Αποχρεμπτικά βότανα για βρογχίτιδα: λίστα και πώς να παρασκευάσετε

Η οξεία βρογχίτιδα προκαλείται συχνότερα από ιούς, επομένως τα αντιβιοτικά συνήθως δεν είναι απαραίτητα. Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση από τον βήχα, η βελτίωση της απομάκρυνσης της βλέννας και η προώθηση της ευεξίας ενώ το σώμα αντιμετωπίζει την κατάσταση. Τα φυτικά φάρμακα μπορούν να θεωρηθούν ως συμπτωματικό συμπλήρωμα στη βασική υποστήριξη: ζεστά υγρά, υγραντική αγωγή και ξεκούραση της φωνής. Δεν συνιστάται η τακτική χρήση βλεννολυτικών και συνδυαστικών σιροπιών χωρίς ενδείξεις. [1]

Ορισμένα βότανα έχουν επίσημες ευρωπαϊκές μονογραφίες βοτάνων με ενδείξεις και τυπικές δοσολογίες. Τα βασικά περιλαμβάνουν το φύλλο κισσού, έναν συνδυασμό θυμαριού και ρίζας νυχτολούλουδου, ρίζα μαλθαμής, άνθη φλόμου και εκχύλισμα ρίζας pelargonium sidoides. Αυτά τα έγγραφα συστηματοποιούν μορφές, δοσολογίες, περιορισμούς ηλικίας και προειδοποιήσεις. [2]

Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ «παραγωγικού» και «ξηρού» βήχα. Για τον παραγωγικό βήχα, τα αποχρεμπτικά που περιέχουν σαπωνίνες είναι κατάλληλα, καθώς μειώνουν το ιξώδες της βλέννας και ενισχύουν την βλεννοκροσσωτή κάθαρση. Για τον ξηρό, ερεθιστικό βήχα, τα μαλακτικά - μαλακτικά βλέννας που προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη - είναι πιο κατάλληλα. [3]

Τα φυτικά φάρμακα δεν υποκαθιστούν την ιατρική παρακολούθηση. Σε περίπτωση δύσπνοιας, πυρετού, πόνου στο στήθος, αιμόπτυσης, πυώδους πτυέλου, επίμονου βήχα ή σοβαρών συνυπαρχόντων ασθενειών, είναι απαραίτητη η αυτοπρόσωπη αξιολόγηση. Για τα μικρά παιδιά, τυχόν σιρόπια και τσάγια θα πρέπει να επιλέγονται με ιδιαίτερη προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη τους ηλικιακούς περιορισμούς στις μονογραφίες. [4]

Πώς λειτουργεί

Οι σαπωνίνες από κισσό, νυχτολούλουδο και θυμάρι έχουν μυστικολυτική και μέτρια αντισπασμωδική δράση, διευκολύνοντας την απόχρεμψη και μειώνοντας τη σοβαρότητα του βήχα. Τα μαλακτικά από ζαχαρόπαστα και φλόμο σχηματίζουν μια προστατευτική μεμβράνη στις βλεννογόνες μεμβράνες του φάρυγγα και του τραχειοβρογχικού δέντρου, μειώνοντας τον ερεθισμό των υποδοχέων του βήχα. Η επίδραση αναπτύσσεται σταδιακά σε διάστημα αρκετών ημερών. [5]

Τα κλινικά οφέλη δεν έχουν επιβεβαιωθεί εξίσου για όλα τα βότανα. Τα τυποποιημένα εκχυλίσματα φύλλων κισσού και ένας σταθερός συνδυασμός θυμαριού και νυχτολούλουδου έχουν αποδειχθεί τα πιο αποτελεσματικά για τον παραγωγικό βήχα, όπως και το εκχύλισμα ρίζας πελαργονίου για την οξεία βρογχίτιδα. Η αλθαία και ο φλόμος έχουν παραδοσιακές χρήσεις και είναι κυρίως κατάλληλα για ξηρό, ερεθιστικό βήχα. [6]

