ρινικού βλεννογόνου και του φάρυγγα, η φωνή γίνεται βραχνή. Είναι πιθανός τοπικός κνησμός του δέρματος.

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη τοξικής νευρασθένειας, η οποία εκδηλώνεται με σοβαρή εξάντληση και συναισθηματική αστάθεια. Το θύμα παραπονιέται για έντονους πονοκεφάλους, νευροσυναισθηματικά προβλήματα. Χαρακτηριστικό είναι το αίσθημα πόνου στα μάτια (νευροαμφιβληστροειδίτιδα), ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός, η θολή όσφρηση, ο βήχας με δυσκολία στην αναπνοή, ο πόνος στο στήθος. Από το πεπτικό σύστημα, η καούρα, η αίσθηση βάρους στο στομάχι, η διάρροια. Είναι πιθανά σημάδια δερματίτιδας.

Με την ανάπτυξη του τρίτου σταδίου δηλητηρίασης από υδρόθειο, το θύμα αναπτύσσει σημάδια εγκεφαλομυελοπάθειας: διαταραχές μνήμης και προσοχής, ζάλη, αιφνίδια απάθεια, παραισθήσεις (μερικές φορές εφιάλτες) και απώλεια όσφρησης. Χαρακτηριστικές είναι οι απτικές παραισθήσεις και οι σοβαροί τρόμοι των άνω άκρων. Υπάρχει σύνδρομο πολυνευροπάθειας με έντονες διαταραχές ευαισθησίας (έως πλήρη αναισθησία), πόνο στα χέρια και τα πόδια και κατά μήκος των νευρικών κορμών κατά την ψηλάφηση. Η περιφερειακή αδυναμία και η διάχυτη αμυοτροφία κυριαρχούν μεταξύ των κινητικών διαταραχών. Οι φυτικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από αυξημένη εφίδρωση, κυάνωση στα χέρια και τα πόδια και διάχυτη υπεραιμική δημογραφία. Η περιφερειακή όραση μειώνεται, εμφανίζονται οπτικές ψευδαισθήσεις (σχήματα ή κουκκίδες), το οπτικό πεδίο στενεύει, παρατηρούνται σκοτώματα και σημάδια καταρράκτη. Ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του ήπατος και δυσπεψία. Η δερματίτιδα γίνεται παρόμοια με το έκζεμα. [ 8 ]

Πρώτα σημάδια

Τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με τον όγκο και τη συγκέντρωση του εισπνεόμενου αερίου.[ 9 ]

Γενικά, όταν δηλητηριάζεται με υδρόθειο, ένα άτομο αρχικά αισθάνεται σοβαρή αδυναμία στα πόδια και τα χέρια, εμφανίζεται απάθεια και χάνεται η όρεξη.

Πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν ερεθισμό των ματιών, αυξημένη δακρύρροια, επιδείνωση της όρασης, φωτοφοβία, καταρροή και πρήξιμο του προσώπου.

Με παρατεταμένη εισπνοή υδρόθειου, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, εμφανίζεται πόνος πίσω από το στέρνο και στο λαιμό. Πολλοί άνθρωποι ενοχλούνται από βήχα, ζάλη και απώλεια συνείδησης.

Οι δυσπεπτικές διαταραχές εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή ναυτίας και εμέτου.

Ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, τα δάχτυλα αρχίζουν να τρέμουν και τα χέρια και τα πόδια αρχίζουν να έχουν κράμπες.

Οι ψυχικές εκδηλώσεις εκφράζονται σε ευερεθιστότητα, νευρασθένεια, αυξημένη κόπωση και μειωμένη συγκέντρωση.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται επεισόδια λιποθυμίας, και κατά την εισπνοή μεγάλων δόσεων τοξικού αερίου, επέρχεται κωματώδης κατάσταση και θάνατος λόγω παράλυσης της αναπνευστικής οδού και καρδιακής ανακοπής. [ 10 ]

Έντυπα

Η δηλητηρίαση από υδρόθειο χωρίζεται σε διαφορετικές κατηγορίες και στάδια - ειδικότερα, ανάλογα με τις αιτίες της δηλητηρίασης (επαγγελματική, καταστροφική, οικιακή), την πορεία της παθολογικής διαδικασίας (οξεία ή χρόνια), την παρουσία επιπλοκών (απλή ή περίπλοκη). Το παθογενετικό χαρακτηριστικό της δηλητηρίασης είναι επίσης σημαντικό:

