Αρθρίτιδα του ποδιού

Η αρθρίτιδα του ποδιού είναι μια φλεγμονώδης πάθηση κατά την οποία οι αρθρώσεις και οι ιστοί στην περιοχή του ποδιού φλεγμονώνονται. Αυτή η πάθηση μπορεί να προκαλέσει πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα, περιορισμό της κίνησης, ακόμη και παραμορφώσεις των αρθρώσεων. Η αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να έχει διαφορετικούς τύπους και αιτίες, όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα και άλλες.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας και μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα, φυσικοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση και άλλες μεθόδους που αποσκοπούν στην ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου και στην αποκατάσταση της λειτουργίας του ποδιού.

Αιτίες αρθρίτιδα του ποδιού

Οι παρακάτω είναι μερικές από τις πιο συχνές αιτίες αρθρίτιδας του ποδιού:

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στις αρθρώσεις σας. Μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ποδιού και να προκαλέσει φλεγμονή και καταστροφή των αρθρώσεων.
2. Οστεοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα): Η οστεοαρθρίτιδα του ποδιού είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αρθρίτιδας και σχετίζεται με φθορά του χόνδρου στις αρθρώσεις του ποδιού. Συνήθως εμφανίζεται με την ηλικία ή λόγω υπερβολικής καταπόνησης στις αρθρώσεις.
3. Ψωριασική αρθρίτιδα: Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια μορφή αρθρίτιδας που αναπτύσσεται σε άτομα με ψωρίαση (δερματική νόσος). Μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ποδιού και να προκαλέσει επώδυνη φλεγμονή.
4. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ): Πρόκειται για μια σπάνια συστηματική αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει αρθρίτιδα του ποδιού επηρεάζοντας τη λειτουργία των αρθρώσεων.
5. Τραυματισμοί και θλάσεις: Τραυματισμοί, κατάγματα που σχετίζονται με ακατάλληλα υποδήματα ή αθλητικοί τραυματισμοί μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αρθρίτιδας ποδιών.
6. Λοιμώξεις: Μερικές φορές λοιμώξεις όπως η οστεομυελίτιδα (φλεγμονή των οστών) μπορούν να προκαλέσουν αρθρίτιδα στο πόδι.
7. Γενετική προδιάθεση: Η κληρονομικότητα μπορεί επίσης να διαδραματίσει ρόλο στην ανάπτυξη αρθρίτιδας ποδιών. Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό αρθρίτιδας, ενδέχεται να διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο.
8. Άλλες ιατρικές παθήσεις: Ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως η ουρική αρθρίτιδα ή η νόσος του Bechterew, μπορούν επίσης να εμφανιστούν με αρθρίτιδα του ποδιού.

Συμπτώματα αρθρίτιδα του ποδιού

Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητά της, αλλά τα συνηθισμένα σημάδια της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Πόνος: Ο πόνος στις αρθρώσεις του ποδιού είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της αρθρίτιδας. Μπορεί να είναι οξύς ή αμβλύς, να εντείνεται με την κίνηση ή την καταπόνηση του ποδιού.
2. Πρήξιμο: Η φλεγμονή των αρθρώσεων του ποδιού μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο στην περιοχή των αρθρώσεων. Οι αρθρώσεις μπορεί να γίνουν πιο ογκώδεις και να έχουν μεγαλύτερη φλεγμονή.
3. Ερυθρότητα: Η φλεγμονή των αρθρώσεων μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τις αρθρώσεις του ποδιού.
4. Ζεστασιά: Οι αρθρώσεις του ποδιού μπορεί να είναι πιο ζεστές από τους περιβάλλοντες ιστούς λόγω φλεγμονής.
5. Περιορισμός κίνησης: Η αρθρίτιδα μπορεί να περιορίσει την κινητικότητα των αρθρώσεων στο πόδι, γεγονός που μπορεί να δυσκολέψει το περπάτημα και τις κανονικές κινήσεις.
6. Παραμορφώσεις: Σε περιπτώσεις χρόνιας αρθρίτιδας, μπορούν να αναπτυχθούν παραμορφώσεις στις αρθρώσεις του ποδιού, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στο σχήμα τους.
7. Κόπωση και αδυναμία στα πόδια: Η παρατεταμένη φλεγμονή και ο πόνος μπορούν να προκαλέσουν κόπωση και αδυναμία στο πόδι.
8. Τριγμός και τρίξιμο: Μερικοί ασθενείς με αρθρίτιδα ποδιών μπορεί να παρουσιάσουν τρίξιμο και τρίξιμο στις αρθρώσεις τους όταν κινούνται.