Οι προσδοκίες πρέπει να είναι ρεαλιστικές: τα φυτικά φάρμακα μειώνουν μέτρια τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και μπορούν να επιταχύνουν την ανάρρωση, αλλά δεν εξαλείφουν την αιτία της ιογενούς λοίμωξης. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 7 ημερών, η προσέγγιση επανεξετάζεται. [7]

Πίνακας 1. Χάρτης αποδεικτικών στοιχείων και κανονιστικής κατάστασης

Φυτό	Ένδειξη σύμφωνα με τη μονογραφία	Κατάσταση αίτησης	Σύνοψη κλινικών δεδομένων
Φύλλο κισσού	Αποχρεμπτικό για παραγωγικό βήχα	Ευρωπαϊκή Μονογραφία Κλινικών Δεδομένων	Μια μετα-ανάλυση διπλά τυφλών τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) έδειξε μείωση στην ένταση του βήχα και ταχύτερη ανάρρωση σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.
Θυμάρι + πρίμουλα	Αποχρεμπτικό για παραγωγικό βήχα και βήχα που σχετίζεται με κρυολογήματα	Ευρωπαϊκή Μονογραφία Σταθερών Συνδυασμών	Διαθεσιμότητα «καθιερωμένης χρήσης» στο πλαίσιο της μονογραφίας συνδυασμού και των δεδομένων κλινικών δοκιμών σχετικά με τα συμπτώματα
Pelargonium sidoides (ρίζα)	Οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της οξείας βρογχίτιδας	Έκθεση αξιολόγησης που υποδεικνύει δοσολογίες και προφυλάξεις	Οι συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν ανωτερότητα έναντι του εικονικού φαρμάκου στην κλίμακα σοβαρότητας της βρογχίτιδας, αλλά υπάρχουν προειδοποιήσεις σχετικά με την ασφάλεια του ήπατος.
Ρίζα ζαχαρόπαστας	Συμπτωματική ανακούφιση από ξηρό βήχα	Παραδοσιακή χρήση	Απογαλακτωματοποιητική δράση, τα κλινικά δεδομένα είναι περιορισμένα
Λουλούδια φλόμου	Πονόλαιμος και ξηρός βήχας με κρυολόγημα	Παραδοσιακή χρήση	Η βάση στοιχείων είναι περιορισμένη, χρησιμοποιείται ως τσάι βραχυπρόθεσμης κατανάλωσης

[8]

Επισκόπηση βασικών εγκαταστάσεων

Φύλλο κισσού. Μια ευρωπαϊκή μονογραφία αναγνωρίζει το φύλλο κισσού ως αποχρεμπτικό για τον παραγωγικό βήχα, απαριθμώντας εγκεκριμένα εκχυλίσματα, μορφές και δόσεις για παιδιά και ενήλικες. Μια μετα-ανάλυση διπλά τυφλών, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) έδειξε στατιστικά σημαντική μείωση στην ένταση του βήχα και ταχύτερη κλινική ανταπόκριση με το τυποποιημένο εκχύλισμα EA 575 σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, χωρίς αναφορές σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. Συνιστάται προσοχή σε ασθενείς με γαστρίτιδα. [9]

Θυμάρι συν νυχτολούλουδο. Ένας συνδυασμός σταθερής δόσης έχει επικυρωθεί από μια μονογραφία ως αποχρεμπτικό για τον παραγωγικό βήχα. Το έγγραφο περιγράφει μια σειρά αποδεκτών εκχυλισμάτων, δοσολογικών εύρων και ηλικιακών ομάδων και συνιστά συμβουλευτική σε περίπτωση που δεν υπάρξει ανταπόκριση για περισσότερο από 7 ημέρες. Κλινικές δοκιμές με παρασκευάσματα που βασίζονται σε αυτόν τον συνδυασμό καταδεικνύουν μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της βρογχίτιδας. [10]

