Αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης: ακτινογραφική ανατομία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Λαμβάνοντας υπόψη τη μοναδική δομή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ΑΜΣ), τη σημασία των φυσιολογικών λειτουργιών που παρέχει και την ποικιλομορφία των παθολογικών διεργασιών, θεωρήσαμε απαραίτητο να εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά και ορισμένες παραλλαγές της παθολογίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Δυστυχώς, η σύγχρονη εγχώρια βιβλιογραφία για το θέμα αυτό απουσιάζει σχεδόν εντελώς. Κατά τη γνώμη μας, αυτός ήταν ο λόγος για την πρόσφατη απότομη αύξηση του αριθμού των ασθενών που διαγιγνώσκονται με σπονδυλοβασική ανεπάρκεια είτε χωρίς επαρκείς λόγους είτε χωρίς την απαραίτητη λεπτομέρεια. Αυτό οδηγεί στη συνταγογράφηση του ίδιου τύπου θεραπευτικών χειρισμών και φαρμάκων για παθολογικές διεργασίες που διαφέρουν σε ανατομικά αίτια και παθογενετικούς μηχανισμούς, κάτι που δύσκολα δικαιολογείται.

Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης χωρίζεται στην κρανιοσπονδυλική ζώνη, η οποία περιλαμβάνει τη βάση του κρανίου και τους δύο άνω αυχενικούς σπονδύλους (στη βιβλιογραφία ονομάζεται Oc-C1-C2) και την ίδια την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης C3-C7. Η δομή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης παραδοσιακά πραγματοποιείται με βάση δεδομένα από μεθόδους ακτινοβολίας - ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Σημειώνουμε επίσης ότι η αξιολόγηση των παραμέτρων του κεντρικού τμήματος της βάσης του κρανίου και της κρανιοσπονδυλικής ζώνης, κατά τη γνώμη μας, θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως από νευροχειρουργούς και νευροπαθολόγους, καθώς τα κύρια παράπονα που προκύπτουν από την παθολογία αυτής της ζώνης είναι εγκεφαλικής φύσης.

[ 1 ]

Ακτινογραφική ανατομία της κρανιοσπονδυλικής ζώνης και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η υψηλή πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής της κρανιοσπονδυλικής ζώνης εξηγεί την ανάγκη προσδιορισμού των κύριων ακτινογραφικών ορόσημων που χρησιμοποιούνται στην αξιολόγησή της.

Στις ακτινογραφίες της κρανιοσπονδυλικής ζώνης στην πλάγια προβολή, αξιολογούνται οι σχέσεις των δομών της βάσης του κρανίου μεταξύ τους, καθώς και οι σχέσεις της βάσης του κρανίου με τους άνω αυχενικούς σπονδύλους. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε τη θεμελιώδη προϋπόθεση για την ορθή αξιολόγηση των ανατομικών σχέσεων σε αυτήν τη ζώνη: οι ακτινογραφίες πρέπει να διατηρούν εικόνες όλων των απαραίτητων δομών - της σκληρής υπερώας και της διάτρητης πλάκας μπροστά, του ινιακού οστού - πίσω.

Κατά την αξιολόγηση του κεντρικού τμήματος της βάσης του κρανίου, αναλύονται οι ακόλουθοι δείκτες:

• Η σφηνοειδής γωνία (Εικ. 58, α) σχηματίζεται από την τομή των γραμμών που εφάπτονται στην διάτρητη πλάκα (planum sphenoidale) και την κλίση Blumenbach της βάσης του εγκεφάλου. Κανονικά, η τιμή της σφηνοειδούς γωνίας κυμαίνεται από 90° έως 130°.
• Η γωνία κλίσης του μείζονος τρήματος (ΜΕ) (Εικ. 58, β) σχηματίζεται από την τομή της γραμμής εισόδου στο ΜΕ (γραμμή McRue) και της γραμμής που συνδέει το οπίσθιο άκρο της σκληρής υπερώας με το οπίσθιο άκρο του ΜΕ (γραμμή Chamberlen). Κανονικά, η γωνία κλίσης του ΜΕ είναι από 0° έως 18°.

Σε μια ακτινογραφία του κρανίου στην πρόσο-οπίσθια προβολή, που λαμβάνεται μέσω του ανοιχτού στόματος («per os»), αξιολογείται η αναλογία των όψεων των πυραμίδων των κροταφικών οστών· οι γραμμές που εφάπτονται σε αυτές βρίσκονται κανονικά στην ίδια ευθεία γραμμή ή τέμνονται υπό γωνία που είναι ανοιχτή προς τα πάνω και είναι τουλάχιστον 160°.

