Ανάπτυξη και ιδιαιτερότητες της καρδιάς

Στην οντογένεση του ανθρώπου, η καρδιά αναπτύσσεται από το μεσοδερμικό με τη μορφή ενός ζευγαρωμένου σελιδοδείκτη στο στάδιο των 1-3 σωμιτών (περίπου την 17η ημέρα της ανάπτυξης του εμβρύου). Αυτό το απλό σελιδοδείκτη σχηματίζει μια απλή σωληνοειδή καρδιά, η οποία βρίσκεται στο λαιμό. Πριν περνάει σε ένα πρωτόγονο βολβό της καρδιάς και οπίσθια σε ένα μεγενθυμένο φλεβικό κόλπο. Το πρόσθιο (κεφαφαλικό) άκρο μιας απλής σωληνοειδούς καρδιάς είναι αρτηριακό και το οπίσθιο είναι φλεβικό. Το μεσαίο τμήμα της σωληνοειδούς καρδιάς αναπτύσσεται εντατικά σε μήκος, ως εκ τούτου κάμπτεται με τη μορφή τόξου στην κοιλιακή κατεύθυνση (στο ισόγειο επίπεδο). Η κορυφή αυτού του τόξου είναι η μελλοντική κορυφή της καρδιάς. Το κατώτερο (ουραίο) τμήμα του τόξου είναι το φλεβικό τμήμα της καρδιάς, το άνω (κρανιακό) τμήμα είναι αρτηριακό.

Στη συνέχεια, μια απλή σωληνοειδής καρδιά, που έμοιαζε με τόξο, κάμπτεται αριστερόστροφα σχήματος S και μετατρέπεται σε σιγμοειδής καρδιά. Στην εξωτερική επιφάνεια της σιγμοειδούς καρδιάς εμφανίζεται η κολποκοιλιακή αυλάκωση (μελλοντική στεφανιαία σάλκος).

Σύνολο αίθριο αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, καλύπτοντας το πίσω αρτηριακή κορμό, οι πλευρές του οποίου είναι ορατά (μπροστά) δύο προεξοχές - Μοιραστείτε το δεξί και το αριστερό αυτιά. Ο κόλπος επικοινωνεί με την κοιλία με στενό κολποκοιλιακό σωλήνα. Τα τοιχώματα καναλιού έχοντας κοιλιακό και ραχιαίο πάχυνσης - κολποκοιλιακής ενδοκαρδίου μαξιλάρια, τα οποία στη συνέχεια σχετικά με τα σύνορα θαλάμους των καρδιακών βαλβίδων αναπτύξουν - δύο και τριών όψεων.

Στο στόμιο του αρτηριακού κορμού σχηματίζονται τέσσερις ενδοκαρδιακές ράχες, οι οποίες αργότερα μετατρέπονται σε βαλβίδες ημίσειας λειτουργίας (βαλβίδες) από την αρχή της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Την 4η εβδομάδα, το πρωτογενές (διατριο) διάφραγμα εμφανίζεται στην εσωτερική επιφάνεια του κοινού αίθριου. Αυξάνεται προς την κατεύθυνση του κολποκοιλιακού σωλήνα και διαιρεί τον κοινό αίθριο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Από το άνω-οπίσθιο τοίχωμα του αίθριου, αναπτύσσεται ένα δευτερεύον (διατριβικό) διάφραγμα, το οποίο διασυνδέεται με το πρωτεύον και διαχωρίζει πλήρως το δεξιό κόλπο από τα αριστερά.

