Δηλητηρίαση από νικοτίνη: οξεία, χρόνια

Ένα παράγωγο της αζωτούχου ένωσης πυριδίνη, το αλκαλοειδές του καπνού νικοτίνη είναι μια ισχυρή νευρο- και καρδιοτοξίνη. Εκτός από τις βλάβες του ίδιου του καπνίσματος, που προκαλεί σωματική και ψυχική εξάρτηση, μπορεί να υπάρξει άμεση δηλητηρίαση από νικοτίνη τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Επιδημιολογία

Μέχρι πρόσφατα, η δηλητηρίαση από νικοτίνη ήταν σχετικά σπάνια και συνήθως σχετιζόταν με την έκθεση σε εντομοκτόνα που περιείχαν υδατοδιαλυτά άλατα νικοτίνης. Ωστόσο, η δημοτικότητα των ηλεκτρονικών τσιγάρων έχει αυξήσει σημαντικά τον αριθμό των αναφερόμενων περιπτώσεων δηλητηρίασης. Οι ειδικοί προειδοποιούν για αυξημένες δυσμενείς επιπτώσεις της νικοτίνης με τη μορφή ατμού.

Στατιστικά στοιχεία από την Αμερικανική Ένωση Κέντρων Ελέγχου Δηλητηριάσεων (AAPCC) δείχνουν ότι από το 2011 έως το 2014, τα ποσοστά δηλητηριάσεων από ηλεκτρονικά τσιγάρα και υγρή νικοτίνη αυξήθηκαν 14,6 φορές, από 271 περιπτώσεις ετησίως σε περισσότερα από 3.900. Το 2015-2017, υπήρξαν περισσότερες από 2.500 αναφορές έκθεσης σε υγρή νικοτίνη σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών (84% των παιδιών ήταν ηλικίας κάτω των τριών ετών): Το 93% των περιπτώσεων δηλητηρίασης από νικοτίνη αφορούσαν την κατάποση υγρής νικοτίνης για άτμισμα. Ένας θάνατος λόγω αναπνευστικής ανακοπής αναφέρθηκε στις ΗΠΑ.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο επιπολασμός της νόσου του πράσινου καπνού παγκοσμίως κυμαίνεται από 8,2% έως 47%. Και στην Ινδία, κατά μέσο όρο το 73% των συλλεκτών φύλλων καπνού έχουν συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης από νικοτίνη.

Αιτίες δηλητηρίαση από νικοτίνη

Η υπερβολική δόση νικοτίνης και η υπερβολική έκθεση στη νικοτίνη είναι τα αίτια της οξείας δηλητηρίασης από τη νικοτίνη. Για τους ενήλικες, η εφάπαξ θανατηφόρα δόση του WHO θεωρεί 40-60 mg ή 0,5-1,0 mg/kg σωματικού βάρους (από το στόμα - 6,5-13 mg/kg), και για παιδιά - 0,1 mg/kg. Οι τοξικολόγοι αναφέρουν επίσης ότι περίπου δώδεκα τσιγάρα που καπνίζονται στη σειρά ή 10 ml διαλύματος που περιέχει νικοτίνη μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η υπερβολική δόση καπνίσματος είναι απίθανη, επειδή το σώμα λαμβάνει μόνο το ένα δέκατο της νικοτίνης (περίπου 1 mg) που περιέχεται σε ένα κανονικό τσιγάρο (10-15 mg).[1]

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για τη δηλητηρίαση από νικοτίνη είναι η εισπνοή, η κατάποση (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης τσίχλας νικοτίνης ή παστίλιες, που διατίθενται ως πρόσθετα βοηθήματα διακοπής του καπνού) ή απορρόφηση μέσω του δέρματος (ιδίως, ακατάλληλη χρήση επιθεμάτων, τα οποία - ανάλογα με τη μάρκα μέγεθος - παρέχετε 5-22 mg νικοτίνης διαδερμικά κατά τη διάρκεια της νύχτας).

Ένα τσιγάρο ή τρία ή τέσσερα αποτσίγαρα που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι δυνητικά τοξικό για τα μικρά παιδιά.

