Αλλεργικές ασθένειες και άλλες αντιδράσεις υπερευαισθησίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι αλλεργικές ασθένειες και άλλες αντιδράσεις υπερευαισθησίας είναι αποτέλεσμα μιας ανεπαρκούς, υπερβολικά εκφρασμένης ανοσολογικής απόκρισης που δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου ή της μολυσματικής διαδικασίας.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των αντιδράσεων Gell και Koobs, υπάρχουν 4 τύποι αντιδράσεων υπερευαισθησίας. Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας συνήθως περιλαμβάνουν διάφορους τύπους.

Ο τύπος Ι (άμεση υπερευαισθησία) προκαλείται από την IgE. Το αντιγόνο συνδέεται με την IgE (η οποία προσκολλάται σε βασεόφιλα ιστού ή αίματος), πυροδοτώντας την απελευθέρωση προσχηματισμένων μεσολαβητών (όπως ισταμίνη, πρωτεάσες, χημειοτακτικούς παράγοντες) και τη σύνθεση άλλων μεσολαβητών (όπως προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, IL). Αυτοί οι μεσολαβητές παρέχουν αγγειοδιαστολή, αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, οδηγούν σε υπερέκκριση βλέννας, συστολή λείων μυϊκών ινών, διήθηση ιστού από ηωσινόφιλα, βοηθητικά Τ-λεμφοκύτταρα τύπου 2 (Th2) και άλλα κύτταρα που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Οι αντιδράσεις τύπου Ι αποτελούν τη βάση ατονικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένου του αλλεργικού άσθματος, της ρινίτιδας, της επιπεφυκίτιδας), καθώς και αλλεργιών στο λάτεξ και σε ορισμένα τρόφιμα.

Τα αλλεργιογόνα τύπου II εμφανίζονται όταν ένα αντίσωμα συνδέεται με κυτταρικά ή ιστικά αλλεργιογόνα ή απτένια που σχετίζονται με κύτταρα ή ιστούς.

Το σύμπλοκο αντιγόνου-αντισώματος ενεργοποιεί κυτταροτοξικά Τ λεμφοκύτταρα ή μακροφάγα ή το σύστημα συμπληρώματος, προκαλώντας κυτταρική ή ιστική βλάβη (αντισωματικά εξαρτώμενη κυτταροτοξικότητα). Διαταραχές που σχετίζονται με αντιδράσεις τύπου II περιλαμβάνουν οξείες αντιδράσεις απόρριψης σε μεταμοσχεύσεις οργάνων, θετική αιμολυτική αναιμία Coombs, θυρεοειδίτιδα Hashimoto, σύνδρομο Goodpasture.

Οι αντιδράσεις τύπου III προκαλούνται από φλεγμονή ως απόκριση σε κυκλοφορούντα σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος που εναποτίθενται σε ιστούς ή τοιχώματα αγγείων. Αυτά τα σύμπλοκα μπορούν να ενεργοποιήσουν το σύστημα συμπληρώματος ή να συνδεθούν και να ενεργοποιήσουν ορισμένα ανοσοκύτταρα, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Ο βαθμός σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων εξαρτάται από την αναλογία αντισώματος προς αντιγόνο στο ανοσοσύμπλοκο. Αρχικά, υπάρχει περίσσεια αντιγόνου σε μικρά σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος που δεν ενεργοποιούν το συμπλήρωμα. Αργότερα, όταν η ποσότητα των αντισωμάτων και των αντιγόνων είναι ισορροπημένη, τα ανοσοσυμπλέγματα γίνονται μεγαλύτερα και τείνουν να εναποτίθενται σε διάφορους ιστούς (νεφρικά σπειράματα, αιμοφόρα αγγεία), οδηγώντας σε συστηματικές αντιδράσεις. Οι αντιδράσεις τύπου III περιλαμβάνουν ορονοσία, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ), ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ), λευκοκυτταροκλαστική αγγειίτιδα, κρυοσφαιριναιμία, πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση και ορισμένους τύπους σπειραματονεφρίτιδας.

Ο τύπος IV (υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου) προκαλείται από τα Τ λεμφοκύτταρα. Υπάρχουν τέσσερις υποτύποι με βάση τα υποσύνολα των εμπλεκόμενων Τ λεμφοκυττάρων: βοηθητικά Τ λεμφοκύτταρα τύπου 1 (IVa), βοηθητικά Τ λεμφοκύτταρα τύπου 2 (IVb), κυτταροτοξικά Τ λεμφοκύτταρα (IVc) και Τ λεμφοκύτταρα που εκκρίνουν IL-8 (IVd). Αυτά τα κύτταρα, ευαισθητοποιημένα μετά από επαφή με ένα συγκεκριμένο αντιγόνο, ενεργοποιούνται μετά από επαναλαμβανόμενη έκθεση στο αντιγόνο. Έχουν άμεση τοξική επίδραση στους ιστούς ή μέσω των κυτοκινών που απελευθερώνονται και ενεργοποιούν τα ηωσινόφιλα, τα μονοκύτταρα και τα μακροφάγα, τα ουδετερόφιλα ή τα κύτταρα-φονείς, ανάλογα με τον τύπο της αντίδρασης. Οι αντιδράσεις τύπου IV περιλαμβάνουν δερματίτιδα εξ επαφής (π.χ. δηλητηριώδη κισσό), πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, αντιδράσεις απόρριψης αλλομοσχεύματος, φυματίωση και πολλές μορφές υπερευαισθησίας σε φάρμακα.

