Ανάπτυξη και ηλικιακά χαρακτηριστικά της καρδιάς

Στην ανθρώπινη οντογένεση, η καρδιά αναπτύσσεται από το μεσόδερμα ως ζευγαρωμένο βασικό στοιχείο στο στάδιο των 1-3 σωμιτών (περίπου την 17η ημέρα της εμβρυϊκής ανάπτυξης). Από αυτό το ζευγαρωμένο βασικό στοιχείο, σχηματίζεται μια απλή σωληνοειδής καρδιά, η οποία βρίσκεται στην περιοχή του λαιμού. Προσθίως, περνά στον πρωτόγονο βολβό της καρδιάς και οπίσθια στον διευρυμένο φλεβικό κόλπο. Το πρόσθιο (κεφαλικό) άκρο της απλής σωληνοειδούς καρδιάς είναι αρτηριακό και το οπίσθιο - φλεβικό. Το μεσαίο τμήμα της σωληνοειδούς καρδιάς αναπτύσσεται έντονα σε μήκος, επομένως κάμπτεται σε σχήμα τόξου στην κοιλιακή κατεύθυνση (στο οβελιαίο επίπεδο). Η κορυφή αυτού του τόξου είναι η μελλοντική κορυφή της καρδιάς. Το κάτω (ουραίο) τμήμα του τόξου είναι το φλεβικό τμήμα της καρδιάς, το άνω (κρανιακό) είναι το αρτηριακό τμήμα.

Στη συνέχεια, η απλή σωληνοειδής καρδιά, η οποία είχε την όψη τόξου, κάμπτεται αριστερόστροφα σε σχήμα S και μετατρέπεται σε σιγμοειδή καρδιά. Στην εξωτερική επιφάνεια της σιγμοειδούς καρδιάς εμφανίζεται η κολποκοιλιακή αύλακα (η μελλοντική στεφανιαία αύλακα).

Ο κοινός κόλπος αναπτύσσεται γρήγορα, αγκαλιάζει τον αρτηριακό κορμό από πίσω, στις πλευρές του οποίου είναι ορατές δύο προεξοχές (από μπροστά) - τα βασικά στοιχεία του δεξιού και του αριστερού κόλπου. Ο κόλπος επικοινωνεί με την κοιλία μέσω ενός στενού κολποκοιλιακού πόρου. Στα τοιχώματα του πόρου, προκύπτουν κοιλιακές και ραχιαίες πάχυνσεις - κολποκοιλιακές ενδοκαρδιακές κορυφογραμμές, από τις οποίες στη συνέχεια αναπτύσσονται βαλβίδες στα όρια των καρδιακών θαλάμων - διγλώχινες και τριγλώχινες.

Στο στόμιο του αρτηριακού κορμού σχηματίζονται τέσσερις ενδοκαρδιακές ράχες, οι οποίες αργότερα μετατρέπονται σε ημιτελικές βαλβίδες (βαλβίδες) της αρχής της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Την 4η εβδομάδα, το πρωτοπαθές (μεσοκολπικό) διάφραγμα εμφανίζεται στην εσωτερική επιφάνεια του κοινού κόλπου. Αναπτύσσεται προς τον κολποκοιλιακό πόρο και διαιρεί τον κοινό κόλπο σε δεξιό και αριστερό. Από την πλευρά του άνω οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου, αναπτύσσεται το δευτεροπαθές (μεσοκολπικό) διάφραγμα, το οποίο συντήκεται με το πρωτοπαθές και διαχωρίζει πλήρως τον δεξιό κόλπο από τον αριστερό.