Αλλά τελευταία, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα ή το άτμισμα - το κάπνισμα αυτών των τσιγάρων (χρησιμοποιώντας Ηλεκτρονικά Συστήματα Παράδοσης Νικοτίνης ή ENDS) και το συμπυκνωμένο διάλυμα για την αναπλήρωσή τους, το οποίο περιέχει υγρή νικοτίνη και είναι δηλητηριώδες, ειδικά για τα μικρά παιδιά - βρίσκεται πίσω από τις περισσότερες περιπτώσεις δηλητηρίασης από νικοτίνη. [2],

Ταυτόχρονα, όσοι δοκιμάζουν άτμισμα (εισπνοή ατμών ενός θερμαινόμενου διαλύματος που περιέχει νικοτίνη) χωρίς εμπειρία με το κανονικό κάπνισμα, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο δηλητηρίασης από νικοτίνη από τους καπνιστές. Η χρήση επιθέματος νικοτίνης ή τσίχλας νικοτίνης ενώ καπνίζετε ταυτόχρονα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υπερδοσολογία.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η τυχαία/αυτοκτονική κατάποση φυτοφαρμάκων που περιέχουν διάλυμα θειικής νικοτίνης. Και οι άνθρωποι που συλλέγουν φρέσκα φύλλα καπνού από φυτείες έχουν χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη, που ονομάζεται ασθένεια του πράσινου καπνού, λόγω της διείσδυσης της νικοτίνης μέσω του δέρματος.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της τοξικότητας, δηλαδή η παθογένεση της δηλητηρίασης από τη νικοτίνη, 3-(Ν-μεθυλοπυρρολιδυλ-2) πυριδίνη, είναι καλά κατανοητός. Το αλκαλοειδές μπορεί να απορροφηθεί μέσω του στοματικού βλεννογόνου, των πνευμόνων, του δέρματος ή του εντέρου και να περάσει από όλες τις βιολογικές μεμβράνες. Δρα στο καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, πεπτικό και νευρικό σύστημα του σώματος δεσμεύοντας σε κεντρικούς και περιφερικούς n-χολινοϋποδοχείς (διαμεμβρανικούς υποδοχείς για τον νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη, που είναι ευαίσθητοι στη νικοτίνη) που εξασφαλίζουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων.

Ως αποτέλεσμα, τα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκτίθενται, γεγονός που διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα . Καθώς αυτή η έκθεση εξελίσσεται, έρχεται ένα σημείο όπου οι ν-χολινοϋποδοχείς μπλοκάρονται και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα αναστέλλεται, με αποτέλεσμα τον γαγγλιακό και νευρομυϊκό αποκλεισμό.

Η νικοτίνη δρα επίσης απρόβλεπτα ως αγωνιστής των m-χολινοϋποδοχέων (μουσκαρινικοί υποδοχείς ακετυλοχολίνης), προκαλώντας αντιδράσεις παρασυμπαθητικού τύπου.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από νικοτίνη

Η νικοτίνη δεν έχει μόνο τοπικές επιδράσεις, αλλά έχει και στοχευμένη επίδραση στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Στη δηλητηρίαση, τα πρώτα σημάδια εξαρτώνται από την ποσότητα της νικοτίνης που προσλαμβάνεται και το σωματικό βάρος και εκδηλώνονται με ερεθισμό και κάψιμο στο στόμα και το λαιμό, αυξημένη παραγωγή σάλιου, ζάλη και πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος και διάρροια (λόγω αυξημένου γαστρεντερικού περίσταλσις).

Η οξεία δηλητηρίαση από νικοτίνη εμφανίζεται συνήθως σε δύο στάδια ή φάσεις. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 15-60 λεπτών - εκτός από τα προαναφερθέντα - υπάρχουν συμπτώματα όπως η γρήγορη βαριά αναπνοή και ο βήχας. αυξημένος καρδιακός παλμός με το ρυθμό αύξησής του (ταχυκαρδία). αύξηση της αρτηριακής πίεσης? άφθονη εφίδρωση? τρέμουλο, μυϊκές συσπάσεις και σπασμούς.

