Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (κοιλιακή παραδοχή), από τον οποίο αρχίζει ο μεγάλος κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος, είναι μια εντοπισμένη ινώδη διόγκωση γεμάτη αίμα που προκύπτει στην περιοχή του εξασθενημένου τοιχώματος αυτής της καρδιάς.

Επιδημιολογία

Περισσότερο από το 95% των ανευρυσμάτων της αριστερής κοιλίας προκαλούνται από έμφραγμα του μυοκαρδίου και στεφανιαίας καρδιακής νόσου. Ανευρύσμα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα αναφέρεται στατιστικά στο 30-35% των περιπτώσεων.

Τουλάχιστον το ένα τρίτο των περιπτώσεων σχετίζονται με συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς και των στεφανιαίων αγγείας. Τα συγγενή ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας (συχνότερα ασυμπτωματικά) που διαγνώστηκαν για πρώτη φορά σε ενήλικες είναι σπάνιες. Διαγνώστηκαν σε ενήλικες μετά από 40 ετών με επιπολασμό 0,3-04% των περιπτώσεων.

Κοιλιακή Ανευρύσματα καρδιάς στα παιδιά είναι πολύ σπάνια. [1]

Αιτίες ανευρύσματα αριστερής κοιλίας

Κατά κανόνα, η βλάβη στον τοίχο της καρδιάς με τον σχηματισμό της διογκωμένης ζώνης του, η οποία αλλάζει το σχήμα της κοιλίας και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του, προκαλείται από διαβαθμισμένη, δηλαδή πλήρους στρώματος Σε τέτοιες περιπτώσεις, ορίζεται ένα ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά την παρεμπόδιση. [2]

Επιπλέον, οι αιτίες αυτής της καρδιαγγειακής παθολογίας μπορεί να σχετίζονται με:

• στεφανιαία νόσο (CHD);
• απομονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση;
• Φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα;
• Τραύμα ή χειρουργική επέμβαση καρδιάς ·
• Εκφυλισμός ή

Τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορούν επίσης να προκύψουν από συγγενή/γενετικά ελαττώματα που περιλαμβάνουν:

• Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας;
• Δυσλειτουργία της αορτικής βαλβίδας (μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής) που οδηγεί σε χρόνιο αορτική ανεπάρκεια;
• Proctral Valve Procase
• Ανοίξτε το Artioventricular Canal;
• Οι στεφανιαίες ανωμαλίες με τη μορφή της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας διακλάδωσης από την πνευμονική αρτηρία με ενδοκαρδιακή μετακίνηση μεταξύ των κυκλοφορικών κύκλων.

Επίσης, διαβάστε - Οξεία και χρόνια καρδιακή ανευρύσματα: κοιλιακό, septal, postinfarction, συγγενής

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από την οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, την καρδιακή ανεπάρκεια και τα προηγουμένως ονομαζόμενα συγγενή ελαττώματα, οι εμπειρογνώμονες εξετάζουν τους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό της αριστερής κοιλιακής ανευρύσματος:

• Προβλήματα στεφανιαίας κυκλοφορίας λόγω της αθηροσκλήρωσης και της απόφραξης των αρτηριακών αγγείων της καρδιάς.
• Αυξημένη BP - αρτηριακή υπέρταση;
• διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, στην οποία το εσωτερικό τμήμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας έχει σπογγώδη δομή (λεγόμενο μη συμπαγές μυοκαρμό).
• Ένα ιστορικό φυματίωσης ή ρευματισμού (ρευματικός πυρετός).
• σαρκοείδωση, συχνά με αποτέλεσμα την αραίωση της αριστερής κοιλίας τοιχώματος και την διαστολή της κοιλότητας, καθώς και την καρδιακή αμυλοείδωση και τη αγγειίτιδα.
• Η αυξημένη παραγωγή θυρεοειδών ορμονών (υπερθυρεοειδισμός), οι οποίες επηρεάζουν τη συνολική αιμοδυναμική και μπορούν να προκαλέσουν θυρεοτοξική καρδιομυοπάθεια με βλάβη του μυοκαρδίου, διαστολή των καρδιακών θαλάμων και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Και οι αθλητές πρέπει να γνωρίζουν ότι η μακροπρόθεσμη χρήση αναβολικών στεροειδών αυξάνει την ανάπτυξη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και τη βλάβη του κοιλιακού μυοκαρδίου. [3]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός του συγγενούς σχηματισμού ανευρύσματος κοιλίας είναι πιθανώς συνδεδεμένος με ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της οντογένεσης (εμβρυϊκός σχηματισμός) της καρδιάς, ο οποίος στη συνέχεια οδηγεί σε αύξηση του κοιλιακού όγκου. Η ενδομήτρια ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου και η ενδοκαρδιακή ινοελοστασία - με υπερβολική ανάπτυξη ινώδους ιστού που προκαλεί ανώμαλη διεύρυνση της καρδιάς και την υπερτροφία της κοιλίας Sinister Cordis - δεν εξαιρούνται επίσης.

Όσο για την αποκτηθείσα ανευρύσματα αυτού του εντοπισμού, η παθογένεσή του ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η πιο μελετημένη.

