Απλός έρπης (λοίμωξη από έρπητα): συμπτώματα

Η συμβατική κλινική ταξινόμηση του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) απουσιάζει. Διαχωρίστε τη συγγενή και αποκτώμενη ερπητική λοίμωξη, η δεύτερη διαχωρίζεται σε πρωτογενή και επαναλαμβανόμενη. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, απομονώνονται ερπητικές βλάβες των βλεννογόνων μεμβρανών, του δέρματος, των ματιών, του νευρικού συστήματος, των εσωτερικών οργάνων, των γεννητικών οργάνων, του γενικευμένου έρπητα.

Η πορεία και τα συμπτώματα του απλού έρπητα (ερπητική μόλυνση) εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και την αντιγονική παραλλαγή του ιού. Η πρωτογενής λοίμωξη συνοδεύεται συχνά από συστηματικά σημεία. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο οι βλεννογόνες μεμβράνες όσο και οι άλλοι ιστοί επηρεάζονται. Με την πρωταρχική μόλυνση, η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων και η περίοδος απομόνωσης του ιού είναι μεγαλύτερες από εκείνες που παρουσιάζουν υποτροπές. Οι ιοί και των δύο υποτύπων μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο γεννητικό σύστημα, στο στοματικό βλεννογόνο, στο δέρμα, στο νευρικό σύστημα. Τα συμπτώματα του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) που προκαλείται από το HSV-1 ή το HSV-2 είναι μη διακριτά. Η επανενεργοποίηση της λοίμωξης της γεννητικής οδού που προκαλείται από τον HSV-2 συμβαίνει δύο φορές συχνότερα και υποτροπές - σε S-10 φορές συχνότερα από ό, τι με βλάβες του γεννητικού συστήματος HSV-1. Αντιστρόφως, υποτροπές της στοματικής κοιλότητας και δερματικές βλάβες με HSV-1 λοίμωξη συμβαίνουν συχνότερα από ό, τι με μόλυνση με HSV-2,

Η συγγενής ερπητική λοίμωξη παρατηρείται όταν οι έγκυες γυναίκες έχουν ενεργές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, συνοδευόμενες από ιαιμία. Ανάλογα με τη χρονική στιγμή της μόλυνσης μπορεί να σχηματίζονται από διάφορα εμβρυϊκών δυσπλασιών (μικροκεφαλία, μικροφθαλμίας, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ενδομήτριος θάνατος) τον θάνατο του νεογέννητου ή στις κλινικές εκδηλώσεις του έρπητα γενικευμένη λοίμωξη.

Η αποκτούμενη ερπητική μόλυνση είναι πιθανή στα νεογνά με λοίμωξη κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης και στη συνέχεια σε διαφορετικές περιόδους ζωής, πιο συχνά στην παιδική ηλικία. Όσο νωρίτερα γίνεται η μόλυνση, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια, αλλά είναι επίσης δυνατή και η ασυμπτωματική μόλυνση (τα αντισώματα του HSV-1 προσδιορίζονται στον ορό του 60% των παιδιών ηλικίας κάτω των 6 ετών).

Η περίοδος επώασης με πρωτογενή ερπητική μόλυνση είναι 5-10 ημέρες (είναι δυνατές διακυμάνσεις από 1 έως 30 ημέρες).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Η ερπητική μόλυνση των βλεννογόνων και του δέρματος

Η ιογενής φαρυγγίτιδα και η στοματίτιδα παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά και νέους. Η ασθένεια συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, αδιαθεσία, ezdrazhitelnostyu, μυαλγία. δυσκολία στην κατανάλωση τροφής, υπεραλίευση. Οι υποαξονικοί και τραχηλικοί λεμφαδένες αυξάνονται και γίνονται επώδυνοι. Στις μεμβράνες των βλεννογόνων, τα ούλα, την εσωτερική επιφάνεια των χειλιών. λιγότερο συχνά η γλώσσα, η μαλακή και σκληρή υπερώα, οι αψίδες του παλατιού και οι αμυγδαλές εμφανίζονται ομαδοποιημένα κυστίδια, μετά το άνοιγμα των οποίων σχηματίζονται οδυνηρές διαβρώσεις. Διάρκεια της ασθένειας - από λίγες ημέρες έως δύο εβδομάδες.

