Αντιβιοτικά για στρεπτόδερμα σε παιδιά: πότε χρειάζονται;

Η στρεπτόδερμα στα παιδιά κλινικά αντιστοιχεί στο εμφύσημα, μια επιφανειακή βακτηριακή λοίμωξη του δέρματος που είναι πιο συχνή σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι ο Streptococcus pyogenes και ο Staphylococcus aureus. Η μη πομφολυγώδης μορφή προκαλείται συχνά και από τους δύο μικροοργανισμούς, ενώ η πομφολυγώδης μορφή σχετίζεται συχνότερα με τον Staphylococcus aureus. Η σωστή αναγνώριση του κλινικού σεναρίου καθορίζει την επιλογή μεταξύ τοπικής θεραπείας και από του στόματος αντιβιοτικών. [1]

Οι τρέχουσες οδηγίες για παιδιά και εφήβους προσφέρουν μια στρατηγική βήμα προς βήμα. Για εντοπισμένες μη φυσαλιδώδεις αλλοιώσεις σε κλινικά σταθερά παιδιά, η πρώτη επιλογή είναι η κρέμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 1% για 5 ημέρες. Εάν τα αντισηπτικά αντενδείκνυνται, είναι αναποτελεσματικά ή οι αλλοιώσεις εντοπίζονται γύρω από τα μάτια, χρησιμοποιείται μια σύντομη αγωγή τοπικών αντιβιοτικών. Για εκτεταμένες αλλοιώσεις, φυσαλιδώδεις αλλοιώσεις ή συστηματικά συμπτώματα, συνταγογραφείται μια σύντομη αγωγή από του στόματος αντιβιοτικών. [2]

Ο συνδυασμός τοπικών και από του στόματος αντιβιοτικών για το ίδιο επεισόδιο δεν συνιστάται, καθώς δεν βελτιώνει την αποτελεσματικότητα και αυξάνει τον κίνδυνο επιλογής ανθεκτικών στελεχών. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση μετά την ολοκλήρωση της αγωγής, πραγματοποιείται επαναξιολόγηση, λαμβάνεται δείγμα για μικροβιολογικό έλεγχο, εάν είναι απαραίτητο, και το σχήμα προσαρμόζεται, εάν είναι δυνατόν, σε ένα πιο συγκεκριμένο φάρμακο. Αυτή η προσέγγιση μειώνει τον κίνδυνο περιττής χρήσης αντιβιοτικών. [3]

Σύντομες αγωγές 5 ημερών θεωρούνται επαρκείς για τα περισσότερα παιδιά και μπορούν να παραταθούν σε 7 ημέρες με βάση την κλινική αξιολόγηση της σοβαρότητας και του αριθμού των βλαβών. Αυτή η διάρκεια είναι σύμφωνη με τις αρχές της συνετής χρήσης αντιβιοτικών και υποστηρίζεται από κλινικές οδηγίες και δημοσιεύσεις ανασκόπησης. [4]

Πώς να επιλέξετε μια στρατηγική θεραπείας για ένα παιδί

Η αρχική στρατηγική θεραπείας βασίζεται στον τύπο της νόσου, την επικράτηση των αλλοιώσεων και τη συνολική κατάσταση του παιδιού. Για εντοπισμένες μη πομφολυγώδεις περιπτώσεις σε παιδιά χωρίς σημάδια συστηματικής αντίδρασης, είναι αποδεκτό να ξεκινήσει κανείς με αντισηπτικό με βάση το υπεροξείδιο του υδρογόνου 1% για 5 ημέρες, το οποίο επιτρέπει τη μείωση της χρήσης αντιβιοτικών. Εάν ο ασθενής έχει δυσανεξία στο αντισηπτικό, εάν η βλάβη εντοπίζεται γύρω από τα μάτια ή εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση, συνταγογραφείται μια σύντομη αγωγή τοπικών αντιβιοτικών. [5]