Pelargonium sidoides. Συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις δείχνουν μέτρια μείωση στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της οξείας βρογχίτιδας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Οι ρυθμιστικές αρχές σημειώνουν σπάνιες αναφορές ηπατοτοξικότητας και συνιστούν τη διακοπή της χρήσης εάν εμφανιστούν σημάδια ηπατικής βλάβης και τη συμβουλή γιατρού. Οι ενημερωμένες εκθέσεις αξιολόγησης τονίζουν την ανάγκη για φαρμακοεπαγρύπνηση, ειδικά σε παιδιά κάτω των 6 ετών και σε ασθενείς με ηπατική νόσο. [11]

Ρίζα αλθαίας και άνθη φλόμου. Αυτά τα φυτά θεωρούνται μαλακτικά και χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από ξηρό, ερεθιστικό βήχα και πονόλαιμο. Οι μονογραφίες παρέχουν παραδοσιακές δοσολογίες και ηλικιακούς περιορισμούς, δίνοντας έμφαση στη βραχυπρόθεσμη χρήση και την ανάγκη για συμβουλευτική σε περιπτώσεις δύσπνοιας, πυρετού ή πυώδους πτυέλου. Η διάρκεια της θεραπείας με φλόμο συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες. [12]

Πίνακας 2. Αντενδείξεις και βασικές αλληλεπιδράσεις

Φυτό	Κύριες αντενδείξεις	Σημαντικές αλληλεπιδράσεις
Κισσός	Προσοχή με γαστρίτιδα	Δεν υπάρχουν κλινικά σημαντικές επιδράσεις, λάβετε υπόψη το αλκοόλ στις σταγόνες.
Θυμάρι + πρίμουλα	Η εγκυμοσύνη και η γαλουχία δεν συνιστώνται λόγω έλλειψης δεδομένων.	Δεν υπάρχουν επιβεβαιωμένα σημαντικά
Πελαργόνιο	Υποψία ηπατικής βλάβης, ενεργός ηπατική νόσος	Παρακολούθηση, πιθανά ηπατικά σήματα από τη φαρμακοεπαγρύπνηση
Marshmallow	Για παιδιά κάτω των 3 ετών, για ορισμένες μορφές, πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων λόγω πιθανής καθυστερημένης απορρόφησης.	Ξεχωριστός χρόνος με άλλα φάρμακα
Φλόμος	Δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 12 ετών, η διάρκεια του μαθήματος δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες.	Σημαντικά δεν περιγράφονται
Γλυκόριζα*	Υπέρταση, υποκαλιαιμία, καρδιαγγειακές και νεφρικές παθήσεις - μην το χρησιμοποιείτε	Αυξάνει την απώλεια καλίου, αλληλεπιδρά με διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες, κορτικοστεροειδή και διεγερτικά καθαρτικά

* Η γλυκόριζα συχνά περιλαμβάνεται σε «σπιτικές θεραπείες για τον βήχα», αλλά οι κίνδυνοι υπερτερούν των πιθανών οφελών, επομένως αποφεύγεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο.[13]

Παιδιατρική και Ειδικοί Πληθυσμοί

Τα όρια ηλικίας είναι κρίσιμα. Για τον κισσό, επιτρέπονται παιδιατρικές μορφές με λεπτομερείς δοσολογίες που βασίζονται στην ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των προσχολικών ομάδων, όπως αντικατοπτρίζεται στις εκθέσεις αξιολόγησης. Για τον συνδυασμό θυμαριού και νυχτολούλουδου, επιτρέπονται έφηβοι και ενήλικες, ενώ η χρήση σε μικρά παιδιά περιορίζεται σε συγκεκριμένες δοσολογικές μορφές. [14]

