Αλβουμίνη: μετάγγιση αλβουμίνης

Η πιο σημαντική πρωτεΐνη πλάσματος είναι η αλβουμίνη, τα διαλύματα της οποίας χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική πρακτική. Η εμπειρία δείχνει ότι η χρήση διαλυμάτων αλβουμίνης αποτελεί το «χρυσό πρότυπο» της μεταγγιστικής θεραπείας για κρίσιμες καταστάσεις που προκαλούνται από υποογκαιμία και δηλητηρίαση.

Η αλβουμίνη είναι μια πρωτεΐνη με σχετικά μικρό μόριο, το μοριακό βάρος της οποίας κυμαίνεται από 66.000 έως 69.000 daltons. Εισέρχεται εύκολα σε ενώσεις τόσο με ανιόντα όσο και με κατιόντα, γεγονός που καθορίζει την υψηλή υδροφιλικότητά της. Οι υπολογισμοί έχουν δείξει ότι κάθε γραμμάριο αλβουμίνης προσελκύει 18-19 ml νερού από τον διάμεσο χώρο στον ενδοαγγειακό χώρο. Στην πράξη, λόγω της «τριχοειδικής διαρροής» της μεταγγιζόμενης αλβουμίνης, τέτοια αποτελέσματα συνήθως δεν επιτυγχάνονται.

Το επίπεδο λευκωματίνης σε κανονικές συνθήκες σε έναν ενήλικα είναι 35-50 g/l, που αποτελεί το 65% της συνολικής πρωτεΐνης. Συντίθεται επιλεκτικά στο ήπαρ με ρυθμό 0,2 g/kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Στην αγγειακή κοίτη, το 40% της συνολικής λευκωματίνης, το υπόλοιπο 60% - στους ενδιάμεσους και ενδοκυτταρικούς χώρους. Εν τω μεταξύ, αυτό το 40% της λευκωματίνης καθορίζει το 80% της κολλοειδούς-ωσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος.

Η αλβουμίνη όχι μόνο παίζει ζωτικό ρόλο στη διατήρηση της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του πλάσματος, αλλά εκτελεί επίσης λειτουργίες μεταφοράς και αποτοξίνωσης στο σώμα. Συμμετέχει στη μεταφορά ενδογενών ουσιών όπως η χολερυθρίνη, οι ορμόνες, τα αμινοξέα, τα λιπαρά οξέα, τα μέταλλα και δεσμεύει εξωγενείς τοξικές ουσίες που εισέρχονται στο σώμα. Λόγω της παρουσίας μιας θειολικής ομάδας, η αλβουμίνη είναι ικανή να δεσμεύει και να απομακρύνει τις ελεύθερες ρίζες από την κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, επιταχύνει την αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος, προάγοντας τη συγκόλληση αντισωμάτων στην επιφάνεια της μεμβράνης των ερυθροκυττάρων. Η αλβουμίνη έχει μεγάλη σημασία στη ρύθμιση της οξεο-οσμωτικής ισορροπίας, καθώς αποτελεί μέρος του ρυθμιστικού συστήματος του αίματος.

Από το ένα τρίτο έως το ήμισυ όλων των ηπατικών κυττάρων εμπλέκονται στη σύνθεση λευκωματίνης ανά μονάδα χρόνου. Οι ορμόνες (ινσουλίνη, κορτιζόνη, τεστοστερόνη, αδρενοκορτικοτρόπος ορμόνη, αυξητικοί παράγοντες και θυρεοειδική ορμόνη) είναι σε θέση να αυξήσουν τον ρυθμό σύνθεσης λευκωματίνης από τα ηπατοκύτταρα, και οι συνθήκες στρες, η σήψη, η πείνα, η υπερθερμία και η γήρανση επιβραδύνουν αυτή τη διαδικασία. Η συντιθέμενη λευκωματίνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος εντός δύο λεπτών. Ο χρόνος ημιζωής της λευκωματίνης είναι από 6 έως 24 ημέρες, κατά μέσο όρο 16 ημέρες. Δεδομένου ότι και οι τρεις χώροι (ενδοαγγειακός, διάμεσος και ενδοκυτταρικός) βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία στο ανθρώπινο σώμα, η ενδοαγγειακή δεξαμενή λευκωματίνης ανταλλάσσεται συνεχώς, με ρυθμό 4,0-4,2 g / (kg x ημέρα), με την εξωαγγειακή δεξαμενή.