Για την ευρέως διαδεδομένη μη πομφολυγώδη μορφή και λαμβάνοντας υπόψη την ευκολία εφαρμογής σε μεγάλες περιοχές, χρησιμοποιείται μια σύντομη αγωγή τοπικού ή από του στόματος αντιβιοτικού. Η επιλογή συζητείται με τους γονείς, λαμβάνοντας υπόψη την πρακτικότητα της εφαρμογής, τη γεύση των εναιωρημάτων, τον κίνδυνο παρενεργειών και την προηγούμενη χρήση τοπικών αντιβιοτικών, καθώς η αντοχή σε αυτά αναπτύσσεται πιο γρήγορα με επαναλαμβανόμενες αγωγές. [6]

Οι πομφολυγώδεις μορφές, τα συστηματικά συμπτώματα, η ανοσοανεπάρκεια ή ο υψηλός κίνδυνος επιπλοκών απαιτούν ένα από του στόματος αντιβιοτικό με δράση κατά του Staphylococcus aureus. Εάν επιβεβαιωθεί στρεπτοκοκκική αιτιολογία, επιτρέπεται η αποκλιμάκωση σε πιο συγκεκριμένα φάρμακα. Η απόφαση για την επιλογή της κατηγορίας βασίζεται σε τοπικά δεδομένα αντοχής. [7]

Συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν ότι για περιορισμένες αλλοιώσεις σε παιδιά, τα τοπικά αντιβιοτικά παρέχουν κλινική ίαση συχνότερα από το εικονικό φάρμακο και είναι συγκρίσιμα ή ανώτερα από τη συστηματική θεραπεία όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα. Αυτό δικαιολογεί την προτίμηση για τοπική θεραπεία για εντοπισμένες αλλοιώσεις και από του στόματος θεραπεία για εκτεταμένες αλλοιώσεις και την πομφολυγώδη παραλλαγή. [8]

Πίνακας 1. Γρήγορη επιλογή τακτικών για το μολυσματικό κηρίο σε ένα παιδί

Κλινική κατάσταση	Πρώτη γραμμή	Εναλλακτική λύση	Σχόλια
Εντοπισμένη μη φυσαλιδώδης μορφή, το παιδί είναι κλινικά σταθερό	Κρέμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 1%, 2-3 φορές την ημέρα, 5 ημέρες	Τοπικό αντιβιοτικό εάν το αντισηπτικό είναι δυσανεκτικό, γύρω από τα μάτια ή εάν είναι αναποτελεσματικό	Βοηθά στη μείωση της συνολικής κατανάλωσης αντιβιοτικών
Μια κοινή μη φυσαλιδώδης μορφή χωρίς συστηματική αντίδραση	Βραχεία αγωγή τοπικού ή από του στόματος αντιβιοτικού, 5 ημερών	Παράταση έως και 7 ημέρες βάσει κλινικής αξιολόγησης	Λάβετε υπόψη την ευκολία εφαρμογής σε μεγάλες περιοχές
Πομφολυγώδης μορφή ή/και συστηματικά συμπτώματα, υψηλός κίνδυνος επιπλοκών	Από του στόματος αντιβιοτικό με δράση κατά του Staphylococcus aureus, 5 ημέρες	Παράταση έως και 7 ημέρες βάσει κλινικής αξιολόγησης	Δεν απαιτείται ταυτόχρονη τοπική και από του στόματος θεραπεία.

Τοπική θεραπεία σε παιδιά: αντισηπτικά και αντιβιοτικά

Η κρέμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 1% είναι η συνιστώμενη αρχική θεραπεία για εντοπισμένες αλλοιώσεις σε παιδιά χωρίς παράγοντες κινδύνου. Η κρέμα εφαρμόζεται 2-3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Αυτή η προσέγγιση μειώνει την ανάγκη για αντιβιοτικά και μειώνει την πίεση αντίστασης. Εάν εμφανιστεί ερεθισμός του δέρματος, η κρέμα είναι αναποτελεσματική ή οι αλλοιώσεις εντοπίζονται γύρω από τα μάτια, χρησιμοποιείται τοπικό αντιβιοτικό. [9]