Στο δεύτερο στάδιο, λίγες ώρες αργότερα, αρχίζουν τα κατασταλτικά αποτελέσματα της νικοτίνης, που αποδεικνύονται από μείωση της ΑΠ, μύωση (σύσπαση της κόρης), βραδυκαρδία (μειωμένος καρδιακός ρυθμός), κολπική μαρμαρυγή και δύσπνοια, χλωμό δέρμα και ρίγη, λήθαργος, μυς αδυναμία και υπνηλία. Σε ακραίες περιπτώσεις, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή και διαταραχή της, καταστολή της συνείδησης (κατάκλιση) ή απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε κατάρρευση και κώμα. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα θανάτου λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών ή/και κεντρικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη μπορεί να εκδηλωθεί με συχνό πονοκέφαλο και κοιλιακό άλγος, μειωμένη σωματική αντοχή και διαταραχές ύπνου, κακή όρεξη και ναυτία, δύσπνοια, αιχμές ΑΠ και αλλαγές στον HR (από ταχυκαρδία σε βραδυκαρδία) με καρδαλγία, υπεριδρωσία και αφυδάτωση και οπτική ερεθισμό. βλάβη, στοματίτιδα και αιμορραγία των ούλων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η γρήγορη φροντίδα για ήπια οξεία δηλητηρίαση εξασφαλίζει πλήρη ανάρρωση, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις και χρόνιες δηλητηριάσεις, μπορεί να υπάρξουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις και επιπλοκές.

Μετά από δηλητηρίαση μπορεί να παραμείνει αυξημένη υπνηλία και κρίσεις ρίγη, δυσκαμψία ορισμένων μυών, λήθαργος, αναπνευστικά προβλήματα.

Η νικοτίνη προκαλεί επίσης αύξηση των επιπέδων ελεύθερων λιπαρών οξέων στο πλάσμα με αύξηση του ιξώδους του αίματος. αυξάνει τη σύνθεση γλυκογόνου (με αποτέλεσμα χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα νηστείας). μειωμένη στεφανιαία ροή αίματος και αυξημένη ροή αίματος στους σκελετικούς μύες.

Η χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη περιπλέκει την πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους και των αλλεργιών. επηρεάζει την αντίσταση στην ινσουλίνη και προδιαθέτει σε μεταβολικό σύνδρομο. οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και στηθάγχη. Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, πρώιμη εμμηνόπαυση και μη φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Η εθελοντική δηλητηρίαση από νικοτίνη, την οποία οι γιατροί θεωρούν ότι είναι το κάπνισμα, προκαλεί αυξημένη υπεροξείδωση λιπιδίων, αυξημένο οξειδωτικό στρες και απόπτωση των νευρώνων και βλάβη του DNA. Η παρατεταμένη έκθεση σε n-χολινοϋποδοχείς προκαλεί ένα ευρύ φάσμα αρνητικών μακροπρόθεσμων επιπτώσεων στα συστήματα οργάνων, την ανοσία και την αναπαραγωγική υγεία.

Είναι δυνατόν να καπνίσετε μετά από δηλητηρίαση από νικοτίνη; Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση, ιδιαίτερα η σοβαρή δηλητηρίαση, προκαλεί αποστροφή για το κάπνισμα και οι γιατροί συμβουλεύουν να το εκμεταλλευτείτε και να τερματίσετε οριστικά τον εθισμό.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από νικοτίνη

Στη δηλητηρίαση από νικοτίνη, η διάγνωση βασίζεται στα συμπτώματα και το ιστορικό.

Μπορεί να γίνουν εξετάσεις ούρων και αίματος για να επιβεβαιωθεί η οξεία δηλητηρίαση από νικοτίνη - για τη νικοτίνη ή τον μεταβολίτη της κοτινίνη, η οποία παραμένει στον ορό για 18-20 ώρες.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση με δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ουσίες, μεθυλική αλκοόλη, οπιούχα, φάρμακα της ομάδας των ν-χολινομιμητικών και αναστολέων χολινεστεράσης.