Στην αρχή της 8ης εβδομάδας ανάπτυξης, εμφανίζεται μια πτυχή στο οπίσθιο κάτω μέρος της κοιλίας. Αναπτύσσεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω προς τις ενδοκαρδιακές κορυφογραμμές του κολποκοιλιακού πόρου, σχηματίζοντας το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, διαχωρίζοντας πλήρως τη δεξιά κοιλία από την αριστερή. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται δύο διαμήκεις πτυχές στον αρτηριακό κορμό, που αναπτύσσονται στο σαγιταλικό επίπεδο η μία προς την άλλη, και επίσης προς τα κάτω - προς το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Συνδεόμενες μεταξύ τους, αυτές οι πτυχές σχηματίζουν ένα διάφραγμα που διαχωρίζει το ανιόν τμήμα της αορτής από τον πνευμονικό κορμό.

Αφού σχηματιστούν τα μεσοκοιλιακά και αορτοπνευμονικά διαφράγματα, στο ανθρώπινο έμβρυο σχηματίζεται μια τετρακοιλιακή καρδιά. Το μικρό οβάλ άνοιγμα (το πρώην μεσοκολπικό άνοιγμα), μέσω του οποίου ο δεξιός κόλπος επικοινωνεί με τον αριστερό, κλείνει μόνο μετά τη γέννηση, δηλαδή όταν αρχίζει να λειτουργεί η μικρή (πνευμονική) κυκλοφορία. Ο φλεβώδης κόλπος της καρδιάς στενεύει, στρεφόμενος μαζί με την ανασταλμένη αριστερή κοινή κύρια φλέβα στον στεφανιαίο κόλπο της καρδιάς, ο οποίος εκβάλλει στον δεξιό κόλπο.

Λόγω της πολυπλοκότητας της ανάπτυξης της καρδιάς, εμφανίζονται συγγενείς δυσπλασίες. Οι πιο συχνές είναι το ατελές κλείσιμο (ελάττωμα) του μεσοκολπικού (λιγότερο συχνά μεσοκοιλιακού) διαφράγματος. η ατελής διαίρεση του αρτηριακού κορμού στην ανιούσα αορτή και τον πνευμονικό κορμό, και μερικές φορές η στένωση ή το πλήρες κλείσιμο (ατρησία) του πνευμονικού κορμού. η μη σύγκλειση του αρτηριακού (Botallo) πόρου μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Στο ίδιο άτομο, παρατηρούνται μερικές φορές ταυτόχρονα 3 ή και 4 ελαττώματα σε έναν συγκεκριμένο συνδυασμό (η λεγόμενη τριάδα ή τετράδα του Fallot). Για παράδειγμα, στένωση (στένωση) του πνευμονικού κορμού, σχηματισμός του δεξιού αορτικού τόξου αντί του αριστερού (δεξτροποίηση της αορτής), ατελής μόλυνση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και σημαντική διεύρυνση (υπερτροφία) της δεξιάς κοιλίας. Δυσπλασίες των διγλώχινων, τριγλώχινων και ημιμηνιαίων βαλβίδων είναι επίσης πιθανές λόγω της ανώμαλης ανάπτυξης των ενδοκαρδιακών ραβδώσεων. Οι αιτίες των καρδιακών ανωμαλιών (καθώς και άλλων οργάνων) θεωρούνται κυρίως επιβλαβείς παράγοντες που επηρεάζουν τον οργανισμό των γονέων και ιδιαίτερα τον οργανισμό της μητέρας στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης (αλκοόλ, νικοτίνη, ναρκωτικά, ορισμένες μολυσματικές ασθένειες).

