Δακτυλιοειδές κοκκίωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το κοκκιοειδές κοκκίωμα είναι μια καλοήθης, χρόνια ιδιοπαθής κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία παλμών και οζιδίων που ως αποτέλεσμα της περιφερειακής ανάπτυξης σχηματίζουν δακτυλίους γύρω από κανονικό ή ελαφρώς ατροφικό δέρμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί το δακτυλιοειδές κοκκίωμα;

Η αιτία του δακτυλιοειδούς κοκκώματος είναι άγνωστη. Προφανώς, αυτό polietiologic, στην ανάπτυξή του, μπορεί να παίξει το ρόλο των λοιμώξεων, ιδιαίτερα της φυματίωσης και ρευματισμούς, ενδοκρινικές διαταραχές, ιδιαίτερα του διαβήτη, της ζημίας (τσιμπήματα εντόμων, εγκαύματα από τον ήλιο, κλπ) και άλλες δυσμενείς επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, ιδιαίτερα της βιταμίνης D. Κατά την άποψη των ΟΚ Shaposhnikov και I.E. Hazizova (1985), κοκκίωμα annulare είναι dermatopatologicheskim σημάδι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων που συνοδεύεται από μικρο-αγγειοπάθειες.

Παθομορφολογία του δακτυλιοειδούς κοκκώματος

Στο μεσαίο τμήμα του χορίου είναι εστίες συνδετικού ιστού νεκροβίωση ένα κοκκώδες καταστροφή περιβάλλεται ιστιοκυτταρικό διήθηση με ιστιοκύτταρα τοποθεσία palisadoobraznym, μεταξύ των οποίων είναι τα λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, κοκκιοκύτταρα πολυμορφοπύρηνα και ινοβλάστες. Η αποικοδόμηση των ινών κολλαγόνου μπορεί να είναι πλήρης σε ένα ή περισσότερα τμήματα ή ελλιπείς νέκρωση σε λίγες πολύ μικρές εστίες. Εστίες ατελής αποικοδόμηση συνήθως μικρές, μερικές δέσμες των ινών κολλαγόνου σε αυτά φαίνονται φυσιολογικά, άλλοι είναι σε θέση να αποκτήσει ένα διαφορετικό βαθμό καταστροφής βασεόφιλα χρωματισμού που μοιάζουν με τμήματα βλεννώδη διόγκωση. Στα διηθήματα - λεμφοειδή κύτταρα, ιστιοκύτταρα και ινοβλάστες. Οι ίνες περιοχές αλλοίωσης κολλαγόνου διατάσσονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, βλεννώδες υλικό έχει την μορφή λεπτής νημάτια και κόκκους metahromatichno χρωματίζονται με κυανούν τολουϊδίνης. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε μεμονωμένα τεράστια κύτταρα. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν παθογνωμονικό για την ασθένεια αυτή είναι η παρουσία των ηωσινοφίλων στο διήθηση.

Κοκκίωμα annulare με πολύ μικρές τσέπες ατελούς αποικοδόμηση των ινών κολλαγόνου και χαμηλή διείσδυση γύρω δεν μπορεί να δει, λόγω της ασάφειας της ιστολογίας, αλλά η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση την παρουσία των ιστιοκυττάρων μεταξύ των δεσμίδων κολλαγόνου και λάθος τελευταία θέση.

Η επιδερμίδα είναι ως επί το πλείστον χωρίς σημαντικές μεταβολές, εκτός από περιπτώσεις επιφανειακής θέσης νέκρωσης, όταν η επιδερμίδα εκτίθεται σε εξέλκωση (μορφή διάτρησης). Η διείσδυση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ασθενής, συνίσταται από λεμφοκύτταρα και εντοπίζεται περιβοσιακά γύρω από την εστία νέκρωσης. τα γιγάντια κύτταρα είναι σπάνια. Όταν η μουκικαρμαμίνη και το μπλε της αλκάνης είναι χρωματισμένα, ανιχνεύεται βλεννίνη, η εναπόθεση λιπιδίων παρατηρείται σε παλιές εστίες. Η χρώση για αναστολέας λυσοζύμη των μεταλλοπρωτεϊνασών-1 δίνει τη χαρακτηριστική κατανομή μιας θετικής απόκρισης, η οποία είναι διαφορετική από άλλους τύπους necrobiotic κοκκιωμάτων, η οποία επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων λιποειδή νεκροβίωση.

Η ηλεκτρονική μικροσκοπία στη ζώνη νέκρωσης εντοπίζει τα υπολείμματα ινών κολλαγόνου, κυτταρικών υπολειμμάτων, ινώδους, άμορφου κοκκώδους υλικού. στη μεταβατική ζώνη - κοκκώδης καταστροφή ινιδίων κολλαγόνου, λεπτών νημάτων γλυκοζαμινογλυκανών και διηθητικών κυττάρων, στη ζώνη διείσδυσης - ιστιοκύτταρα, επιθηλιοειδή κύτταρα, ινοβλάστες και βασεόφιλα ιστού με μεγάλους κόκκους.

Οι υποδόριοι κόμβοι (βαθιά μορφή) του δακτυλιοειδούς κοκκώματος χαρακτηρίζονται από την παρουσία μεγάλων εστιών πλήρους καταστροφής του κολλαγόνου με παλιζάνικα εντοπισμένα ιστιοκύτταρα γύρω τους. Οι θέσεις καταστροφής είναι συνήθως χρωματισμένες απαλές, ομοιογενείς, διεισδύσεις από ινώδεις μάζες, που περιβάλλεται από μια έντονα έντονη χρόνια διήθηση, που αποτελείται κυρίως από λεμφοκύτταρα.