Τα κύρια τοπικά αντιβιοτικά για παιδιά περιλαμβάνουν το φουσιδικό οξύ 2% και τη μουπιροκίνη 2%. Και οι δύο παράγοντες εφαρμόζονται συνήθως τρεις φορές την ημέρα για πέντε ημέρες και έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικοί σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Εάν υπάρχει ή υπάρχει υποψία αντοχής στο φουσιδικό οξύ, προτιμάται η μουπιροκίνη. Οι επαναλαμβανόμενες και παρατεταμένες αγωγές αυξάνουν τον κίνδυνο αντοχής και θα πρέπει να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν. [10]

Η οζενοξαζίνη 1% είναι ένα σύγχρονο τοπικό αντιβιοτικό εγκεκριμένο για τη θεραπεία του εμφύσημα σε ασθενείς 2 μηνών και άνω. Η εφαρμογή γίνεται με ένα λεπτό στρώμα δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Για παιδιά κάτω των 12 ετών, η επιφάνεια που θεραπεύεται είναι περιορισμένη. Το φάρμακο έχει επιδείξει αποτελεσματικότητα και καλή ανεκτικότητα σε κλινικές δοκιμές σε παιδιά και ενήλικες. Η διαθεσιμότητα ποικίλλει ανά χώρα. [11]

Η ρεταπαμουλίνη 1% έχει εγκριθεί για παιδιά 9 μηνών και άνω και εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Σε μελέτες, διαπιστώθηκε ότι είναι εξίσου αποτελεσματική με το φουσιδικό οξύ και ανώτερη από το εικονικό φάρμακο. Η επιλογή μεταξύ τοπικών θεραπειών βασίζεται στη διαθεσιμότητα του φαρμάκου, το κόστος, την τοπική αντοχή και την ευκολία της οικογένειας. [12]

Πίνακας 2. Τοπικά φάρμακα για παιδιά: σχήματα και χαρακτηριστικά

Παρασκευή	Τρόπος εφαρμογής και διάρκεια	Περιορισμοί ηλικίας	Σημειώσεις
Κρέμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 1%	2-3 φορές την ημέρα, 5 ημέρες	Από την παιδική ηλικία, σύμφωνα με την κλινική αξιολόγηση	Πρώτη γραμμή για εντοπισμένες αλλοιώσεις
Φουσιδικό οξύ 2%	3 φορές την ημέρα, 5 ημέρες	Σύμφωνα με τις οδηγίες για ένα συγκεκριμένο προϊόν	Λάβετε υπόψη την τοπική σταθερότητα
Μουπιροκίνη 2%	3 φορές την ημέρα, 5 ημέρες	Οι άδειες σε χαμηλότερες ηλικίες διαφέρουν ανάλογα με το προϊόν.	Προτιμάται όταν υπάρχει υποψία αντοχής στο φουσιδικό οξύ
Οζενοξαζίνη 1%	2 φορές την ημέρα, 5 ημέρες	Από 2 μήνες	Περιορισμός της περιοχής θεραπείας για μικρότερα παιδιά
Ρεταπαμουλίνη 1%	2 φορές την ημέρα, 5 ημέρες	Από 9 μήνες	Αποτελεσματικό για εντοπισμένες αλλοιώσεις

Από του στόματος αντιβιοτικά σε παιδιά: πότε και σε ποιες δόσεις

Για εκτεταμένα εξανθήματα, πομφολυγώδεις αλλοιώσεις, συστηματικά συμπτώματα ή υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, ενδείκνυται μια σύντομη από του στόματος αγωγή. Η φλουκλοξακιλλίνη χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για παιδιά σε πολλά πρωτόκολλα, ενώ η κλαριθρομυκίνη ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ερυθρομυκίνη χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις πραγματικής αλλεργίας στην πενικιλίνη. Η διάρκεια της αγωγής είναι συνήθως 5 ημέρες, με πιθανή παράταση έως και 7 ημέρες βάσει κλινικής αξιολόγησης. [13]

