Ακτινογραφικά σημάδια τερηδόνας, πολφίτιδας, περιοδοντίτιδας, περιοδοντικών παθήσεων

Ακτινογραφική διάγνωση τερηδόνας, πολφίτιδας, περιοδοντίτιδας, περιοδοντικών παθήσεων

Ακτινογραφική διάγνωση τερηδόνας

Η τερηδόνα είναι μια παθολογική διαδικασία που εκδηλώνεται με απομετάλλωση και προοδευτική καταστροφή των σκληρών οδοντικών ιστών με σχηματισμό ενός ελαττώματος. Αυτή είναι η πιο συχνή οδοντική νόσος: η συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας στον πληθυσμό φτάνει το 100%. Ανάλογα με την εντόπιση, στα ανατέλλοντα δόντια διακρίνονται η τερηδόνα σχισμών, η τερηδόνα του τραχήλου της μήτρας, οι επιφάνειες επαφής (κατά προσέγγιση), οι αιθουσαίες και οι γλωσσικές επιφάνειες. Στους γομφίους, η τερηδόνα αναπτύσσεται συχνότερα στην επιφάνεια μάσησης, στους κοπτήρες, τους κυνόδοντες και τους προγομφίους - στις επιφάνειες επαφής.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, γίνεται διάκριση μεταξύ του σταδίου της κηλίδας (τερηδονική κηλίδα), επιφανειακής, μέσης και βαθιάς τερηδόνας. Με την απλή ή μη επιπλεγμένη τερηδόνα, δεν υπάρχουν αλλαγές στον πολφό. Η επιπλεγμένη τερηδόνα συνοδεύεται από την ανάπτυξη φλεγμονής στον πολφό (πολφίτιδα) και στο περιοδόντιο (περιοδοντίτιδα).

Η τερηδόνα μπορεί να επηρεάσει μεμονωμένα δόντια, πολλά δόντια (πολλαπλή τερηδόνα) ή σχεδόν όλα τα δόντια (συστηματική βλάβη). Η πολλαπλή τερηδόνα μπορεί να εκδηλωθεί ως κυκλική και επιφανειακή, εξαπλούμενη κυρίως κατά μήκος της επιφάνειας. Η κλινική εξέταση δεν μπορεί να διαγνώσει μικρές τερηδονικές κοιλότητες και τερηδονικές αλλοιώσεις που είναι απρόσιτες για άμεση εξέταση. Μόνο ένας συνδυασμός κλινικής και ακτινογραφικής εξέτασης εξασφαλίζει την ανίχνευση όλων των τερηδονικών κοιλοτήτων.

Οι στόχοι της ακτινογραφικής εξέτασης για την τερηδόνα:

1. αναγνώριση μιας τερηδονικής κοιλότητας και προσδιορισμός του μεγέθους της, συμπεριλαμβανομένου του βάθους της·
2. καθιέρωση της σχέσης του με την οδοντική κοιλότητα·
3. αξιολόγηση της περιοδοντικής κατάστασης·
4. διάγνωση δευτερογενούς τερηδόνας κάτω από σφραγίσματα και στεφάνες.
5. έλεγχος του σωστού σχηματισμού της κοιλότητας.
6. αξιολόγηση της εφαρμογής του ιατρικού μαξιλαριού και της πρόσφυσής του στους τοίχους·
7. ανίχνευση προεξέχοντων ή συγχωνευμένων σφραγισμάτων.

Ακτινολογικά, αναγνωρίζονται μόνο οι τερηδονικές αλλοιώσεις στις οποίες οι σκληροί ιστοί του δοντιού χάνουν τουλάχιστον το 1/3 της ορυκτής τους σύνθεσης. Η ακτινολογική εικόνα μιας τερηδονισμένης κοιλότητας εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της.

