Αναισθησία για εξαγωγή δοντιών: βασικές μέθοδοι και παρασκευάσματα

Σε όλη την ιστορία της ιατρικής, οι οδοντίατροι έχουν χρησιμοποιήσει κάθε είδους αναισθητικά για την εξαγωγή δοντιών: οι Αζτέκοι χρησιμοποιούσαν εκχύλισμα ρίζας μανδραγόρα, οι Αιγύπτιοι εφάρμοζαν στο δέρμα το λίπος του ιερού κροκοδείλου που ζούσε στα νερά του Νείλου. Τον 19ο αιώνα, άρχισαν να ψεκάζουν αιθέρα, στη συνέχεια υποξείδιο του αζώτου και χλωροφόρμιο... Σήμερα, οι οδοντίατροι σε όλο τον κόσμο χρησιμοποιούν σύγχρονα αναισθητικά που επιτρέπουν την εκτέλεση της εξαγωγής δοντιών και άλλων χειρισμών απολύτως ανώδυνα.

[ 1 ], [ 2 ]

Αναισθησία για εξαγωγή δοντιού: μέθοδοι

Η τοπική αναισθησία για την εξαγωγή δοντιών έχει δύο κύριες μεθόδους: μη ένεση (εξωτερική) και ένεση (με ένεση).

Η μέθοδος χωρίς ένεση παρέχει επιφανειακή αναισθησία στους ιστούς χρησιμοποιώντας φάρμακα που εφαρμόζονται ή καταιονίζονται στην απαιτούμενη περιοχή. Πρόκειται για μέθοδο εφαρμογής. Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι χωρίς ένεση (έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες, ηλεκτρομαγνητικά κύματα, χορήγηση αναισθητικού με ηλεκτροφόρηση), αλλά πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται στην οικιακή οδοντιατρική.

Η μέθοδος εφαρμογής χρησιμοποιείται συνήθως κατά την εξαγωγή νεογιλικών δοντιών σε παιδιά ή ως μέσο μουδιάσματος του σημείου εισαγωγής της βελόνας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με ένεση - προκειμένου να ανακουφιστεί πλήρως ο ασθενής από την ενόχληση κατά την επίσκεψη στον οδοντίατρο.

Οι μέθοδοι ένεσης αναισθησίας κατά την εξαγωγή δοντιών, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε αγωγιμότητα, διήθηση, ενδοσυνδεσμική και ενδοοστική αναισθησία.

Η αναισθησία αγωγιμότητας μπορεί να μουδιάσει πολλά δόντια ταυτόχρονα, καθώς η ένεση γίνεται στην περιοχή του τελευταίου δοντιού (όπου διέρχεται ο νευρικός κλάδος) και έτσι μπλοκάρεται ολόκληρο το νεύρο.

Η αναισθησία διήθησης πραγματοποιείται με την έγχυση αναισθητικού στην περιοχή της προβολής της κορυφής της ρίζας του δοντιού. Για την αναισθησία κατά την αφαίρεση δοντιών στην άνω γνάθο, γίνεται ένεση στην περιοχή της άκρης της ρίζας στα ούλα (από την πλευρά των χειλιών και από την πλευρά του ουρανίσκου). Για την αναισθησία κατά την αφαίρεση δοντιών που βρίσκονται στο κέντρο της κάτω γνάθου, γίνεται ένεση στην περιοχή της άκρης της ρίζας στα ούλα μόνο από την πλευρά του χείλους.

Η ενδοσυνδεσμική (ενδοσυνδεσμική) αναισθησία μουδιάζει το δόντι και τα παρακείμενα ούλα λόγω του γεγονότος ότι η ένεση γίνεται μέσω των ούλων στον περιοδοντικό κυκλικό σύνδεσμο του δοντιού (αυτές είναι οι ίνες και οι ιστοί που στηρίζουν το δόντι στην κυψελίδα). Για αυτή τη μέθοδο, υπάρχει μια ειδική σύριγγα με διανομέα, η οποία σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε μια ελάχιστη ποσότητα αναισθητικού.

Η ενδοοστική αναισθησία αναγνωρίζεται ως η καλύτερη αναισθησία για την εξαγωγή δοντιού, καθώς η ένεση γίνεται απευθείας στο σπογγώδες οστό που περιβάλλει τις οδοντικές κυψελίδες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αναισθησία για εξαγωγή δοντιού: βασικά παυσίπονα

Δεν είναι όλα τα παυσίπονα κατάλληλα για αναισθησία κατά την εξαγωγή δοντιού. Ως εκ τούτου, η οδοντιατρική έχει τη δική της λίστα με τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα, η οποία ξεκινά με την γνωστή νοβοκαΐνη.