Ύποπτα αυτοάνοσα νοσήματα

Πιθανότητα	Παράβαση	Μηχανισμός ή σύμπτωμα
Πολύ πιθανό	Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία	Φαγοκυττάρωση ερυθροκυττάρων ευαισθητοποιημένων με αντισώματα
	Αυτοάνοση θρομβοπενική πορφύρα	Φαγοκυττάρωση αιμοπεταλίων ευαισθητοποιημένων με αντισώματα
	Σύνδρομο Goodpasture	Αντισώματα κατά της βασικής μεμβράνης
	Νόσος του Graves	Αντισώματα (διεγερτικά) στον υποδοχέα TSH
	Θυρεοειδίτιδα Χασιμότο	Κυτταροτοξικότητα θυρεοειδούς που προκαλείται από κύτταρα ή αντισώματα
	Αντίσταση στην ινσουλίνη	Αντισώματα υποδοχέα ινσουλίνης
	Μυασθένεια gravis	Αντισώματα υποδοχέα ακετυλοχολίνης
	Πέμφιγα	Επιδερμικά ακανθολυτικά αντισώματα
	SKV	Κυκλοφορούντα ή τοπικά γενικευμένα ανοσοσυμπλέγματα
Πιθανός	Αντοχή στα ανδρενεργικά φάρμακα (σε ορισμένους ασθενείς με άσθμα ή κυστική ίνωση)	Αντισώματα βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων
	Πομφολυγώδες πεμφιγοειδές	IgG και συστατικά συμπληρώματος στη βασική μεμβράνη
	Σακχαρώδης διαβήτης (σε ορισμένες περιπτώσεις)	Αντισώματα κυττάρων νησιδίων που προκαλούνται από κύτταρα ή αντισώματα
	Σπειραματονεφρίτιδα	Αντισώματα ή ανοσοσυμπλέγματα στη βασική μεμβράνη του σπειράματος
	Ιδιοπαθής νόσος του Addison	Αντισώματα ή πιθανώς κυτταροτοξικότητα των επινεφριδίων
	Υπογονιμότητα (σε ορισμένες περιπτώσεις)	Αντισπερματικά αντισώματα
	Μικτές ασθένειες του συνδετικού ιστού	Αντισώματα έναντι εκχυλισμένου πυρηνικού αντιγόνου (ριβονουκλεοπρωτεΐνη)
	Κακοήθης αναιμία	Αντισώματα έναντι των βρεγματικών κυττάρων, μικροσωμάτων, ενδογενούς παράγοντα
	Πολυμυοσίτιδα	Μη ιστονικά αντιπυρηνικά αντισώματα
	ΡΑ	Ανοσοσύμπλεγμα στις αρθρώσεις
	Συστηματική σκλήρυνση με αντικολλαγόνο αντισώματα	Αντισώματα στον πυρήνα και τον πυρηνίσκο
	Σύνδρομο Sjögren	Πολλαπλά αντισώματα ιστού, ειδικά μη ιστονικά αντισώματα κατά του bb-B
Δυνατός	Χρόνια ενεργός ηπατίτιδα	Αντισώματα κατά των λείων μυϊκών κυττάρων
	Διαταραχές των ενδοκρινών αδένων	Αντισώματα ειδικά για ιστούς (σε ορισμένες περιπτώσεις)
	Μεταεμφραγματική κατάσταση, σύνδρομο καρδιοτομής	Μυοκαρδιακά αντισώματα
	Πρωτοπαθής χολική κίρρωση	Μιτοχονδριακά αντισώματα
	Αγγειίτιδα	Συστατικά Lg και συμπληρώματος στα τοιχώματα των αγγείων, χαμηλά επίπεδα συστατικών στον ορό (σε ορισμένες περιπτώσεις)
	Λεύκη	Αντισώματα κατά των μελανοκυττάρων
	Πολλές άλλες φλεγμονώδεις, κοκκιωματώδεις, εκφυλιστικές και ατοπικές διαταραχές	Δεν υπάρχουν λογικές εναλλακτικές εξηγήσεις
	Κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα, άσθμα (σε ορισμένες περιπτώσεις)	IgG και IgM σε IgE

TSH - θυρεοειδοτρόπος ορμόνη, ΡΑ - ρευματοειδής αρθρίτιδα, ΣΕΛ - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]