Δηλητηρίαση από νικοτίνη: οξεία, χρόνια

Ένα παράγωγο της πυριδίνης της αζωτούχας, η αλκαλοειδή νικοτίνη του καπνού είναι μια ισχυρή νευρο- και καρδιοτοξίνη. Εκτός από τις βλάβες του ίδιου του καπνίσματος, προκαλώντας σωματική και πνευματική εξάρτηση, μπορεί να υπάρξει άμεση δηλητηρίαση από νικοτίνη τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Επιδημιολογία

Μέχρι πρόσφατα, η δηλητηρίαση της νικοτίνης ήταν σχετικά σπάνια και συνήθως συσχετίστηκε με έκθεση σε εντομοκτόνα που περιείχαν υδατοδιαλυτά άλατα νικοτίνης. Ωστόσο, η δημοτικότητα των ηλεκτρονικών τσιγάρων έχει αυξήσει σημαντικά τον αριθμό των αναφερόμενων περιπτώσεων δηλητηρίασης. Οι ειδικοί προειδοποιούν για αυξημένες δυσμενείς επιπτώσεις της νικοτίνης με τη μορφή ατμών.

Οι στατιστικές από την Αμερικανική Ένωση Κέντρων Ελέγχου δηλητηριάσεων (AAPCC) δείχνουν ότι από το 2011 έως το 2014, τα ποσοστά δηλητηρίασης από ηλεκτρονικά τσιγάρα και υγρή νικοτίνη αυξήθηκαν 14,6 φορές, από 271 περιπτώσεις ετησίως σε περισσότερα από 3.900. Το 2015-2017, υπήρχαν περισσότερες από 2.500 αναφορές για την έκθεση σε υγρή νικοτίνη σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών (το 84% των παιδιών ήταν κάτω των τριών ετών): Το 93% των περιπτώσεων δηλητηρίασης από νικοτίνη περιλάμβανε την κατάποση υγρής νικοτίνης. Ένας θάνατος λόγω αναπνευστικής σύλληψης αναφέρθηκε στις ΗΠΑ.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο επιπολασμός της πράσινης ασθένειας καπνού παγκοσμίως κυμαίνεται από 8,2% έως 47%. Και στην Ινδία, κατά μέσο όρο το 73% των συλλεκτών φύλλων καπνού έχουν συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης από τη νικοτίνη.

Αιτίες δηλητηρίαση από νικοτίνη

Η υπερβολική δόση νικοτίνης και η υπερβολική έκθεση στη νικοτίνη είναι οι αιτίες της οξείας δηλητηρίασης από τη νικοτίνη. Για τους ενήλικες τη μοναδική του θανατηφόρα δόση που θεωρεί 40-60 mg ή 0,5-1,0 mg/kg σωματικού βάρους (από το στόμα-6,5-13 mg/kg) και για παιδιά-0,1 mg/kg. Οι τοξικολόγοι δείχνουν επίσης ότι περίπου δώδεκα τσιγάρα που καπνίζονται σε μια σειρά ή 10 ml διαλύματος που περιέχει νικοτίνη μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η υπερβολική δόση καπνίσματος είναι απίθανο επειδή το σώμα λαμβάνει μόνο το ένα δέκατο της νικοτίνης (περίπου 1 mg) που περιέχεται σε κανονικό τσιγάρο (10-15 mg). [1]

Επομένως, οι παράγοντες κινδύνου για την δηλητηρίαση της νικοτίνης είναι η εισπνοή, η κατάποση (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των ούλων νικοτίνης ή των πασχαλινών, που διατίθενται ως πρόσθετα βοηθήματα παύσης του καπνού) ή η απορρόφηση μέσω του δέρματος (ειδικότερα, ακατάλληλη χρήση των μπαλών, τα οποία - ανάλογα με το εμπορικό σήμα και το μέγεθος - παρέχουν 5-22 mg διαδρασίας νικοτίνης διανυκτέρευσης.

Ένα τσιγάρο ή τρία ή τέσσερα τσιγάρων που εισέρχονται στην οδό GI είναι δυνητικά τοξικά για τα μικρά παιδιά.

