Αυχενική σπονδυλική στήλη: Ανατομία ακτίνων Χ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Λαμβάνοντας υπόψη την ιδιαιτερότητα της δομής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (SHOP), η σημασία να τους παρέχει μια ποικιλία φυσιολογικών λειτουργιών και παθολογικές διαδικασίες, βρήκαμε ότι είναι απαραίτητο να επεξεργαστεί τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά και μερικές υλοποιήσεις της αυχενικής παθολογίας της σπονδυλικής στήλης. Δυστυχώς, η σύγχρονη εγχώρια λογοτεχνία σχετικά με το θέμα αυτό σχεδόν απουσιάζει. Αυτό, κατά τη γνώμη μας, ήταν ο λόγος για την πρόσφατη αύξηση του αριθμού των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με ανεπάρκεια σπονδυλικής στήλης είτε χωρίς επαρκείς λόγους είτε χωρίς τις απαραίτητες λεπτομέρειες. Αυτό οδηγεί στον διορισμό του ίδιου τύπου ιατρικών χειρισμών και φαρμάκων σε διάφορες παθολογικές διεργασίες που είναι διαφορετικές για ανατομικούς λόγους και παθογενετικούς μηχανισμούς, κάτι που δύσκολα δικαιολογείται.

Δεδομένης της ειδικής ανατομία της αυχενικής σπονδυλικής στήλης απομονώνεται κρανιοσπονδυλικής ζώνη που περιλαμβάνει δύο βάση του κρανίου και του άνω αυχενικού σπονδύλου (στη βιβλιογραφία αναφέρεται ως Oc-C1-C2), και του πραγματικού αυχενικών σπονδύλων C3-C7. Η δομή του αυχενικού τμήματος διεξάγεται παραδοσιακά με βάση ακτινικές μεθόδους - ακτινογραφία, CT και μαγνητική τομογραφία. Σημειώστε επίσης ότι η εκτίμηση των παραμέτρων του κεντρικού τμήματος της βάσης του κρανίου και κρανιοσπονδυλικής περιοχή, κατά τη γνώμη μας, θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο από νευροχειρουργούς και νευρολόγους, ως κύριο καταγγελίες που προκύπτουν από την παθολογία αυτής της ζώνης είναι από τη φύση του εγκεφάλου.

[1]

Ανατομία ακτίνων Χ της κρανιοεγκεφαλικής ζώνης και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η μεγάλη πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής της κρανιοεγκεφαλικής ζώνης εξηγεί την ανάγκη προσδιορισμού των βασικών κατευθυντήριων γραμμών που χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση.

Ακτινογραφίες κρανιοσπονδυλικής ζώνη στην πλευρική προεξοχή αξιολογήσει τις σχέσεις μεταξύ των δομών της ίδιας της βάσης του κρανίου, και ο λόγος της άνω βάσης του κρανίου με το σπόνδυλο. Κάποιος πρέπει να θυμόμαστε τη θεμελιώδη προϋπόθεση για την ορθή αξιολόγηση των ανατομικών σχέσεων σε αυτόν τον τομέα: η εικόνα ακτίνων Χ πρέπει να τηρούνται από όλες τις απαραίτητες δομές - σκληρή υπερώα και διάτρητες πλάκες στο μέτωπο, το ινιακό οστό - πίσω.

Κατά την αξιολόγηση του κεντρικού τμήματος της βάσης του κρανίου, αναλύονται οι ακόλουθοι δείκτες:

• sfenoidalnyyugol (Εικ. 58 α) σχηματίζεται από την τομή των γραμμών που εφαπτομένη της διάτρητης πλάκας (planum σφηνοειδούς) και Blumenbach κλίση βάση του εγκεφάλου. Κανονικά η τιμή της σφαιροειδούς γωνίας βρίσκεται στην περιοχή από 90 ° έως 130 °.
• γωνία ινιακό τρήμα (BZO) (Εικ. 58 β) σχηματίζεται από την τομή της γραμμής εισόδου σε BZO (γραμμή McRue) και μία γραμμή που συνδέει το οπίσθιο άκρο του σκληρού υπερώου με το οπίσθιο άκρο BZO (Chamberlen'a γραμμή). Κανονικά, η γωνία κλίσης του BZO είναι από 0 ° έως 18 °.

Στις ακτινογραφίες του κρανίου προσθοπίσθιες έλκεται μέσω του ανοικτού στομίου ( «per os»), αξιολογήθηκε αναλογία αντιμετωπίζει λιθοειδούς γραμμές εφαπτόμενη σε αυτήν, συνήθως βρίσκεται στα ίδια ευθεία ή σταυρωμένα σε γωνία, ανοικτή προς τα πάνω και δεν είναι μικρότερη από 160 ° .

