Χυλοθώρακας

Chilothorax - συσσώρευση λεμφικού υγρού στη θωρακική κοιλότητα. Πρόκειται για μια σοβαρή και συχνά απειλητική για τη ζωή κατάσταση, που συχνά προκαλεί καρδιακή-πνευμονική ανεπάρκεια. μεταβολικών, ηλεκτρολυτικών και ανοσολογικών διαταραχών.

Ταξινόμηση του χυλοτορικού:

• συγγενή chotororax;
• τραυματικός χυλωτορρός.
• μη τραυματικό μυθορικό.

Η υπεζωκοτική συλλογή χολιόζης στα νεογνά μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, με συγγενείς ανωμαλίες του θωρακικού πόρου ή τραύμα γέννησης. Αιτίες της συγγενούς χυλοθώρακας μπορεί να είναι ανωμαλίες στη ροή της ανάπτυξης: αγωγού υποκαταστήματα ανωμαλία σύνδεση στην εμβρυογένεση, συγγενή συρίγγιο αγωγό ενδοπορικού συγγενή απόφραξη.

Τραυματική χυλοθώρακας μπορεί να συμβεί μετά από τραύμα και χειρουργικής των θωρακικά όργανα: χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, αορτή, του οισοφάγου, των πνευμόνων, οι δομές του συμπαθητικού συστήματος. Η βλάβη στον θωρακικό αγωγό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης διευκολύνεται σε κάποιο βαθμό από την ανώμαλη πορεία του. παρατηρήθηκε σε περισσότερο από το 50% των ασθενών. Η βλάβη του αγωγού στον αυχένα μπορεί να συμβεί με βιοψία λεμφαδένων και νεοκαρδιοπάθειες.

Η αιτία του μη τραυματικού χυλοτορικού μπορεί να είναι όγκοι. Συγκεκριμένα, λεμφώματα και το νευροβλάστωμα μερικές φορές να οδηγήσει σε απόφραξη του θωρακικού πόρου, ενώ στην limfangiomatoze hilozny εξίδρωμα εμφανίζεται μερικές φορές στα υπεζωκότα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ανάπτυξη των μη-τραυματική χυλοθώρακας πιθανή θρόμβωση της άνω κοίλης και υποκλείδια φλέβες, αορτικό ανεύρυσμα, φιλαρίαση. αποτυχία δεξιάς κοιλίας, κλπ.

[1], [2], [3]

Πώς εκδηλώνεται ο χυλοτόρας;

Τα συμπτώματα που εκδηλώνουν μπορεί να είναι οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ειδικά ταχυπνεία και κυάνωση. Φυσική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα - κάποια διόγκωση του θωρακικού τοιχώματος στην πάσχουσα πλευρά, συντομεύοντας του ήχου κρουστά και αναπνευστική καταστολή, την καρδιακή ώθηση αντισταθμίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μεσεγγύηση του λεμφικού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολικές διαταραχές: hypoproteinemia, οξέωση meta6olicheskomu, νερό, ηλεκτρολυτών, και διαταραχές του ανοσοποιητικού. Μερικές φορές με τραυματικό χυλότορα, από τη στιγμή της βλάβης στον αγωγό έως τη στιγμή της εκδήλωσης των συμπτωμάτων, περνούν αρκετές εβδομάδες. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη του χυλομάτη κάτω από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, ο οποίος στη συνέχεια διασπάται μέσω της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Πώς να αναγνωρίσετε το chylothorax;

Σε αυτή την περίπτωση, η υπεζωκοτική συλλογή ανιχνεύεται στις πλευρικές κοιλότητες, που προσδιορίζονται στην ακτινογραφία θώρακος ή υπερηχογράφημα. Ογκομετρικός χυλοτόρας, διαγνωσμένος προγεννητικός με υπερηχογράφημα. μπορεί να προκαλέσει ένα σύνδρομο σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας αμέσως μετά τη γέννηση και, συνεπώς, να απαιτήσει μια έκκριση υπεζωκότα έκτακτης ανάγκης. Όταν οι προσδοκίες της συλλογής στα νεογνά συνήθως λαμβάνουν ένα διαφανές υγρό κίτρινο άχυρο (αν το παιδί δεν τροφοδοτείται). Η συλλογή αποκτά γαλακτώδες χρώμα σε παιδιά που είχαν προηγουμένως χορηγηθεί. Η εξέταση της συλλογής συνήθως αποκαλύπτει αυξημένη περιεκτικότητα σε λιπίδια (πάνω από 4-6 g / l) και πρωτεΐνη (πάνω από 30 g / L - περιεκτικότητα σε πλάσμα), το επίπεδο των τριγλυκεριδίων υπερβαίνει τα 13 mmol / l. Με τη μικροσκοπία, τα λεμφοκύτταρα υπερισχύουν στο 80-90%. Αυτά τα στοιχεία επιβεβαιώνουν ότι η συλλογή που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση είναι λέμφωμα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν είναι τυπική.