• με κυρίαρχη βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα.
• με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• με βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, διακρίνονται τα εξής:

• Ήπια δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να συμβεί εάν εισπνεύσετε υδρόθειο σε σχετικά μικρές ποσότητες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό το τοξικό επίπεδο εμφανίζεται συχνά σε άτομα που ζουν σε δυσμενείς περιοχές και σε εργαζόμενους στη χημική βιομηχανία. Η δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της όρασης και διαταραχές της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Τα συστηματικά συμπτώματα είναι συνήθως ελάχιστα αισθητά ή απουσιάζουν εντελώς.
• Μέτρια δηλητηρίαση είναι πιθανή σε εργαζόμενους εργαστηρίων σε περίπτωση απελευθέρωσης τοξικού αερίου, καθώς και σε εργαζόμενους σε ορυχεία και βιομηχανική παραγωγή πετρελαίου. Η ήττα χαρακτηρίζεται από αιφνίδια επιδείνωση της υγείας ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας πλήρους εικόνας δηλητηρίασης.
• Ένας σοβαρός βαθμός εμφανίζεται με την εντατική απελευθέρωση υδρόθειου από τις εγκαταστάσεις αποθήκευσης, κατά την κατάδυση σε ορυχεία και συστήματα αποχέτευσης. Παρατηρείται ισχυρή καταστολή του αναπνευστικού συστήματος, ο θάνατος επέρχεται γρήγορα. Συχνά είναι αδύνατο να εκκενωθούν τα θύματα έγκαιρα.

Το αέριο υδρόθειο ταξινομείται ως τρίτη κατηγορία κινδύνου. Η μέση ημερήσια μέγιστη επιτρεπόμενη περιεκτικότητα σε αυτό στην περιοχή είναι 0,008 mg ανά κυβικό μέτρο και σε εσωτερικούς χώρους - 0,01 mg ανά κυβικό μέτρο. Τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης εμφανίζονται κατά την εισπνοή συγκέντρωσης 0,006 mg/λίτρο για περισσότερο από τέσσερις ώρες.

Η οξεία δηλητηρίαση από υδρόθειο εμφανίζεται όταν η περιεκτικότητά του στον αέρα είναι 0,2-0,3 mg/λίτρο. Η παρουσία του σε ποσότητες μεγαλύτερες από 1 mg/λίτρο είναι θανατηφόρα και ο θάνατος επέρχεται αμέσως μετά την εισπνοή. Η περιεκτικότητα σε εκρηκτικό αέριο στον αέρα κυμαίνεται από 4,5 έως 45%.

Η χρόνια δηλητηρίαση από υδρόθειο είναι μια τοξική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης έκθεσης σε αυξημένες συγκεντρώσεις αερίων (που υπερβαίνουν τις μέγιστες επιτρεπόμενες συγκεντρώσεις). Η παθολογία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα βλάβης στην ανώτερη αναπνευστική οδό, το καρδιαγγειακό σύστημα, το πεπτικό σύστημα, τα αιμοποιητικά όργανα, τα μάτια και το δέρμα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μέτρια, σοβαρή και χρόνια δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των νοητικών ικανοτήτων σε περισσότερα από τα μισά θύματα. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με παρατεταμένη κατάσταση υποξίας και μέθης, η οποία επηρεάζει αρνητικά τον εγκεφαλικό ιστό. Η έκταση της βλάβης εξαρτάται από τον βαθμό δηλητηρίασης, τη γενική υγεία του θύματος και την παρουσία συναφών παθολογιών.

Περίπου το 6-7% των ασθενών που εκτέθηκαν στις τοξικές επιδράσεις του αερίου αναπτύσσουν ψύχωση και νεύρωση, και το 1,5% των ανθρώπων χάνουν την αναπηρία τους λόγω εμφάνισης μούδιασμα ή παράλυσης των άκρων.

Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη παθολογιών του πεπτικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Σχετικά συχνά, οι γιατροί καταγράφουν μυοκαρδιακές δυστροφικές διεργασίες με επακόλουθη ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση ήπιας δηλητηρίασης (πονοκέφαλος, ζάλη), ενδέχεται να μην απαιτείται ιατρική βοήθεια. Η κατάσταση του ασθενούς θα επανέλθει στο φυσιολογικό εντός 24 ωρών (ελλείψει επαναλαμβανόμενης εισπνοής υδρόθειου). Εάν το θύμα είναι παιδί ή έγκυος γυναίκα, τότε η συμβουλή γιατρού είναι υποχρεωτική.

Μετά την ανάρρωση ενός ασθενούς που έχει υποστεί οξεία δηλητηρίαση, μια μακροπρόθεσμη συνέπεια μπορεί να είναι το φυτο-ασθενικό σύνδρομο (σύνδρομο χρόνιας κόπωσης). Παρατηρούνται επίσης απώλεια μνήμης, πολυνευρίτιδα και διαταραχές του εξωπυραμιδικού συστήματος που είναι υπεύθυνο για την αιθουσαία συσκευή. [ 11 ]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από υδρόθειο

Η διάγνωση γίνεται με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται από το θύμα ή από αυτόπτες μάρτυρες του περιστατικού. Η διευκρίνιση της τρέχουσας κατάστασης παίζει επίσης ρόλο: ο γιατρός πρέπει να εξετάσει τον τόπο όπου βρέθηκε ο ασθενής (ειδικά εάν εισήχθη αναίσθητος). Δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να υποπτευθεί εάν το θύμα ανασύρθηκε από πηγάδι, κελάρι, φρεάτιο ή συλλέκτη. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από τοξικολόγο.

Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος, μια συγκεκριμένη μυρωδιά υδρόθειου μπορεί επίσης να προέρχεται από τον ασθενή κατά την εκπνοή. Υπάρχουν επίσης συμπτώματα τυπικά της δηλητηρίασης.

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν πλήρη αιμοληψία (υποχρωμική αναιμία, λεμφοκυττάρωση με λευκοπενία, ανισοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ΤΚΕ, βασεόφιλη κοκκιοποίηση ερυθροκυττάρων) και βιοχημική εξέταση αίματος (αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων ALT, AST και αλκαλικής φωσφατάσης, καθώς και αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης).

Η οργανική διάγνωση για δηλητηρίαση από υδρόθειο περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

• ηλεκτροεγκεφαλογραφία (συμπτώματα δυσλειτουργίας των δομών του μεσεγκεφάλου, ανισορροπία της ρυθμικής εγκεφαλικής δραστηριότητας).
• σπιρογραφία (μειωμένη ζωτική χωρητικότητα, βεβιασμένος εκπνευστικός όγκος (1) και δείκτης Tiffeneau)·
• μέτρηση της οξεοβασικής ισορροπίας (μείωση της pO2 και αύξηση της pCO2)·
• βρογχοσκόπηση (καταρροϊκά σημεία και στις δύο πλευρές, ατροφική ή υποατροφική μορφή ενδοβρογχίτιδας).
• γενική ακτινογραφία των πνευμόνων (σημάδια πνευμοσκλήρυνσης, εμφυσήματος, μερικές φορές σχηματισμός βρογχεκτασίας).
• ινωδογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (διαβρωτική βλάβη του πεπτικού συστήματος).
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (σημάδια μυοκαρδιακής δυστροφίας).
• ηχοκαρδιογράφημα (σημάδια υποκινησίας του μυοκαρδίου).
• υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος (διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα του ήπατος).
• υπολογιστική τομογραφία (εγκεφαλική ατροφία, διευρυμένο κοιλιακό σύστημα, μικρές υποπυκνές εστίες).
• εξέταση του βυθού (υπεραιμία των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, ωχρότητα των θηλών με μετασχηματισμό σε ατροφία).
• ηλεκτρομυογραφία, ηλεκτρονευρομυογραφία (μειωμένη διεγερσιμότητα και νευρική αγωγιμότητα).

Η ενόργανη και εργαστηριακή διάγνωση μπορεί να προσαρμοστεί από τον γιατρό ανάλογα με τις ενδείξεις, το στάδιο της δηλητηρίασης και την παρουσία πρόσθετων ασθενειών και παθήσεων. [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση

Η δηλητηρίαση από υδρόθειο θα πρέπει να διακρίνεται από την τοξίκωση από αλκοόλ, τη χρόνια δηλητηρίαση με πετρελαϊκά προϊόντα, το οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, την υπερβολική δόση φαρμάκων, την υπερτασική εγκεφαλοπάθεια και την επιληψία.