Η καρδιά ενός νεογέννητου είναι στρογγυλή. Το εγκάρσιο μέγεθός της είναι 2,7-3,9 cm, το μήκος της είναι κατά μέσο όρο 3,0-3,5 cm. Οι κόλποι είναι μεγάλοι σε σύγκριση με τις κοιλίες, ο δεξιός είναι σημαντικά μεγαλύτερος από τον αριστερό. Η καρδιά αναπτύσσεται ιδιαίτερα γρήγορα κατά το πρώτο έτος της ζωής ενός παιδιού και το μήκος της αυξάνεται περισσότερο από το πλάτος της. Τα επιμέρους μέρη της καρδιάς αλλάζουν διαφορετικά σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, οι κόλποι αναπτύσσονται ταχύτερα από τις κοιλίες. Από την ηλικία των 2 έως 5 ετών και ιδιαίτερα στα 6 έτη, η ανάπτυξη των κόλπων και των κοιλιών συμβαίνει εξίσου έντονα. Μετά από 10 χρόνια, οι κοιλίες αυξάνονται ταχύτερα. Η συνολική μάζα της καρδιάς σε ένα νεογέννητο είναι 24 g. Στο τέλος του πρώτου έτους ζωής, αυξάνεται περίπου 2 φορές, κατά 4-5 έτη - 3 φορές, κατά 9-10 έτη - 5 φορές και κατά 15-16 έτη - 10 φορές. Η μάζα της καρδιάς έως 5-6 έτη είναι μεγαλύτερη στα αγόρια από ό,τι στα κορίτσια. στα 9-13 έτη, αντίθετα, είναι μεγαλύτερο στα κορίτσια. Στην ηλικία των 15 ετών, η καρδιακή μάζα είναι και πάλι μεγαλύτερη στα αγόρια από ό,τι στα κορίτσια.

Ο όγκος της καρδιάς αυξάνεται κατά 3-3,5 φορές από τη νεογνική περίοδο έως την ηλικία των 16 ετών και αυξάνεται πιο έντονα από 1 έτος έως 5 έτη και κατά την εφηβεία.

Το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται ταχύτερα από το μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας. Μέχρι το τέλος του δεύτερου έτους ζωής, η μάζα του είναι διπλάσια από τη μάζα της δεξιάς κοιλίας. Στην ηλικία των 16 ετών, αυτές οι αναλογίες διατηρούνται. Στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής, οι σαρκώδεις δοκίδες καλύπτουν σχεδόν ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια και των δύο κοιλιών. Οι δοκίδες αναπτύσσονται πιο έντονα στην εφηβεία (17-20 έτη). Μετά τα 60-75 έτη, το δοκιδωτό δίκτυο λειαίνεται, ο δικτυωτός χαρακτήρας του διατηρείται μόνο στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς.

Στα νεογνά και τα παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες είναι ελαστικές, οι άκρες είναι λαμπερές. Στην ηλικία των 20-25 ετών, οι άκρες αυτών των βαλβίδων γίνονται παχύτερες, οι άκρες τους ανομοιόμορφες. Στην τρίτη ηλικία, εμφανίζεται μερική ατροφία των θηλοειδών μυών, λόγω της οποίας μπορεί να επηρεαστεί η λειτουργία των βαλβίδων.

Στα νεογνά και τα βρέφη, η καρδιά βρίσκεται ψηλά και βρίσκεται εγκάρσια. Η μετάβαση της καρδιάς από την εγκάρσια θέση σε μια πλάγια θέση ξεκινά στο τέλος του πρώτου έτους ζωής. Σε παιδιά 2-3 ετών, κυριαρχεί η πλάγια θέση της καρδιάς. Το κάτω όριο της καρδιάς σε παιδιά κάτω του 1 έτους βρίσκεται ένα μεσοπλεύριο διάστημα υψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες. Το άνω όριο βρίσκεται στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου, η κορυφή της καρδιάς προβάλλεται στον τέταρτο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο (προς τα έξω από τη μεσοκλειδική γραμμή). Το δεξιό όριο της καρδιάς βρίσκεται συχνότερα που αντιστοιχεί στο δεξί άκρο του στέρνου, 0,5-1,0 cm δεξιά από αυτό. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η σχέση της στερνοπλευρικής (πρόσθιας) επιφάνειας της καρδιάς με το θωρακικό τοίχωμα αλλάζει. Στα νεογνά, αυτή η επιφάνεια της καρδιάς σχηματίζεται από τον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία και το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής κοιλίας. Οι κοιλίες έρχονται κυρίως σε επαφή με το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Σε παιδιά άνω των 2 ετών, επιπλέον, μέρος του δεξιού κόλπου βρίσκεται δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]