Το Marshmallow έχει εγκριθεί ως μαλακτικό για ορισμένες παθήσεις σε παιδιά ηλικίας 3 ετών και άνω, αν και συνιστάται προσοχή και συμβουλευτική σε περίπτωση επιδείνωσης των συμπτωμάτων. Το Mullein δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 12 ετών και πρέπει να χρησιμοποιείται για σύντομα χρονικά διαστήματα. Οποιεσδήποτε σταγόνες που περιέχουν αλκοόλ για παιδιά απαιτούν αυστηρή τήρηση των οδηγιών. [15]

Εγκυμοσύνη και γαλουχία: Για τα περισσότερα φυτικά φάρμακα, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα ασφάλειας, επομένως η χρήση τους δεν συνιστάται. Αυτό ισχύει για τον συνδυασμό θυμαριού με νυχτολούλουδο, φλόμο και ζαχαρόπαστα. Δεν υπάρχουν επίσης επαρκή δεδομένα για τον κισσό και το πελαργόνιο, γεγονός που υπαγορεύει προσοχή και ατομική λήψη αποφάσεων σε συνεννόηση με γιατρό. [16]

Πίνακας 3. Περιορισμοί ηλικίας και διάρκεια μαθημάτων

Φυτό	Ελάχιστη ηλικία	Τυπική διάρκεια	Σχόλια
Κισσός	Από νεαρή ηλικία σε δόσεις σύμφωνα με τη μονογραφία	Συνήθως 7 ημέρες με αξιολόγηση του αποτελέσματος	Καθορίστε τη δόση ανά μορφή και DER
Θυμάρι + πρίμουλα	Έφηβοι και ενήλικες, για ορισμένες μορφές είναι δυνατές ομάδες νεότερων ατόμων	Έως 7 ημέρες με αξιολόγηση	Μορφές και δοσολογίες αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες
Πελαργόνιο	Άνω των 6 ετών, δεν συνιστάται για μικρότερα παιδιά	7 ημέρες, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συμβουλευτείτε γιατρό	Διακόψτε εάν παρατηρήσετε σημάδια ηπατικής βλάβης
Marshmallow	Από 3 ετών όσον αφορά τις μορφές	Έως 7 ημέρες για βήχα	Διαδώστε με φάρμακα
Φλόμος	Από 12 ετών	Όχι περισσότερο από 7 ημέρες	Παραδοσιακό σύντομο μάθημα

[17]

Δοσολογίες: κατευθυντήριες γραμμές από μονογραφίες

Κισσός. Για τα σιρόπια ξηρού εκχυλίσματος, τα εύρη δοσολογίας δίνονται ανάλογα με τη μορφή και την ηλικία, για παράδειγμα, 2-3 δόσεις την ημέρα με το ισοδύναμο 50-100 mg ξηρού εκχυλίσματος για εφήβους και ενήλικες. Για τα παιδιά, χρησιμοποιούνται μικρότεροι όγκοι και μικρότερη συχνότητα. Ακολουθείτε πάντα τις οδηγίες για το συγκεκριμένο τυποποιημένο προϊόν. [18]

Θυμάρι συν νυχτολούλουδο. Η μονογραφία συνδυασμού σταθερής δόσης παραθέτει αποδεκτά εκχυλίσματα και τις αναλογίες τους, για παράδειγμα, ήπιο εκχύλισμα θυμαριού 128 mg και ήπιο εκχύλισμα ρίζας νυχτολούλουδου 18 mg ανά δόση, 3-4 φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 7 ημερών, συμβουλευτείτε γιατρό. [19]

Πελαργόνιο. Τα έγγραφα αξιολόγησης καθορίζουν τη δόση των σταγόνων ανά ηλικία: περίπου 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για ενήλικες και εφήβους, λιγότερες για παιδιά. Ταυτόχρονα, τονίζονται οι προειδοποιήσεις για ηπατικά προβλήματα και η περιορισμένη χρήση σε παιδιά κάτω των 6 ετών. [20]