Ο πόνος της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της αρθρίτιδας, τη σοβαρότητά της και τον κάθε ασθενή. Ακολουθούν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά του πόνου της αρθρίτιδας των ποδιών:

1. Πόνος κατά την κίνηση: Συχνά ο πόνος είναι χειρότερος όταν κινείστε ή ασκείτε πίεση στο πόδι. Το περπάτημα, η ορθοστασία και η εκτέλεση καθημερινών εργασιών μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία και πόνο.
2. Πρωινή δυσκαμψία: Πολλοί άνθρωποι με αρθρίτιδα του ποδιού παρατηρούν ότι το πρωί ή μετά από μια μακρά ανάπαυση, το πόδι γίνεται δύσκαμπτο και αρχίζει ο πόνος. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «πρωινή δυσκαμψία».
3. Πόνος ηρεμίας: Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται πόνο ακόμη και σε ηρεμία, ειδικά τη νύχτα.
4. Χαρακτηριστικά πόνου: Ο πόνος της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να είναι οξύς, θαμπός, παλλόμενος ή καυστικός. Μπορεί επίσης να ποικίλλει ανάλογα με τη δραστηριότητα.
5. Αυξημένος πόνος κατά την πίεση στις αρθρώσεις: Στην αρθρίτιδα, η πίεση ή η ψηλάφηση των αρθρώσεων του ποδιού μπορεί να προκαλέσει επιπλέον πόνο.
6. Ακτινοβολικός πόνος: Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί από τις αρθρώσεις του ποδιού σε κοντινές περιοχές, όπως το κάτω μέρος του ποδιού ή η γάμπα.
7. «Εξελίξεις» πόνου: Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν περιοδικές «εξάρσεις» πόνου όταν ο πόνος γίνεται ιδιαίτερα έντονος.

Αρθρίτιδα του ποδιού σε ένα παιδί

Πρόκειται για μια σοβαρή πάθηση που απαιτεί ιατρική αξιολόγηση και θεραπεία. Είναι σημαντικό να δείτε έναν γιατρό έγκαιρα εάν το παιδί σας έχει συμπτώματα αρθρίτιδας του ποδιού. Η διάγνωση και η θεραπεία της αρθρίτιδας στα παιδιά μπορεί να διαφέρουν από τη θεραπεία στους ενήλικες και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από παιδορευματολόγο ή άλλο ειδικό.

Ακολουθούν μερικά σημαντικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν έχετε αρθρίτιδα του ποδιού σε ένα παιδί:

1. Συμπτώματα: Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο, πρωινή δυσκαμψία, ερυθρότητα ή θερμότητα στο πόδι. Τα παιδιά μπορεί επίσης να παραπονιούνται για επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αδυναμία και απώλεια όρεξης.
2. Διάγνωση: Η διάγνωση της αρθρίτιδας του ποδιού σε ένα παιδί περιλαμβάνει κλινική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ιατρικό ιστορικό. Μερικές φορές χρειάζεται παρακέντηση της άρθρωσης για την ανάλυση του αρθρικού υγρού.
3. Θεραπεία: Η θεραπεία για την αρθρίτιδα του ποδιού στα παιδιά συνήθως περιλαμβάνει έναν συνδυασμό φαρμάκων, φυσικοθεραπείας και συστάσεων για τον τρόπο ζωής. Η χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αναστολέων κυτοκινών μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου. Η φυσικοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί για τη διατήρηση της κινητικότητας και την ενδυνάμωση των μυών.
4. Τρόπος ζωής και αποκατάσταση: Είναι σημαντικό να παρέχεται στο παιδί κατάλληλη σωματική δραστηριότητα και επίπεδο δραστηριότητας ανάλογα με την κατάστασή του. Η τακτική αξιολόγηση και παρακολούθηση της κατάστασης του ποδιού είναι επίσης σημαντική.
5. Ψυχολογική υποστήριξη: Δεδομένης της επίδρασης της αρθρίτιδας στην ποιότητα ζωής του παιδιού και της οικογένειας, είναι σημαντικό να παρέχεται ψυχολογική υποστήριξη και πληροφορίες.

Η θεραπεία της αρθρίτιδας σε ένα παιδί απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση και οι γονείς θα πρέπει να συνεργάζονται με τους γιατρούς τους για να παρέχουν την καλύτερη θεραπεία και υποστήριξη στο παιδί τους.

