Αρθρίτιδα του ποδιού

Η αρθρίτιδα του ποδιού είναι μια φλεγμονώδη κατάσταση στην οποία οι αρθρώσεις και οι ιστοί στην περιοχή των ποδιών γίνονται φλεγμονώδη. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα, περιορισμένη κίνηση και ακόμη και παραμορφώσεις των αρθρώσεων. Η αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να έχει διαφορετικούς τύπους και αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της οστεοαρθρίτιδας, της ουρικής αρθρίτιδας και άλλων.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας και μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα, φυσική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση και άλλες μεθόδους που αποσκοπούν στην ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου και την αποκατάσταση της λειτουργίας των ποδιών.

Αιτίες αρθρίτιδα των ποδιών

Τα παρακάτω είναι μερικές από τις πιο συνηθισμένες αιτίες της αρθρίτιδας του ποδιού:

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Η ρευματοειδαρχίτιδα είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στις δικές σας αρθρώσεις. Μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις στο πόδι και να προκαλέσει φλεγμονή και καταστροφή των αρθρώσεων.
2. Οστεοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα): Η οστεοαρθρίτιδα του ποδιού είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αρθρίτιδας και συνδέεται με τη φθορά του χόνδρου στις αρθρώσεις του ποδιού. Συνήθως συμβαίνει με την ηλικία ή λόγω υπερβολικής πίεσης στις αρθρώσεις.
3. Ψωριασική αρθρίτιδα: Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια μορφή αρθρίτιδας που αναπτύσσεται σε άτομα με ψωρίαση (ασθένεια του δέρματος). Μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ποδιού και να προκαλέσει οδυνηρή φλεγμονή.
4. Συστηματικός ερυθηματώδος λύκος (SLE): Πρόκειται για μια σπάνια συστηματική αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει αρθρίτιδα του ποδιού με την εξασθένηση της λειτουργίας της άρθρωσης.
5. Τραυματισμοί και στελέχη: Οι τραυματισμοί, τα κατάγματα που σχετίζονται με ακατάλληλα υποδήματα ή αθλητικά τραύματα μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας των ποδιών.
6. Λοιμώξεις: Μερικές φορές οι λοιμώξεις όπως η οστεομυελίτιδα (φλεγμονή των οστών) μπορούν να προκαλέσουν αρθρίτιδα στο πόδι.
7. Γενετική προδιάθεση: Η κληρονομικότητα μπορεί επίσης να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας των ποδιών. Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό αρθρίτιδας, μπορεί να είστε περισσότερο σε κίνδυνο.
8. Άλλες ιατρικές παθήσεις: Ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως η ουρική αρθρίτιδα ή η νόσος του Bechterew, μπορούν επίσης να παρουσιάσουν αρθρίτιδα του ποδιού.

Συμπτώματα αρθρίτιδα των ποδιών

Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητά του, αλλά τα κοινά σημάδια της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής:

1. Πόνος: Ο πόνος στις αρθρώσεις του ποδιού είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της αρθρίτιδας. Μπορεί να είναι αιχμηρό ή θαμπό, εντατικοποιημένο από κίνηση ή πίεση στο πόδι.
2. Οίδημα: Η φλεγμονή των αρθρώσεων του ποδιού μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης. Οι αρθρώσεις μπορεί να γίνουν ογκώδεις και πιο φλεγμονώδεις.
3. Ερυθρότητα: Η φλεγμονή των αρθρώσεων μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τις αρθρώσεις του ποδιού.
4. Warmth: Οι αρθρώσεις του ποδιού μπορεί να αισθάνονται πιο ζεστές από τους γύρω ιστούς λόγω φλεγμονής.
5. Περιορισμός της κίνησης: Η αρθρίτιδα μπορεί να περιορίσει την κινητικότητα των αρθρώσεων στο πόδι, γεγονός που μπορεί να καταστήσει δύσκολη τη βόλτα και τις κανονικές κινήσεις.
6. Παραμορφώσεις: Σε περιπτώσεις χρόνιας αρθρίτιδας, οι παραμορφώσεις μπορούν να αναπτυχθούν στις αρθρώσεις του ποδιού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο σχήμα τους.
7. Κόπωση και αδυναμία των ποδιών: Η παρατεταμένη φλεγμονή και ο πόνος μπορούν να προκαλέσουν κόπωση και αδυναμία στο πόδι.
8. Crunching and Creaking: Μερικοί ασθενείς με αρθρίτιδα ποδιών μπορεί να εμφανίζουν τραγάνισμα και σκασίματα στις αρθρώσεις τους όταν κινούνται.