Αλλά πρόσφατα, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα [2]

Ταυτόχρονα, εκείνοι που προσπαθούν να φουσκώσουν (εισπνοή ατμών μιας θερμαινόμενης λύσης που περιέχει νικοτίνη) χωρίς καμία εμπειρία με το κανονικό κάπνισμα διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο δηλητηρίασης από τη νικοτίνη από τους καπνιστές. Χρησιμοποιώντας ένα έμπλαστρο νικοτίνης ή ένα κόμμι νικοτίνης ενώ το κάπνισμα ταυτόχρονα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υπερβολική δόση.

Η τυχαία/αυτοκτονική κατάποση των φυτοφαρμάκων που περιέχει διάλυμα θειικής νικοτίνης δεν μπορεί να αποκλειστεί. Και οι άνθρωποι που συγκομίζουν φρέσκα φύλλα καπνού από φυτείες έχουν χρόνια δηλητηρίαση από τη νικοτίνη, που ονομάζεται πράσινη ασθένεια καπνού, λόγω της διείσδυσης της νικοτίνης μέσω του δέρματος.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της τοξικότητας, δηλαδή η παθογένεση της δηλητηρίασης από τη νικοτίνη, 3- (Ν-μεθυλοπυρρολιδυλ-2) πυριδίνη, είναι καλά κατανοητός. Το αλκαλοειδές μπορεί να απορροφηθεί μέσω του στοματικού βλεννογόνου, των πνευμόνων, του δέρματος ή του εντέρου και διέρχεται από όλες τις βιολογικές μεμβράνες. Λειτουργεί στα καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, πεπτικά και νευρικά συστήματα του σώματος, δεσμεύοντας τους κεντρικούς και περιφερειακούς Ν-χολινο-υποδοχείς (διαμεμβρανικούς υποδοχείς για την ακετυλοχολίνη νευροδιαβιβαστή, τα οποία είναι ευαίσθητα στη νικοτίνη) που εξασφαλίζουν τη μετάδοση των νευρικών παθήσεων.

Ως αποτέλεσμα, τα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκτίθενται, το οποίο διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Καθώς η έκθεση αυτή εξελίσσεται, έρχεται ένα σημείο όπου οι Ν-χολινο-υποδοχείς εμποδίζονται και αναστέλλεται το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Η νικοτίνη ενεργεί επίσης απρόβλεπτα ως αγωνιστής των Μ-χολινοϋποδοτών (μουσκαρινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης), προκαλώντας αντιδράσεις παρασυμπαθητικού τύπου.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από νικοτίνη

Η νικοτίνη δεν έχει μόνο τοπικά αποτελέσματα, αλλά έχει επίσης στοχευμένη επίδραση στο περιφερειακό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Κατά τη δηλητηρίαση, τα πρώτα σημάδια εξαρτώνται από την ποσότητα της νικοτίνης που καταναλώνεται και του σωματικού βάρους και εκδηλώνονται με ερεθισμό και καύση στο στόμα και το λαιμό, αυξημένη παραγωγή σάλιου, ζάλη και πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο, κοιλιακός πόνος και διάρροια (λόγω της αυξημένης γαστρεντερικής περιστεριών).

Η οξεία δηλητηρίαση νικοτίνης συμβαίνει συνήθως σε δύο στάδια ή φάσεις. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 15-60 λεπτών - εκτός από τα προαναφερθέντα - υπάρχουν συμπτώματα όπως ταχεία βαριά αναπνοή και βήχα. αυξημένος καρδιακός παλμός με τον ρυθμό αύξησης (ταχυκαρδία). αύξηση της αρτηριακής πίεσης. άφθονη εφίδρωση? Τρόμους, μυϊκές φασίες και σπασμούς.