Στις αρχές της 8ης εβδομάδας ανάπτυξης, εμφανίζεται μια πτυχή στο οπίσθιο τμήμα της κοιλίας. Αναπτύσσεται προς τα πάνω και προς τα πάνω προς τις ενδοκαρδιακές κορυφογραμμές του κολποκοιλιακού σωλήνα, σχηματίζοντας ένα μεσοκοιλιακό διάφραγμα που διαχωρίζει πλήρως τη δεξιά κοιλία από τα αριστερά. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται δύο διαμήκεις πτυχώσεις στον αρτηριακό κορμό, που αναπτύσσονται στο ισόγειο επίπεδο μεταξύ τους και επίσης προς τα κάτω προς το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Συνδυάζοντας αυτές τις πτυχές σχηματίζεται ένα διάφραγμα που χωρίζει το ανερχόμενο τμήμα της αορτής από τον πνευμονικό κορμό.

Μετά την εμφάνιση των μεσοκυττάριων και αορτογώγιμων διαφραγμάτων σχηματίζεται μια καρδιά τεσσάρων θαλάμων στο ανθρώπινο έμβρυο. Ένα μικρό ωοειδές άνοιγμα (το πρώην διατριολογικό άνοιγμα), μέσω του οποίου επικοινωνεί ο δεξιός κόλπος με το αριστερό, κλείνει μόνο μετά τη γέννηση, δηλ. όταν αρχίζει να λειτουργεί το μικρό (πνευμονικό) κυκλοφορικό σύστημα. Ο φλεβικός κόλπος της καρδιάς στενεύει, στρέφοντας μαζί με την μειωμένη αριστερή κοινή καρδιακή φλέβα στο στεφανιαίο κόλπο της καρδιάς, που ρέει στο δεξιό κόλπο.

Σε σχέση με την πολυπλοκότητα της ανάπτυξης της καρδιάς, προκύπτουν συγγενείς παραμορφώσεις της ανάπτυξής της. Η πιο συνηθισμένη ελλιπής λοίμωξη (ελάττωμα) του διατοριακού (λιγότερο συχνά μεσοκοιλιακού) διαφράγματος. ατελές διαχωρισμό του αρτηριακού κορμού στο ανερχόμενο τμήμα της αορτής και του πνευμονικού κορμού και μερικές φορές το στενό ή πλήρες κλείσιμο (atresia) του πνευμονικού κορμού. Arterial (botallova) αγωγός μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Στο ίδιο άτομο, μερικές φορές 3 ή ακόμα και 4 ελαττώματα παρατηρούνται ταυτόχρονα σε ένα συγκεκριμένο συνδυασμό (η αποκαλούμενη τριάδα ή tetrad του Fallot). Για παράδειγμα, ένα στένεμα (στένωση) της πνευμονικής κορμού, εκπαίδευση δεξιά αντί το αριστερό αορτικό τόξο (dekstrapozitsiya αορτή), ατελή μόλυνση το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, και μια σημαντική αύξηση (υπερτροφία) της δεξιάς κοιλίας. Υπάρχουν επίσης πιθανά αναπτυξιακά ελαττώματα των βαλβίδων διπλής, τριχοειδούς και ημικυκλικής βαλβίδας λόγω της μη φυσιολογικής ανάπτυξης των ενδοκαρδιακών κορυφογραμμών. Οι αιτίες των καρδιακών δυσπλασιών (και άλλων οργάνων) ότι πρώτα απ 'όλα τις επιβλαβείς παράγοντες που επηρεάζουν τη μητρική και ιδιαίτερα στη μητέρα στην αρχή της εγκυμοσύνης (αλκοόλ, νικοτίνη, ναρκωτικά, ορισμένα λοιμώδη νοσήματα).