Ο πόνος της αρθρίτιδας του ποδιού μπορεί να ποικίλει και μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της αρθρίτιδας, της σοβαρότητάς του και του μεμονωμένου ασθενούς. Ακολουθούν μερικά κοινά χαρακτηριστικά του πόνου της αρθρίτιδας των ποδιών:

1. Πόνος στην κίνηση: Συχνά ο πόνος είναι χειρότερος όταν μετακινείτε ή ασκείτε το άγχος στο πόδι. Το περπάτημα, το στέκεται και η εκτέλεση καθημερινών εργασιών μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και πόνο.
2. Morning Marthness: Πολλοί άνθρωποι με αρθρίτιδα του ποδιού παρατηρούνται ότι το πρωί ή μετά από μια μακρά ανάπαυση, το πόδι γίνεται άκαμπτο και ο πόνος αρχίζει. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται "πρωινή ακαμψία".
3. Η ανάπαυση πόνου: Μερικοί ασθενείς μπορεί να βιώσουν πόνο ακόμη και σε ηρεμία, ειδικά τη νύχτα.
4. Χαρακτηριστικά πόνου: Ο πόνος της αρθρίτιδας του ποδιού μπορεί να είναι αιχμηρός, θαμπός, παλλόμενος ή καύση. Μπορεί επίσης να ποικίλει ανάλογα με τη δραστηριότητα.
5. Αυξημένος πόνος κατά την πίεση των αρθρώσεων: στην αρθρίτιδα, πιέζοντας ή ψηλάμει οι αρθρώσεις του ποδιού μπορεί να προκαλέσει πρόσθετο πόνο.
6. Ακτινοβολώντας πόνο: Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί από τις αρθρώσεις του ποδιού σε κοντινές περιοχές, όπως το κάτω πόδι ή το μοσχάρι.
7. Πόνος "Flare-ups": Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν περιοδικό πόνο "flare-ups" όταν ο πόνος γίνεται ιδιαίτερα έντονος.

Αρθρίτιδα του ποδιού σε ένα παιδί

Πρόκειται για μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί ιατρική αξιολόγηση και θεραπεία. Είναι σημαντικό να βλέπετε έναν γιατρό εγκαίρως εάν το παιδί σας έχει συμπτώματα αρθρίτιδας του ποδιού. Η διάγνωση και η θεραπεία της αρθρίτιδας σε παιδιά μπορεί να διαφέρει από τη θεραπεία σε ενήλικες και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από παιδιατρικό ρευματολόγο ή άλλο ειδικό.

Εδώ είναι μερικά σημαντικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν έχετε αρθρίτιδα του ποδιού σε ένα παιδί:

1. Συμπτώματα: Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο, πρωινή δυσκαμψία, ερυθρότητα ή θερμότητα στο πόδι. Τα παιδιά μπορούν επίσης να διαμαρτύρονται για την επιδείνωση της γενικής κατάστασης, της αδυναμίας και της απώλειας της όρεξης.
2. Διάγνωση: Η διάγνωση της αρθρίτιδας του ποδιού σε ένα παιδί περιλαμβάνει φυσική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις και ιατρικό ιστορικό. Μερικές φορές απαιτείται διάτρηση άρθρωσης για την ανάλυση του αρθρικού υγρού.
3. Θεραπεία: Η θεραπεία για την παιδιατρική αρθρίτιδα ποδιών συνήθως περιλαμβάνει ένα συνδυασμό φαρμάκων, φυσικής θεραπείας και συστάσεων για τον τρόπο ζωής. Η χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αναστολέων κυτοκίνης μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου. Η φυσική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί για τη διατήρηση της κινητικότητας και την ενίσχυση των μυών.
4. Τρόπος ζωής και αποκατάσταση: Είναι σημαντικό να παρέχεται στο παιδί κατάλληλο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και δραστηριότητας ανάλογα με την κατάστασή του. Η τακτική αξιολόγηση και παρακολούθηση της κατάστασης του ποδιού είναι επίσης σημαντική.
5. Ψυχολογική υποστήριξη: Δεδομένου του αντίκτυπου της αρθρίτιδας στην ποιότητα ζωής του παιδιού και της οικογένειας, είναι σημαντικό να παρέχονται ψυχολογική υποστήριξη και πληροφορίες.

Η θεραπεία της αρθρίτιδας σε ένα παιδί απαιτεί μια εξατομικευμένη προσέγγιση και οι γονείς πρέπει να συνεργαστούν με τους γιατρούς τους για να παρέχουν την καλύτερη θεραπεία και υποστήριξη για το παιδί τους.

Στάδια

Η αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας ανάλογα με τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Τύπος αρθρίτιδας: Διαφορετικοί τύποι αρθρίτιδας μπορεί να προκαλέσει ποικίλους βαθμούς φλεγμονής και βλάβης στις αρθρώσεις του ποδιού. Για παράδειγμα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η ψωριασική αρθρίτιδα έχουν συνήθως πιο σοβαρά συμπτώματα και μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή βλάβη των αρθρώσεων, ενώ η οστεοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα) μπορεί να έχει λιγότερο σοβαρά συμπτώματα.
2. Στάδιο ασθένειας: Η σοβαρότητα της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Η αρθρίτιδα του πρώιμου σταδίου μπορεί να παρουσιάσει ήπιο πόνο και πρήξιμο, ενώ τα προχωρημένα στάδια μπορεί να παρουσιάζουν αρθρώσεις και έντονο πόνο.
3. Θεραπεία και φροντίδα: Η αποτελεσματική θεραπεία και η φροντίδα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της σοβαρότητας της αρθρίτιδας των ποδιών. Η πρώιμη ιατρική φροντίδα και η σωστή θεραπεία μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της κατάστασης και να μειώσουν τα επώδυνα συμπτώματα.
4. Μεμονωμένοι παράγοντες: Η απάντηση κάθε ατόμου στην αρθρίτιδα είναι διαφορετική. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα και η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει πιο γρήγορα, ενώ άλλοι μπορεί να το έχουν αργά και να έχουν λιγότερο σοβαρά συμπτώματα.