Η ποικιλομορφία των λειτουργιών που επιτελεί η αλβουμίνη στον οργανισμό χρησιμεύει ως βάση για τη χρήση της στη θεραπεία διαφόρων παθολογιών. Συχνά υπάρχει υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων διόρθωσης του επιπέδου της αλβουμίνης στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη με μετάγγιση διαλυμάτων αλβουμίνης δότη διαφόρων συγκεντρώσεων, καθώς και υποεκτίμηση του κινδύνου ανεπάρκειας αλβουμίνης και της ανάγκης διόρθωσής της με πολλαπλές (όχι μεμονωμένες!) μεταγγίσεις των διαλυμάτων της.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της λευκωματίνης στην χειρουργική πρακτική:

• οξεία μαζική απώλεια αίματος.
• μείωση των επιπέδων λευκωματίνης στο πλάσμα κάτω από 25 g/l·
• το επίπεδο της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος είναι κάτω από 15 mm Hg. Παράγονται διαλύματα αλβουμίνης διαφόρων συγκεντρώσεων: 5%, 10%, 20%, 25%,
• Συσκευασμένο σε 50, 100, 200 και 500 ml. Μόνο το διάλυμα λευκωματίνης 5% είναι ισοογκωτικό (περίπου 20 mm Hg), όλες οι άλλες συγκεντρώσεις λευκωματίνης θεωρούνται υπερογκωτικές.

Η βέλτιστη λύση για την οξεία μαζική απώλεια αίματος είναι ένα διάλυμα λευκωματίνης 5%. Ωστόσο, εάν η θεραπεία μετάγγισης για οξεία μαζική απώλεια αίματος ξεκινήσει αργά ή ο όγκος της απώλειας αίματος είναι μεγάλος και υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγικού υποβολαιμικού σοκ, τότε ενδείκνυται μετάγγιση λευκωματίνης 20% σε μία φλέβα με ταυτόχρονη χορήγηση φυσιολογικού ορού σε άλλη, η οποία έχει σημαντικά πλεονεκτήματα για τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις λευκωματίνης και η διάρκεια χρήσης εξαρτώνται από τους στόχους που θέτει ο γιατρός κατά την έναρξη της θεραπείας με λευκωματίνη. Κατά κανόνα, ο στόχος είναι η διατήρηση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης στα 20 mm Hg ή η συγκέντρωση λευκωματίνης στο πλάσμα στα 25±5 g/l, η οποία ισοδυναμεί με συνολική συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα 52 g/l.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας χρήσης υπερογκωτικών διαλυμάτων αλβουμίνης σε διάφορες μορφές σοκ και σε καταστάσεις όπου δεν υπάρχει έντονη υποογκαιμία και απότομη μείωση της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης δεν έχει ακόμη επιλυθεί οριστικά. Αφενός, η ικανότητα της αλβουμίνης να αυξάνει γρήγορα την κολλοειδή-οσμωτική πίεση του πλάσματος και να μειώνει την ποσότητα υγρού στον πνευμονικό διάμεσο χώρο μπορεί να διαδραματίσει θετικό ρόλο στην πρόληψη και θεραπεία του «πνευμονικού σοκ» ή του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων. Από την άλλη πλευρά, η εισαγωγή υπερογκωτικών διαλυμάτων αλβουμίνης ακόμη και σε υγιή άτομα αυξάνει τη διατριχοειδική διαρροή αλβουμίνης στον διάμεσο χώρο από 5 έως 15%, και σε περίπτωση βλάβης των πνευμονικών κυψελίδων, παρατηρείται αύξηση αυτού του φαινομένου. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση στην απομάκρυνση πρωτεΐνης από το πνευμονικό παρέγχυμα με λέμφο. Κατά συνέπεια, η «ογκωτική επίδραση» της μεταγγιζόμενης αλβουμίνης «σπαταλιέται» γρήγορα ως αποτέλεσμα της ανακατανομής και συσσώρευσης αλβουμίνης στον διάμεσο χώρο, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διάμεσου πνευμονικού οιδήματος. Συνεπώς, θα πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί σε συνθήκες φυσιολογικής ή ελαφρώς μειωμένης κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης κατά τη διάρκεια της μεταγγιστικής θεραπείας σοκ με τη χορήγηση υπερογκωτικών διαλυμάτων λευκωματίνης.

Η χορήγηση διαλυμάτων λευκωματίνης αντενδείκνυται σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα και εγκεφαλική αιμορραγία λόγω της πιθανής αύξησης της σοβαρότητας αυτών των παθολογικών καταστάσεων λόγω αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος. Ιστορικό υπερευαισθησίας σε πρωτεϊνικά παρασκευάσματα απαιτεί επίσης την άρνηση συνταγογράφησης σκευασμάτων λευκωματίνης.