Η σχέση μεταξύ του κρανίου (γενικά) και του σπονδυλικού σωλήνα εκτιμάται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες:

• η γωνία της κεφαλής-σπονδυλικής στήλης σχηματίζεται από τη διασταύρωση των γραμμών που είναι εφαπτόμενες στη ράμπα της βάσης του εγκεφάλου και της οπίσθιας επιφάνειας του δοντιού C2-σπονδύλου. Η γωνία χαρακτηρίζει το μέγεθος της φυσιολογικής κρανιοεξιδερικής κύφωσης, η οποία είναι συνήθως 130 ° -165 °.
• Η σφαίρα-σπονδυλική γωνία σχηματίζεται από τη διασταύρωση των γραμμών που εφαπτόταν με την διάτρητη πλάκα (τη βάση του πρόσθιου εγκεφαλικού βόθρου) και την οπίσθια επιφάνεια του δοντιού C-σπονδύλου. Κανονικά η αξία του κυμαίνεται από 80 ° έως 105 °.
• Ο δείκτης Chamberlain καθορίζεται από την απόσταση μεταξύ του άκρου του δοντιού C και της γραμμής που συνδέει το οπίσθιο άκρο του σκληρού ουρανίσκου με την οπίσθια άκρη του BZO (τη λεγόμενη γραμμή Chamberlain). Κανονικά, η γραμμή Chamberlain διασχίζει την κορυφή του άξονα ή βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη ή μικρότερη από 3 mm.
• Η βαθμολογία του MacGregor καθορίζεται από την απόσταση μεταξύ της κορυφής του C2 σπονδύλου και του λεγόμενου. βασική γραμμή που συνδέει το οπίσθιο άκρο του σκληρού ουρανίσκου με τον ινιακό σωλήνα (τη λεγόμενη γραμμή Mae Gregor). Κανονικά, Mae γραμμή Chamberlain και Gregor συμπίπτουν μεταξύ τους, ή γραμμή Mae Gregor βρίσκεται 2-4 mm κάτω. Αξιολόγηση ινιακό τρήμα και κρανιακά σπονδυλικού σωλήνα επιτρέπει να αξιολογηθεί η σταθερότητα κρανιοσπονδυλικής αναλογίες περιοχής. Με πλευρική προσδιορισμός ακτινογραφία διεξάγεται ως εξής (Σχήμα 58.59.): Η γωνία της ενάρξεως του ινιακού τρήματος, που σχηματίζεται από την τομή της γραμμής εφαπτομένη προς την οπίσθια επιφάνεια του σπονδύλου δοντιού C, και ένα συνδετικό αγωγό lowback περιοχή του σώματος C με το οπίσθιο άκρο του ινιακό τρήμα. Κανονικά, αυτή η γωνία κυμαίνεται από 25 ° έως 55 °.

Craniovertebral αποστάσεις:

• η μέση απόσταση του πρόσθιου κρανίου-αμφιβληστροειδούς (μπλε υπέρβαρου) μετράται μεταξύ του πρόσθιου περιθωρίου του BZO (βάσης) και της κορυφής του δοντιού C, των σπονδύλων. Κανονικά, η ανώτερη απόσταση είναι 4-6 mm στα παιδιά και φτάνει τα 12 mm στους ενήλικες.
• η οπίσθια διακεκομμένη απόσταση μετράται μεταξύ της άνω επιφάνειας του οπίσθιου μισού τόξου του άτλαντα Q και του ινιακού οστού. Στη μέση θέση του κεφαλιού ο δείκτης αυτός είναι της τάξης των 4-7 mm, αλλά με την κλίση προς τα εμπρός και πίσω μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 13 mm.
• η αναλογία της βάσεως και της κορυφής του δοντιού C2 του σπονδύλου: μία κάθετη από το βάκτρο προς τη γραμμή εισόδου στον σπονδυλικό σωλήνα, κανονικά διασχίζει τον σπόνδυλο C2.
• η αναλογία του μεγέθους της εισόδου στον σπονδυλικό σωλήνα στο πλήρες μέγεθος του μεγάλου ινιακού τσιμπήματος (αναλογία CB / AB) θα πρέπει κανονικά να είναι τουλάχιστον 1/2, συχνά 3/4. Η απόσταση C B υπολογίζεται ως η μικρότερη απόσταση "διαθέσιμη" για την κρανιακή περιοχή του νωτιαίου μυελού - SAC (βλέπε συντομογραφίες).

Οι κύριες σπονδυλομετρικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν την ανατομία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εκτιμώνται με πλευρικές ακτινογραφίες που εκτελούνται στη μέση φυσιολογική θέση του κεφαλιού. Διερευνάται το SHOP σε λειτουργικές θέσεις σαγλιτιδικών και πλευρικών κλίσεων για να αποκαλυφθεί η κρυμμένη παθολογία του, συχνότερα - αστάθεια ή υπερκινητικότητα μεμονωμένων σπονδυλικών μοτέρ.