Στο δεύτερο στάδιο, λίγες ώρες αργότερα, οι καταθλιπτικές επιδράσεις της νικοτίνης ξεκινούν, αποδεικνύονται από τη μείωση της BP, της μολύσεως (συστολή των μαθητών), της βραδυκαρδίας (μειωμένο καρδιακό ρυθμό), της κολπικής μαρμαρυγής και της δύσπνοιας, του χλωριού και των ρίγων, της ληθαργίας, της αδυναμίας των μυών και της νυμφής. Σε ακραίες περιπτώσεις, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή και η διαταραχή της, η κατάθλιψη της συνείδησης (προσκόλληση) ή η απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να προχωρήσει για να καταρρεύσει και κώμα. Η πιθανότητα θανάτου λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών ή/και της κεντρικής αναπνευστικής ανεπάρκειας δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Η χρονική δηλητηρίαση της νικοτίνης μπορεί να εκδηλωθεί από συχνό πονοκέφαλο και κοιλιακό πόνο, μειωμένη φυσική αντοχή και διαταραχή του ύπνου, κακή όρεξη και ναυτία, δύσπνοια και οπτική βλάβη, στοματική και αιμορραγία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η γρήγορη φροντίδα για ήπια οξεία δηλητηρίαση εξασφαλίζει πλήρη ανάκαμψη, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις και χρόνια δηλητηρίαση, μπορεί να υπάρξουν μακροπρόθεσμες επιδράσεις και επιπλοκές.

Μετά από να υποβληθεί σε δηλητηρίαση μπορεί να παραμείνει αυξημένη υπνηλία και επιθέσεις των ρίγων, δυσκαμψία ορισμένων μυών, λήθαργος, προβλήματα αναπνοής.

Η νικοτίνη προκαλεί επίσης αύξηση των επιπέδων λιπαρών οξέων ελεύθερου οξέος στο πλάσμα με αύξηση του ιξώδους του αίματος. αυξάνει τη σύνθεση γλυκογόνου (με αποτέλεσμα τα χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα νηστείας). Μειωμένη ροή αίματος στεφανιαίας και αυξημένη ροή αίματος στους σκελετικούς μύες.

Η χρόνια δηλητηρίαση από τη νικοτίνη περιπλέκει την πορεία της νόσου και των αλλεργιών του πεπτικού έλκους. επηρεάζει την αντίσταση στην ινσουλίνη και προδιαθέτει στο μεταβολικό σύνδρομο. οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και στηθάγχη. Οι γυναίκες μπορεί να βιώσουν εμμηνορροϊκές διαταραχές, πρόωρη εμμηνόπαυση και μη φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Η εθελοντική δηλητηρίαση της νικοτίνης, την οποία οι ιατροί θεωρούν ότι το κάπνισμα είναι, προκαλεί αυξημένη υπεροξείδωση των λιπιδίων, αυξημένο οξειδωτικό στρες και νευρωνική απόπτωση και βλάβη του DNA. Η παρατεταμένη έκθεση σε Ν-χολινο-υποδοχείς προκαλεί ένα ευρύ φάσμα αρνητικών μακροπρόθεσμων επιδράσεων στα συστήματα οργάνων, την ανοσία και την αναπαραγωγική υγεία.

Είναι δυνατόν να καπνίζετε μετά από δηλητηρίαση από τη νικοτίνη; Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση, ιδιαίτερα η σοβαρή δηλητηρίαση, προκαλεί αποστροφή στο κάπνισμα και οι γιατροί συμβουλεύουν να επωφεληθούν από αυτό και να τερματίσουν μόνιμα τον εθισμό.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από νικοτίνη

Στη δηλητηρίαση της νικοτίνης, η διάγνωση βασίζεται σε συμπτώματα και ιστορία.

Οι εξετάσεις ούρων και αίματος μπορούν να γίνουν για να επιβεβαιωθεί η οξεία δηλητηρίαση από τη νικοτίνη - για τη νικοτίνη ή τον μεταβολίτη της κοτινίνη, η οποία παραμένει στον ορό για 18-20 ώρες.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση με δηλητηρίαση με οργανοφωσφόρια ουσίες, μεθυλική αλκοόλη, οπιούχα, φάρμακα της ομάδας Ν-χολιομιμητικών και αναστολέων χολινεστεράσης.