Η ερπητική βλάβη του φάρυγγα οδηγεί συνήθως σε εξιδρωματική ή ελκωτική αλλαγή στο οπίσθιο τοίχωμα και / ή στις αμυγδαλές. Σε 30% των περιπτώσεων, η γλώσσα, η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων και των ούλων μπορούν να επηρεαστούν ταυτόχρονα. Η διάρκεια του πυρετού και της τραχηλικής λεμφαδενοπάθειας είναι από 2 έως 7 ημέρες. Τα άτομα με τον ιό της ανοσολογικής ανεπάρκειας μπορεί να διαδοθεί βαθύτερα στο βλεννογόνο και τους υποκείμενους ιστούς, οδηγώντας σε χαλάρωση, νέκρωση, αιμορραγία, εξέλκωση τους, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο, ειδικά κατά τη μάσηση.

Όταν ερπητική δερματικές αλλοιώσεις προκύπτουν τοπικές κάψιμο, κνησμό, οίδημα, και στη συνέχεια εμφανίζεται υπεραιμία, έναντι του οποίου σχηματίζονται οι φυσαλίδες στρογγυλεμένες ομαδοποιούνται με σαφείς περιεχόμενο, το οποίο στη συνέχεια γίνεται θολό. Φυσαλίδες μπορεί να ανοίξει για να σχηματίσει διαβρώσεις, κρούστες, ή ζαρώνουν, καλύπτεται επίσης με μια κρούστα, μετά την οποία εμφανίζουν epitelizirovannuyu πέφτουν επιφάνεια. Η διάρκεια της νόσου είναι 7-14 ημέρες. Αγαπημένη τοποθεσία - χείλη, μύτη, μάγουλα. Πιθανές διαδεδομένες μορφές με τον εντοπισμό εξανθημάτων σε απομακρυσμένες περιοχές του δέρματος.

Οξεία αναπνευστικά νοσήματα

Ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να προκαλέσει ασθένεια που μοιάζει με το SARS, - τα λεγόμενα έρπης, η οποία χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, σοβαρή αντίδραση θερμοκρασία, ρίγη και άλλα συμπτώματα της δηλητηρίασης. Τα καταρράχια φαινόμενα στο ρινοφάρυγγα εκφράζονται ελάχιστα. Ο βήχας είναι δυνατός εξαιτίας της ξηρότητας των βλεννογόνων, της μέτριας υπεραιμίας της αψίδας και της μαλακής υπερώας. Αυτή η συμπτωματολογία επιμένει για αρκετές ημέρες. Τυπικά συμπτώματα του ιού του απλού έρπητα (έρπητα), δηλαδή, το εξάνθημα δεν συμβαίνει πάντοτε κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας και μπορούν να ενταχθούν σε σχετικά με την 3-5 ημέρα από την έναρξη της εμπύρετης περιόδου ή απουσιάζει.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Η ερπητική μόλυνση των ματιών

Οι ερπητικές αλλοιώσεις των ματιών μπορεί να είναι πρωτογενείς και υποτροπιάζουσες. Αναπτύσσεται συχνά σε άνδρες ηλικίας κάτω των 40 ετών. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της τύφλωσης του κερατοειδούς. Κλινική διάκριση μεταξύ επιφανειακών και βαθιών αλλοιώσεων. Τα επιφανειακά είναι η ερπητική κερατοεπιπεφυκίτιδα, η δενδριτική κερατίτιδα, το χειρουργικό οριακό έλκος του κερατοειδούς, σε βαθιά κερατίτιδα, βαθιά κερατοειδίτιδα, παρεγχυματική ραγοειδίτιδα, παρεγχυματική κερατίτιδα.