Η σοβαρότητα της αρθρίτιδας των ποδιών καθορίζεται από γιατρό που βασίζεται σε φυσική εξέταση, εργαστηριακά αποτελέσματα και απεικόνιση, όπως ακτίνες Χ.

Έντυπα

Η αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να προκληθεί από διαφορετικούς τύπους αρθρίτιδας και το καθένα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και τα χαρακτηριστικά θεραπείας:

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα του ποδιού:

   • Πρόκειται για μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ποδιού.
   • Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως τα ΜΣΑΦ και τα φάρμακα τροποποίησης της νόσου (όπως η μεθοτρεξάτη).
   • Η φυσική θεραπεία και η αποκατάσταση μπορούν να συμβάλουν στη βελτίωση της λειτουργίας των ποδιών.

2. Gouty αρθρίτιδα του ποδιού (ουρική αρθρίτιδα):

   • Είναι μια μορφή αρθρίτιδας που προκαλείται από μια συσσώρευση ουρικού οξέος στις αρθρώσεις, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και φλεγμονή.
   • Η θεραπεία περιλαμβάνει δίαιτα για τη μείωση των επιπέδων και των φαρμάκων του ουρικού οξέος, όπως η αλλοπουρινόλη για τα χαμηλότερα επίπεδα του ουρικού οξέος.
   • Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση της φλεγμονής.

3. Αρθρίτιδα της μεταταρσοφαλανγκικής άρθρωσης του ποδιού:

   • Αυτός ο τύπος αρθρίτιδας επηρεάζει τις αρθρώσεις των ποδιών του ποδιού.
   • Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ΜΣΑΦ για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής και τη φυσική θεραπεία για την υποστήριξη της κινητικότητας των αρθρώσεων.

4. Ψωριασική αρθρίτιδα του ποδιού:

   • Η ψωριασική αρθρίτιδα συχνά συνοδεύεται από ψωρίαση, ασθένεια του δέρματος.
   • Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων βιολογικών φαρμάκων που μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου.
   • Η φυσική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της λειτουργίας της κοινής.

5. Ανεργική αρθρίτιδα του ποδιού:

   • Η αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από μόλυνση όπως η νόσος Clamidia ή μια λοίμωξη από ουρογεννητικό σύστημα.
   • Η θεραπεία στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης μόλυνσης και στην ανακούφιση της φλεγμονής των αρθρώσεων με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
6. Η παραμόρφωση της αρθρίτιδας του ποδιού: αυτός ο τύπος αρθρίτιδας συνδέεται συνήθως με την οστεοαρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή φθορά του χόνδρου των αρθρώσεων. Ως αποτέλεσμα, οι αρθρώσεις του ποδιού μπορούν να παραμορφωθούν, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πόνο, περιορισμένη κίνηση και ακόμη και αλλαγές στο σχήμα του ποδιού.
7. Η πυώδη αρθρίτιδα του ποδιού: συνήθως είναι μια οξεία λοίμωξη της άρθρωσης και μπορεί να προκληθεί από βακτηριακή ή άλλη λοίμωξη. Είναι μια σοβαρή κατάσταση που παρουσιάζει με πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και περιορισμένη κίνηση. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτικά και ενδεχομένως αποστράγγιση των πυώδων περιεχομένων.
8. Η μετατραυματική αρθρίτιδα του ποδιού: αυτός ο τύπος αρθρίτιδας αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό στο πόδι, όπως κάταγμα ή ζημιά άρθρωσης. Οι κατεστραμμένες αρθρώσεις μπορεί να γίνουν επιρρεπείς σε φλεγμονή και αρθρίτιδα ως αποτέλεσμα του τραυματισμού. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και μπορεί να περιλαμβάνει φυσική θεραπεία, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.
9. Η διαβητική αρθρίτιδα του ποδιού: μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα με διαβήτη, ειδικά εάν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα δεν είναι ελάχιστα ελεγχόμενα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεύρα και στα αιμοφόρα αγγεία στο πόδι, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των αρθρώσεων και την ανάπτυξη της αρθρίτιδας. Η διαχείριση του σακχάρου στο αίμα και η φροντίδα των ποδιών είναι σημαντικές πτυχές της θεραπείας.