Στάδια

Η αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας ανάλογα με τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Είδος αρθρίτιδας: Διαφορετικοί τύποι αρθρίτιδας μπορούν να προκαλέσουν ποικίλους βαθμούς φλεγμονής και βλάβης στις αρθρώσεις του ποδιού. Για παράδειγμα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η ψωριασική αρθρίτιδα συνήθως έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα και μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις, ενώ η οστεοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα) μπορεί να έχει λιγότερο σοβαρά συμπτώματα.
2. Στάδιο νόσου: Η σοβαρότητα της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Η αρθρίτιδα στα αρχικά στάδια μπορεί να εμφανιστεί με ήπιο πόνο και πρήξιμο, ενώ τα προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανίσουν παραμορφώσεις των αρθρώσεων και έντονο πόνο.
3. Θεραπεία και φροντίδα: Η αποτελεσματική θεραπεία και φροντίδα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της σοβαρότητας της αρθρίτιδας των ποδιών. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα και η σωστή θεραπεία μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της πάθησης και να μειώσουν τα επώδυνα συμπτώματα.
4. Ατομικοί παράγοντες: Η αντίδραση κάθε ατόμου στην αρθρίτιδα είναι διαφορετική. Κάποιοι άνθρωποι μπορεί να έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα και η ασθένεια να εξελίσσεται πιο γρήγορα, ενώ άλλοι μπορεί να την εμφανίζουν αργά και να έχουν λιγότερο σοβαρά συμπτώματα.

Η σοβαρότητα της αρθρίτιδας του ποδιού καθορίζεται από γιατρό με βάση την κλινική εξέταση, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και την απεικόνιση, όπως οι ακτινογραφίες.

Έντυπα

Η αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να προκληθεί από διαφορετικούς τύπους αρθρίτιδας και ο καθένας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και θεραπευτικά χαρακτηριστικά:

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα του ποδιού:

   • Είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ποδιού.
   • Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ΜΣΑΦ και τροποποιητικά της νόσου φάρμακα (όπως μεθοτρεξάτη).
   • Η φυσικοθεραπεία και η αποκατάσταση μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της λειτουργίας των ποδιών.

2. Ουρική αρθρίτιδα του ποδιού (ουρική αρθρίτιδα):

   • Είναι μια μορφή αρθρίτιδας που προκαλείται από τη συσσώρευση ουρικού οξέος στις αρθρώσεις, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και φλεγμονή.
   • Η θεραπεία περιλαμβάνει δίαιτα για τη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος και φάρμακα όπως η αλλοπουρινόλη για τη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος.
   • Αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση της φλεγμονής.

3. Αρθρίτιδα της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης του ποδιού:

   • Αυτός ο τύπος αρθρίτιδας επηρεάζει τις αρθρώσεις των δακτύλων του ποδιού.
   • Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ΜΣΑΦ για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής, καθώς και φυσικοθεραπεία για την υποστήριξη της κινητικότητας των αρθρώσεων.

4. Ψωριασική αρθρίτιδα του ποδιού:

   • Η ψωριασική αρθρίτιδα συχνά συνοδεύεται από ψωρίαση, μια δερματική ασθένεια.
   • Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων βιολογικών φαρμάκων που μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου.
   • Η φυσικοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

5. Αντιδραστική αρθρίτιδα του ποδιού:

   • Η αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από λοίμωξη όπως η χλαμυδιακή νόσος ή μια λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος.
   • Η θεραπεία στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης λοίμωξης και στην ανακούφιση της φλεγμονής των αρθρώσεων με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
6. Παραμορφωτική αρθρίτιδα του ποδιού: Αυτός ο τύπος αρθρίτιδας συνήθως σχετίζεται με οστεοαρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή φθορά του χόνδρου των αρθρώσεων. Ως αποτέλεσμα, οι αρθρώσεις του ποδιού μπορεί να παραμορφωθούν, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πόνο, περιορισμό της κίνησης, ακόμη και αλλαγές στο σχήμα του ποδιού.
7. Πυώδης αρθρίτιδα του ποδιού: Συνήθως είναι μια οξεία λοίμωξη της άρθρωσης και μπορεί να προκληθεί από βακτηριακή ή άλλη λοίμωξη. Είναι μια σοβαρή πάθηση που εμφανίζεται με πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και περιορισμό της κίνησης. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτικά και πιθανώς παροχέτευση του πυώδους περιεχομένου.
8. Μετατραυματική αρθρίτιδα του ποδιού: Αυτός ο τύπος αρθρίτιδας αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό στο πόδι, όπως κάταγμα ή βλάβη στις αρθρώσεις. Οι κατεστραμμένες αρθρώσεις μπορεί να γίνουν επιρρεπείς σε φλεγμονή και αρθρίτιδα ως αποτέλεσμα του τραυματισμού. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και μπορεί να περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.
9. Διαβητική αρθρίτιδα του ποδιού: Μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα με διαβήτη, ειδικά εάν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα δεν ελέγχονται επαρκώς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία του ποδιού, η οποία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των αρθρώσεων και την ανάπτυξη αρθρίτιδας. Η διαχείριση του σακχάρου στο αίμα και η φροντίδα των ποδιών είναι σημαντικές πτυχές της θεραπείας.