Για την εμπειρική επιλογή, είναι σημαντικό να καλύπτεται ο Staphylococcus aureus σε πομφολυγώδεις μορφές και σε εκτεταμένες αλλοιώσεις. Εάν επιβεβαιωθεί στρεπτοκοκκική αιτιολογία, είναι κατάλληλη η αποκλιμάκωση σε ένα πιο ειδικό φάρμακο. Εάν υπάρχει υποψία για ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus, το σχήμα επιλέγεται με βάση τις τοπικές συστάσεις και μετά από διαβούλευση με μικροβιολόγο. [14]

Παρακάτω παρατίθενται οδηγίες δοσολογίας για την φλουκλοξακιλλίνη και την κλαριθρομυκίνη, προσαρμοσμένες για παιδιατρική χρήση, ανά ηλικία. Η πραγματική δοσολογία θα πρέπει να βασίζεται στο σωματικό βάρος και τη δοσολογική μορφή, καθώς και στις οδηγίες για το συγκεκριμένο φάρμακο. Εάν δυσκολεύεστε να καταπιείτε κάψουλες, είναι σημαντικό να ελέγξετε τη διαθεσιμότητα της υγρής μορφής στο τοπικό σας φαρμακείο. [15]

Η ταυτόχρονη χρήση τοπικών και από του στόματος αντιβιοτικών για τον ίδιο σκοπό θα πρέπει να αποφεύγεται, καθώς αυτό δεν αυξάνει τις πιθανότητες ίασης αλλά αυξάνει τον κίνδυνο αντοχής. Εάν το αρχικό σχήμα είναι αναποτελεσματικό, απαιτείται επανεκτίμηση της διάγνωσης, τεστ Παπανικολάου της βλάβης και προσαρμογή της θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα. [16]

Πίνακας 3. Από του στόματος αντιβιοτικά σε παιδιά: κατευθυντήριες γραμμές δοσολογίας και αγωγή ανάλογα με την ηλικία

Ηλικία	Φλουκλοξακιλλίνη, 4 φορές την ημέρα	Κλαριθρομυκίνη για πραγματική αλλεργία στην πενικιλίνη	Διάρκεια μαθήματος
1 μήνας-1 έτος	62,5-125 mg 4 φορές την ημέρα	Δόσεις ανά βάρος και ηλικιακό εύρος	5 ημέρες, με δυνατότητα παράτασης έως και 7 ημέρες βάσει κλινικής αξιολόγησης
2-9 ετών	125-250 mg 4 φορές την ημέρα	Δόσεις ανά βάρος και ηλικιακό εύρος	5 ημέρες
10-17 ετών	250-500 mg 4 φορές την ημέρα	250 mg 2 φορές την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις 500 mg 2 φορές την ημέρα	5 ημέρες
Εφηβική εγκυμοσύνη	Ερυθρομυκίνη ανάλογα με την ηλικία και το σωματικό βάρος	Προτιμάται η ερυθρομυκίνη	5 ημέρες

Ασφάλεια, έλεγχος και πότε απαιτούνται δοκιμές

Δεν απαιτούνται τακτικές εξετάσεις Παπ σε παιδιά με τυπική κλινική εικόνα. Μικροβιολογική εξέταση συνταγογραφείται εάν δεν υπάρχει βελτίωση μετά την ολοκλήρωση μιας αγωγής, εάν οι υποτροπές είναι συχνές, εάν υπάρχει υποψία για ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus ή σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Τα αποτελέσματα χρησιμοποιούνται για την αποκλιμάκωση σε ένα στενότερο σχήμα, το οποίο μειώνει τον κίνδυνο παρενεργειών και αντοχής. [17]