Διαγνωστικά αρθρίτιδα των ποδιών

Η διάγνωση της αρθρίτιδας των ποδιών συνήθως περιλαμβάνει διάφορα βήματα και ιατρικές διαδικασίες για να δημιουργηθεί μια ακριβής διάγνωση και να καθορίσει τον τύπο της αρθρίτιδας. Εδώ είναι τα βασικά βήματα για τη διάγνωση της αρθρίτιδας των ποδιών:

1. Ιατρικό ιστορικό και φυσικές εξετάσεις: Ο γιατρός θα ξεκινήσει λαμβάνοντας το ιατρικό σας ιστορικό και συζητώντας τα συμπτώματα και τις καταγγελίες σας. Αυτός ή αυτή θα εκτελέσει επίσης μια φυσική εξέταση του ποδιού και των αρθρώσεων σας για να αναζητήσει σημάδια φλεγμονής, πόνου, πρήξιμο και περιορισμό της κίνησης.
2. Εργαστηριακές εξετάσεις: Μπορεί να χρειαστούν διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του τύπου αρθρίτιδας και την αξιολόγηση του βαθμού φλεγμονής, όπως οι εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένου ενός γενικού ελέγχου αίματος, του ρευματοειδούς παράγοντα ή της δοκιμής πρωτεΐνης C-αντιδρώντας), του αρθρικού υγρού από την άρθρωση και άλλων.
3. Απεικόνιση: Διάφορες εικόνες όπως ακτινογραφίες, υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) ή μαγνητική απεικόνιση συντονισμού (MRI) μπορεί να διαταχθεί να αξιολογήσει οπτικά την κατάσταση των αρθρώσεων. Αυτές οι εικόνες μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό δομικών αλλαγών, όπως η κατανομή του χόνδρου και οι παραμορφώσεις των αρθρώσεων.
4. Βιοψία: Μερικές φορές, μπορεί να χρειαστεί βιοψία αρθρικού ιστού για να αποκλειστεί άλλες καταστάσεις όπως λοιμώξεις ή όγκοι.
5. Συμβουλευτική με ρευματολόγο: Εάν υπάρχει ύποπτη ρευματική αρθρίτιδα, ένας ειδικός ρευματολογίας μπορεί να συμμετέχει για πιο λεπτομερή εξέταση και διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση

Η αρθρίτιδα και η οστεοαρθρίτιδα είναι δύο διαφορετικές συνθήκες που μπορούν να επηρεάσουν το πόδι και έχουν διαφορετικές αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες:

1. Αρθρίτιδα του ποδιού:

   • Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδη ασθένεια των αρθρώσεων. Η αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ουρικής αρθρίτιδας, της μετα-μολυσματικής αρθρίτιδας και άλλων.
   • Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας των ποδιών μπορούν να περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και περιορισμένη κίνηση στις αρθρώσεις του ποδιού. Η πρωινή δυσκαμψία μπορεί επίσης να είναι ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό.
   • Η θεραπεία για την αρθρίτιδα των ποδιών περιλαμβάνει συνήθως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσική θεραπεία, φυσική αποκατάσταση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

2. Οστεοαρθρίτιδα του ποδιού:

   • Η οστεοαρθρίτιδα, γνωστή επίσης ως οστεοαρθρίτιδα ή εκφυλιστική αρθρίτιδα, είναι μια κατάσταση στην οποία ο χόνδρος στις αρθρώσεις διασπά την κατεύθυνση με την πάροδο του χρόνου. Η οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται συνήθως με την ηλικία ή μετά από τραυματισμούς των αρθρώσεων.
   • Τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας του ποδιού μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, σκασίματα ή τραγάνισμα στις αρθρώσεις όταν κινείται, η πρωινή δυσκαμψία και η μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων στο πόδι.
   • Η θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα του ποδιού στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Μπορεί να περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσιοθεραπεία, φυσική αποκατάσταση, αλλά η διαχείριση βάρους, η σωματική δραστηριότητα και η διαχείριση του άγχους είναι επίσης σημαντικές.

Θεραπεία αρθρίτιδα των ποδιών

Η θεραπεία για την αρθρίτιδα των ποδιών εξαρτάται συνήθως από τον τύπο της αρθρίτιδας και τη σοβαρότητά της. Τα παρακάτω είναι κοινά βήματα και πρωτόκολλα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας των ποδιών:

1. Διάγνωση και αξιολόγηση:

   • Το πρώτο βήμα είναι η διάγνωση και η αξιολόγηση της αρθρίτιδας. Ο γιατρός θα εκτελέσει μια φυσική εξέταση και μπορεί να παραγγείλει πρόσθετες δοκιμές, όπως ακτίνες Χ, MRI ή εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του τύπου της αρθρίτιδας και της σοβαρότητάς του.

2. Θεραπεία της φλεγμονής και του πόνου:

   • Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAID) όπως η ιβουπροφαίνη ή η δικλοφενάκη μπορούν να συνταγογραφηθούν για την ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου.
   • Οι ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών μπορούν να εφαρμοστούν στην άρθρωση εάν η φλεγμονή πρέπει να ανακουφιστεί γρήγορα.