Διαγνωστικά αρθρίτιδα του ποδιού

Η διάγνωση της αρθρίτιδας των ποδιών συνήθως περιλαμβάνει διάφορα βήματα και ιατρικές διαδικασίες για να γίνει ακριβής διάγνωση και να προσδιοριστεί ο τύπος της αρθρίτιδας. Ακολουθούν τα βασικά βήματα για τη διάγνωση της αρθρίτιδας των ποδιών:

1. Ιατρικό Ιστορικό και Φυσική Εξέταση: Ο γιατρός θα ξεκινήσει λαμβάνοντας το ιατρικό σας ιστορικό και συζητώντας τα συμπτώματα και τα παράπονά σας. Θα πραγματοποιήσει επίσης μια κλινική εξέταση του ποδιού και των αρθρώσεών σας για να αναζητήσει σημάδια φλεγμονής, πόνου, οιδήματος και περιορισμού της κίνησης.
2. Εργαστηριακές εξετάσεις: Μπορεί να χρειαστούν διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του τύπου της αρθρίτιδας και την αξιολόγηση του βαθμού φλεγμονής, όπως εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης γενικής εξέτασης αίματος, εξέτασης ρευματοειδούς παράγοντα ή C-αντιδρώσας πρωτεΐνης), αρθρικό υγρό από την άρθρωση και άλλες.
3. Απεικόνιση: Διάφορες εικόνες όπως ακτινογραφίες, υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορούν να παραγγελθούν για την οπτική αξιολόγηση της κατάστασης των αρθρώσεων. Αυτές οι εικόνες μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό δομικών αλλαγών όπως η φθορά του χόνδρου και οι παραμορφώσεις των αρθρώσεων.
4. Βιοψία: Μερικές φορές, μπορεί να χρειαστεί βιοψία αρθρικού ιστού για να αποκλειστούν άλλες παθήσεις όπως λοιμώξεις ή όγκοι.
5. Συμβουλευτική με ρευματολόγο: Εάν υπάρχει υποψία ρευματικής αρθρίτιδας, μπορεί να συμμετάσχει ένας ειδικός ρευματολόγος για πιο λεπτομερή εξέταση και διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση

Η αρθρίτιδα και η οστεοαρθρίτιδα είναι δύο διαφορετικές παθήσεις που μπορούν να επηρεάσουν το πόδι και έχουν διαφορετικές αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες:

1. Αρθρίτιδα του ποδιού:

   • Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων. Η αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία αιτιών, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ουρική αρθρίτιδα, η μεταλοιμώδης αρθρίτιδα και άλλες.
   • Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας των ποδιών μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και περιορισμό της κίνησης στις αρθρώσεις του ποδιού. Η πρωινή δυσκαμψία μπορεί επίσης να είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα.
   • Η θεραπεία για την αρθρίτιδα των ποδιών συνήθως περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσικοθεραπεία, φυσική αποκατάσταση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

2. Οστεοαρθρίτιδα του ποδιού:

   • Η οστεοαρθρίτιδα, επίσης γνωστή ως οστεοαρθρίτιδα ή εκφυλιστική αρθρίτιδα, είναι μια πάθηση κατά την οποία ο χόνδρος στις αρθρώσεις αποσυντίθεται με την πάροδο του χρόνου. Η οστεοαρθρίτιδα συνήθως αναπτύσσεται με την ηλικία ή μετά από τραυματισμούς στις αρθρώσεις.
   • Τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας του ποδιού μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, τρίξιμο ή κροτάλισμα στις αρθρώσεις κατά την κίνηση, πρωινή δυσκαμψία και μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων στο πόδι.
   • Η θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα του ποδιού στοχεύει στην ανακούφιση από τον πόνο και στη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Μπορεί να περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσικοθεραπεία, φυσική αποκατάσταση, αλλά η διαχείριση του βάρους, η σωματική δραστηριότητα και η διαχείριση του στρες στις αρθρώσεις είναι επίσης σημαντικές.

Θεραπεία αρθρίτιδα του ποδιού

Η θεραπεία για την αρθρίτιδα των ποδιών συνήθως εξαρτάται από τον τύπο της αρθρίτιδας και τη σοβαρότητά της. Τα παρακάτω είναι συνηθισμένα βήματα και πρωτόκολλα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας των ποδιών:

1. Διάγνωση και αξιολόγηση:

   • Το πρώτο βήμα είναι η διάγνωση και η αξιολόγηση της αρθρίτιδας. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια κλινική εξέταση και μπορεί να παραγγείλει πρόσθετες εξετάσεις όπως ακτινογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες ή εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσει τον τύπο της αρθρίτιδας και τη σοβαρότητά της.

2. Θεραπεία φλεγμονής και πόνου:

   • Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη ή η δικλοφενάκη μπορούν να συνταγογραφηθούν για την ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου.
   • Ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών μπορούν να εφαρμοστούν στην άρθρωση εάν η φλεγμονή χρειάζεται γρήγορη ανακούφιση.