Η σχέση του κρανίου (στο σύνολό του) με τον νωτιαίο σωλήνα αξιολογείται από τους ακόλουθους δείκτες:

• Η κρανιοσπονδυλική γωνία σχηματίζεται από την τομή των γραμμών που εφάπτονται στην κλίση της βάσης του εγκεφάλου και της οπίσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών κοιλοτήτων C2. Η γωνία χαρακτηρίζει το μέγεθος της φυσιολογικής κρανιοσπονδυλικής κύφωσης, η οποία κανονικά είναι 130°-165°.
• Η σφηνοσπονδυλική γωνία σχηματίζεται από την τομή των γραμμών που εφάπτονται στην διάτρητη πλάκα (βάση του πρόσθιου μυελικού βόθρου) και την οπίσθια επιφάνεια της κοιλότητας C του σπονδύλου. Κανονικά, η τιμή της κυμαίνεται από 80° έως 105°.
• Ο δείκτης Chamberlain καθορίζεται από την απόσταση μεταξύ της κορυφής της οδοντοστοιχίας C του σπονδύλου και της γραμμής που συνδέει το οπίσθιο άκρο της σκληρής υπερώας με το οπίσθιο άκρο του BZO (η λεγόμενη γραμμή Chamberlain). Κανονικά, η γραμμή Chamberlain τέμνει την κορυφή του άξονα ή βρίσκεται σε απόσταση 3 mm πάνω ή κάτω από αυτόν.
• Ο δείκτης MacGregor καθορίζεται από την απόσταση μεταξύ της κορυφής της οδοντοστοιχίας C2 και της λεγόμενης βασικής γραμμής που συνδέει το οπίσθιο άκρο της σκληρής υπερώας με το ινιακό βλεννογόνο (η λεγόμενη γραμμή Mae Gregor). Κανονικά, οι γραμμές Chamberlain και Mae Gregor συμπίπτουν ή η γραμμή Mae Gregor βρίσκεται 2-4 mm χαμηλότερα. Η αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ του ινιακού τρήματος και του κρανιακού τμήματος του σπονδυλικού σωλήνα μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη σταθερότητα της κρανιοσπονδυλικής ζώνης. Οι ακόλουθοι δείκτες προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας πλάγια ακτινογραφία (Εικ. 58, 59): η γωνία εισόδου στο ινιακό τρήμα, που σχηματίζεται από την τομή μιας γραμμής που εφάπτεται στην οπίσθια επιφάνεια της οδοντοστοιχίας C2 και μιας γραμμής που συνδέει το οπίσθιο κάτω άκρο του σώματος C με το οπίσθιο άκρο του ινιακού τρήματος. Κανονικά, αυτή η γωνία είναι από 25° έως 55°.

Κρανιοσπονδυλικές αποστάσεις:

• Η πρόσθια κρανιοσπονδυλική (συνώνυμη υπεροδοντική) απόσταση μετριέται μεταξύ του πρόσθιου άκρου της κρανιοσπονδυλικής κοιλότητας (βάσης) και της κορυφής των σπονδυλικών κοιλοτήτων C1. Κανονικά, η υπεροδοντική απόσταση είναι 4-6 mm στα παιδιά και φτάνει τα 12 mm στους ενήλικες.
• Η οπίσθια κρανιοσπονδυλική απόσταση μετριέται μεταξύ της άνω επιφάνειας του οπίσθιου ημιτόξου του άτλαντα Q και του ινιακού οστού. Στη μέση θέση της κεφαλής, αυτός ο δείκτης είναι κανονικά 4-7 mm, αλλά όταν γέρνει προς τα εμπρός και προς τα πίσω, μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 13 mm.
• η αναλογία της βάσης προς την κορυφή των σπονδυλικών κοιλοτήτων C2: μια κάθετος που χαράσσεται από τη βάση προς τη γραμμή εισόδου στον σπονδυλικό σωλήνα τέμνει κανονικά τις κοιλότητες C2.
• Η αναλογία του μεγέθους της εισόδου του σπονδυλικού σωλήνα προς το πλήρες μέγεθος του ινιακού τρήματος (η αναλογία CB/AB) θα πρέπει κανονικά να είναι τουλάχιστον 1/2, συχνότερα 3/4. Η απόσταση CB εκτιμάται ως η μικρότερη απόσταση «προσβάσιμη» από το κρανιακό τμήμα του νωτιαίου μυελού - SAC (βλ. συντομογραφίες).

Οι κύριες σπονδυλομετρικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν την ανατομία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αξιολογούνται χρησιμοποιώντας πλάγιες ακτινογραφίες που λαμβάνονται με την κεφαλή στη μέση φυσιολογική θέση. Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης εξετάζεται σε λειτουργικές θέσεις οβελιαίας και πλάγιας κλίσης για την ανίχνευση κρυμμένης παθολογίας της, που συνήθως είναι η αστάθεια ή η υπερκινητικότητα μεμονωμένων σπονδυλοκινητικών τμημάτων.