Τα μαθήματα είναι σύντομα. Για τα περισσότερα παιδιά, οι 5 ημέρες είναι αρκετές, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, η διάρκεια μπορεί να παραταθεί σε 7 ημέρες κατά την κρίση του γιατρού. Αυτό το σχήμα είναι σύμφωνο με τις αρχές της ορθολογικής χρήσης αντιβιοτικών και υποστηρίζεται από εξειδικευμένες οδηγίες για τη διαχείριση λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών. [18]

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαρτώνται από την κατηγορία φαρμάκων και περιλαμβάνουν ερεθισμό του δέρματος με τοπική θεραπεία και γαστρεντερικά συμπτώματα με από του στόματος θεραπεία. Για πραγματικές αλλεργίες στην πενικιλίνη, οι μακρολίδες χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τα κατάλληλα για την ηλικία εύρη δοσολογίας, λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές αλληλεπιδράσεις. Η σωστή τεχνική εφαρμογής για τους τοπικούς παράγοντες και η τήρηση της συνιστώμενης συχνότητας δοσολογίας για τα από του στόματος φάρμακα είναι σημαντικές. [19]

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η αντοχή στα τοπικά αντιβιοτικά αναπτύσσεται πιο γρήγορα με επαναλαμβανόμενη και παρατεταμένη χρήση. Επομένως, για εντοπισμένες αλλοιώσεις, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με αντισηπτικό και να μεταβείτε σε τοπικά αντιβιοτικά μόνο όταν ενδείκνυται. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής, αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης κατά την πρώτη αγωγή και διατηρεί την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. [20]

Πίνακας 4. Πότε πρέπει να κάνετε μια δυσφήμιση και να αναθεωρήσετε τις τακτικές σας

Κατάσταση	Επόμενα βήματα
Δεν υπάρχει βελτίωση μετά από 5-7 ημέρες θεραπείας	Αναθεώρηση διάγνωσης, λήψη επιχρίσματος από τη βλάβη, αλλαγή σχήματος
Συχνές υποτροπές	Ένα επίχρισμα από την βλάβη, εάν είναι απαραίτητο, απολύμανση του φορείου σύμφωνα με το τοπικό πρωτόκολλο
Ύποπτος ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκος aureus	Συμβουλευτική με μικροβιολόγο, επιλογή εναλλακτικών φαρμάκων
Η παρουσία ανοσοανεπάρκειας	Μείωση του ορίου για μικροβιολογία και παραπομπή σε ειδικό

Επιστροφή στην παιδική ομάδα και πρόληψη της εξάπλωσης

Τα αντιβιοτικά μειώνουν τη μεταδοτικότητα και επιταχύνουν την ανάρρωση. Τα παιδιά μπορούν συνήθως να επιστρέψουν στην κοινότητα 12 ώρες μετά την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής, υπό την προϋπόθεση ότι οι βλάβες καλύπτονται με επιδέσμους, ή 48 ώρες αργότερα, ανάλογα με τους τοπικούς κανονισμούς του συστήματος υγείας. Τα συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα ποικίλλουν μεταξύ χωρών και οργανισμών, επομένως ανατρέξτε στις ισχύουσες οδηγίες στην περιοχή σας. [21]

Στο σπίτι, κατά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, συνιστάται η καθημερινή αλλαγή των πετσετών, των μαξιλαροθηκών και των ρούχων του παιδιού, το πλύσιμο σε υψηλές θερμοκρασίες και η αποφυγή κοινής χρήσης ειδών προσωπικής υγιεινής. Το παιδί θα πρέπει να ενημερωθεί ότι το ξύσιμο και το σκούπισμα των εφελκίδων παρατείνει την ασθένεια και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης άλλων. Είναι σημαντικό οι γονείς να διασφαλίζουν την ορθή εφαρμογή των φαρμάκων και την κάλυψη των βλαβών με επιδέσμους. [22]