Θεραπεία δηλητηρίαση από νικοτίνη

Εάν προκύψουν συμπτώματα δηλητηρίασης, θα πρέπει να κληθούν ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Και η προ-νοσοκομειακή πρώτη βοήθεια για δηλητηρίαση από τη νικοτίνη παρέχεται από την κατάποση ενεργοποιημένου άνθρακα που διαλύεται στο νερό για να προσπαθήσει να μειώσει την γαστρεντερική απορρόφηση της νικοτίνης. Εάν απορροφηθεί μέσω του δέρματος, η περιοχή θα πρέπει να ξεπλυθεί με τρεχούμενο νερό για τουλάχιστον ένα τέταρτο της ώρας. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου για να ξεπλύνει το στομάχι.

Η θεραπεία, η οποία είναι ουσιαστικά υποστηρικτική, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Εάν η δηλητηρίαση έχει συμβεί μέσω της αναπνευστικής οδού, απαιτείται εισπνοή οξυγόνου-καρβογόνου. Τα αναπνευστικά προβλήματα διαχειρίζονται με τεχνητό εξαερισμό. Η αιμοκάθαρση, η αιμοπεριότητα ή άλλες εξωσωματικές μέθοδοι δεν απομακρύνουν τη νικοτίνη από το αίμα, έτσι δεν χρησιμοποιούνται.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• Μ-χολίνη αναστολέα ατροπίνη (υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις 0,1% διαλύματος για βραδυκαρδία, υπόταση και δύσπνοια).
• Η φεντολαμίνη α-adrenoblocker (μεθανοσουλφονική), η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως για την ανακούφιση του αγγειόσπασμου και τη διαστολή του αγγειακού αυλού, καθώς και της χαμηλότερης αρτηριακής πίεσης.
• Αντισπασμωδικά αγριολυτικά, παράγωγα βενζοδιαζεπίνης.
• β-adrenoblocker Anapriline (προπρανολόλη, προπαμίνη), ανακούφιση της ταχυκαρδίας και καρδιακής αρρυθμίας, κανονικοποιώντας την αυξημένη ΒΡ.

Πρόληψη

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της δηλητηρίασης της νικοτίνης είναι να σταματήσει το κάπνισμα και να χρησιμοποιηθεί άλλες ουσίες που περιέχουν νικοτίνη.

Άλλα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την προστασία του δέρματος όταν χρησιμοποιείτε υγρά που περιέχουν νικοτίνη. ασφαλής αποθήκευση προϊόντων νικοτίνης μακριά από τα παιδιά. και σωστή διάθεση των προϊόντων νικοτίνης, συμπεριλαμβανομένων των τσιγάρων και των κενών κασετών νικοτίνης των ηλεκτρονικών τσιγάρων.

Τον Μάιο του 2016, το Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο υιοθέτησε την οδηγία για τα προϊόντα καπνού της ΕΕ, η οποία αφορά τη ρύθμιση των ηλεκτρονικών τσιγάρων στα 28 κράτη μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Σύμφωνα με αυτό το επίσημο έγγραφο, το υγρό που περιέχει νικοτίνη μπορεί να πωληθεί μόνο εάν η συγκέντρωση νικοτίνης δεν υπερβαίνει τα 20 mg/mL.

Στις Η.Π.Α., ο νόμος για την πρόληψη της δηλητηρίασης από τη νικοτίνη της παιδικής ηλικίας ισχύει από τον Ιούλιο του 2016, απαιτώντας από τους κατασκευαστές υγρών ηλεκτρονικών τσιγάρων που περιέχουν νικοτίνη να συμμορφώνονται με τις συσκευασίες και τις γενικές απαιτήσεις πιστοποιητικού συμμόρφωσης.

Πρόβλεψη

Οι προοπτικές για άτομα με δηλητηρίαση νικοτίνης εξαρτάται από το πόσο η νικοτίνη έχει εισέλθει στο σύστημά τους και πόσο γρήγορα αναζητούν θεραπεία. Με την άμεση ιατρική περίθαλψη, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι περισσότεροι άνθρωποι κάνουν πλήρη ανάκαμψη χωρίς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η σοβαρή δηλητηρίαση της νικοτίνης μπορεί να είναι θανατηφόρα.