Η εισπνοή άλλων αερίων ουσιών θα πρέπει να αποκλειστεί με ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων που ανιχνεύονται.

Η δηλητηρίαση από αλκοόλ χαρακτηρίζεται από ένδειξη κατάχρησης αλκοόλ. Κατά τη διάγνωση, ανιχνεύονται τοξική αλκοολική ηπατίτιδα, σύνδρομο στέρησης και ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Χαρακτηριστικά είναι η γαστρίτιδα και τα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Στην υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, το ιστορικό υποδηλώνει αρτηριακή υπέρταση και απουσία επαφής με τοξικά αέρια. Η βλάβη στο πεπτικό σύστημα δεν είναι τυπική.

Για να αποκλειστεί μια κατάσταση που προκαλείται από φάρμακα, ο ασθενής υποβάλλεται σε τοξικοχημική εξέταση αίματος.

Κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς με δηλητηρίαση από υδρόθειο, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διακρίσεις.

• Οι υδρογονάνθρακες προκαλούν συνήθως δύσπνοια και βήχα και μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστική δυσχέρεια. Διηθήματα μπορεί να παρατηρηθούν στην ακτινογραφία θώρακος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί καταστολή του ΚΝΣ και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.[ 13 ]
• Το κυάνιο έχει τον ίδιο μηχανισμό δράσης με το υδρόθειο και οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν ορισμένα από τα ίδια συμπτώματα, όπως επιληπτικές κρίσεις, ταχύπνοια και κώμα. Ωστόσο, το κυάνιο εμφανίζεται συχνότερα με πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, αρρυθμία, κυάνωση και νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Το κυάνιο έχει συνήθως οσμή αμυγδάλου και όχι οσμή σάπιου αυγού.[ 14 ]
• Οι ασθενείς με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και μεθαιμοσφαιριναιμία μπορεί επίσης να έχουν πονοκέφαλο, δύσπνοια και σύγχυση, αλλά είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανίσουν συμπτώματα θωρακικού άλγους, ναυτίας και εμέτου.[ 15 ],[ 16 ]

Θεραπεία δηλητηρίαση από υδρόθειο

Η θεραπεία για ασθενείς με δηλητηρίαση από υδρόθειο συνταγογραφείται τόσο φαρμακευτική όσο και μη φαρμακευτική.

Τα μέτρα που δεν αφορούν τα ναρκωτικά περιλαμβάνουν:

• συνταγογράφηση ανάπαυσης στο κρεβάτι ή ημι-ανάπαυσης στο κρεβάτι (ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από υδρόθειο).
• διαιτητική διατροφή σύμφωνα με τους πίνακες αριθ. 5 ή αριθ. 15·
• εκτέλεση ασκήσεων αναπνοής για την εξάλειψη της βρογχικής συμφόρησης.
• μασάζ στο στήθος για βελτιστοποίηση της περιφερειακής κυκλοφορίας του αίματος και βελτίωση της βρογχικής λειτουργίας.
• ηλεκτροφόρηση με τη μορφή γαλβανικού κολάρου σύμφωνα με το Shcherbak Νο. 10 για τη βελτίωση της παροχής αίματος και του τροφισμού του εγκεφάλου και τη μείωση της διέγερσης του εγκεφαλικού φλοιού.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

• αποτοξίνωση – για την προστασία των κυττάρων από τις αρνητικές επιπτώσεις των ελεύθερων ριζών και την εξουδετέρωση εξωγενών τοξικών ουσιών·
• αντιοξειδωτική θεραπεία – για τη σταθεροποίηση της ανοσολογικής άμυνας και της μη ειδικής απόκρισης του σώματος.
• αγχολυτική θεραπεία – για την ανακούφιση από το άγχος, τη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου και την εξάλειψη των οριακών διαταραχών·
• λήψη βρογχοδιασταλτικών – για την εξάλειψη των βρογχικών σπασμών και τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας.
• λήψη βλεννολυτικών – για τη βελτιστοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων των εκκρίσεων των πτυέλων και τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης.
• λήψη φαρμάκων που υποστηρίζουν και βελτιώνουν τη λειτουργία του ηπατοχολικού συστήματος - για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της τοξικής ηπατίτιδας.
• λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων και H2 αντιισταμινικών - εάν ανιχνευθούν ελκωτικές-διαβρωτικές παθολογικές διεργασίες στο πεπτικό σύστημα.
• αντιφλεγμονώδης θεραπεία – για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της πολυνευρίτιδας.
• λήψη συστηματικών αντιισταμινικών – για την αντιμετώπιση δερματολογικών συμπτωμάτων δηλητηρίασης από υδρόθειο.
• Φάρμακα που περιέχουν σίδηρο – για τη διόρθωση της υποχρωμικής αναιμίας.