Το σχήμα και τα περιγράμματα των τερηδονικών κοιλοτήτων ποικίλλουν, γεγονός που οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της εξάπλωσης της τερηδονικής απόφυσης. Όταν ένα τερηδονικό ελάττωμα προβάλλεται σε αμετάβλητο ιστό του δοντιού (τερηδόνα στις αιθουσαίες, γλωσσικές και μασητικές επιφάνειες), παρουσιάζεται ως μια καθαρή περιοχή στρογγυλού, οβάλ, ακανόνιστου ή γραμμικού σχήματος. Οι οριακές τερηδονικές κοιλότητες (που βρίσκονται στις εγγύς, αυχενικές περιοχές και κατά μήκος της κοπτικής ακμής των κοπτήρων και των κυνοδόντων), που εκτείνονται στο περίγραμμα, αλλάζουν το σχήμα της στεφάνης.

Η σαφήνεια ή η θολή εικόνα των περιγραμμάτων της κοιλότητας καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της τερηδόνας. Στις επιφάνειες επαφής, οι τερηδόνες είναι ιδιαίτερα ορατές και σε ορισμένα στάδια ανάπτυξης, το σχήμα τους μοιάζει με το γράμμα V, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς το όριο αδαμαντίνης-οδοντίνης.

Δυσκολίες προκύπτουν στη διάκριση των μικρών τερηδονικών κοιλοτήτων του τραχήλου της μήτρας από την παραλλαγή της ανατομικής δομής, όταν παρατηρούνται κοιλότητες λόγω της απουσίας αδαμαντίνης σε αυτές τις περιοχές. Η ανίχνευση του θύλακα των ούλων επιτρέπει την υπέρβαση των δυσκολιών που έχουν προκύψει.

Οι μικρές τερηδονικές κοιλότητες στην μασητική, αιθουσαία ή γλωσσική επιφάνεια του δοντιού καλύπτονται από αμετάβλητους σκληρούς ιστούς του δοντιού και δεν αντικατοπτρίζονται στην ακτινογραφία.

Οι τερηδονικές κοιλότητες αναγνωρίζονται εύκολα κλινικά και η ακτινογραφία χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις για τη διάγνωση κρυφών τερηδονικών κοιλοτήτων που είναι απρόσιτες για οπτική εξέταση και εργαλειακή εξέταση. Αυτές περιλαμβάνουν τερηδονικές κοιλότητες στη ρίζα, κάτω από σφραγίσματα (δευτερογενής τερηδόνα), στεφάνες και σε επιφάνειες επαφής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακτινογραφία επιτρέπει την αξιολόγηση του βάθους της τερηδόνας. Το στάδιο της κηλίδας δεν προσδιορίζεται με την ακτινογραφία. Στην επιφανειακή τερηδόνα, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η κοιλότητα είναι οριακή, ένα ελάττωμα είναι ορατό εντός της αδαμαντίνης. Στη μέτρια και βαθιά τερηδόνα, η οδοντίνη εμπλέκεται στη διαδικασία σε διαφορετικό βαθμό. Λόγω της βραδύτερης εξάπλωσης της διαδικασίας στην αδαμαντίνη, μερικές φορές στην ακτινογραφία διαπιστώνεται μια απόκλιση μεταξύ των διαστάσεων της κοιλότητας στην αδαμαντίνη και της οδοντίνης.

Οι δυσκολίες στον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ μιας τερηδονικής κοιλότητας και μιας κοιλότητας ενός δοντιού οφείλονται στη θέση, το βάθος της τερηδονικής βλάβης και τα χαρακτηριστικά προβολής. Στις ακτινογραφίες που λαμβάνονται σύμφωνα με τον "κανόνα της διχοτόμου", η κοιλότητα του δοντιού μειώνεται σε ύψος προβολικά. Σε μέτρια τερηδόνα, παρατηρείται επίσης παραμόρφωση και μείωση της κοιλότητας του δοντιού λόγω της εναπόθεσης δευτερογενούς οδοντίνης. Μια τερηδονική βλάβη στις αιθουσαίες και γλωσσικές επιφάνειες ενός δοντιού προβάλλεται μερικές φορές στην κοιλότητα του δοντιού. Όταν μια τερηδονική κοιλότητα βρίσκεται στις μασητικές και στις επιφάνειες επαφής, μια ακτινογραφία καθιστά δυνατή την αρκετά σαφή αξιολόγηση του πάχους του στρώματος οδοντίνης που διαχωρίζει την τερηδονική βλάβη από την κοιλότητα του δοντιού.