3. Φυσικοθεραπεία και αποκατάσταση:

   • Η φυσική θεραπεία και η αποκατάσταση μπορεί να περιλαμβάνουν ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών των ποδιών, τη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων και τη διδασκαλία των κατάλληλων μοτίβων κίνησης.

4. Ορθοπεδικά βοηθήματα:

   • Τα ορθοπεδικά παπούτσια ή πέλματα μπορούν να συνιστώνται για την παροχή της σωστής υποστήριξης και τη μείωση της πίεσης στις αρθρώσεις του ποδιού.

5. Φάρμακα για την υποκείμενη ασθένεια:

   • Εάν η αρθρίτιδα των ποδιών προκαλείται από μια υποκείμενη κατάσταση, όπως η ρευματοειδή αρθρίτιδα ή η ουρική αρθρίτιδα, η θεραπεία θα επικεντρωθεί στη διαχείριση αυτής της υποκείμενης κατάστασης.

6. Ενέσεις υαλουρονικού οξέος:

   • Αυτές οι ενέσεις μπορούν να θεωρηθούν ότι βελτιώνουν τη λίπανση των αρθρώσεων και τη μείωση του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα.

7. Χειρουργική θεραπεία:

   • Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση όπως η αρθρόδωση (καθορισμός μιας άρθρωσης) ή αρθροπλαστική (αντικατάσταση άρθρωσης).

8. Αυτοδιοίκηση και τρόπος ζωής:

   • Είναι σημαντικό να διατηρήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, να ελέγξετε το βάρος σας και να αποφύγετε παράγοντες κινδύνου όπως υπερ-σημαντικό βάρος και υπερβολική πίεση ποδιών.
   • Η εκμάθηση τεχνικών αυτο-μαστίγας και τέντωμα μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση της λειτουργίας των ποδιών.

9. Συνεχής παρακολούθηση και τακτική συμβουλευτική:

   • Οι ασθενείς με αρθρίτιδα των ποδιών συχνά απαιτούν συνεχή παρακολούθηση με ιατρό και τακτικές διαβουλεύσεις για να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να προσαρμόσουν το σχέδιο θεραπείας εάν είναι απαραίτητο.

Φαρμακευτική αγωγή

Η θεραπεία για την αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να περιλαμβάνει μια ποικιλία φαρμάκων που συμβάλλουν στη μείωση της φλεγμονής, στην ανακούφιση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργικότητας των αρθρώσεων. Ο γιατρός σας θα αποφασίσει ποια φάρμακα είναι κατάλληλα για τη συγκεκριμένη περίπτωση σας, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο και τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας σας, καθώς και τη συνολική σας υγεία. Παρακάτω παρατίθενται μερικά από τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αρθρίτιδα του ποδιού:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDS): Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκ, μελοξικάμη και άλλα. Βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής και στην ανακούφιση του πόνου. Τα ΜΣΑΦ είναι διαθέσιμα ως δισκία, κάψουλες, κρέμες και πηκτές.
2. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή: οι ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών μπορούν να δοθούν απευθείας στην άρθρωση για να ανακουφίσουν γρήγορα τη φλεγμονή και τον πόνο.
3. Τα φάρμακα τροποποίησης της νόσου (DMDs): Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη και υδροξυχλωροκίνη. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της χρόνιας φλεγμονής και την πρόληψη της καταστροφής των αρθρώσεων.
4. Βιολογικά φάρμακα: όπως adalimumab, infliximab και άλλα. Χρησιμοποιούνται όταν άλλα φάρμακα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά. Τα βιολογικά φάρμακα εμποδίζουν ορισμένα φλεγμονώδη μόρια.
5. Αναλγητικά: Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου. Τα αναλγητικά των οπιούχων σπάνια συνταγογραφούνται και μόνο σε περιπτώσεις έντονου πόνου.
6. Βιταμίνες και συμπληρώματα: Οι βιταμίνες και τα συμπληρώματα όπως η γλυκοζαμίνη και η χονδροϊτίνη μπορεί να συνιστώνται σε ορισμένες περιπτώσεις, αν και η αποτελεσματικότητά τους μπορεί να είναι υποκειμενική.
7. Τοπικά φάρμακα: Οι αλοιφές, τα πηκτώματα και οι κρέμες με αντιφλεγμονώδη συστατικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εφαρμοστούν στο δέρμα του ποδιού.

Εκτός από τα φάρμακα, η φυσική θεραπεία, η άσκηση, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και η χειρουργική επέμβαση μπορούν επίσης να αποτελέσουν μέρος της θεραπείας για την αρθρίτιδα των ποδιών.

Φάρμακα για πόνο για αρθρίτιδα του ποδιού

Τα φάρμακα για τον πόνο μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και της δυσφορίας της αρθρίτιδας των ποδιών. Εδώ είναι μερικοί τύποι φαρμάκων πόνου που χρησιμοποιούνται συνήθως:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAID):

   • Τα φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη (ADVIL), η diclofenac (Voltaren), η ναπροξένη (ALEVE) και άλλοι μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου.
   • Διατίθενται ως δισκία, κάψουλες, κρέμες και πηκτές για εξωτερική εφαρμογή.

2. Ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη):

   • Η ακεταμινοφαίνη, που πωλείται με διαφορετικά εμπορικά σήματα (όπως η Tylenol), μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου, αλλά δεν έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα.
   • Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση του πόνου της αρθρίτιδας.

3. Οπιούχα και ναρκωτικά παυσίπονα:

   • Αυτά τα φάρμακα, όπως η οξυκωδόνη ή η τραμαδόλη, μπορούν να συνταγογραφηθούν από γιατρό σε περιπτώσεις σοβαρού πόνου που δεν μπορούν να ελεγχθούν με άλλα μέσα.
   • Ωστόσο, μπορούν να έχουν παρενέργειες και μπορεί να είναι εθιστικές, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αυστηρά όπως ορίζεται από γιατρό.

4. Ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών:

   • Τα γλυκοκορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζολόνη μπορούν να εγχυθούν απευθείας στην άρθρωση για να ανακουφιστούν η φλεγμονή και ο πόνος.
   • Αυτό χρησιμοποιείται συχνά σε περιπτώσεις οξείας φλεγμονής ή επιδείνωσης της αρθρίτιδας.

5. Τα αντιρευματικά φάρμακα τροποποίησης της νόσου (DMARDs):

   • Τα DMARDs όπως η μεθοτρεξάτη, η υδροξυχλωροκίνη και άλλες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της υποκείμενης αυτοάνοσης διαδικασίας που οδηγεί σε ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες μορφές αρθρίτιδας.
   • Μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων φλεγμονής και πόνου.

Αντιβιοτικά για αρθρίτιδα του ποδιού

Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της αρθρίτιδας των ποδιών, ειδικά εάν η αρθρίτιδα προκαλείται από μόλυνση. Η θεραπεία της αρθρίτιδας των ποδιών της μολυσματικής προέλευσης συνήθως αρχίζει με αντιβιοτικά. Η προσέγγιση θεραπείας θα εξαρτηθεί από τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Παρακάτω είναι μερικά από τα αντιβιοτικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της μολυσματικής αρθρίτιδας ποδιών:

1. Κεφαλοσπορίνες: Γενικά, η αρχική θεραπεία μπορεί να είναι με κεφαλοσπορίνες όπως η κεφαζολίνη ή η κεφτριαξόνη.
2. Βανκομυκίνη: Η βανκομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει μόλυνση που προκαλείται από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA).
3. Φθοροκινολόνες: Για παράδειγμα, η σιπροφλοξασίνη ή η λεβοφλοξασίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η λοίμωξη προκαλείται από αρνητικά Gram βακτήρια.
4. Άλλα αντιβιοτικά: Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο εξειδικευμένα αντιβιοτικά, ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης και την ευαισθησία του στα φάρμακα.

Η δοσολογία και η διάρκεια των αντιβιοτικών θα εξαρτηθεί από τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης και των συστάσεων του γιατρού σας.

Αλοιφές για αρθρίτιδα του ποδιού

Οι αλοιφές για την αρθρίτιδα των ποδιών μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου, της φλεγμονής και της βελτίωσης της λειτουργίας των αρθρώσεων. Ωστόσο, η επιλογή της αλοιφής εξαρτάται από τον τύπο της αρθρίτιδας και τις συστάσεις του γιατρού σας. Παρακάτω υπάρχουν μερικές αλοιφές και πηκτές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αρθρίτιδα ποδιών:

1. Αντιφλεγμονώδεις αλοιφές: Οι αλοιφές που περιέχουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAID) όπως η δικλοφενάκη, η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου των αρθρώσεων.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή αλοιφές: Οι αλοιφές που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τοπική μείωση της φλεγμονής και του πόνου των αρθρώσεων. Ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και με συνταγή γιατρού, καθώς μπορούν να έχουν παρενέργειες.
3. Οι αλοιφές με καψαϊκίνη: Η καψαϊκίνη είναι ένα δραστικό συστατικό που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου της αρθρίτιδας. Λειτουργεί με ερεθιστικές νευρικές απολήξεις, οι οποίες μπορούν να μειώσουν προσωρινά τον πόνο.
4. Μενόλη αλοιφές: Οι αλοιφές με αποτέλεσμα μενθόλη, όπως πηκτές με μενθόλη ή καμφορά, μπορούν να προσφέρουν μια αίσθηση ψύξης και ανακούφιση από τον πόνο και την ταλαιπωρία.
5. ΧΟΡΟΔΟΤΗΤΙΚΑ ΠΕΡΙΠΤΩΜΑΤΑ: Τα πηκτώματα που περιέχουν χονδροπροστατευτικούς παράγοντες, όπως η γλυκοζαμίνη και η χονδροϊτίνη, μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση του χόνδρου στις αρθρώσεις σας και στη μείωση του πόνου.
6. Πέτα με αρωματικά έλαια: Ορισμένα αρωματικά έλαια, όπως λεβάντα ή δεντρολίβανο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε πηκτώματα μασάζ ποδιών για να μειώσουν τον πόνο και να χαλαρώσουν τους μύες.