Ωστόσο, η νοβοκαΐνη δεν χρησιμοποιείται πλέον τόσο συχνά όσο παλιά. Μερικοί άνθρωποι δεν την αντέχουν καθόλου, πολλοί είναι αλλεργικοί σε αυτήν και οι παρενέργειές της περιλαμβάνουν ζάλη, αδυναμία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, απέχει πολύ από το να είναι το ισχυρότερο αναισθητικό και για αυτόν τον λόγο συχνά χορηγείται μαζί με μικρές δόσεις αδρεναλίνης - για καλύτερο αναλγητικό αποτέλεσμα. Ένα μείγμα νοβοκαΐνης και αδρεναλίνης αντενδείκνυται για άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση.

Για την αναισθησία διήθησης κατά την εξαγωγή δοντιού σε ενήλικες, χρησιμοποιείται ευρέως ένα διάλυμα λιδοκαΐνης 0,5%, για αναισθησία αγωγής, ένα διάλυμα 1-2%. Η μέγιστη συνολική δόση της είναι 300-400 mg. Οι παρενέργειες της λιδοκαΐνης είναι σπάνιες, αλλά είναι πιθανές πονοκεφάλους, κόπωση, προσωρινή απώλεια ευαισθησίας των χειλιών και της γλώσσας, ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, μειωμένη αρτηριακή πίεση και κνίδωση.

Σήμερα, τα πιο σύγχρονα αναισθητικά είναι φάρμακα που βασίζονται στη δραστική ουσία αρτικαΐνη: Αρτικαΐνη και τα ανάλογά της - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Αυτά τα αναισθητικά δρουν αρκετά μακρά και αξιόπιστα, επομένως οι περισσότεροι οδοντίατροι πιστεύουν ότι αυτή είναι η καλύτερη αναισθησία για την εξαγωγή δοντιών. Η αναισθητική δράση της Αρτικαΐνης εκδηλώνεται σε μέγιστο 10 λεπτά και διαρκεί 1-3,5 ώρες από τη στιγμή της χορήγησης. Οι παρενέργειες του φαρμάκου μπορούν να εκφραστούν με τη μορφή πονοκεφάλου, τρόμου και μυϊκών συσπάσεων, ναυτίας, εμέτου και διάρροιας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η καρδιακή αρρυθμία, το δερματικό εξάνθημα, το αγγειοοίδημα. Ο κατάλογος των αντενδείξεων για την Αρτικαΐνη περιλαμβάνει: μηνιγγίτιδα, όγκους, πολιομυελίτιδα, οστεοχόνδρωση, σπονδυλίτιδα, φυματίωση ή μεταστατικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης, καρδιακή ανεπάρκεια, όγκους στην κοιλιακή κοιλότητα, σοβαρή αρτηριακή υπόταση, διαταραχή αιμόστασης. Η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού.

Το φάρμακο Ubistesin για αναισθησία κατά την εξαγωγή δοντιού, εκτός από την αρτικαΐνη, περιέχει αδρεναλίνη (υδροχλωρική επινεφρίνη), η οποία προκαλεί αγγειοσυστολή στο σημείο της ένεσης, περιπλέκει την απορρόφησή της και παρατείνει την αναλγητική δράση. Η έναρξη του αποτελέσματος δεν υπερβαίνει τα τρία λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι περίπου 45 λεπτά. Εκτός από όλες τις προαναφερθείσες παρενέργειες της αρτικαΐνης, υπάρχει η πιθανότητα εμφάνισης ισχαιμικών ζωνών στο σημείο της ένεσης σε περίπτωση τυχαίας εισόδου σε αιμοφόρο αγγείο ή νευρικής βλάβης εάν δεν ακολουθηθεί η τεχνική ένεσης.

Τα τοπικά αναισθητικά Ultracaine DS και Septanest περιέχουν επίσης αδρεναλίνη, επομένως αντενδείκνυνται σε παροξυσμική ταχυκαρδία, αρρυθμία με υψηλό καρδιακό ρυθμό και ορισμένες μορφές γλαυκώματος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αναισθησία για εξαγωγή φρονιμίτη

Για την αναισθησία κατά την εξαγωγή φρονιμίτη, χρησιμοποιούνται τα ίδια παυσίπονα όπως και για την εξαγωγή άλλων δοντιών. Και η μέθοδος χορήγησής τους (διήθηση, ενδοσυνδεσμική ή ενδοοστική) θα επιλεγεί από τον γιατρό λαμβάνοντας υπόψη την συγκεκριμένη παθολογία και την κατάσταση του ασθενούς.

Η αφαίρεση των φρονιμιτών συνήθως δεν προκαλείται από τη βλάβη τους, αλλά από την ανώμαλη θέση τους στην οδοντική σειρά. Οι πιο σύνθετες παθολογίες είναι η δυστοπία και η επίμονη οδοντική κατακράτηση.

Η δυστοπία ενός φρονιμίτη εκφράζεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της ανατολής του δοντιού το δόντι έχει μετατοπιστεί προς το μάγουλο, προς τη γλώσσα ή ακόμα και έχει περιστραφεί γύρω από τον άξονά του.