3. Φυσικοθεραπεία και αποκατάσταση:

   • Η φυσικοθεραπεία και η αποκατάσταση μπορεί να περιλαμβάνουν ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών των ποδιών, τη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων και την εκμάθηση σωστών κινητικών μοτίβων.

4. Ορθοπεδικά βοηθήματα:

   • Μπορεί να συνιστώνται ορθοπεδικά παπούτσια ή πάτοι για να παρέχουν σωστή στήριξη και να μειώσουν την καταπόνηση στις αρθρώσεις του ποδιού.

5. Φάρμακα για την υποκείμενη νόσο:

   • Εάν η αρθρίτιδα των ποδιών προκαλείται από μια υποκείμενη πάθηση όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η ουρική αρθρίτιδα, η θεραπεία θα επικεντρωθεί στη διαχείριση αυτής της υποκείμενης πάθησης.

6. Ενέσεις υαλουρονικού οξέος:

   • Αυτές οι ενέσεις μπορούν να ληφθούν υπόψη για τη βελτίωση της λίπανσης των αρθρώσεων και τη μείωση του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα.

7. Χειρουργική θεραπεία:

   • Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση όπως αρθρόδεση (στερέωση άρθρωσης) ή αρθροπλαστική (αντικατάσταση άρθρωσης).

8. Αυτοδιοίκηση και τρόπος ζωής:

   • Είναι σημαντικό να διατηρείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής, να ελέγχετε το βάρος σας και να αποφεύγετε παράγοντες κινδύνου όπως το υπερκινητικό βάρος και την υπερβολική καταπόνηση των ποδιών.
   • Η εκμάθηση τεχνικών αυτομασάζ και διατάσεων μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της λειτουργίας των ποδιών.

9. Συνεχής παρακολούθηση και τακτική συμβουλευτική:

   • Οι ασθενείς με αρθρίτιδα ποδιών συχνά χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση από γιατρό και τακτικές διαβουλεύσεις για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την προσαρμογή του θεραπευτικού σχεδίου, εάν είναι απαραίτητο.

Φαρμακευτική αγωγή

Η θεραπεία για την αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να περιλαμβάνει μια ποικιλία φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής, στην ανακούφιση από τον πόνο και στη βελτίωση της λειτουργικότητας των αρθρώσεων. Ο γιατρός σας θα αποφασίσει ποια φάρμακα είναι κατάλληλα για την περίπτωσή σας, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο και τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας σας, καθώς και τη συνολική σας υγεία. Παρακάτω παρατίθενται ορισμένα από τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αρθρίτιδα του ποδιού:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): Παραδείγματα περιλαμβάνουν ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, μελοξικάμη και άλλα. Βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής και στην ανακούφιση από τον πόνο. Τα ΜΣΑΦ διατίθενται ως δισκία, κάψουλες, κρέμες και τζελ.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή: Οι ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών μπορούν να χορηγηθούν απευθείας στην άρθρωση για γρήγορη ανακούφιση από τη φλεγμονή και τον πόνο.
3. Φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMDs): Παραδείγματα περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη και υδροξυχλωροκίνη. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της χρόνιας φλεγμονής και την πρόληψη της καταστροφής των αρθρώσεων.
4. Βιολογικά φάρμακα: Όπως η αδαλιμουμάμπη, η ινφλιξιμάμπη και άλλα. Χρησιμοποιούνται όταν άλλα φάρμακα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά. Τα βιολογικά φάρμακα μπλοκάρουν ορισμένα φλεγμονώδη μόρια.
5. Αναλγητικά: Χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Τα οπιοειδή αναλγητικά σπάνια συνταγογραφούνται και μόνο σε περιπτώσεις έντονου πόνου.
6. Βιταμίνες και συμπληρώματα: Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνιστώνται βιταμίνες και συμπληρώματα όπως η γλυκοζαμίνη και η χονδροϊτίνη, αν και η αποτελεσματικότητά τους μπορεί να είναι υποκειμενική.
7. Τοπικά φάρμακα: Αλοιφές, τζελ και κρέμες με αντιφλεγμονώδη συστατικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εφαρμογή στο δέρμα του ποδιού.

Εκτός από τα φάρμακα, η φυσικοθεραπεία, η άσκηση, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και η χειρουργική επέμβαση μπορούν επίσης να αποτελέσουν μέρος της θεραπείας για την αρθρίτιδα των ποδιών.

Φάρμακα για τον πόνο για την αρθρίτιδα του ποδιού

Τα παυσίπονα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και της δυσφορίας της αρθρίτιδας των ποδιών. Ακολουθούν μερικοί τύποι παυσίπονων που χρησιμοποιούνται συνήθως:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ):

   • Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη (Advil), η δικλοφενάκη (Voltaren), η ναπροξένη (Aleve) και άλλα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου.
   • Διατίθενται σε μορφή δισκίων, καψουλών, κρεμών και τζελ για εξωτερική εφαρμογή.

2. Ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη):

   • Η ακεταμινοφαίνη, που πωλείται με διαφορετικές εμπορικές ονομασίες (όπως η Tylenol), μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου, αλλά δεν έχει αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις.
   • Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση του πόνου της αρθρίτιδας.

3. Οπιοειδή και ναρκωτικά παυσίπονα:

   • Αυτά τα φάρμακα, όπως η οξυκωδόνη ή η τραμαδόλη, μπορούν να συνταγογραφηθούν από γιατρό σε περιπτώσεις έντονου πόνου που δεν μπορεί να ελεγχθεί με άλλα μέσα.
   • Ωστόσο, μπορεί να έχουν παρενέργειες και να προκαλέσουν εθισμό, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

4. Ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών:

   • Τα γλυκοκορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζολόνη μπορούν να εγχυθούν απευθείας στην άρθρωση για την ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου.
   • Αυτό χρησιμοποιείται συχνά σε περιπτώσεις οξείας φλεγμονής ή επιδείνωσης της αρθρίτιδας.

5. Αντιρευματικά Φάρμακα Τροποποίησης της Νόσου (DMARDs):

   • Τα DMARDs όπως η μεθοτρεξάτη, η υδροξυχλωροκίνη και άλλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της υποκείμενης αυτοάνοσης διαδικασίας που οδηγεί σε ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες μορφές αρθρίτιδας.
   • Μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων φλεγμονής και πόνου.

Αντιβιοτικά για την αρθρίτιδα του ποδιού

Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της αρθρίτιδας των ποδιών, ειδικά εάν η αρθρίτιδα προκαλείται από λοίμωξη. Η θεραπεία της αρθρίτιδας των ποδιών λοιμώδους αιτιολογίας συνήθως ξεκινά με αντιβιοτικά. Η θεραπευτική προσέγγιση θα εξαρτηθεί από τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Παρακάτω είναι μερικά από τα αντιβιοτικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της λοιμώδους αρθρίτιδας των ποδιών:

1. Κεφαλοσπορίνες: Γενικά, η αρχική θεραπεία μπορεί να είναι με κεφαλοσπορίνες όπως η κεφαζολίνη ή η κεφτριαξόνη.
2. Βανκομυκίνη: Η βανκομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει υποψία λοίμωξης που προκαλείται από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA).
3. Φθοριοκινολόνες: Για παράδειγμα, η σιπροφλοξασίνη ή η λεβοφλοξασίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν η λοίμωξη προκαλείται από αρνητικά κατά Gram βακτήρια.
4. Άλλα αντιβιοτικά: Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο εξειδικευμένα αντιβιοτικά, ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης και την ευαισθησία της στα φάρμακα.

Η δοσολογία και η διάρκεια των αντιβιοτικών θα εξαρτηθούν από τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης και τις συστάσεις του γιατρού σας.

Αλοιφές για την αρθρίτιδα του ποδιού

Οι αλοιφές για την αρθρίτιδα των ποδιών μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου, της φλεγμονής και στη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Ωστόσο, η επιλογή της αλοιφής εξαρτάται από τον τύπο της αρθρίτιδας και τις συστάσεις του γιατρού σας. Παρακάτω είναι μερικές αλοιφές και τζελ που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αρθρίτιδα των ποδιών:

1. Αντιφλεγμονώδεις αλοιφές: Οι αλοιφές που περιέχουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η δικλοφενάκη, η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου στις αρθρώσεις.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδείς αλοιφές: Οι αλοιφές που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τοπική μείωση της φλεγμονής και του πόνου στις αρθρώσεις. Ωστόσο, πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και με ιατρική συνταγή, καθώς μπορεί να έχουν παρενέργειες.
3. Αλοιφές με καψαϊκίνη: Η καψαϊκίνη είναι ένα δραστικό συστατικό που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου της αρθρίτιδας. Δρα ερεθίζοντας τις νευρικές απολήξεις, γεγονός που μπορεί να μειώσει προσωρινά τον πόνο.
4. Αλοιφές με μενθόλη: Οι αλοιφές με δράση μενθόλης, όπως οι γέλες με μενθόλη ή καμφορά, μπορούν να προσφέρουν μια αίσθηση δροσιάς και ανακούφιση από τον πόνο και τη δυσφορία.
5. Χονδροπροστατευτικά τζελ: Τα τζελ που περιέχουν χονδροπροστατευτικούς παράγοντες, όπως γλυκοζαμίνη και χονδροϊτίνη, μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση του χόνδρου στις αρθρώσεις σας και στη μείωση του πόνου.
6. Τζελ με αρωματικά έλαια: Ορισμένα αρωματικά έλαια, όπως λεβάντα ή δεντρολίβανο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε τζελ μασάζ ποδιών για τη μείωση του πόνου και τη χαλάρωση των μυών.

