Διάγνωση των δαγκωμάτων δηλητηριωδών φιδιών

Μαζί με τις κλινικές εκδηλώσεις της δηλητηρίασης από δάγκωμα φιδιού, η οριστική διάγνωση απαιτεί την ταυτοποίηση του είδους του φιδιού. Το ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• χρόνος δαγκώματος;
• περιγραφή του φιδιού;
• βοήθεια που παρέχεται επί τόπου·
• κατάσταση του ασθενούς
• παρουσία αλλεργίας σε αντίδοτα αλόγων και προβάτων·
• ιστορικό δαγκωμάτων φιδιών και θεραπεία.

Απαιτείται πλήρης κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης της περιφέρειας του άκρου εγγύς και περιφερικά του σημείου δαγκώματος.

Οι ασθενείς συχνά δεν μπορούν να θυμηθούν λεπτομέρειες σχετικά με την εμφάνιση του φιδιού. Τα κροταλίες διαφέρουν από τα μη δηλητηριώδη φίδια στο σχήμα του κεφαλιού τους, τις ελλειπτικές κόρες των ματιών, τις θερμικά ευαίσθητες κοιλότητες ανάμεσα στα μάτια και τη μύτη, τους ανασυρόμενους κυνόδοντες και μια σειρά από υποουραίες πλάκες που ξεκινούν από την πρωκτική πλάκα στην κάτω πλευρά της ουράς.

Τα κοραλλιογενή φίδια στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν στρογγυλές κόρες και μαύρο ρύγχος, αλλά όχι κοιλότητες στο πρόσωπο. Τα κεφάλια τους είναι αμβλέα ή σε σχήμα πούρου και έχουν εναλλασσόμενες κόκκινες, κίτρινες (κρεμ) και μαύρες λωρίδες. Εξαιτίας αυτού, συχνά συγχέονται με το κοινό μη δηλητηριώδες κόκκινο βασιλικό φίδι, το οποίο έχει κόκκινες, μαύρες και κίτρινες λωρίδες ("κόκκινο σε κίτρινα θηράματα", "κόκκινο σε μαύρο δεν είναι πολύ δηλητηριώδες"). Τα κοραλλιογενή φίδια έχουν κοντούς, σταθερούς κυνόδοντες και εγχέουν δηλητήριο με μια σειρά από κινήσεις μάσησης. Τα σημάδια από τους κυνόδοντες είναι υποδηλωτικά αλλά όχι διαγνωστικά. Τα κροταλίες μπορεί να αφήσουν μονά ή διπλά σημάδια από κυνόδοντες ή άλλα σημάδια, ενώ τα δαγκώματα από μη δηλητηριώδη φίδια συνήθως αφήνουν πολλαπλά επιφανειακά σημάδια. Ωστόσο, ο αριθμός των σημαδιών από τους κυνόδοντες και η θέση του δαγκώματος μπορεί να μην είναι φυσιολογικά, επειδή τα φίδια μπορεί να δαγκώσουν πολλές φορές.

Ένα ξηρό δάγκωμα κροταλίας μπορεί να διαγνωστεί εάν τα σημάδια δηλητηρίασης δεν εμφανιστούν για περισσότερο από 8 ώρες.

Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης εξαρτάται από το μέγεθος και το είδος του φιδιού (κροταλίδες, χάλκινα φίδια, χάλκινα κεφάλια), την ποσότητα του δηλητηρίου που εγχέεται, τον αριθμό των δαγκωμάτων, τη θέση και το βάθος του δαγκώματος (για παράδειγμα, τα δαγκώματα στο κεφάλι και τον κορμό είναι πιο επικίνδυνα από τα δαγκώματα στα άκρα), την ηλικία, την αναλογία ύψους προς βάρος, την υγεία του θύματος, τον χρόνο μέχρι την παροχή πρώτων βοηθειών και την ευαισθησία του θύματος στο δηλητήριο.

Η δηλητηρίαση ταξινομείται ως ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Η ταξινόμηση βασίζεται στη σοβαρότητα των τοπικών εκδηλώσεων, των συστηματικών συμπτωμάτων, των παραμέτρων πήξης και των εργαστηριακών δεδομένων. Η σοβαρότητα καθορίζεται από τα χειρότερα συμπτώματα και τα εργαστηριακά δεδομένα. Η δηλητηρίαση μπορεί να εξελιχθεί ταχέως από ήπια σε σοβαρή, γεγονός που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Σοβαρότητα δηλητηρίασης μετά από δαγκώματα οχιάς

Βαθμός	Περιγραφή
Εύκολος	Αλλαγές μόνο στο σημείο του δαγκώματος, χωρίς συστηματικές εκδηλώσεις, αρνητικά αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων
Μέτριος	Οι αλλαγές επεκτείνονται σε περιοχές εκτός του δαγκώματος· μη απειλητικές για τη ζωή συστηματικές εκδηλώσεις (π.χ. ναυτία, έμετος, παραισθησία)· μικρές αλλαγές στην πήξη ή εργαστηριακές αλλαγές χωρίς κλινικά σημαντική αιμορραγία
Βαρύς	Παθολογικές αλλαγές που επηρεάζουν ολόκληρο το άκρο· σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις (π.χ. υπόταση, δύσπνοια, σοκ)· αλλαγές στην πήξη και στα εργαστηριακά δεδομένα με κλινικά σημαντική αιμορραγία