Η ερπητική μόλυνση του νευρικού συστήματος

Στην αιτιολογική δομή της ιογενούς εγκεφαλίτιδας (μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα), το 20% περίπου πέφτει στην αναλογία της ερπητικής λοίμωξης. Κυρίως οι ασθενείς είναι ηλικίας 5-30 ετών και άνω των 50 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 2-3 ανά 1.000.000 (δεδομένα από τις ΗΠΑ), η επίπτωση είναι ομοιόμορφη καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Η ερπητική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα στο 95% των περιπτώσεων προκαλείται από τον HSV-1.

Η παθογένεση της ερπητικής εγκεφαλίτιδας είναι διαφορετική. Στα παιδιά και τους νέους, η πρωτογενής λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί με εγκεφαλομυελίτιδα. Προτείνεται ότι ο εξωγενώς παγιδευμένος ιός διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εξαπλώνεται από την περιφέρεια μέσω του οσφρητικού βολβού. Οι περισσότεροι από τους ενήλικες πρώτα κλινικά συμπτώματα συστημικής λοίμωξης, σε ορισμένες περιπτώσεις οι βλεννώδεις μεμβράνες και το δέρμα, και στη συνέχεια το ΚΝΣ, δηλαδή στο κεντρικό νευρικό σύστημα ο ιός μπορεί να διεισδύσει hematogenically.

Η εμφάνιση της νόσου είναι πάντα οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλά ψηφία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κακουχία, επίμονο πονοκέφαλο. Το ένα τρίτο των ασθενών στις πρώτες ημέρες της νόσου μπορεί να έχει μέτριο σύνδρομο αναπνευστικού-καταρράκτη. Το ερπητικό εξάνθημα, στυπτικό σπάνια συμβαίνουν. Σε 2-3 ημέρες η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα και προοδευτικά λόγω της εμφάνισης νευρολογικών συμπτωμάτων. Η συνείδηση είναι κατάθλιψη, εμφανίζεται το μηνιγγικό σύνδρομο, εμφανίζονται γενικευμένες ή εστιακές τονικοκλονικές σπασμοί, επαναλαμβανόμενες πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) συνδυάζονται με εστιακές εκδηλώσεις (διάσπαση των λειτουργιών του φλοιού, βλάβη των κρανιακών νεύρων, ημιπάρεση, παράλυση). Η περαιτέρω πορεία της νόσου είναι δυσμενής, μετά από αρκετές ημέρες αναπτύσσεται κώμα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, ο πυρετός είναι εσφαλμένος. Ελλείψει αντιιικής θεραπείας, η θνησιμότητα φτάνει το 50-80%.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της ερπητικής εγκεφαλίτιδας είναι η ήττα του κροταφικού λοβού στη μία ή και στις δύο πλευρές, η οποία εκδηλώνεται με αλλαγές προσωπικότητας με μείωση πνευματικών λειτουργιών και ψυχικών διαταραχών.

Μια έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαλύπτει λεμφοκυτταρική ή μικτή πλειοκυττάρωση. αύξηση της πρωτεϊνικής στάθμης, ξανθοχρωμία και εμφάνιση ακαθαρσίας ερυθροκυττάρων. Είναι δυνατές αλλαγές στο ΗΕΓ. Με τη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, οι εστίες της βλάβης ανιχνεύονται με την κυριαρχία αλλαγών στα πρόσθια τμήματα των κροταφικών λοβών με κυρίαρχη εμπλοκή του φλοιού. Η μαγνητική τομογραφία στην ερπητική εγκεφαλίτιδα έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα έναντι της CT, καθώς σας επιτρέπει να απεικονίσετε την εγκεφαλική βλάβη κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Υπάρχουν άτυπες εκδηλώσεις της εγκεφαλίτιδας έρπητα με μια βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους και υποφλοιώδεις δομές, άκαρπη πορεία της νόσου, μια χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία ερπητικής εγκεφαλίτιδας ανά τύπο επιβραδύνουν το κεντρικό νευρικό σύστημα μόλυνση.