Οι αντιδράσεις στην εισαγωγή σκευασμάτων λευκωματίνης είναι σπάνιες. Οι παρενέργειες της λευκωματίνης είναι συχνότερα συνέπεια αλλεργίας σε ξένη πρωτεΐνη και εκδηλώνονται με υπερθερμία, ρίγη, κνιδωτικό εξάνθημα ή κνίδωση, λιγότερο συχνά - με την ανάπτυξη υπότασης. Η τελευταία οφείλεται στην παρουσία ενεργοποιητή προκαλλικρεϊνης στην λευκωματίνη, η υποτασική δράση της οποίας είναι αισθητή όταν το διάλυμα χορηγείται πολύ γρήγορα. Οι παρενέργειες είναι πρώιμες - εντός δύο ωρών από την έναρξη της μετάγγισης (πιο συχνά όταν χρησιμοποιείται διάλυμα λευκωματίνης 20-25%) και όψιμες - 1-3 ημέρες αργότερα.

Τα εγχώρια διαλύματα λευκωματίνης πρέπει να φυλάσσονται στο ψυγείο σε θερμοκρασία 4-6 °C. Τα ξένα παρασκευάσματα λευκωματίνης δεν το απαιτούν αυτό. Όλα τα διαλύματα λευκωματίνης μεταγγίζονται μόνο ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο να αραιωθεί το φάρμακο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή υδατικό διάλυμα γλυκόζης 5% ως αραιωτικά. Τα διαλύματα λευκωματίνης χορηγούνται ξεχωριστά. Δεν πρέπει να αναμειγνύονται με υδρολύματα πρωτεϊνών ή διαλύματα αμινοξέων. Τα παρασκευάσματα λευκωματίνης είναι συμβατά με συστατικά αίματος, τυπικά διαλύματα φυσιολογικού ορού και διαλύματα υδατανθράκων. Συνήθως, ο ρυθμός μετάγγισης διαλυμάτων λευκωματίνης σε ενήλικες ασθενείς είναι 2 ml/min. Σε περίπτωση σοβαρής υποογκαιμίας (η αιτία του σοκ), ο όγκος, η συγκέντρωση και ο ρυθμός της μεταγγιζόμενης λευκωματίνης πρέπει να προσαρμόζονται στην συγκεκριμένη περίπτωση. Αυτές οι παράμετροι εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ανταπόκριση στη θεραπεία μετάγγισης.

Η παραβίαση της τεχνικής μετάγγισης μπορεί επίσης να προκαλέσει υπερφόρτωση της κυκλοφορίας του αίματος. Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση του χορηγούμενου διαλύματος λευκωματίνης, τόσο πιο αργός είναι ο ρυθμός χορήγησής του και τόσο πιο προσεκτική πρέπει να είναι η παρακολούθηση της κατάστασης του λήπτη. Ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται επίσης με τη συγκέντρωση του χορηγούμενου διαλύματος, ειδικά εάν ο ασθενής έχει παθολογία ανοσοσυμπλεγμάτων ή αλλεργική προδιάθεση.

Η υπερφόρτωση της κυκλοφορίας του αίματος συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη μετάγγιση, η οποία χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ακροκυάνωση και πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διακοπή της μετάγγισης, τη χορήγηση διουρητικών (ενδοφλέβια), ενδορινικά ή μέσω μάσκας - οξυγόνου, δίνοντας στον ασθενή υπερυψωμένη θέση του κεφαλιού. Μερικές φορές καταφεύγουν σε αφαίμαξη σε όγκο έως 250 ml. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι αλλεργικές εκδηλώσεις αντιμετωπίζονται με αντιισταμινικά ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Σε περίπτωση αναφυλακτικών αντιδράσεων μετάγγισης στην αλβουμίνη, είναι απαραίτητο να διακοπεί η μετάγγιση, να χορηγηθεί οξυγόνο και να χορηγηθεί ενδοφλεβίως αλατούχο διάλυμα με παράλληλη χορήγηση επινεφρίνης 0,3-0,5 ml διαλύματος 1:1000 υποδορίως. Η επινεφρίνη μπορεί να χορηγηθεί δύο φορές ακόμη σε διαστήματα 20-30 λεπτών. Εάν εμφανιστεί βρογχόσπασμος - ευφυλλίνη, ατροπίνη, πρεδνιζολόνη. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική - επείγουσα μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]