Εάν εμφανιστούν σημάδια επιδείνωσης της λοίμωξης — αυξανόμενος πόνος και πρήξιμο γύρω από τις αλλοιώσεις, πυρετός ή ανάπτυξη επώδυνου ερυθήματος — απαιτείται αξιολόγηση με φυσική παρουσία για βαθύτερη δερματική λοίμωξη. Σε βρέφη με πομφολυγώδη μορφή, ενδείκνυται η έγκαιρη παραπομπή σε ειδικό. Σε επιδημίες σε ομάδες, οι σύντομες αγωγές αντιβιοτικών μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της μετάδοσης πιο γρήγορα, αλλά οι οργανωτικές αποφάσεις λαμβάνονται σύμφωνα με τους τοπικούς κανονισμούς. [23]

Η συνετή και προσεκτική χρήση των αντιβιοτικών είναι το κλειδί για τη διατήρηση της αντοχής σε χαμηλά επίπεδα. Οι σύντομες αγωγές, η αποφυγή περιττών συνδυασμών, η μετάβαση σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο μετά τη λήψη του αποτελέσματος του τεστ Παπανικολάου και η έναρξη με αντισηπτικό για εντοπισμένες λοιμώξεις είναι πρακτικές που διατηρούν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τα επόμενα χρόνια. [24]

Πίνακας 5. Πότε ένα παιδί μπορεί να επιστρέψει στην ομάδα

Πηγή	Όροι εισαγωγής
Εξειδικευμένες συστάσεις για ομάδες υψηλού κινδύνου και εκπαιδευτικά ιδρύματα	12 ώρες μετά την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής, υπό την προϋπόθεση ότι οι βλάβες καλύπτονται με επίδεσμο ή στο καθορισμένο τοπικό διάστημα
Εθνικές υπηρεσίες υγείας σε διάφορες χώρες	48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας ή αφού στεγνώσουν οι κρούστες, σύμφωνα με τους ισχύοντες κανονισμούς

Πρακτικά Διαγράμματα: Όλα σε Μία Σελίδα για Γονείς

Για εντοπισμένες μη πομφολυγώδεις αλλοιώσεις σε ένα κλινικά σταθερό παιδί, η θεραπεία ξεκινά με κρέμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 1% 2-3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Εάν υπάρχει δυσανεξία, οι αλλοιώσεις εντοπίζονται γύρω από τα μάτια ή δεν υπάρχει ανταπόκριση, χρησιμοποιείται τοπικό αντιβιοτικό για 5 ημέρες. Για εκτεταμένες αλλοιώσεις, πομφολυγώδεις αλλοιώσεις ή/και συστηματικά συμπτώματα, συνταγογραφείται αντιβιοτικό από το στόμα για 5 ημέρες, με πιθανή παράταση έως και 7 ημέρες κατά την κρίση του γιατρού. [25]

Τοπικά αντιβιοτικά για παιδιά: 2% φουσιδικό οξύ και 2% μουπιροκίνη εφαρμόζονται 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. 1% οζενοξαζίνη εφαρμόζεται 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες σε παιδιά 2 μηνών και άνω και 1% ρεταπαμουλίνη εφαρμόζεται 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες σε παιδιά 9 μηνών και άνω. Η επιλογή βασίζεται στη διαθεσιμότητα, το κόστος, την ηλικία και τα τοπικά δεδομένα αντοχής. [26]

Από του στόματος αντιβιοτικά για παιδιά: φλουκλοξακιλλίνη σύμφωνα με το εύρος δόσεων που είναι κατάλληλο για την ηλικία για 5 ημέρες. Σε περιπτώσεις πραγματικής αλλεργίας στην πενικιλίνη, η κλαριθρομυκίνη χρησιμοποιείται με βάση την ηλικία και το σωματικό βάρος και η ερυθρομυκίνη προτιμάται σε έγκυες εφήβους. Εάν υπάρχει υποψία για ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus, το σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά σύμφωνα με τα τοπικά πρωτόκολλα μετά από διαβούλευση με μικροβιολόγο. [27]