Μια άλλη μορφή βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος με ερπητική φύση είναι η serous μηνιγγίτιδα. Η σερρευτική μηνιγγίτιδα προκαλεί συχνότερα τον HSV-2. συνήθως η ασθένεια αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από έρπητα των γεννητικών οργάνων. Το ποσοστό μόλυνσης από τον ιό του απλού έρπητα μεταξύ της ιογενούς μηνιγγίτιδας δεν υπερβαίνει το 3%.

Κλινικά, η μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, κεφαλαλγία, πυρετό, φωτοφοβία και μηνιγγικά συμπτώματα. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται πλειοκυττάρωση από 10 έως 1000 κύτταρα ανά ml (κατά μέσο όρο 300-400) ενός λεμφοκυτταρικού ή μικτού χαρακτήρα. Τα κλινικά συμπτώματα επιμένουν για περίπου μία εβδομάδα και στη συνέχεια εξαφανίζονται μόνοι τους χωρίς νευρολογικές επιπλοκές. Είναι πιθανές υποτροπές.

Μια άλλη κοινή μορφή της ήττας του νευρικού συστήματος από τον ιό του απλού έρπητα-2 είναι το σύνδρομο της ριζοκυτταροπλαστικής. Κλινικά, εκδηλώνεται από μούδιασμα, παραισθησία, πόνο στους γλουτούς, περίνεο ή κάτω άκρα, πυελικές διαταραχές. Ίσως η εμφάνιση πλειοκυττάρωσης, η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης και η μείωση της γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Υπάρχουν αποδείξεις για την απομόνωση του HSV-1 από υγρό νωτιαίου μυελού σε ασθενείς με αυχενική και οσφυϊκή ριζίτιδα. Μια υπόθεση επιβεβαιώθηκε ότι ο HSV-1 συσχετίστηκε με βλάβη του νευρικού συστήματος του προσώπου (παράλυση του Bell).

Η ερπητική μόλυνση των εσωτερικών οργάνων

Οι ερπητικές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων είναι αποτέλεσμα της ιαιμίας. Αρκετά όργανα εμπλέκονται στη διαδικασία, λιγότερες απομονωμένες βλάβες του ήπατος, πνεύμονες, οισοφάγος αναπτύσσονται λιγότερο συχνά. Η ερπητική οισοφαγίτιδα μπορεί να οφείλεται στην άμεση εξάπλωση της λοίμωξης από το στοματοφάρυγγα στον οισοφάγο ή λόγω της επανενεργοποίησης του ιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός φθάνει στη βλεννογόνο μεμβράνη κατά μήκος του πνευμονογαστρικού νεύρου. Κυρίαρχα συμπτώματα οισοφαγίτιδας: δυσφαγία, αναδρομικός πόνος και απώλεια βάρους. Όταν ανιχνεύεται οισοφαγοσκόπηση, πολλαπλά ωοειδή έλκη στην ερυθηματώδη βάση. Το περιφερικό μέρος επηρεάζεται συχνότερα, αλλά καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται, εμφανίζεται διάχυτη χαλάρωση του βλεννογόνου ολόκληρου του οισοφάγου.

Στα άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών, σε 6-8% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη διάμεσης πνευμονίας είναι δυνατή, γεγονός που αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα της βιοψίας και της αυτοψίας. Η θνησιμότητα από ερπητική πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή είναι υψηλή (80%).

Ερπητική ηπατίτιδα είναι πιο κοινή σε ανοσοκατασταλμένα άτομα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, υπάρχει ίκτερο, αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης και η δραστικότητα των τρανσαμινασών στον ορό. Μερικές φορές τα σημάδια ηπατίτιδας συνδυάζονται με εκδηλώσεις θρομβοεγχειρητικού συνδρόμου.