Η δευτερογενής τερηδόνα κάτω από ένα σφράγισμα παρουσιάζεται ως ελάττωμα διαφόρων μεγεθών, με μια λωρίδα φωτός να εμφανίζεται μεταξύ του σφράγισμα και της οδοντίνης. Παρόμοια εικόνα εμφανίζεται κατά την πλήρωση με επιθέματα που δεν απορροφούν τις ακτίνες Χ. Τα ανώμαλα, ασαφή, υποβαθμισμένα περιγράμματα της κοιλότητας υποδηλώνουν δευτερογενή τερηδόνα. Μια σύγκριση με μια ακτινογραφία που λήφθηκε πριν από το σφράγισμα μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

Μια ακτινογραφία μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τον τρόπο σχηματισμού της κοιλότητας, την ποιότητα της γέμισης, την πρόσφυση του υλικού γέμισης στα τοιχώματα, την προεξοχή της γέμισης ανάμεσα στα δόντια και στην ουλική τσέπη.

Τα σφραγίσματα από αμάλγαμα και υλικά πλήρωσης που περιέχουν φωσφορικά άλατα προσδιορίζονται ως σκιά υψηλής έντασης στο φόντο του οδοντικού ιστού. Τα σφραγίσματα από πυριτικό τσιμέντο, εποξειδικό υλικό και πλαστικά είναι ακτινοδιαυγή, επομένως η προετοιμασμένη κοιλότητα και η γραμμική σκιά της επένδυσης δίπλα στα τοιχώματα είναι ορατά στην εικόνα.

Στα παιδιά, η τερηδόνα εμφανίζεται ακόμη και στο στάδιο της οδοντοφυΐας. Η υψηλότερη συχνότητα ανάπτυξής της παρατηρείται στην ηλικία των 7-8 ετών και μετά τα 13 χρόνια. Στα νεογιλά δόντια, η τερηδόνα επηρεάζει κυρίως τις επιφάνειες επαφής, χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας και επιπλοκές με τη μορφή πολφίτιδας και περιοδοντίτιδας.

Η πολλαπλή τερηδόνα των νεογιλικών δοντιών, που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές, μερικές φορές εντοπίζεται συμμετρικά στα ίδια δόντια. Αλλαγές στους σκληρούς οδοντικούς ιστούς εμφανίζονται επίσης με μη τερηδονικές αλλοιώσεις: υποπλασία, φθορίωση, σφηνοειδή ελαττώματα, παθολογική τριβή.

Το σφηνοειδές ελάττωμα εντοπίζεται στην αιθουσαία επιφάνεια των στεφανών στην περιοχή του λαιμού. Στην ακτινογραφία προσδιορίζεται ως λωρίδες φωτισμού στην αυχενική περιοχή, που εκτείνονται παράλληλα με την κοπτική ακμή.

Η παθολογική τριβή μπορεί να προκληθεί από κακές συνήθειες (κρατώντας ξένα αντικείμενα στο στόμα - νύχια, επιστόμιο σωλήνα). Κατά την τριβή, μπορεί να σχηματιστεί οδοντίνη αντικατάστασης, προκαλώντας μείωση του ύψους της κοιλότητας του δοντιού. Στην περιοχή της κορυφής των δοντιών, τοποθετείται δευτερογενές τσιμέντο (εικόνα υπερτσιμέντωσης).

Τα κηλιδωτά ελαττώματα στη φθορίωση συνήθως δεν αντικατοπτρίζονται στις ακτινογραφίες.

Η ευρέως διαδεδομένη τεχνική ακτινογραφίας των δοντιών με κεντραρισμένη δέσμη στην κορυφή του δοντιού είναι η λιγότερο αποτελεσματική στη διάγνωση της τερηδόνας λόγω των προεκβαλλόμενων παραμορφώσεων προβολής. Η μεσοδόντια τεχνική, η οποία αποκλείει την επικάλυψη προβολής των επιφανειών επαφής των γειτονικών δοντιών, είναι πιο αποτελεσματική. Το μέλλον από αυτή την άποψη ανήκει στην απεικόνιση ακτίνων Χ με παράλληλη δέσμη από μεγάλο εστιακό μήκος, η οποία δεν παραμορφώνει το μέγεθος και το σχήμα της μύλης. Στις άμεσες πανοραμικές ακτινογραφίες, οι μύες των προγομφίων και των γομφίων επικαλύπτονται, κάτι που δεν συμβαίνει στα ορθοπαντομογραφήματα, αλλά προκύπτουν δυσκολίες στην αξιολόγηση της κατάστασης των μπροστινών δοντιών.

