Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια

Η αλκοολική διατατική μυοκαρδιοπάθεια (αλκοολική καρδιοπάθεια, αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια, τοξική διατατική μυοκαρδιοπάθεια) είναι μια δευτερογενής διατατική μυοκαρδιοπάθεια που εμφανίζεται στο πλαίσιο της κατάχρησης αλκοόλ - χρόνιας αλκοολικής δηλητηρίασης - και εκδηλώνεται με βλάβη κυρίως στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας με επακόλουθη εμπλοκή άλλων θαλάμων της καρδιάς και την επέκτασή τους.

Κωδικός ICD-10

I42.6 Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια.

Συμπτώματα αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας

Η αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κυκλοφορική ανεπάρκεια στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της διαστολής των καρδιακών κοιλοτήτων. Ο σχηματισμός αυτών των αλλαγών σχετίζεται με την τοξική επίδραση της αιθανόλης και της ακεταλδεΰδης στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Το αρχικό στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από: αυξημένη κόπωση, αδυναμία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, πόνο στην καρδιά και διακοπές στην εργασία της καρδιάς. Ο πόνος στην καρδιά είναι συνήθως διαπεραστικός ή επώδυνος, μακροχρόνιος (μπορεί να διαρκέσει ώρες), δεν ακτινοβολεί και δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη. Λιγότερο συχνά, υπάρχει μια αίσθηση καύσου πίσω από το στέρνο ή/και στην καρδιά. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, συχνότερα παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής. Συχνά, τα αναφερόμενα συμπτώματα εμφανίζονται ή εντείνονται την επόμενη μέρα μετά από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορούν να προκληθούν όχι μόνο από την πρόσληψη αλκοόλ, αλλά και από σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες. Επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και η πλήρης υποχώρηση δεν συμβαίνει ακόμη και στο πλαίσιο της αποχής. Τέτοιες εκδηλώσεις ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, όπως η δύσπνοια και οι αίσθημα παλμών, αυξάνονται, οι οποίες εμφανίζονται όχι μόνο υπό φορτίο, αλλά και σε ηρεμία. Η γενική αδυναμία εξελίσσεται. Η κολπική μαρμαρυγή από παροξυσμική μπορεί να γίνει μόνιμη. Ο καρδιακός πόνος δεν είναι τυπικός σε αυτό το στάδιο και η ασθένεια εκδηλώνεται κυρίως με την ταχεία ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ ή κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν. Στο πλαίσιο της έντονης διαστολής των καρδιακών κοιλοτήτων και της μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ειδικά παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, σχηματίζονται θρόμβοι στις κοιλότητες της καρδιάς, λόγω των οποίων είναι δυνατή η εμβολή σε διάφορα όργανα.

Διάγνωση αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτονται στίγματα χρόνιας αλκοολικής δηλητηρίασης, καθώς και υπεραιμία του προσώπου, υγρό δέρμα, ακροκυάνωση, μεγάλης κλίμακας τρόμος χεριών, οίδημα κάτω άκρων και ασκίτης. Στους πνεύμονες ακούγεται φυσαλιδώδης ή βαριά αναπνοή και στα κάτω τμήματα ακούγονται συμφορητικοί υγροί ρόγχοι. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, παρατηρείται μέτρια διεύρυνση των καρδιακών ορίων, ταχυκαρδία με μικρή προσπάθεια, εξασθένηση του πρώτου καρδιακού τόνου στην κορυφή και αυξημένη συστολική και διαστολική πίεση. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αποκαλύπτεται σημαντική διεύρυνση των καρδιακών ορίων και προς τις δύο κατευθύνσεις, ταχυκαρδία σε ηρεμία, έντονη εξασθένηση του πρώτου καρδιακού τόνου και καλπαστικός ρυθμός. Οι καρδιακοί τόνοι μπορεί να είναι αρρυθμικοί λόγω κολπικής μαρμαρυγής και μπορεί να ακουστεί συστολικό φύσημα στην κορυφή. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, μπορεί να ανιχνευθεί διόγκωση του ήπατος, το οποίο συνήθως είναι ανώδυνο, μαλακό ή κάπως πυκνό σε σύσταση, με στρογγυλεμένη άκρη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Εργαστηριακή διαγνωστική

Αυξημένη δραστικότητα των GGT, AST και ALT στον ορό του αίματος.