Θεραπεία δηλητηρίαση από νικοτίνη

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα δηλητηρίασης, θα πρέπει να κληθεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Και οι πρώτες προνοσοκομειακές βοήθειες για δηλητηρίαση από νικοτίνη παρέχονται με την κατάποση ενεργού άνθρακα διαλυμένου σε νερό για την προσπάθεια μείωσης της γαστρεντερικής απορρόφησης της νικοτίνης. Εάν απορροφηθεί από το δέρμα, η περιοχή πρέπει να ξεπλυθεί με τρεχούμενο νερό για τουλάχιστον ένα τέταρτο της ώρας. Επιπλέον, ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου χρησιμοποιείται για την έκπλυση του στομάχου.

Η θεραπεία, η οποία είναι ουσιαστικά υποστηρικτική, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Εάν έχει συμβεί δηλητηρίαση μέσω της αναπνευστικής οδού, απαιτείται εισπνοή οξυγόνου-άνθρακα. τα αναπνευστικά προβλήματα αντιμετωπίζονται με τεχνητό αερισμό. Η αιμοκάθαρση, η αιμοδιάχυση ή άλλες εξωσωματικές μέθοδοι δεν απομακρύνουν τη νικοτίνη από το αίμα, επομένως δεν χρησιμοποιούνται.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• Αναστολέας m-χολίνης Ατροπίνη (υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις διαλύματος 0,1% για βραδυκαρδία, υπόταση και δύσπνοια).
• Ο α-αδρενοαναστολέας Φαιντολαμίνη (Μεθανοσουλφονικό), που χορηγείται ενδοφλεβίως για την ανακούφιση από τον αγγειόσπασμο και τη διαστολή του αυλού των αγγείων, καθώς και για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αντισπασμωδικά αγχολυτικά, παράγωγα βενζοδιαζεπίνης.
• β-αδρενοαναστολέας Αναπριλίνη (Προπρανολόλη, Προπαμίνη), ανακουφίζει από την ταχυκαρδία και την καρδιακή αρρυθμία, ομαλοποιεί την αυξημένη ΑΠ.

Πρόληψη

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της δηλητηρίασης από τη νικοτίνη είναι η διακοπή του καπνίσματος και η χρήση άλλων ουσιών που περιέχουν νικοτίνη.

Άλλα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την προστασία του δέρματος κατά τη χρήση υγρών που περιέχουν νικοτίνη. ασφαλής αποθήκευση προϊόντων νικοτίνης μακριά από παιδιά. και σωστή απόρριψη προϊόντων νικοτίνης, συμπεριλαμβανομένων των αποτσίγαρων και των άδειων φυσιγγίων νικοτίνης ηλεκτρονικών τσιγάρων.

Τον Μάιο του 2016, το Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο ενέκρινε την Οδηγία της ΕΕ για τα Προϊόντα Καπνού, η οποία αφορά τη ρύθμιση των ηλεκτρονικών τσιγάρων στα 28 κράτη μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Σύμφωνα με αυτό το επίσημο έγγραφο, το υγρό που περιέχει νικοτίνη μπορεί να πωληθεί μόνο εάν η συγκέντρωση νικοτίνης δεν υπερβαίνει τα 20 mg/mL.

Στις ΗΠΑ, ο νόμος για την πρόληψη της δηλητηρίασης από την παιδική νικοτίνη έχει τεθεί σε ισχύ από τον Ιούλιο του 2016, ο οποίος απαιτεί από τους κατασκευαστές υγρών ηλεκτρονικών τσιγάρων που περιέχουν νικοτίνη να συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις της συσκευασίας και του γενικού πιστοποιητικού συμμόρφωσης.

Πρόβλεψη

Η προοπτική για τα άτομα με δηλητηρίαση από νικοτίνη εξαρτάται από το πόση νικοτίνη έχει εισέλθει στο σύστημά τους και από το πόσο γρήγορα αναζητούν θεραπεία. Με την έγκαιρη ιατρική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως χωρίς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η σοβαρή δηλητηρίαση από νικοτίνη μπορεί να είναι θανατηφόρα.