Ένα θύμα δηλητηρίασης από υδρόθειο εγγράφεται σε φαρμακείο με υποχρεωτική παρατήρηση από νευρολόγο, θεραπευτή και οφθαλμίατρο. Τα μέτρα αποκατάστασης πραγματοποιούνται δύο φορές το χρόνο και περιλαμβάνουν θεραπεία σπα, μέτρια σωματική δραστηριότητα, φυσικοθεραπεία, μασάζ, ρεφλεξολογία και άσκηση.

Πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από υδρόθειο

• Στο θύμα παρέχεται πρόσβαση σε καθαρό αέρα, χαλαρώνουν το κολάρο και η ζώνη και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή.
• Καλούν ασθενοφόρο.
• Εάν επηρεαστούν τα όργανα όρασης, το άτομο μεταφέρεται σε σκοτεινό δωμάτιο και εφαρμόζονται στα μάτια κομπρέσες εμποτισμένες σε διάλυμα μαγειρικής σόδας ή σε διάλυμα βορικού οξέος 5%. Ένα μείγμα «αδρεναλίνης-νοβοκαΐνης» μπορεί να σταλεί σε κάθε μάτι.
• Εάν το θύμα έχει χάσει τις αισθήσεις του, δεν συνιστάται η χρήση διαλύματος αμμωνίας: επιτρέπεται το χλώριο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής και του καρδιακού παλμού. Εάν ενδείκνυται, θα πρέπει να γίνεται έμμεσο καρδιακό μασάζ.
• Το θύμα πρέπει να πίνει άφθονο καθαρό νερό (μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεταλλικό νερό) ή γάλα.

Πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από υδρόθειο

Η θεραπεία της δηλητηρίασης από υδρόθειο στο σπίτι δεν συνιστάται: αυτό πρέπει να γίνεται από ειδικό ιατρό. Η θεραπεία είναι συνήθως περίπλοκη και αρκετά περίπλοκη, τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης.

Το αντίδοτο στο υδρόθειο είναι η μεθαιμοσφαιρίνη, επομένως στο θύμα χορηγείται διάλυμα 1% μπλε του μεθυλενίου σε γλυκόζη, το οποίο προάγει τον σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης και την επακόλουθη δέσμευση του υδρόθειου.

Το νιτρώδες νάτριο προάγει τη μετατροπή του σουλφιδίου σε σουλφμεθαιμοσφαιρίνη, η οποία είναι λιγότερο τοξική από το σουλφίδιο. Αυτό το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό εάν χορηγηθεί εντός λεπτών από τη δηλητηρίαση από υδρόθειο. Τα επίπεδα μεθαιμοσφαιρίνης θα πρέπει να ελέγχονται εντός 30 έως 60 λεπτών μετά τη θεραπεία με νιτρώδες νάτριο. Εάν τα επίπεδα μεθαιμοσφαιρίνης γίνουν επικίνδυνα, μπορεί να χορηγηθεί μπλε του μεθυλενίου. Εκτός από τη χορήγηση νιτρώδους νατρίου για τη θεραπεία του υδρόθειου, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι το υπερβαρικό οξυγόνο μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στα όργανα. Ένα άλλο φάρμακο, η κομπιναμίδη, έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε ζωικά μοντέλα. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Γενικά, οι πρώτες βοήθειες παρέχονται σταδιακά:

1. Εισπνοή 100% οξυγόνου υπό πίεση 1 atm.
2. Ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 1% μπλε του μεθυλενίου σε 25% γλυκόζη (Chromosmon).
3. Χορήγηση νιτρώδους αμυλίου μέσω εισπνοής.
4. Περαιτέρω συμπτωματική θεραπεία με κατάλληλα φάρμακα.