Θεραπεία της αρθρίτιδας του ποδιού με λαϊκά φάρμακα

Η θεραπεία της αρθρίτιδας του ποδιού με λαϊκές θεραπείες μπορεί να είναι μια πρόσθετη μέθοδος ανακούφισης των συμπτωμάτων, αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει την κύρια ιατρική θεραπεία. Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό ή τον ρευματολόγο σας για να βεβαιωθείτε ότι οι επιλεγμένες μέθοδοι είναι ασφαλείς για εσάς και δεν έρχονται σε σύγκρουση με την κύρια θεραπεία σας. Παρακάτω είναι μερικές λαϊκές θεραπείες που μπορεί να βοηθήσουν στην αρθρίτιδα του ποδιού:

1. Ζεσταίρια λουτρά για πόδια: Τα λουτρά θερμαντικά μπορούν να βοηθήσουν να χαλαρώσουν τους μυς και να μειώσουν τον πόνο. Προσθέστε ζεστό νερό στην μπανιέρα και αν θέλετε, μπορείτε να προσθέσετε θαλασσινό αλάτι ή αρωματικά έλαια. Βυθίστε τα πόδια σας στο νερό για 15 έως 20 λεπτά.
2. Συμπίεση: Μπορείτε να εφαρμόσετε συμπιέσεις χρησιμοποιώντας ζεστό νερό, όπως με ένα ζεστό, υγρό πανί. Αυτό βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ανακούφιση του πόνου. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε συμπιεστές με ένα ζεστό μείγμα μελιού-mustard, αλλά αυτά πρέπει να εφαρμοστούν προσεκτικά για να αποφύγετε την καύση.
3. Μασάζ: Ένα ελαφρύ μασάζ ποδιών μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κυκλοφορίας, να χαλαρώσει τους μύες και να ανακουφίσει την ένταση.
4. Εισπνοή με αρωματικά έλαια: Η εισπνοή ατμών χρησιμοποιώντας αρωματικά έλαια, όπως λεβάντα ή ευκαλύπτου, μπορεί να βοηθήσει στη χαλάρωση και την ανακούφιση του στρες, το οποίο μπορεί να κάνει τα συμπτώματα της αρθρίτιδας χειρότερα.
5. Εισπνοή με αρωματικό άλας: Προσθέστε αρωματικό αλάτι σε ζεστό νερό και εισπνέετε τους ατμούς. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της έντασης και στη βελτίωση της συνολικής σας υγείας.
6. Η χρήση συμπιέσεων πετρελαίου: συμπιέσεις με θερμαινόμενο φυτικό έλαιο (π.χ. ελαιόλαδο) μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση της κυκλοφορίας και στη μείωση του πόνου. Πρώτα βυθίστε ένα πανί με λάδι και στη συνέχεια καλύψτε την επώδυνη περιοχή με αυτό και καλύψτε με μια ταινία τροφίμων ή πλαστική σακούλα, στη συνέχεια τυλίξτε με ένα ζεστό σάλι. Αφήστε τη συμπίεση τη νύχτα.

Γυμναστική, ασκήσεις και μασάζ

Η γυμναστική, οι ασκήσεις και το μασάζ μπορεί να είναι χρήσιμα συστατικά μιας περιεκτικής θεραπείας για την αρθρίτιδα του ποδιού. Μπορούν να βοηθήσουν στην ενίσχυση των μυών, στη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων και στη μείωση του πόνου. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε ασκήσεις και μασάζ μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας ή τον φυσιοθεραπευτή για να βεβαιωθείτε ότι είναι ασφαλείς για την ιδιαίτερη κατάσταση και τον τύπο της αρθρίτιδας.

Γυμναστική και ασκήσεις:

1. Τεντώνοντας και περιστροφή του ποδιού:

   • Περιστρέψτε το πόδι αριστερά και δεξιά και κάντε κυκλικές κινήσεις.
   • Εκτελέστε τις εκτάσεις των μυών και των ποδιών, δίνοντας προσοχή σε κάθε άρθρωση.

2. Αύξηση και μείωση του ποδιού:

   • Ενώ κάθεστε σε μια καρέκλα ή ξαπλωμένη στην πλάτη σας, σηκώστε και χαμηλώστε το πόδι, σφίγγοντας και χαλαρώνοντας τους μύες.

3. Εύκολες ασκήσεις με βρόχο από καουτσούκ:

   • Χρησιμοποιήστε ένα καουτσούκ βρόχο ή καουτσούκ για να εκτελέσετε ασκήσεις τεντώματος και ποδιών.

4. Acomb και ένα μολύβι:

   • Δοκιμάστε να ανυψώσετε αντικείμενα, όπως ένα μολύβι ή χτένα, με τα δάχτυλα του ποδιού σας, ενισχύοντας τους μυς σας.