Μετά το έμφραγμα, μέρος του μυοκαρδίου του κοιλιακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα της οξείας ισχαιμίας είναι κατεστραμμένο ή υποβάλλεται σε νέκρωση με θάνατο καρδιομυοκυττάρων (επειδή σε ενήλικες, τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα έχουν αφήσει την ενεργό φάση του κυτταρικού κύκλου και η πρακτική έχασε την ικανότητα αναπαραγωγικής μίτωσης και αναγέννησης).

Σε αυτή την περίπτωση, το κατεστραμμένο μυοκάρδιο αντικαθίσταται από ινώδη ιστό και η περιοχή που σχηματίζεται στο κοιλιακό τοίχωμα γίνεται όχι μόνο λεπτότερο - με μειωμένη αντοχή, αλλά και αδρανές. Δηλαδή, αυτή η περιοχή δεν συμμετέχει στη συστολή του καρδιακού μυός ακόμη και κατά τη διάρκεια της συστολής (κοιλιακή συστολή για να ωθήσει το αίμα από την καρδιά στην συστηματική κυκλοφορία του αίματος) και σταδιακά επεκτείνεται, διογκωμένος έξω από το κοιλιακό τοίχωμα. [4]

Συμπτώματα ανευρύσματα αριστερής κοιλίας

Τα περισσότερα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας είναι ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται παρεμπιπτόντως σε ηχοκαρδιογραφική εξέταση. [5]

Η γενική κλινική εικόνα καθορίζεται όχι μόνο από το μέγεθος του ανευρύσματος και του σχήματος του, αλλά και από τον όγκο του άθικτου (λειτουργικού) ιστού τοιχώματος και αποτελείται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας των ποικίλων βαθμών, τα συμπτώματα των οποίων εκδηλώνονται:

• Συντομία της αναπνοής (κατά την άσκηση και σε κατάσταση ηρεμίας).
• Ταχεία κόπωση, ζάλη και λιποθυμία.
• Ένα αίσθημα βαρύτητας πίσω από το στέρνο και τον πόνο που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο και την ωμοπλάτη - στηθάγχη pectoris.
• Παρατεταμένη κοιλιακή (κοιλιακή) ταχυαρρυθμία - διαταραχή στο ρυθμό των συστολικών κοιλιακών συστολών με την αύξηση της συχνότητας.
• Συζητώντας την εισπνοή, θορυβώδη αναπνοή.
• Πρήξιμο των ποδιών.

Έντυπα

Δεν υπάρχει ενιαία ενοποιημένη ταξινόμηση των ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας, αλλά τα ανευρύσματα χωρίζονται σε συγγενή και αποκτηθέντα ανευρύσματα σύμφωνα με την προέλευσή τους.

Ορισμένοι ειδικοί μεταξύ των αποκτηθέντων παθολογιών διακρίνουν την ισχαιμική ή την μεταφραστική αντίδραση - ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα. τραυματική (μετά από καρδιακή χειρουργική). μολυσματική (που σχηματίζεται σε ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ρευματοκαρδίτιδα, nodosa πολυαρτηριίτιδας, φυματίωση κ.λπ.), καθώς και ιδιοπαθή (άγνωστη αιτιολογία).

Τα κοιλιακά ανευρύσματα μετά την αντίδραση χωρίζονται σε οξεία και χρόνια ανευρύσματα. Ένα έντονο ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας σχηματίζεται εντός δύο ημερών (μέγιστη δύο εβδομάδες) μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενώ ένα χρόνιο αριστερό κοιλιακό ανεύρυσμα σχηματίζεται μέσα σε έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Επίσης, λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός της παθολογικής διόγκωσης. Η κορυφαία ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας - ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας - είναι μια διόγκωση στο πρόσθιο τμήμα του ανώτερου τμήματος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Αποτελεί το ένα τρίτο έως το μισό όλων των περιπτώσεων και τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται από κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΜΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΑ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΜΟΥ. Τα ανευρύσματα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας διαγιγνώσκονται στο 23% των ασθενών. Τα ανευρύσματα κατώτερου οπίσθιου τοιχώματος αντιπροσωπεύουν όχι περισσότερο από 5% και ανευρύσματα πλευρικού τοιχώματος για το 1% των περιπτώσεων.

Η υποβολή (υποβιβαστική) δακτυλιοειδής ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας είναι μια σπάνια καρδιακή παθολογία και μπορεί να εμφανιστεί μετά από έμφραγμα, σε συγγενή οπίσθια μιτροειδή βαλβίδα, ενδοκαρδίτιδα ή ρευματοκαρδίτιδα.