Το υγρό του Hiloenic μπορεί επίσης να διεισδύσει στο μεσοθωράκιο και να συσσωρευτεί στην περικαρδιακή κοιλότητα (chylopericard). Ταυτόχρονα, στο ροδογένογραμμα του θώρακα, υπάρχει ένα σύμπτωμα της διεύρυνσης του μεσοθωράκιου ή της διεύρυνσης της σκιάς της καρδιάς. Με την αύξηση του chilopericarde, μπορεί να εμφανιστούν αιμοδυναμικά σημεία - καρδιακή συμπίεση (ταμπόνα) - καρδιακή ανεπάρκεια. Η διάτρηση του περικαρδίου σας επιτρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση.

Είναι επίσης δυνατός ο συνδυασμός του χυλοτορικού και του χυλοπεριτόνιου. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να αλλάξουν η μία την άλλη κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.

Πώς θεραπεύεται το chylothorax;

Η θεραπεία παιδιών με χιλοτόρροια πρέπει να ξεκινά με συνολική παρεντερική διατροφή και πλευρικές διατρήσεις (διάτρηση του περικαρδίου στην περίπτωση του chylopericard). Εάν οι επαναλαμβανόμενες υπεζωκοτικές διατρήσεις δεν είναι αποτελεσματικές, αποστραγγίστε την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μεταφορά ενός παιδιού σε ολική παρεντερική διατροφή οδηγεί στην πραγματικότητα στην παύση του λεμφικού σχηματισμού, που μπορεί να συμβάλει στην ανάκαμψη. Μια εναλλακτική λύση για τη μεταφορά ενός παιδιού στη συνολική παρεντερική διατροφή είναι ο διορισμός ειδικών μειγμάτων με τη μορφή τριγλυκεριδίων με βραχείες και μεσαίες αλυσίδες (TCS).

Ο συγγενής χυλοτόρας στα νεογνά είναι συνήθως επιδεκτικός σε θεραπεία με υπεζωκοτικές διατρήσεις ή αποστράγγιση του θώρακα. Ο μη τραυματικός χιλοτορμός σε περισσότερα ενήλικα παιδιά αποτελεί δικαιολογία για την εξάλειψη των παρεγχυματικών ασθενειών ή των κακοήθων νεοπλασμάτων. Με τον τραυματικό χυλοτόριο, η συντηρητική θεραπεία είναι επίσης συνήθως αποτελεσματική.

Ο μακροχρόνιος χυλοτόρας οδηγεί στον σχηματισμό θρόμβων, προσφύσεων και περιορισμών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθιστώντας δύσκολη την απομάκρυνση αυτού του περιεχομένου.

Σε περίπτωση που η θετική δυναμική απουσιάζει για περισσότερο από 14 ημέρες ή εάν αναπτυχθούν οι αναπτυγμένες μεταβολικές διαταραχές, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία επιλογής είναι η σύνδεση του θωρακικού αγωγού στη θέση του ελαττώματος ή πάνω στο διάφραγμα. Η λειτουργία είναι αποτελεσματική σε 96% των περιπτώσεων. Μια καλή εναλλακτική λύση στην τυπική χειρουργική επέμβαση από τη θωρακοτομή είναι η θωρακοσκοπική απολίνωση ή η αποκοπή του θωρακικού πόρου. Για να βελτιωθεί η απεικόνιση του αγωγού, χρησιμοποιείται προ-λειτουργική χορήγηση μέσω του καθετήρα λιπαρών τροφών: κρέμα, ξινή κρέμα, κρέμα ή ελαιόλαδο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η απεικόνιση του θωρακικού αγωγού αποτυγχάνει, μάζα μυών βελονιών και ινών μεταξύ της αορτής και της μη συζευγμένης φλέβας πάνω από το διάφραγμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί προσωρινή πλευροπεριτονική ελιγμός.