Η απόσταση ανάκτησης μετράται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του δοντιού C2 και της πρόσθιας επιφάνειας του οπίσθιου μισού του άτλαντα του C1. Κανονικά retrodentalnoe απόσταση πρέπει να είναι ίση ή μεγαλύτερη από 2/3 της απόστασης μεταξύ των εσωτερικών κυκλωμάτων του εμπρόσθιου και οπίσθιου μισού καμάρες C4 menshenie αυτός ο δείκτης παρατηρείται σε αστάθεια Atla-toaksialnoy σχετίζεται με την αστάθεια του εμπρός άρθρωσης Criuvelle.

Η γραμμή που συνδέει το οπίσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα μεταξύ C1 και C3 σπονδύλων με το όνομα του συγγραφέα που το περιγράφει ονομάζεται γραμμή Swischuk. Κανονικά, η βάση της περιστροφικής διαδικασίας του C2 θα πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 1 mm πίσω από την υποδεικνυόμενη γραμμή (η αποκαλούμενη δοκιμή Swischuk). Η παραβίαση αυτών των σχέσεων είναι χαρακτηριστική της ατολαντοξικής αστάθειας που συνδέεται με την αστάθεια της πρόσθιας αρθρώσεως του Cruevelia ή με την αστάθεια C2 του σώματος-οδοντοστοιχίας.

Η αναλογία της οβελιαίας αξίας σπονδυλικού σωλήνα, μετρούμενες στο επίπεδο των σπονδυλικών σωμάτων C4, με το μέγεθος προσθιοπίσθια της ξένης βιβλιογραφίας Pavlov'a σώμα περιγράφεται ως ένας δείκτης, και στην εγχώρια - τόσο ευρετήριο Τσαϊκόφσκι. Σύμφωνα με στοιχεία του εξωτερικού, σύμφωνα με τον κανόνα, αυτός ο δείκτης πρέπει να υπερβαίνει την τιμή 0,8 και η μείωση του δείχνει την παρουσία συγγενούς στένωσης του τραχηλικού σπονδυλικού σωλήνα. Στην Σοβιετική βιβλιογραφία θεωρείται φυσιολογική τιμή του δείκτη υπερβαίνει 1,0, σε τιμές 0,8 έως 1,0 θεωρείται ως αντισταθμίζεται κατάσταση, και όταν η τιμή του τουλάχιστον 0,8 - όπως αντιρροπούμενη σπονδυλική στένωση.

Μεταξύ άλλων δεικτών της κανονικής, φυσιολογικής κατάστασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

• οι πυρήνες οστεοποίησης των αποφυσίων των αυχενικών σπονδύλων εμφανίζονται σε 10-12 χρόνια.
• το φυσικό σφηνοειδές σχήμα των αυχενικών σπονδύλων παραμένει έως 10 έτη.
• η μέγιστη απόσταση από το οπισθοφαρυγγικό επίπεδο στο επίπεδο των σπονδυλικών σωμάτων C2 C4 δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 7 mm, σε επίπεδο σπονδύλων C5-C7 - 20 mm.
• στο επίπεδο του τμήματος C2-C3 στα παιδιά, είναι δυνατή η φυσιολογική κινητικότητα των σπονδύλων από 0 έως 3 mm, η οποία εκτιμάται ως ψευδο-σταθερότητα αυτού του τμήματος.
• η σύντηξη του σώματος και του δοντιού C2 συμβαίνει σύμφωνα με ροτογονιδιακά δεδομένα ηλικίας 3 έως 6 ετών. Ωστόσο, σε τομογραφήματα μαγνητικού συντονισμού, η σκιά της σωματικής-οδοντικής συγχωνεύσεως επιμένει πολύ αργότερα, συμπεριλαμβανομένου ότι μπορεί να ανιχνευθεί σε ενήλικες.
• το κενό της κρίσιμης άρθρωσης δεν υπερβαίνει τα 3-4 mm.
• η απόσταση υπερκείμενων είναι 4-6 mm στα παιδιά και φτάνει τα 12 mm στους ενήλικες.
• λόγος της απόστασης μεταξύ του πίσω και άτλαντα bazion semiarc προς την απόσταση μεταξύ της πρόσθιας αψίδα του άτλαντα και opistionom περιγράφονται στη βιβλιογραφία ως ένας δείκτης ρεύματος, δείκτη σταθερότητας χαρακτηρίζει κρανιοσπονδυλικής ζώνης και είναι συνήθως ίση ή μικρότερη από 1,0.