Και όταν ένας φρονιμίτης διατηρείται στο οστό της γνάθου, υπάρχουν τα βασικά του στοιχεία και το ίδιο το δόντι δεν αναπτύσσεται περαιτέρω και δεν ανατέλλει. Με μια τέτοια παθολογία, ο οδοντίατρος πρέπει να κόψει τα ούλα, να αφαιρέσει το μη ανατέλλον δόντι και στη συνέχεια να βάλει ράμματα στα ούλα. Τέτοιες επεμβάσεις για την αφαίρεση ενός φρονιμίτη εκτελούνται με τοπική αναισθησία.

[ 11 ]

Αναισθησία για εξαγωγή νεογιλικών δοντιών

Τα νεογιλά δόντια που δεν υπόκεινται σε θεραπεία ή έχουν προκαλέσει διάφορες οξείες φλεγμονές (οστού ή περιοστέου) απαιτούν αφαίρεση. Η επιλογή της μεθόδου και της μεθόδου αναισθησίας για την αφαίρεση των νεογιλών δοντιών υπαγορεύεται από την εκάστοτε περίπτωση.

Για παράδειγμα, ένα νεογιλό δόντι είναι τόσο κινητό που ο γιατρός καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η ρίζα του δοντιού έχει σχεδόν διαλυθεί πλήρως. Σε αυτήν την περίπτωση, η εφαρμογή αναισθησίας - τζελ ή αεροζόλ - θα είναι επαρκής για την αφαίρεσή του. Για παράδειγμα, συνιστάται η εφαρμογή αεροζόλ λιδοκαΐνης (η μέγιστη συνιστώμενη δόση για παιδιά είναι 3 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους) στα παιδιά χρησιμοποιώντας βαμβάκι.

Τις περισσότερες φορές, οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν αναισθησία διήθησης για αναισθησία κατά την αφαίρεση των νεογιλικών δοντιών στα παιδιά: ένα αναισθητικό φάρμακο (Λιδοκαΐνη, Ubistezin Forte και τα ανάλογά τους) χορηγείται με δύο ενέσεις - από την πλευρά των ούλων και από την πλευρά της γλώσσας. Εάν χρησιμοποιείται Ubistezin, η δοσολογία του καθορίζεται από το σωματικό βάρος του παιδιού. Για παιδιά βάρους 20-30 kg, αρκεί 0,25-1 ml, με σωματικό βάρος 30-45 kg - 0,5-2 ml.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα αναισθητικά είναι καλά ανεκτά από τα παιδιά. Ωστόσο, ο οδοντίατρος πρέπει να γνωρίζει τυχόν αλλεργίες σε φάρμακα ή καρδιαγγειακά προβλήματα.

Υ.Γ. Για την ενημέρωσή σας, στην Ευρώπη η πρώτη αναισθησία για εξαγωγή δοντιού με τη μορφή αιθερικής αναισθησίας καταχωρήθηκε επίσημα στις 19 Δεκεμβρίου 1846, αλλά ακόμη και στο πρώτο τέταρτο του 20ού αιώνα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η «εξαγωγή δοντιού» πραγματοποιήθηκε χωρίς αναισθησία, αν και η γνωστή νοβοκαΐνη συντέθηκε το 1904.

[ 12 ]

Αναισθησία μετά από εξαγωγή δοντιού

Αφού η αναισθησία για την εξαγωγή δοντιού αρχίσει, όπως συχνά λένε, να «φθείρεται», η πληγή - το σημείο της οδοντιατρικής επέμβασης για την εξαγωγή του δοντιού - αρχίζει να πονάει. Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που απαιτείται αναισθησία μετά την εξαγωγή δοντιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να λαμβάνετε παυσίπονα και τις περισσότερες φορές οι γιατροί συστήνουν τον Κετάνοφ.

Το παυσίπονο Ketanov ανακουφίζει γρήγορα από τον έντονο πόνο, συμπεριλαμβανομένου του μετεγχειρητικού πόνου. Λαμβάνεται ένα δισκίο κάθε 6 ώρες. Αλλά αυτό το φάρμακο μπορεί να ληφθεί για όχι περισσότερο από 7 ημέρες. Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες, οι οποίες εκδηλώνονται με υπνηλία, δυσπεπτικά φαινόμενα, αυξημένη ξηροστομία και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Εάν ο ασθενής έχει ασθένειες όπως βρογχικό άσθμα, γαστρικό έλκος ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, καθώς και νεφρικά προβλήματα, η χρήση αυτού του αναλγητικού αντενδείκνυται, καθώς και σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Παρεμπιπτόντως, τις πρώτες 24 ώρες μετά την εξαγωγή δοντιού, δεν μπορείτε να ξεπλύνετε το στόμα σας με τίποτα, να πιείτε αλκοόλ ή οτιδήποτε ζεστό. Και αν το πρήξιμο και ο πόνος εμφανιστούν ξαφνικά ξανά τρεις ημέρες μετά την εξαγωγή δοντιού, θα πρέπει να πάτε γρήγορα στον οδοντίατρό σας.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]