Βλάβη από ακτινοβολία στα δόντια

Σύμφωνα με τον GM Barer, 4 μήνες μετά την απομακρυσμένη γάμμα θεραπεία κακοήθων όγκων της γναθοπροσωπικής περιοχής, παρατηρήθηκε καταστροφή των σκληρών ιστών των δοντιών που περιλαμβάνονται στον όγκο ακτινοβολίας στο 58,4% των περιπτώσεων. Εμφανίζονται αυχενικές και πολλαπλές εστίες καταστροφής της στεφάνης και εμφανίζεται έντονη τριβή των επιφανειών κοπής και μάσησης. Παρατηρείται μεγαλύτερη συχνότητα βλάβης στους κάτω κοπτήρες και τους κυνόδοντες. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εκδήλωσης και η φύση της πορείας μας επιτρέπουν να διακρίνουμε τη βλάβη από ακτινοβολία στα δόντια ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα.

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων, παρατηρείται η επίδραση της υποσιελόρροιας, οι αλλαγές στο κρυσταλλικό πλέγμα, η μετουσίωση και η απομετάλλωση του σμάλτου, της οδοντίνης και του τσιμέντου.

Ακτινογραφική διάγνωση παθήσεων του πολφού

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον πολφό συνήθως δεν προκαλεί αλλαγές στους σκληρούς ιστούς που περιορίζουν την κοιλότητα του δοντιού και των ριζικών σωλήνων και δεν έχει άμεσα ακτινολογικά σημάδια.

Ένα έμμεσο σημάδι της πολφίτιδας είναι μια βαθιά τερηδόνα, η οποία είναι ορατή σε μια ακτινογραφία και επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού. Ωστόσο, η τελική διάγνωση της πολφίτιδας γίνεται μόνο με βάση ένα σύνολο κλινικών δεδομένων, αποτελέσματα ανίχνευσης και προσδιορισμό της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας του πολφού.

Οι δυστροφικές διεργασίες στον πολφό μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό οδοντώσεων που βρίσκονται στα τοιχώματα της οδοντικής κοιλότητας και του ριζικού σωλήνα (βρεγματικές οδοντώσεις) ή ελεύθερα στον πολφό (ελεύθερες οδοντώσεις). Στην ακτινογραφία, οι οδοντώσεις προσδιορίζονται ως στρογγυλεμένες μονές ή πολλαπλές πυκνές σκιές στο φόντο της οδοντικής κοιλότητας ή του ριζικού σωλήνα.

Μερικές φορές εμφανίζονται νευραλγικοί πόνοι λόγω της τσίμπησης των νευρικών ινών του πολφού από τα δόντια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από ακτινογραφία.

Η χρόνια κοκκιωματώδης πολφίτιδα μπορεί να αναπτύξει ένα «εσωτερικό κοκκίωμα», προκαλώντας καταστροφή του δοντιού δίπλα στην κοιλότητα της οδοντίνης. Αυτή η βλάβη είναι πιο συχνή στα μπροστινά δόντια. Η ακτινογραφία δείχνει μια σαφώς διαμορφωμένη στρογγυλεμένη φωταγώγηση που προβάλλεται στην κοιλότητα του δοντιού. Δυσκολίες προκύπτουν στη διάκρισή της από την τερηδόνα στην γλωσσική ή στοματική επιφάνεια του δοντιού. Το εσωτερικό κοκκίωμα μπορεί να περιπλεχθεί από ένα παθολογικό κάταγμα του δοντιού.

