Αλκοολική καρδιομυοπάθεια

Αλκοολούχα διατατική μυοκαρδιοπάθεια (αλκοόλη επαγόμενη καρδιακή ανεπάρκεια έμφραγμα αλκοολικός, τοξικά διατατική μυοκαρδιοπάθεια) - δευτεροταγή διατατική καρδιομυοπάθεια, λαμβάνει χώρα σε ένα πλαίσιο της κατάχρησης αλκοόλ - χρόνια αλκοολική τοξίκωση - και ήττα εκδηλώνεται κυρίως στην αριστερή κοιλία με επακόλουθη συμμετοχή άλλων θαλάμων της καρδιάς και την επέκτασή της.

Κωδικός ICD-10

I42.6 Αλκοολική καρδιομυοπάθεια.

Συμπτώματα αλκοολικής καρδιομυοπάθειας

Η αλκοολική καρδιομυοπάθεια εκδηλώνεται με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια κατά μήκος ενός μεγάλου και μικρού κύκλου που προκύπτει από τη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της επέκτασης των καρδιακών θαλάμων. Ο σχηματισμός αυτών των αλλαγών συνδέεται με τις τοξικές επιδράσεις της αιθανόλης και της ακεταλδεΰδης στην συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Για το αρχικό στάδιο της νόσου χαρακτηρίζονται από: αυξημένη κόπωση, αδυναμία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, πόνος στην καρδιά, παρατυπίες στην καρδιά. Οι πόνοι στην περιοχή της καρδιάς συνήθως συρράπτονται ή πονάνε, παρατεταμένες (μπορεί να διαρκέσουν για ώρες), δεν ακτινοβολούν και δεν διακόπτονται από τη νιτρογλυκερίνη. Λιγότερο συχνά καίνε την καύση του στέρνου και / ή στην καρδιά. Μπορεί να υπάρχουν ανωμαλίες στον ρυθμό, πιο συχνά παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής. Συχνά τα συμπτώματα που εμφανίζονται εμφανίζονται ή εντείνουν την επόμενη μέρα μετά από μια αλκοολική κούτωση. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να προκληθεί όχι μόνο με το αλκοόλ, αλλά και με σωματικά ή ψυχοεκμαχικά φορτία. Επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και η πλήρης παλινδρόμηση δεν συμβαίνει ούτε στο πλαίσιο της αποχής. Τα σημάδια της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας, όπως η δύσπνοια και οι αίσθημα παλμών, που εμφανίζονται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας, αυξάνονται. Η γενική αδυναμία εξελίσσεται. Η κολπική μαρμαρυγή και η παροξυσμική μπορεί να αλλάξουν σε μόνιμη μορφή. Ο πόνος στην καρδιά σε αυτό το στάδιο δεν είναι χαρακτηριστικό και η ασθένεια εκδηλώνεται κυρίως από την ταχεία ανάπτυξη ανεπαρκούς κυκλοφορίας αίματος στο υπόβαθρο αλκοολικών υπερβολών ή λίγο μετά από αυτό. Στο πλαίσιο της σοβαρής διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων και να μειώσει συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα υπό την παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται, και ως εκ τούτου την πιθανή εμβολή σε διάφορα όργανα στους θαλάμους της καρδιάς.

Διάγνωση της αλκοολικής καρδιομυοπάθειας

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτουν το στίγμα της χρόνιας δηλητηρίασης από οινόπνευμα, καθώς και έξαψη, υγρό δέρμα, akrozianoz, krupnorazmashisty τρόμος των χεριών, κάτω άκρων οίδημα, ασκίτη. Στους πνεύμονες ακούνε φυσαλιδώδη ή σκληρή αναπνοή, στα κάτω μέρη - στάσιμο υγρό συριγμό. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, μέτρια επέκταση των ορίων της καρδιάς, ταχυκαρδία με ελαφρύ φορτίο, μείωση στον τόνο Ι στην κορυφή, σημειώνεται αύξηση της συστολικής και διαστολικής πίεσης. Όταν η νόσος εξελίσσεται, αποκαλύπτεται μια σημαντική επέκταση των καρδιακών συνόρων και προς τις δύο κατευθύνσεις, ταχυκαρδία σε ηρεμία, έντονη αποδυνάμωση του τόνου Ι, ρυθμό του γαλλονιού. Οι καρδιακοί τόνοι μπορεί να είναι αρρυθμικοί εξαιτίας της κολπικής μαρμαρυγής, μπορεί να ακουστεί συστολικό ρούμι στο άκρο. Ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να ανιχνεύσει μια αύξηση στο ήπαρ, η οποία συνήθως ανώδυνη ή περισσότερα plotnovata μαλακή συνοχή, με στρογγυλεμένες άκρη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Εργαστηριακή διάγνωση

Αύξηση στον ορό της δραστηριότητας των GGT, ACT και ALT.