Φάρμακα

Αποτοξινωτικοί παράγοντες:

• Δεξτρόζη - 500,0 ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση, για 10 ημέρες. Οι εγχύσεις πραγματοποιούνται με προσοχή σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.
• Ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου – 150,0 ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση, για 10ήμερη αγωγή.

Αγγειακοί παράγοντες:

• Πεντοξυφυλλίνη - ενδοφλέβια στάγδην 5,0 ανά 150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, για 10 ημέρες. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν παρενέργειες του φαρμάκου με τη μορφή τρόμου, παραισθησίας, αλλεργικών δερματικών αντιδράσεων, έξαψης του προσώπου, ταχυκαρδίας.

Αντιοξειδωτική θεραπεία:

• Οξική τοκοφερόλη - σε κάψουλες των 200 mg από το στόμα, 1 τεμάχιο δύο φορές την ημέρα, για 10 ημέρες. Συνιστάται η επανάληψη της θεραπείας μετά από 2-3 μήνες.

Κρυπτολυτική, διεγερτική θεραπεία της αναπνευστικής οδού:

• Αμπροξόλη - σε δισκία των 30 mg, 1 τεμάχιο τρεις φορές την ημέρα, για 10 ημέρες. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για διαταραχές της βρογχικής κινητικότητας και αυξημένη έκκριση βλέννας, σοβαρή νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Βρογχοδιασταλτικά:

• Υδροβρωμική φαινοτερόλη ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο, 1-2 εισπνοές τρεις φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Αντενδείξεις: υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, ταχυαρρυθμία.
• Θεοφυλλίνη - σε δισκία των 200 mg, 1 δισκίο δύο φορές την ημέρα, για 10 ημέρες. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει την τάση να εμφανίζει επιληπτικές κρίσεις (εκτός από περιπτώσεις όπου πραγματοποιείται αντισπασμωδική θεραπεία). Η θεοφυλλίνη μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την καρδιακή αρρυθμία, η οποία απαιτεί πρόσθετη παρακολούθηση από γιατρό.

Συστηματικά αντιισταμινικά:

• Κετιριζίνη - σε δισκία των 10 mg, 1 δισκίο ημερησίως για 10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει υπνηλία, ζάλη, πονοκέφαλο.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:

• Μελοξικάμη - ενδομυϊκά 15 mg/1,5 ml ημερησίως για 10 ημέρες. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας σε αυτό. Σε περίπτωση γαστρικού έλκους, γαστρίτιδας, νεφρικής ανεπάρκειας, η Μελοξικάμη συνταγογραφείται με μεγάλη προσοχή.

Αγχολυτικά φάρμακα:

• Τοφισοπάμη - σε δισκία των 50 mg, ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα, για 10 ημέρες. Συνταγογραφείται με προσοχή σε μη αντιρροπούμενη χρόνια αναπνευστική δυσχέρεια, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, επιληψία, γλαύκωμα κλειστής γωνίας.

Ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες:

• Ουρσοδεοξυχολικό οξύ – 250 mg τρεις φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Στην αρχή της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί διάρροια, λιγότερο συχνά – κνησμός του δέρματος.

Μεταβολικοί παράγοντες:

• Χλωριούχος θειαμίνη – ενδομυϊκά 1,0 ημερησίως για μία εβδομάδα.
• Υδροχλωρική πυριδοξίνη – ενδομυϊκά 1,0 ημερησίως για μία εβδομάδα.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων:

• Ομεπραζόλη - ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ήπια υπομαγνησιαιμία, η οποία εκδηλώνεται ως αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση και αρρυθμία.

Πρόληψη

Για την πρόληψη δηλητηρίασης από υδρόθειο κατά τη διάρκεια ατυχημάτων και μαζικών εκπομπών αερίων, συνιστάται η χρήση επιδέσμου από βαμβάκι-γάζα που αποτελείται από συνηθισμένη γάζα, η οποία διπλώνεται σε τέσσερα στρώματα, με βαμβάκι τοποθετημένο ανάμεσα στα στρώματα. Δεν πρέπει να υπάρχει πολύ βαμβάκι, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να αναπνεύσει. Ο επίδεσμος υγραίνεται σε διάλυμα σόδας 2% και εφαρμόζεται στην περιοχή του προσώπου έτσι ώστε να εφαρμόζει σφιχτά και να καλύπτει καλά την στοματορινική περιοχή. Οι δεσμοί πρέπει να είναι στερεωμένοι.