Τα ανευρύσματα ταξινομούνται επίσης ανάλογα με το σχήμα τους. Ενώ ένα ανεύρυσμα σχήματος SAC χαρακτηρίζεται από μια στρογγυλεμένη λεπτή διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος (που αποτελείται από μυοκαρδικό με ποικίλους βαθμούς ινώδους αντικατάστασης) και την παρουσία ενός στενού μέρους "εισόδου" ( [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Συνοδεύεται από σημαντικά συμπτώματα, τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορούν να παράγουν επιπλοκές και να προκαλέσουν επακόλουθα, όπως:

• Γενική μείωση της συστολικής και διαστολικής καρδιακής λειτουργίας και ανάπτυξης της δευτερογενούς συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• Η θρόμβωση που σχετίζεται με τη στάση του αίματος - ένα θρόμβο τοίχου σε ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας που μπορεί να απομακρύνει και να απειλεί να εμβολιάσει, για παράδειγμα, τον εγκέφαλο με τον κίνδυνο μεταγενέστερου εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Ρήξη ανευρύσματος με Καρδιακή ταμπόνα.

Διαγνωστικά ανευρύσματα αριστερής κοιλίας

Η διάγνωση του καρδιακού ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας καθιερώνεται με μελέτες απεικόνισης και η κλινική διάγνωση χρησιμοποιεί ECG, ηχοκαρδιογραφία (δύο ή τρισδιάστατες διερευνητικές διερευνήσεις.

Οι βασικές εξετάσεις αίματος περιλαμβάνουν: γενικά, βιοχημικά, για C-αντιδρώστη πρωτεΐνη, για επίπεδα τροπονίνης, αλκαλικής φωσφατάσης και κρεατίνης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι πολύ σημαντική επειδή τέτοια ανευρύσματα μπορούν να μιμηθούν τη στηθάγχη, την καρδιομυοπάθεια, την περικαρδίτιδα/μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Ένα αληθινό ανεύρυσμα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα ψευδοανευρύσιο. Ενώ ένα πραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται από πλήρη διόγκωση πάχους του κοιλιακού τοιχώματος, ένα ψευδές ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας σχηματίζεται από ρήξη του κοιλιακού τοιχώματος που περικλείεται στο περιβάλλον περικάρδιο. Τα ψευδοανυροδέματα εντοπίζονται συχνότερα στους οπίσθιους και κατώτερους τοίχους της αριστερής κοιλίας. [7]

Θεραπεία ανευρύσματα αριστερής κοιλίας

Οι μέθοδοι θεραπείας για ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας προσδιορίζονται με βάση την κλινική παρουσίαση και τα δεδομένα ειδικών για τον ασθενή. Τα μικρά έως μεσαίου μεγέθους ανευρύσματα χωρίς συμπτώματα μπορούν να διαχειριστούν με ασφάλεια με αναμενόμενο ποσοστό επιβίωσης πενταετούς έως 90%.

Η θεραπεία με φάρμακα στοχεύει στη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων και στην πρόληψη των επιπλοκών. Φάρμακα τέτοιων φαρμακολογικών ομάδων όπως:

• Καρδιοτονικές καρδιακές γλυκοσίδες - celanide (lanatoside C) και άλλα.
• Διουρητικά (διουρητικά) και ανταγωνιστές υποδοχέα αλδοστερόνης - verospiron (σπιρονολακτόνη) ή inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol,
• Αντιπροστασία (Warfarin )-για να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή (κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά από καρδιακή προσβολή) και θρομβολυτικά-ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (plavix ή diloxol
• Αναστολείς ACE (ενζυμικό ένζυμο)-λισινοπρίλη, captopril

Η χειρουργική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με ανευρύσματα αριστερής κοιλίας με μεγάλο μέγεθος διόγκωσης. επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια), σημαντικές κοιλιακές αρρυθμίες, πλευρικός σχηματισμός θρόμβων με κίνδυνο εμβολισμού και συναφείς επιπλοκές με τον κίνδυνο ρήξης.

Η χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αποκοπή του ανευρύσματος και την τοποθέτηση ενός έμπλαστρου dacron στο κοιλιακό τοίχωμα ονομάζεται Dore Plasty ή ενδοκοιλιακή κυκλική πλαστική (EVCPP). [8]

Πρόληψη

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η συχνότητα εμφάνισης ανάπτυξης ανευρύσματος, που σχηματίζεται ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να μειωθεί από την πρώιμη - στην οξεία φάση της νόσου - την επανάληψη της παροχής αίματος (επαναγγείωση) κατεστραμμένη ισχαιμική καρδιακή μυϊκή ιστός και, ενδεχομένως, τη χρήση αναστολέων ACE.

Πρόβλεψη

Μεγάλη συμπτωματική ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό καρδιακό θάνατο: εντός τριών μηνών μετά το έμφραγμα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 67%και μετά από ένα έτος φθάνει το 80%. Και σε σύγκριση με καρδιακή προσβολή χωρίς ανεύρυσμα, η θνησιμότητα μέσα σε ένα χρόνο είναι περισσότερο από έξι φορές υψηλότερη σε ασθενείς με ανευρύσματα μετά την παρεμπόδιση.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση σε συμπτωματικά ανευρύσματα μετά την παρεμπόδιση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας.

Ορισμένες αναφορές έχουν δείξει ότι οι ασθενείς των οποίων η πρωταρχική αναπηρία σχετίζεται με τη στηθάγχη και την καρδιακή/κοιλιακή αποτυχία έχουν πενταετή μετεγχειρητική επιβίωση 75-86%.