Εάν δεν υπάρξει βελτίωση εντός 5-7 ημερών, απαιτείται επαναξιολόγηση της διάγνωσης, λήψη επιχρίσματος από τη βλάβη και αλλαγή στο θεραπευτικό σχήμα. Σε περιπτώσεις συχνών υποτροπών, εξετάζεται η ιδιότητα του φορέα και η έναρξη της θεραπείας σύμφωνα με τα τοπικά πρωτόκολλα. Σε περίπτωση εμφάνισης κρουσμάτων σε παιδικές ομάδες, θα πρέπει να ακολουθούνται οι κανόνες του συγκεκριμένου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. [28]

Πίνακας 6. Λίστα ελέγχου οικογένειας για 7 ημέρες

Ημέρα θεραπείας	Τι να κάνετε στο σπίτι
Ημέρα 1	Ξεκινήστε το προβλεπόμενο σχήμα, καλύψτε τις βλάβες με έναν επίδεσμο, εξηγήστε στο παιδί την απαγόρευση του ξυσίματος
Ημέρα 2	Αλλαγή σεντονιών και πετσετών, βεβαιωθείτε ότι τηρείται η συχνότητα εφαρμογής ή/και λήψης
Ημέρα 3	Αξιολογήστε τη μείωση της έκκρισης υγρών και της κρούστας, συνεχίστε την υγιεινή των χεριών και μην μοιράζεστε είδη προσωπικής φροντίδας.
Ημέρα 4	Ελέγξτε την ανοχή. Εάν εμφανιστεί ερεθισμός του δέρματος, συζητήστε την αντικατάσταση με τον γιατρό σας.
Ημέρα 5	Ολοκληρώστε τη θεραπεία, αξιολογήστε τα αποτελέσματα. Εάν υπάρχουν υπολειμματικές αλλοιώσεις, συζητήστε την παράταση της θεραπείας σε 7 ημέρες.
Ημέρα 6-7	Εάν δεν υπάρξει βελτίωση, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας και κάντε μια μικροβιολογική εξέταση Παπανικολάου.

Πίνακας 7. Προειδοποιητικά σημάδια και λογικές ενέργειες

Σημείο	Τι να κάνετε
Ταχεία αύξηση του πόνου, του οιδήματος και της ερυθρότητας γύρω από τις βλάβες	Επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό για να αποκλείσετε μια βαθιά λοίμωξη.
Πυρετός, λήθαργος, άρνηση για ποτό	Αξιολόγηση αυτοπροσώπως, πιθανή αλλαγή τακτικής
Εξάπλωση εστιών σε μεγάλες περιοχές κατά τη διάρκεια της θεραπείας	Αναθεώρηση διάγνωσης, Παπανικολάου, μετάβαση σε από του στόματος αγωγή
Πομφολυγώδης μορφή σε βρέφος	Πρώιμη παραπομπή σε ειδικό

Σύντομο συμπέρασμα

Σε παιδιά με εντοπισμένο μη φυσαλιδώδες εμφύσημα, είναι λογικό να ξεκινήσει κανείς με κρέμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 1% για 5 ημέρες. Εάν ένα αντισηπτικό αντενδείκνυται, είναι αναποτελεσματικό ή επηρεάζει την περιοχή γύρω από τα μάτια, θα πρέπει να χρησιμοποιείται τοπικό αντιβιοτικό για 5 ημέρες. Για εκτεταμένες αλλοιώσεις, φυσαλιδώδεις μορφές ή συστηματικά συμπτώματα, συνταγογραφείται από του στόματος αντιβιοτικό για 5 ημέρες, πιθανώς παραταθεί σε 7 ημέρες βάσει κλινικής αξιολόγησης. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός τοπικών και από του στόματος αντιβιοτικών για τον ίδιο σκοπό. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση μετά από μια αγωγή, απαιτείται επαναλαμβανόμενη αξιολόγηση και λήψη επιχρίσματος. Η επιστροφή στην εργασία είναι συνήθως δυνατή 12-48 ώρες μετά την έναρξη αντιβιοτικών, εάν οι αλλοιώσεις έχουν κλείσει, σύμφωνα με τις τοπικές οδηγίες. [29]