Γενικά, η πρόληψη συνίσταται στην τήρηση των κανονισμών ασφαλείας κατά την εργασία σε εργαστήρια, επιχειρήσεις και ορυχεία. Οι εργαζόμενοι στα σχετικά εργαστήρια και επιχειρήσεις πρέπει πάντα να έχουν άμεση πρόσβαση σε αναπνευστήρες, μάσκες αερίων και άλλο προστατευτικό εξοπλισμό.

Για τη μείωση των βλαβερών επιπτώσεων του τοξικού αερίου υδρόθειου στο σώμα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης:

• Κλείστε τις πόρτες και τα παράθυρα εισόδου, φράξτε τις εξόδους εξαερισμού, κρεμάστε βρεγμένα σεντόνια ή κουβέρτες στις πόρτες και σφραγίστε τα πλαίσια των παραθύρων με ταινία.
• Κινηθείτε κατά μήκος του δρόμου μόνο αντίθετα με την κατεύθυνση του ανέμου και, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε μεταφορικό μέσο για να εγκαταλείψετε την μολυσμένη περιοχή το συντομότερο δυνατό.

Εάν εντοπιστούν σημάδια δηλητηρίασης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό και να μην προσπαθήσετε να αυτοθεραπευτείτε.

Πρόβλεψη

Το υδρόθειο είναι μια πολύ τοξική ουσία που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό το αέριο ταξινομείται στην τρίτη κατηγορία στην κλίμακα πιθανού κινδύνου. Αυτή η πληροφορία πρέπει πάντα να θυμάστε όταν υπάρχει μια έντονη οσμή υδρόθειου. Ωστόσο, η πιο δυσμενής πτυχή είναι ότι το υδρόθειο αναστέλλει την αντίδραση του οσφρητικού νεύρου, έτσι ένα άτομο σταματά πολύ γρήγορα να αισθάνεται το δυσάρεστο άρωμα, αν και η διαδικασία μέθης συνεχίζεται και επιδεινώνεται.

Η θανατηφόρα συγκέντρωση της ουσίας στον αέρα είναι 0,1%: με τέτοια περιεκτικότητα σε αέριο, ο θάνατος συμβαίνει εντός 10 λεπτών. Υψηλότερες συγκεντρώσεις υδρόθειου οδηγούν σε θάνατο σχεδόν αμέσως, αρκεί να εισπνεύσετε την τοξική ουσία μόνο μία φορά.

Η ήπια δηλητηρίαση μπορεί να μην είναι άμεσα αντιληπτή, αλλά η σοβαρή δηλητηρίαση εκδηλώνεται βίαια: παρατηρούνται πνευμονικό οίδημα, νευρική παράλυση, σπασμοί που ακολουθούνται από κωματώδη κατάσταση. Με χαμηλή συγκέντρωση υδρόθειου στον αέρα, η δηλητηρίαση δεν είναι τόσο επικίνδυνη, αλλά πολύ άβολη: το θύμα βιώνει ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία. Η μακροχρόνια έκθεση σε μικρές δόσεις τοξικού αερίου οδηγεί σε χρόνιους πονοκεφάλους, καχεξία, περιοδική λιποθυμία, επιδείνωση της όρασης, φωτοφοβία.

Η μέτρια έκθεση σε υδρόθειο έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Η έκθεση σε υψηλές δόσεις μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και θάνατο. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι η μακροχρόνια έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νευρογνωστικά ελλείμματα, πιθανώς δευτερογενή της στέρησης οξυγόνου μετά από απώλεια συνείδησης.

Η δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να εξουδετερωθεί εάν ληφθούν έγκαιρα μέτρα: παροχή πρόσβασης σε καθαρό αέρα, κορεσμός της αναπνευστικής οδού με οξυγόνο, παροχή φαρμακευτικής υποστήριξης για το καρδιακό και αναπνευστικό σύστημα, χορήγηση βιταμινών και μεταλλικών σκευασμάτων και γλυκόζη.