Θεραπεία της αρθρίτιδας του ποδιού με λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία της αρθρίτιδας του ποδιού με λαϊκές θεραπείες μπορεί να αποτελέσει μια πρόσθετη μέθοδο ανακούφισης των συμπτωμάτων, αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει την παραδοσιακή ιατρική θεραπεία. Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, φροντίστε να συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον ρευματολόγο σας για να βεβαιωθείτε ότι οι μέθοδοι που επιλέγετε είναι ασφαλείς για εσάς και δεν έρχονται σε αντίθεση με την κύρια θεραπεία σας. Παρακάτω είναι μερικές λαϊκές θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν με την αρθρίτιδα του ποδιού:

1. Ζεστά μπάνια για τα πόδια: Τα ζεστά μπάνια μπορούν να βοηθήσουν στη χαλάρωση των μυών και στη μείωση του πόνου. Προσθέστε ζεστό νερό στην μπανιέρα και, αν θέλετε, μπορείτε να προσθέσετε θαλασσινό αλάτι ή αρωματικά έλαια. Βυθίστε τα πόδια σας στο νερό για 15 έως 20 λεπτά.
2. Κομπρέσες: Μπορείτε να εφαρμόσετε κομπρέσες χρησιμοποιώντας ζεστό νερό, όπως με ένα ζεστό, υγρό πανί. Αυτό βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ανακούφιση από τον πόνο. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κομπρέσες με ζεστό μείγμα μελιού-μουστάρδας, αλλά αυτές πρέπει να εφαρμόζονται προσεκτικά για να αποφύγετε το κάψιμο.
3. Μασάζ: Ένα ελαφρύ μασάζ ποδιών μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στη χαλάρωση των μυών και στην ανακούφιση από την ένταση.
4. Εισπνοή με αρωματικά έλαια: Η εισπνοή ατμών με αρωματικά έλαια, όπως λεβάντα ή ευκάλυπτο, μπορεί να βοηθήσει στη χαλάρωση και στην ανακούφιση από το άγχος, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της αρθρίτιδας.
5. Εισπνοή με αρωματικό αλάτι: Προσθέστε αρωματικό αλάτι σε ζεστό νερό και εισπνεύστε τους ατμούς. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από την ένταση και στη βελτίωση της συνολικής υγείας σας.
6. Χρήση κομπρέσες λαδιού: Οι κομπρέσες με θερμαινόμενο φυτικό λάδι (π.χ. ελαιόλαδο) μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στη μείωση του πόνου. Αρχικά, βρέξτε ένα πανί με λάδι, στη συνέχεια καλύψτε την πληγή με αυτό και καλύψτε την με μια μεμβράνη τροφίμων ή πλαστική σακούλα, στη συνέχεια τυλίξτε την με ένα ζεστό σάλι. Αφήστε την κομπρέσα όλη τη νύχτα.

Γυμναστική, ασκήσεις και μασάζ

Η γυμναστική, οι ασκήσεις και το μασάζ μπορούν να αποτελέσουν χρήσιμα συστατικά μιας ολοκληρωμένης θεραπείας για την αρθρίτιδα του ποδιού. Μπορούν να βοηθήσουν στην ενδυνάμωση των μυών, στη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων και στη μείωση του πόνου. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε ασκήσεις και μασάζ αφού συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον φυσιοθεραπευτή σας για να βεβαιωθείτε ότι είναι ασφαλή για την ιδιαίτερη πάθησή σας και τον τύπο αρθρίτιδας.

Γυμναστική και ασκήσεις:

1. Διάταση και περιστροφή του ποδιού:

   • Περιστρέψτε το πόδι αριστερά και δεξιά και κάντε κυκλικές κινήσεις.
   • Εκτελέστε διατάσεις των μυών της κνήμης και των ποδιών, δίνοντας προσοχή σε κάθε άρθρωση.

2. Ανύψωση και κατέβασμα του ποδιού:

   • Ενώ κάθεστε σε μια καρέκλα ή ξαπλώνετε ανάσκελα, σηκώστε και χαμηλώστε το πόδι, σφίγγοντας και χαλαρώνοντας τους μύες.

3. Εύκολες ασκήσεις με λαστιχένια θηλιά:

   • Χρησιμοποιήστε μια θηλιά από καουτσούκ ή μια λαστιχένια ταινία για να εκτελέσετε ασκήσεις έλξης και τεντώματος των ποδιών.

4. Ακόμπ και ένα μολύβι:

   • Δοκιμάστε να σηκώσετε αντικείμενα, όπως ένα μολύβι ή μια χτένα, με τα δάχτυλα των ποδιών σας, ενδυναμώνοντας τους μύες σας.