Εργαλεία με όργανα

Στο ΗΚΓ, ανιχνεύονται φλεβοκομβικές ταχυκαρδίες, κολπικά και κοιλιακά εξισσοστόλια, παροξυσμικά κολπικά μαρμαρυγή. Επίσης, οι μεταβολές στο ακραίο τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου με τη μορφή ενός μυτερού Τ. Δοντιού είναι χαρακτηριστικές οι οποίες μπορούν στη συνέχεια να μειωθούν και να εξομαλυνθούν. Αργότερα, η κολπική μαρμαρυγή γίνεται μόνιμη, μπορεί να εμφανιστούν σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Οι μπλοκαρίσματα των ποδιών της δέσμης του ισθίου, κυρίως του αριστερού, αναπτύσσονται. Ίσως η ανάπτυξη άλλων πιο σοβαρών και σύνθετων διαταραχών ρυθμού και αγωγής. Επίσης, σε ασθενείς με αλκοολική καρδιακή βλάβη, η εμφάνιση παθολογικών κυμάτων Q στο ΗΚΓ είναι δυνατή, είναι βαθιά, αλλά δεν υπερβαίνουν το πλάτος των 3-4 mm.

Ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία) προσδιοριστεί η αύξηση της συστολικής τέλος, τελοδιαστολική μεγέθους της αριστερής κοιλίας πρώτα, και στη συνέχεια τους άλλους θαλάμους της καρδιάς, αυξημένη τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία, το κλάσμα εξώθησης μειώνεται. Σε προχωρημένη διαδικασία υπήρξε μια σημαντική επέκταση όλων των θαλάμων της καρδιάς, μειώνοντας το πάχος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας μυοκάρδιο. Σε ασθενείς κατάχρηση μπύρα, αντιθέτως, που σημειώνονται μυοκαρδιακή υπερτροφία ( «καρδιά βοδιού»), διάχυτη υποκινησία, μια σημαντική μείωση στο κλάσμα εξώθησης.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με μυοκαρδίτιδα, καρδιακή σκλήρυνση μετά την εμφύτευση, καρδιακές βλάβες.

[9], [10], [11], [12], [13]

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Χρόνια δηλητηρίαση με οινόπνευμα. Αλκοολική διαστολή της καρδιομυοπάθειας. NC ΙΙ Α.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για να επιλέξετε το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα, απαιτείται η συμβουλή θεραπευτή ή καρδιολόγου. Η διαβούλευση με έναν θεραπευτή ή έναν καρδιολόγο ενδείκνυται για την εκτίμηση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της καρδιακής ανεπάρκειας και της συσχέτισής της με τη χρήση αλκοόλ, με σκοπό την κατάλληλη θεραπεία. Η ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων απαιτεί τη συνεννόηση ενός νευρολόγου για να αποκλειστεί η παροδική βλάβη της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Θεραπεία της αλκοολικής καρδιομυοπάθειας

Στόχοι της θεραπείας

• Μείωση των φαινομένων της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Η αποχή μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων και βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς. Συνιστάται να περιορίζετε την κατανάλωση υγρού και αλατιού.

Φάρμακα

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, εμφανίζονται τα μεταβολικά και αντιοξειδωτικά φάρμακα:

• διυδρικό τριμεθυλοϋδραζινικό (mildronate) εντός 0,5 g 4 φορές την ημέρα, ενδοφλέβια 0,5 g 2 φορές την ημέρα,
• οξυμεθυλαιθυλοπυριδίνη ηλεκτρική (μεξιδόλη) ενδομυϊκά 200-300 mg 2 φορές την ημέρα ή 1-2 φορές ενδοφλεβίως στάγδην.
• τριμεταζιδίνη (προαγωγική ΜΒ) 35 mg 2 φορές την ημέρα.

Βιταμίνες της ομάδας Β:

• (B1) διάλυμα 3% 1 ml ενδομυϊκώς.
• υδροχλωρική πυριδοξίνη (Β6) 1% διάλυμα 2 ml ενδομυϊκώς.
• βιταμίνη Ε οξική τοκοφερόλη 100 mg την ημέρα από του στόματος.

Η πορεία της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα διαρκεί 10-15 ημέρες, η βιταμίνη Ε - μέχρι 30 ημέρες.

Με την εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, τα φάρμακα επιλογής είναι:

• αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης.
• Καπτοπρίλη (kapoten) για 12,5-25 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• enalapril (renitek) 5-10 mg 2 φορές την ημέρα.
• β-αναστολείς.
• Atenolol 12,5-25 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Συνιστάται επίσης η χορήγηση παρασκευασμάτων μαγνησίου και καλίου πανγκαπίνης 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. Για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη, θρομβο-ACC) χορηγείται από του στόματος, όχι 100 mg την ημέρα.

Περαιτέρω διαχείριση

Προσδιορίστε σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Συνεχίζοντας φαινόμενα καρδιακή ανεπάρκεια απαιτούν συνεχιζόμενη θεραπεία με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, βήτα-αποκλειστές, ακετυλοσαλικυλικό οξύ ατομικά επιλέγονται δόσεις.

Ποια είναι η πρόγνωση της αλκοολικής καρδιομυοπάθειας;

Τα αρχικά στάδια ανάπτυξης της νόσου με την παύση της κατανάλωσης αλκοόλ είναι ευνοϊκά. Με τη συνεχιζόμενη κατάχρηση αλκοόλ και το πολύ προχωρημένο στάδιο της νόσου - δυσμενής. Ο θάνατος μπορεί να προέλθει από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, θανατηφόρα αρρυθμία, θρομβοεμβολικές επιπλοκές.