Η ιστογένεση του κοκκιώματος είναι δακτυλιοειδής. Μέθοδο ανοσοφθορισμού μικροσκοπία αποκάλυψε εναποθέσεις IgM και C3 συστατικού του συμπληρώματος στα τοιχώματα των μικρών αιμοφόρων αγγείων Εστία, μερικώς σε δερμο-επιδερμικού συνδέσμου μαζί με το ινωδογόνο, και νεκρωτικές εστίαση με ινώδες. Προτείνεται ότι οι αλλαγές στον ιστό μπορεί πρώτα να είναι παρόμοιες με εκείνες του φαινομένου Arthus, και στη συνέχεια καθυστερημένου τύπου υπερευαισθησία οδηγεί στο σχηματισμό των κοκκιωμάτων. Όταν μελέτη immunomorfodogicheskom βρέθηκε διηθήσεις σε ενεργοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα, κατά προτίμηση έχουν τον φαινότυπο του βοηθού / επαγωγέα και δενδριτικά κύτταρα CD1-θετικά, τα κύτταρα Langerhans παρόμοια, πιθανώς παίζουν ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Πιστεύεται ότι οι εντοπισμένες και διαδομένες μορφές της ασθένειας έχουν διαφορετική γένεση. Η δεύτερη μορφή αποκαλύπτει συχνά το HLA-BW35. Η σύνδεσή της με αντισώματα κατά της σφαιρίνης του θυρεοειδούς βρέθηκε. Περιγράφονται οι περιπτώσεις οικογένειας.

Συμπτώματα ενός δακτυλιοειδούς κοκκιώματος

Ερυθηματώδεις βλάβες με κιτρινωπό, γαλαζωπό χρώμα εμφανίζονται συνήθως στο πίσω μέρος των ποδιών, των ποδιών, των χεριών και των δακτύλων, συνήθως έχουν ασυμπτωματικό χαρακτήρα. Το κοκκιώδες κοκκίωμα δεν συσχετίζεται με συστηματικές ασθένειες, εκτός από το γεγονός ότι η συχνότητα παραβιάσεων του μεταβολισμού του σακχάρου είναι υψηλότερη στους ενήλικες με πολλαπλά εξανθήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αιτίες της νόσου είναι έκθεση σε ηλιακό φως, τσιμπήματα εντόμων, δερματικές δοκιμασίες για φυματίωση, τραύματα και ιογενείς λοιμώξεις.

Κλινικά τυπική μορφή της νόσου εκδηλώνεται μονομορφικής εξάνθημα που αποτελούνται από μικρά, ανώδυνη οζίδια ελαφρώς γυαλιστερή ροζ ή κοκκινωπό χρώμα, μερικές φορές κανονικό χρώμα του δέρματος, ομαδοποιούνται υπό μορφή δακτυλίων και ημιδακτυλίων με το προτιμώμενο εντοπισμό στο πίσω μέρος των χεριών και των ποδιών. Οι ρήξεις συνήθως δεν συνοδεύονται από υποκειμενικές αισθήσεις και, κατά κανόνα, δεν εκσπερμάνονται. Το κεντρικό τμήμα των κέντρων των πολλών βυθισμένο, κυάνωσης, μοιάζει με ένα ελαφρώς ατροφική, περισσότερο χρωματισμένο από την περιφερειακή ζώνη, η οποία προσδιορίζει μεμονωμένα στενά διαστήματα κόμβων. Λιγότερο κοινές είναι οι άλλες επιλογές: διαδίδονται κοκκίωμα annulare, η οποία αναπτύσσεται σε άτομα με διαταραχές στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, που χαρακτηρίζεται από εξάνθημα μεγάλο αριθμό των βλατίδες, διατάσσονται χωριστά ή συγχώνευση, αλλά σπάνια σχηματίζει ένα δακτύλιο? διάτρηση σχήμα με τις δερματικές αλλοιώσεις των άπω τμημάτων των άκρων, ειδικά στα χέρια, τουλάχιστον - στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό. Είναι δυνατό να σχηματιστούν ουλές στην περιοχή των παραμορφωμένων στοιχείων.

Βαθιά (υποδόρια) μορφή, γενικευμένη ή εντοπισμένη, είναι παρόμοια με ρευματικά οζίδια, αναπτύσσεται σχεδόν αποκλειστικά στην παιδική ηλικία, υπάρχουν κόμβοι στον υποδόριο ιστό, συνήθως στα πόδια, καθώς και στο τριχωτό της κεφαλής, παλάμες των χεριών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ενήλικες έχουν μονές δακτυλιοειδείς εστίες στο πρόσωπό τους, κυρίως στο δέρμα του μετώπου. Υπάρχουν επίσης και άλλες άτυπες παραλλαγές (ερυθηματώδεις, κονδυλώδεις, θυλακοειδείς, λειχοειδείς, ακτινικές). Μια τυπική μορφή του δακτυλιοειδούς κοκκιώματος εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά, πιο συχνά στα κορίτσια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το δακτυλιοειδές κοκκίωμα στρέφεται, αν και είναι πιθανές υποτροπές.

Θεραπεία ενός δακτυλιοειδούς κοκκώματος

Κοκκίωμα annulare συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, το εξάνθημα υποχωρεί αυτόματα, αλλά είναι δυνατόν τοπική εφαρμογή των γλυκοκορτικοειδών με στεγανούς επιδέσμους, καθώς και η εισαγωγή των γλυκοκορτικοειδών μέσα στους θαλάμους. Το PUVA είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές της νόσου.