5. Ασκήσεις ισορροπίας:

   • Τοποθετήστε το ένα πόδι σε μια ανώμαλη επιφάνεια, όπως ένα σφουγγάρι ή ένα μαξιλάρι, για να βελτιώσετε την ισορροπία και να ενδυναμώσετε το πόδι.

Μασάζ:

Το μασάζ μπορεί να βοηθήσει στη χαλάρωση των μυών, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στη μείωση του πόνου. Μπορείτε να εφαρμόσετε τεχνικές μασάζ μόνοι σας ή να επισκεφτείτε έναν επαγγελματία θεραπευτή μασάζ. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε απαλές και προσεκτικές τεχνικές για να αποφύγετε τραυματισμούς και πόνο.

1. Κυκλικό μασάζ ποδιών:

   • Ξεκινήστε με απαλές κυκλικές κινήσεις στην περιοχή του ποδιού και των δακτύλων, προχωρώντας σταδιακά σε ένα πιο έντονο μασάζ.

2. Απαλό τέντωμα:

   • Σταδιακά τεντώστε και κάντε μασάζ στους μύες του ποδιού και της κνήμης, ξεκινώντας από τα δάχτυλα των ποδιών και προχωρώντας προς το οστό της φτέρνας.

3. Χρήση ελαίων μασάζ:

   • Η χρήση ελαίων ή κρεμών μασάζ μπορεί να κάνει το μασάζ πιο άνετο και να προωθήσει τη χαλάρωση.

4. Μασάζ δακτύλων ποδιών:

   • Κάντε μασάζ σε κάθε δάχτυλο του ποδιού από τη ρίζα ως την άκρη, δίνοντας προσοχή στις αρθρώσεις.

Φυσιοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία για την αρθρίτιδα του ποδιού μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για τη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων, τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σχεδιάσει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας και την τρέχουσα κατάστασή σας. Ακολουθούν μερικές από τις τεχνικές φυσικοθεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αρθρίτιδα του ποδιού:

1. Ασκήσεις ενδυνάμωσης μυών: Η ενδυνάμωση των μυών γύρω από τις αρθρώσεις του ποδιού μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της σταθερότητας και της στήριξης των αρθρώσεων. Ο φυσιοθεραπευτής σας μπορεί να σας διδάξει πώς να κάνετε συγκεκριμένες ασκήσεις για τον σκοπό αυτό.
2. Ασκήσεις διατάσεων και κινητικότητας: Η κινητικότητα των αρθρώσεων στο πόδι μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά από την αρθρίτιδα. Οι ασκήσεις διατάσεων και κινητικότητας μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση του εύρους κίνησης και στη μείωση της δυσκαμψίας των αρθρώσεων.
3. Χειροπρακτική φροντίδα: Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να χρησιμοποιήσει ήπιους χειρισμούς και μασάζ για να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος, να χαλαρώσει τους μύες και να ανακουφίσει τον πόνο.
4. Βελτίωση της ισορροπίας και του συντονισμού: Ορισμένες ασκήσεις και προπονήσεις μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της ισορροπίας και του συντονισμού, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό με την αρθρίτιδα του ποδιού για την πρόληψη πτώσεων και τραυματισμών.
5. Χρήση τεχνικών ανακούφισης πόνου: Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας διδάξει τεχνικές αυτομασάζ και την εφαρμογή πάγου ή θερμότητας για την ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή.
6. Χρήση υποστηρικτικών συσκευών: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο φυσιοθεραπευτής μπορεί να συστήσει τη χρήση ορθωτικών πάτων ή παπουτσιών για την υποστήριξη των αρθρώσεων του ποδιού.
7. Εκμάθηση σωστής τοποθέτησης ποδιών: Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας διδάξει πώς να τοποθετείτε σωστά το πόδι σας όταν περπατάτε και εκτελείτε καθημερινές εργασίες για να μειώσετε την πίεση στις αρθρώσεις σας.

Μπαίνεις στο στρατό με αρθρίτιδα στα πόδια;

Ο προσδιορισμός της καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως ο τύπος και η σοβαρότητα της αρθρίτιδας, η παρουσία συμπτωμάτων, η επίδρασή τους στη σωματική ικανότητα κ.λπ.

Σε πολλές περιπτώσεις, άτομα με σοβαρές ιατρικές παθήσεις όπως η αρθρίτιδα μπορούν να εξαιρεθούν από την στράτευση ή να τοποθετηθούν στην κατηγορία των ακατάλληλων για στρατιωτική θητεία (κατηγορία «Δ»). Ωστόσο, κάθε απόφαση λαμβάνεται σε ατομική βάση και μπορεί να εξαρτάται από τη συμβουλή στρατιωτικού γιατρού και εμπειρογνώμονα.