Το νεογέννητο έχει μια στρογγυλεμένη καρδιά. εγκάρσια διάσταση της είναι 2,7-3,9 cm, μέση απόσταση των 3,0-3,5 cm. Atria σύγκριση με τις μεγάλες κοιλίες, αριστερά δεξιά σημαντικά μεγαλύτερη. Η καρδιά αναπτύσσεται ιδιαίτερα γρήγορα κατά το πρώτο έτος της ζωής του παιδιού και το μήκος του αυξάνεται περισσότερο από το πλάτος. Τα μεμονωμένα μέρη της καρδιάς ποικίλλουν σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους άνισα. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, οι κόλποι αναπτύσσονται ταχύτερα από τις κοιλίες. Σε ηλικία 2 έως 5 ετών και ειδικά σε 6 χρόνια, η ανάπτυξη των κόλπων και των κοιλιών εμφανίζεται εξίσου έντονα. Μετά από 10 χρόνια, οι κοιλίες αυξάνονται ταχύτερα. Το συνολικό βάρος του νεογέννητου καρδιά '24 Στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής, αυξάνει κατά περίπου ένα συντελεστή από 2 έως 4-5 ετών - 3 φορές, 9-10 ετών - 5 φορές και 15-16 ετών - 10 φορές. Το βάρος της καρδιάς είναι 5-6 χρόνια περισσότερο στα αγόρια παρά στα κορίτσια. σε 9-13 χρόνια, αντίθετα, είναι περισσότερο στα κορίτσια. Σε ηλικία 15 ετών, η καρδιακή μάζα είναι και πάλι υψηλότερη στα αγόρια παρά στα κορίτσια.

Ο όγκος της καρδιάς από την περίοδο νεογέννητου έως 16 ετών αυξάνεται κατά 3-3 φορές, με την εντατικότερη αύξηση από 1 έτος σε 5 έτη και κατά την εφηβεία.

Το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται ταχύτερα από το μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας. Μέχρι το τέλος του δεύτερου έτους ζωής, η μάζα του είναι διπλάσια από τη μάζα της δεξιάς κοιλίας. Στην ηλικία των 16 ετών οι λόγοι αυτοί παραμένουν. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, οι σαρκώδεις δοκίδες καλύπτουν σχεδόν ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια και των δύο κοιλιών. Τα πιο ανεπτυγμένα δοκίμια στην εφηβεία (17-20 έτη). Μετά από 60-75 χρόνια, το δοκιδωτό δίκτυο είναι πεπλατυσμένο, ο χαρακτήρας του ματιών διατηρείται μόνο στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς.

Στα νεογέννητα και τα παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, οι προ-κοιλιακές βαλβίδες είναι ελαστικές, οι βαλβίδες είναι λαμπερές. Στα 20-25 χρόνια, οι βαλβίδες αυτών των βαλβίδων γίνονται πυκνότερες, οι άκρες τους γίνονται ανομοιόμορφες. Στην γήρανση υπάρχει μερική ατροφία των θηλών, σε σχέση με τις οποίες η λειτουργία των βαλβίδων μπορεί να υποφέρει.

Στα νεογέννητα και στα βρέφη, η καρδιά είναι υψηλή και βρίσκεται εγκάρσια. Η μετάβαση της καρδιάς από την εγκάρσια θέση στην λοξή αρχίζει στο τέλος του πρώτου έτους ζωής. Τα παιδιά ηλικίας 2-3 ετών έχουν μια πλάγια θέση της καρδιάς. Το κατώτερο όριο της καρδιάς σε παιδιά κάτω του 1 έτους βρίσκεται σε ένα διάστημα μεταξύ των μετεωρίδων υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες. Το άνω όριο βρίσκεται στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου, η κορυφή της καρδιάς προβάλλεται στον τέταρτο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο (έξω από τη μεσαία γραμμή). Το δεξί περιθώριο της καρδιάς εντοπίζεται συχνότερα αντίστοιχα στο δεξί άκρο του στέρνου, 0,5-1,0 cm στα δεξιά του. Καθώς αυξάνεται η ηλικία του παιδιού, αλλάζει η αναλογία της επιφάνειας της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα. Στα νεογνά, αυτή η επιφάνεια της καρδιάς σχηματίζεται από το δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία και το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής κοιλίας. Με το μπροστινό θωρακικό τοίχωμα αγγίζουν κυρίως οι κοιλίες. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, επιπλέον, στο θωρακικό τοίχωμα εξακολουθούν να αποτελούν μέρος του δεξιού αίθριου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],