Ενόργανες μέθοδοι

Το ΗΚΓ αποκαλύπτει φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολπική και κοιλιακή έκτακτη συστολή, παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής. Χαρακτηριστικές είναι επίσης οι αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος με τη μορφή ενός μέγιστου κύματος Τ, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να μειωθεί και να εξομαλυνθεί. Στη συνέχεια, η κολπική μαρμαρυγή γίνεται σταθερή, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Αναπτύσσεται μπλοκ κλάδου δεσμίδας, κυρίως ο αριστερός. Μπορεί να αναπτυχθούν άλλες, πιο σοβαρές και σύνθετες διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας. Επίσης, σε ασθενείς με αλκοολική καρδιακή νόσο, παθολογικά κύματα Q μπορεί να εμφανιστούν στο ΗΚΓ, είναι βαθιά, αλλά δεν υπερβαίνουν τα 3-4 mm σε πλάτος.

Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) αποκαλύπτει αύξηση στις τελοσυστολικές και τελοδιαστολικές διαστάσεις πρώτα της αριστερής κοιλίας και στη συνέχεια των άλλων κοιλοτήτων της καρδιάς, η τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία αυξάνεται και το κλάσμα εξώθησης μειώνεται. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, παρατηρείται σημαντική διαστολή όλων των κοιλοτήτων της καρδιάς και μείωση του πάχους των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση μπύρας, αντίθετα, παρατηρείται έντονη μυοκαρδιακή υπερτροφία («καρδιά ταύρου»), διάχυτη υποκινησία και σημαντική μείωση του κλάσματος εξώθησης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρυνση μετά από έμφραγμα και καρδιακά ελαττώματα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ. Αλκοολική διατατική μυοκαρδιοπάθεια. NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για την επιλογή του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος, απαιτείται συμβουλή θεραπευτή ή καρδιολόγου. Ενδείκνυται συμβουλή θεραπευτή ή καρδιολόγου για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της καρδιακής ανεπάρκειας και της σύνδεσής της με την κατανάλωση αλκοόλ, ώστε να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία. Η ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων απαιτεί συμβουλή νευρολόγου για τον αποκλεισμό παροδικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Θεραπεία της αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας

Στόχοι θεραπείας

• Μείωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας.
• Αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διακόψετε την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Η αποχή μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων και βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Συνιστάται να περιοριστεί η κατανάλωση υγρών και αλατιού.

Φαρμακευτική αγωγή

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ενδείκνυνται μεταβολικά και αντιοξειδωτικά φάρμακα:

• διένυδρο προπιονικό τριμεθυλυδραζίνιο (mildronate) από το στόμα 0,5 g 4 φορές την ημέρα, ενδοφλεβίως 0,5 g 2 φορές την ημέρα.
• ηλεκτρική οξυμεθυλαιθυλοπυριδίνη (μεξιδόλη) ενδομυϊκά 200-300 mg 2 φορές την ημέρα ή 1-2 φορές ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση.
• τριμεταζιδίνη (προαγωγική MV) 35 mg 2 φορές την ημέρα.

Βιταμίνες Β:

• διάλυμα βρωμιούχου θειαμίνης (Β1) 3% 1 ml ενδομυϊκά.
• υδροχλωρική πυριδοξίνη (Β6) διάλυμα 1% 2 ml ενδομυϊκά.
• Οξική τοκοφερόλη βιταμίνης Ε 100 mg ημερησίως από το στόμα.

Η πορεία της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα συνεχίζεται για 10-15 ημέρες, με βιταμίνη Ε - έως και 30 ημέρες.

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, τα φάρμακα εκλογής είναι:

• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης
• καπτοπρίλη (καποτένη) 12,5-25 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• εναλαπρίλη (ρενιτέκ) 5-10 mg 2 φορές την ημέρα.
• βήτα αναστολείς;
• ατενολόλη 12,5-25 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Συνιστάται επίσης να συνταγογραφούνται σκευάσματα μαγνησίου και καλίου Panangin 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. Για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη, θρομβο-ASS) χρησιμοποιείται από το στόμα στα 100 mg την ημέρα.

Περαιτέρω διαχείριση

Προσδιορίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Τα επίμονα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας απαιτούν συνεχή θεραπεία με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, βήτα-αναστολείς και ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε ατομικά επιλεγμένες δόσεις.

Ποια είναι η πρόγνωση για την αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια;

Στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν διακοπεί η κατανάλωση αλκοόλ, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με συνεχιζόμενη κατάχρηση αλκοόλ και προχωρημένο στάδιο της νόσου, είναι δυσμενής. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, θανατηφόρα αρρυθμία, θρομβοεμβολικές επιπλοκές.