5. Ασκήσεις ισορροπίας:

   • Τοποθετήστε το ένα πόδι σε μια ανομοιογενή επιφάνεια, όπως ένα σφουγγάρι ή ένα μαξιλάρι για να βελτιώσετε την ισορροπία και να ενισχύσετε το πόδι.

Μασάζ:

Το μασάζ μπορεί να βοηθήσει να χαλαρώσετε τους μυς, να βελτιώσετε την κυκλοφορία και να μειώσετε τον πόνο. Μπορείτε να εφαρμόσετε τεχνικές μασάζ μόνοι σας ή να δείτε έναν επαγγελματία θεραπευτή μασάζ. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε απαλές και προσεκτικές τεχνικές για να αποφύγετε τον τραυματισμό και τον πόνο.

1. Κυκλικό μασάζ ποδιών:

   • Ξεκινήστε με απαλές κυκλικές κινήσεις στην περιοχή Instep και Toe του ποδιού, μετακινώντας σταδιακά σε ένα πιο έντονο μασάζ.

2. Απαλή τέντωμα:

   • Σταδιακά τεντώστε και μασάζ στους μύες του ποδιού και κάτω ποδιού, ξεκινώντας από τα δάχτυλα των ποδιών και κινούνται προς το οστό της φτέρνας.

3. Χρήση ελαίων μασάζ:

   • Η χρήση των ελαίων μασάζ ή των κρέμες μπορεί να κάνει το μασάζ πιο άνετο και να προωθήσει τη χαλάρωση.

4. Μασάζ Toe:

   • Μασάζ κάθε δάκτυλο του ποδιού από ρίζα σε άκρη, δίνοντας προσοχή στις αρθρώσεις.

Φυσιοθεραπεία

Η φυσική θεραπεία για την αρθρίτιδα των ποδιών μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για τη βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης, τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σχεδιάσει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα φυσιοθεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας και την τρέχουσα κατάσταση σας. Εδώ είναι μερικές από τις τεχνικές φυσικής θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αρθρίτιδα του ποδιού:

1. Ασκήσεις ενίσχυσης των μυών: Η ενίσχυση των μυών γύρω από τις αρθρώσεις του ποδιού μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της σταθερότητας και της υποστήριξης των αρθρώσεων. Ο φυσιοθεραπευτής σας μπορεί να σας διδάξει πώς να κάνετε συγκεκριμένες ασκήσεις για το σκοπό αυτό.
2. Ασκήσεις τεντώματος και κινητικότητας: Η κινητικότητα των αρθρώσεων στο πόδι μπορεί να εξασθενίσει από την αρθρίτιδα. Οι ασκήσεις τεντώματος και κινητικότητας μπορούν να συμβάλουν στη βελτίωση της εμβέλειας κίνησης και στη μείωση της ακαμψίας των αρθρώσεων.
3. Χειροπρακτική φροντίδα: Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να χρησιμοποιήσει απαλή χειραγώγηση και μασάζ για να βελτιώσει την κυκλοφορία, να χαλαρώσει τους μυς και να ανακουφίσει τον πόνο.
4. Βελτιώστε την ισορροπία και τον συντονισμό: Ορισμένες ασκήσεις και προπονήσεις μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της ισορροπίας και του συντονισμού, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική με την αρθρίτιδα του ποδιού για να αποτρέψει τις πτώσεις και τους τραυματισμούς.
5. Χρησιμοποιώντας τεχνικές ανακούφισης του πόνου: Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας διδάξει τεχνικές αυτο-μαστίγας και την εφαρμογή πάγου ή θερμότητας για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής.
6. Χρήση των υποστηρικτικών συσκευών: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο φυσιοθεραπευτής μπορεί να συστήσει τη χρήση ορθοσωματικών πέλματος ή παπουτσιών για να υποστηρίξει τις αρθρώσεις του ποδιού.
7. Μαθαίνοντας την κατάλληλη τοποθέτηση ποδιών: Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας διδάξει πώς να τοποθετήσετε σωστά το πόδι σας όταν περπατάτε και εκτελείτε καθημερινά καθήκοντα για να μειώσετε το άγχος στις αρθρώσεις σας.

Παίρνετε στο στρατό με αρθρίτιδα των ποδιών;

Ο προσδιορισμός της φυσικής κατάστασης για τη στρατιωτική θητεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως ο τύπος και η σοβαρότητα της αρθρίτιδας, η παρουσία συμπτωμάτων, ο αντίκτυπός τους στη φυσική ικανότητα κ.λπ.

Σε πολλές περιπτώσεις, άτομα με σοβαρές ιατρικές καταστάσεις, όπως η αρθρίτιδα, μπορούν να εξαιρούνται από την στρατολόγηση ή να τοποθετηθούν στην κατηγορία των ακατάλληλων για στρατιωτική θητεία (κατηγορία "d"). Ωστόσο, κάθε απόφαση λαμβάνεται σε ατομική βάση και μπορεί να εξαρτάται από τη διαβούλευση με έναν στρατιωτικό γιατρό και εμπειρογνώμονα.