Η οπισθοδοντική απόσταση μετριέται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του δοντιού C2 και της πρόσθιας επιφάνειας του οπίσθιου ημιτόξου του άτλαντα C1. Κανονικά, η οπισθοδοντική απόσταση θα πρέπει να είναι ίση ή να υπερβαίνει τα 2/3 της απόστασης μεταξύ των εσωτερικών περιγραμμάτων των πρόσθιων και οπίσθιων ημιτόξων του C4. Μείωση αυτού του δείκτη παρατηρείται με ατλαντοαξονική αστάθεια που σχετίζεται με αστάθεια της πρόσθιας άρθρωσης Cruveilhier.

Η γραμμή που συνδέει το οπίσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα μεταξύ των σπονδύλων C1 και C3 ονομάζεται γραμμή Swischuk από τον συγγραφέα που την περιέγραψε. Κανονικά, η βάση της ακανθώδους απόφυσης του C2 δεν πρέπει να βρίσκεται περισσότερο από 1 mm πίσω από αυτή τη γραμμή (το λεγόμενο τεστ Swischuk). Η παραβίαση αυτών των σχέσεων είναι χαρακτηριστική της ατλαντοαξονικής αστάθειας που σχετίζεται με την αστάθεια της πρόσθιας άρθρωσης Cruveilhier ή με την σωματική αστάθεια του C2.

Η αναλογία του οβελιαίου μεγέθους του σπονδυλικού σωλήνα, μετρούμενη στο επίπεδο του σπονδυλικού σώματος C4, προς το πρόσο-οπίσθιο μέγεθος αυτού του σώματος περιγράφεται στην ξένη βιβλιογραφία ως δείκτης Pavlov και στην εγχώρια βιβλιογραφία ως δείκτης Tchaikovsky. Σύμφωνα με ξένα δεδομένα, αυτός ο δείκτης θα πρέπει κανονικά να υπερβαίνει το 0,8 και η μείωσή του υποδηλώνει την παρουσία συγγενούς στένωσης του αυχενικού σπονδυλικού σωλήνα. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, μια τιμή του δείκτη που υπερβαίνει το 1,0 θεωρείται φυσιολογική, με τιμές από 0,8 έως 1,0 η κατάσταση θεωρείται αντιρροπούμενη και με τιμή μικρότερη από 0,8 - ως μη αντιρροπούμενη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.

Μεταξύ άλλων δεικτών της φυσιολογικής, φυσιολογικής κατάστασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει να επισημανθούν τα εξής:

• Οι πυρήνες οστεοποίησης των αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων εμφανίζονται στα 10-12 χρόνια.
• το φυσικό σφηνοειδές σχήμα των αυχενικών σπονδύλων διατηρείται για έως και 10 χρόνια.
• η μέγιστη οπισθοφαρυγγική απόσταση στο επίπεδο των σπονδυλικών σωμάτων C2-C4 δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 7 mm, στο επίπεδο των σπονδύλων C5-C7 - 20 mm.
• στο επίπεδο του τμήματος C2-C3 στα παιδιά, η φυσιολογική κινητικότητα των σπονδύλων είναι δυνατή εντός του εύρους από 0 έως 3 mm, η οποία αξιολογείται ως ψευδο-αστάθεια του συγκεκριμένου τμήματος.
• Η σύντηξη του σώματος και του δοντιού C2 συμβαίνει, σύμφωνα με ακτινογραφικά δεδομένα, στην ηλικία των 3 έως 6 ετών. Ωστόσο, στην μαγνητική τομογραφία, η σκιά της σωματο-οδοντικής συγχόνδρωσης διατηρείται σε πολύ μεταγενέστερη ημερομηνία, συμπεριλαμβανομένης της ανίχνευσης σε ενήλικες.
• το μέγεθος του κενού της άρθρωσης Cruveilhier δεν υπερβαίνει τα 3-4 mm.
• η υπεροδοντική απόσταση είναι 4-6 mm στα παιδιά και φτάνει τα 12 mm στους ενήλικες.
• Η αναλογία της απόστασης μεταξύ της βάσης και του οπίσθιου ημιτόξου του άτλαντα προς την απόσταση μεταξύ του πρόσθιου τόξου του άτλαντα και του οπισθίου περιγράφεται στη βιβλιογραφία ως δείκτης ισχύος, ένας δείκτης που χαρακτηρίζει τη σταθερότητα της κρανιοσπονδυλικής ζώνης και είναι κανονικά ίσος ή μικρότερος από 1,0.