Αλθαία και φλόμος. Για την αλθαία, οι δοσολογίες δίνονται για τσάι και σιρόπια, με μέγιστη ημερήσια δόση αποξηραμένων βοτάνων έως 15 g για ενήλικες. Η αλθαία χρησιμοποιείται ως τσάι, 1,5-2 g 3-4 φορές την ημέρα, συνήθως για έως και 7 ημέρες. [21]

Πίνακας 4. Παραδείγματα μορφών και δόσεων σύμφωνα με τα έγγραφα

Φυτό και μορφή	Εύρος δοσολογίας για ενήλικες	Σημειώσεις
Κισσός, σιρόπι ξηρού εκχυλίσματος	Ισοδύναμο με 50-100 mg ξηρού εκχυλίσματος 2-3 φορές την ημέρα	Οι ακριβείς δόσεις εξαρτώνται από την DER και τη μορφή
Θυμάρι + νυχτολούλουδο, σταθερός συνδυασμός	1 δόση με μαλακό εκχύλισμα θυμαριού 128 mg και νυχτολούλουδου 18 mg, 3-4 φορές την ημέρα	Παρακολούθηση για διάστημα όχι μεγαλύτερο των 7 ημερών χωρίς αποτέλεσμα
Πελαργόνιο, σταγόνες	Περίπου 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα	Διακόψτε εάν έχετε συμπτώματα ηπατικής βλάβης
Marshmallow, τσάι marshmallow	Έως 15 γραμμάρια πρώτης ύλης ανά ημέρα σε μικρές μερίδες	Καταναλώστε φάρμακα σε διαφορετικές χρονικές στιγμές
Φλόμος, τσάι	1,5-2 g 3-4 φορές την ημέρα	Διάρκεια μαθήματος έως 7 ημέρες

[22]

Ασφάλεια: Τι να προσέξετε

Η γλυκόριζα, ως συστατικό των σπιτικών τσαγιών βοτάνων, μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση, να προκαλέσει κατακράτηση υγρών και να μειώσει τα επίπεδα καλίου, κάτι που είναι επικίνδυνο όταν λαμβάνεται με διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες και κορτικοστεροειδή. Η ευρωπαϊκή μονογραφία και η έκθεση αξιολόγησης συνιστούν ρητά την αποφυγή της σε ασθενείς με υπέρταση, καρδιακές παθήσεις, ηπατική νόσο και νεφρική νόσο. Για τους περισσότερους ανθρώπους, οι εναλλακτικές λύσεις χωρίς γλυκόριζα είναι ασφαλέστερες για τον βήχα. [23]

Έχουν υπάρξει αναφορές για ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα με το πελαργόνιο, επομένως εάν εμφανιστεί πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, σκούρα ούρα, ανοιχτόχρωμα κόπρανα, ναυτία ή σοβαρή αδυναμία, διακόψτε τη χρήση και συμβουλευτείτε γιατρό. Οι ρυθμιστικές αρχές περιλαμβάνουν προειδοποίηση στις οδηγίες. [24]

Ο κισσός μπορεί να αυξήσει την ενόχληση σε ορισμένους ασθενείς με γαστρίτιδα, όπως αναφέρεται στη μονογραφία. Για τις σταγόνες που περιέχουν αλκοόλ, λάβετε υπόψη την περιεκτικότητα σε αιθανόλη και επιλέξτε παιδικά σιρόπια εάν είναι απαραίτητο. Η αλόη μπορεί να επιβραδύνει την απορρόφηση των συγχορηγούμενων φαρμάκων, επομένως η χορήγηση πρέπει να γίνεται σε χρονικά διαστήματα. [25]

Πίνακας 5. Ποια βότανα είναι κατάλληλα για ποιον;