Η ερπητική μόλυνση των γεννητικών οργάνων

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων προκαλείται συχνότερα από τον HSV-2. Μπορεί να είναι πρωτογενής ή επαναλαμβανόμενη. Τυπικά εξανθήματα εντοπίζονται στους άνδρες στο δέρμα και την βλεννογόνο μεμβράνη του πέους, στις γυναίκες - στην ουρήθρα, στην κλειτορίδα, στον κόλπο.

Πιθανές εξανθήσεις στο δέρμα του περίνεου, στην εσωτερική επιφάνεια των γοφών.

Δημιουργούνται φυσαλίδες, διαβρώσεις, έλκη. Υπερμαμία, πρήξιμο μαλακών ιστών, τοπικός πόνος, δυσουρία. Μπορεί να είναι οδυνηρή στην κάτω πλάτη, στον ιερό, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο περίνεο. Μέρος των ασθενών, ειδικά με την πρωτοπαθή ερπητική λοίμωξη, έχουν λεμφενερίτιδα από τη βουβωνική ή μηριαία χώρα. Υπάρχει μια σχέση μεταξύ της συχνότητας του έρπητα των γεννητικών οργάνων και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες, του καρκίνου του προστάτη στους άνδρες. Στις γυναίκες, οι υποτροπές εμφανίζονται πριν από την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως.

Γενικευμένη ερπητική λοίμωξη

Γενικευμένη λοίμωξη έρπητος εμφανίζεται σε βρέφη και σε ασθενείς με σοβαρή ανοσολογική ανεπάρκεια (με τις αιματολογικές ασθένειες, η μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών, κυτταροστατικά, ανοσοκατασταλτικά, λοίμωξη HIV). Η ασθένεια αρχίζει έντονα, προχωρά σκληρά με την ήττα πολλών οργάνων και συστημάτων. Χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, εκτεταμένη βλάβη του δέρματος και των βλεννογόνων, δυσπεπτικό σύνδρομο, βλάβη του ΚΝΣ, ηπατίτιδα, πνευμονία. Χωρίς τη χρήση σύγχρονων αντιικών φαρμάκων, η νόσος στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει με θανατηφόρο τρόπο.

Οι γενικευμένες μορφές της νόσου περιλαμβάνουν το σπερμομαγνητικό σάρκωμα Keposi, το οποίο παρατηρείται σε παιδιά που πάσχουν από εξιδρωτική διάθεση, νευροδερματίτιδα ή έκζεμα. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, άφθονα εξανθήματα στο δέρμα, ειδικά στις περιοχές των προηγούμενων βλαβών του. Εξανθήματα εξαπλώνονται στις βλεννογόνες μεμβράνες. Το περιεχόμενο των κυστιδίων γίνεται γρήγορα θολερό, συχνά συγχωνεύονται μεταξύ τους. Είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Έρπης μόλυνση σε μολυσμένο με HIV

Η ερπητική μόλυνση σε ασθενείς με λοίμωξη από τον HIV συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης λανθάνουσας λοίμωξης και η ασθένεια αποκτά γρήγορα γενικευμένο χαρακτήρα. Σημάδια γενίκευσης - η εξάπλωση του ιού από την βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας στον βλεννογόνο του οισοφάγου, την εμφάνιση της χοριορετινίτιδας. Οι δερματικές βλάβες σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είναι πιο εκτεταμένες και βαθιές με τον σχηματισμό όχι μόνο της διάβρωσης αλλά και των ελκών. Οι επαναληπτικές διαδικασίες εμφανίζονται εξαιρετικά αργά, χαρακτηριζόμενες από παρατεταμένη μη επούλωση των ελκών και των διαβρώσεων. Σημαντικά αυξάνει τον αριθμό των υποτροπών.

Επιπλοκές του απλού έρπητα (ερπητική μόλυνση)

Ο έρπης απλός (ερπητική μόλυνση) συνήθως περιπλέκεται από την προσκόλληση δευτερογενούς μικροχλωρίδας.

[16], [17], [18],