Κατάσταση	Κατά προτίμηση	Αποφεύγω
Παραγωγικός βήχας χωρίς ανησυχητικά συμπτώματα	Τυποποιημένος κισσός, θυμάρι και νυχτολούλουδο	Συνδυασμοί με γλυκόριζα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου
Ερεθιστικός ξηρός βήχας	Marshmallow, mullein σε σύντομο μάθημα	Επιθετικές «ισχυρές» συλλογές χωρίς δοσολογία
Υποψία βρογχόσπασμου, δύσπνοια, συριγμός	Επείγουσα αυτοπρόσωπη αξιολόγηση	Αυτοθεραπεία με σιρόπια χωρίς διάγνωση
Εγκυμοσύνη και γαλουχία	Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας προσωπικά και απέχετε συχνότερα.	Τα περισσότερα φυτικά φάρμακα δεν έχουν αποδεδειγμένη ασφάλεια
Αρτηριακή υπέρταση, διουρητική θεραπεία	Κισσός, ζαχαρόπαστα, φλόμος σύμφωνα με τις ενδείξεις	Γλυκόριζα

[26]

Αλγόριθμος για έξυπνη χρήση

Βήμα 1: Αξιολογήστε τη φύση του βήχα και αποκλείστε τυχόν «κόκκινες σημαίες» όπως υψηλό πυρετό, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αιμόπτυση, πυώδη πτύελα ή βήχα που διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες. Εάν υπάρχει οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, απαιτείται προσωπική συμβουλευτική συνεδρία. [27]

Βήμα 2. Ξεκινήστε με υποστήριξη χωρίς φάρμακα: ζεστά ροφήματα, υγραντικό του αέρα και μείωση των ερεθιστικών παραγόντων. Για παραγωγικό βήχα, μπορείτε να προσθέσετε κισσό ή έναν συνδυασμό θυμαριού και νυχτολούλουδου για 5-7 ημέρες. Για ξηρό, ερεθιστικό βήχα, δοκιμάστε μια σύντομη αγωγή με marshmallow ή mullein. [28]

Βήμα 3. Αξιολογήστε το αποτέλεσμα μετά από 3-5 ημέρες. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση ή εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, διακόψτε τη φυτική θεραπεία και συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μην χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά μόνοι σας ή βασίζεστε σε σιρόπια ως «θεραπεία για τη λοίμωξη». [29]

Πίνακας 6. Προειδοποιητικές σημαίες για βήχα

Σημείο	Τι να κάνετε
Δύσπνοια, συριγμός, πόνος στο στήθος	Δείτε αμέσως έναν γιατρό
Πυρετός που διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες	Επισκεφθείτε έναν γιατρό για να διευκρινίσετε τη διάγνωση
Πυώδη ή αιματηρά πτύελα	Δείτε αμέσως έναν γιατρό
Βήχας για περισσότερο από 3 εβδομάδες, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις	Διαγνωστική εξέταση
Ίκτερος, σκούρα ούρα κατά τη λήψη φυτικών θεραπειών	Διακόψτε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

[30]

Συμπεράσματα

Τα φυτικά αποχρεμπτικά έχουν θέση στη συμπτωματική θεραπεία της βρογχίτιδας, υπό την προϋπόθεση ότι τα τυποποιημένα φάρμακα επιλέγονται με σύνεση και ακολουθούνται οι οδηγίες. Τα πιο πειστικά στοιχεία παρέχονται από το εκχύλισμα φύλλων κισσού και τον συνδυασμό θυμαριού και νυχτολούλουδου για τον παραγωγικό βήχα, καθώς και από το εκχύλισμα πελαργονίου για την οξεία βρογχίτιδα, λαμβάνοντας υπόψη τις προφυλάξεις για το ήπαρ. Η αλθαία και ο φλόμος είναι κατάλληλα ως μαλακτικά για τον ξηρό βήχα. Η γλυκόριζα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με καρδιαγγειακά ή νεφρικά προβλήματα και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Οποιαδήποτε ανησυχητικά συμπτώματα απαιτούν προσωπική συμβουλευτική. [31]