Διάγνωση περιοδοντίτιδας με ακτίνες Χ

Οι ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής που εκτελούνται σύμφωνα με τους κανόνες της ισομετρικής προβολής χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση της περιοδοντίτιδας. Για την αξιολόγηση της σχέσης των ριζών με τον πυθμένα του άνω γναθιαίου κόλπου, πραγματοποιούνται πανοραμικές πλάγιες ακτινογραφίες και ορθοπαντομογραφίες, και ελλείψει ειδικού εξοπλισμού, χρησιμοποιούνται εξωστοματικές ακτινογραφίες επαφής σε πλάγια προβολή, τις οποίες έχουμε αναπτύξει.

Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα. Παρά την έντονη κλινική εικόνα, μια μικρή διεύρυνση του περιοδοντικού χάσματος στην κορυφή της ρίζας, που προκαλείται από περιοδοντική φλεγμονή, συνήθως δεν ανιχνεύεται ακτινογραφικά. Η διάγνωση της οξείας περιοδοντίτιδας τίθεται πρακτικά με βάση τα κλινικά δεδομένα. Η οξεία διαδικασία, που διαρκεί από 2-3 ημέρες έως 2 εβδομάδες, μπορεί να γίνει χρόνια.

Χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα. Η μορφολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό του κοκκιώδους ιστού, προκαλώντας εντατική απορρόφηση σκληρών οδοντικών ιστών (τσιμέντο, οδοντίνη), της φλοιώδους πλάκας του τοιχώματος της οδοντικής κυψελίδας και του σπογγώδους οστικού ιστού. Στην ακτινογραφία, η φυσιολογική εικόνα του περιοδοντικού χάσματος στην κορυφή της προσβεβλημένης ρίζας απουσιάζει, η συμπαγής πλάκα της οδοντικής κυψελίδας καταστρέφεται. Στην κορυφή της ρίζας, προσδιορίζεται μια εστία καταστροφής οστικού ιστού ακανόνιστου σχήματος με ανώμαλα, ασαφή περιγράμματα. Ως αποτέλεσμα της απορρόφησης του τσιμέντου και της οδοντίνης, η επιφάνεια της ρίζας που βγαίνει στο περίγραμμα τρώγεται, μερικές φορές η ρίζα του δοντιού γίνεται μικρότερη.

Χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα. Ανάλογα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, η κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα διαιρείται σε οδοντικό κοκκίωμα, σύνθετο οδοντικό κοκκίωμα και κυστεοκοκκίωμα. Σε ένα σύνθετο κοκκίωμα, μαζί με τον κοκκιώδη ιστό, υπάρχει πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών κλώνων και μετατρέπεται σε κυστεοκοκκίωμα. Ως αποτέλεσμα της δυστροφίας και της αποσύνθεσης του επιθηλίου, σχηματίζεται μια κοιλότητα, επενδεδυμένη από μέσα με επιθήλιο. Στην ακτινογραφία, προσδιορίζεται μια εστία φωτισμού στρογγυλού ή οβάλ σχήματος με σαφή, ομοιόμορφα, μερικές φορές σκληρωτικά περιγράμματα στην κορυφή του δοντιού. Η φλοιώδης πλάκα της υποδοχής σε αυτήν την περιοχή καταστρέφεται. Μερικές φορές αναπτύσσεται υπερτσιμέντωση και η κορυφή αποκτά σχήμα κλαμπ. Δεν είναι δυνατόν να διακριθεί ακτινολογικά ένα απλό κοκκίωμα από ένα κυστεοκοκκίωμα. Ωστόσο, πιστεύεται ότι εάν το μέγεθος της εστίας καταστροφής είναι μεγαλύτερο από 1 cm, η παρουσία ενός κυστεοκοκκιώματος είναι πιο πιθανή.

Χρόνια ινώδης περιοδοντίτιδα. Αυτός ο τύπος περιοδοντίτιδας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας ή άλλων χρόνιων μορφών περιοδοντίτιδας. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με μακροχρόνιες τραυματικές επιπτώσεις στο δόντι. Σε αυτή την περίπτωση, ως αποτέλεσμα παραγωγικών αντιδράσεων, το περιοδόντιο αντικαθίσταται από χονδροειδείς ινώδεις δομές ρουμπινί ιστού. Συμβαίνει πάχυνση του περιοδοντίου, υπερβολικός σχηματισμός τσιμέντου (υπερτσιμέντωση) στην κορυφή ή σε ολόκληρη την επιφάνεια του δοντιού.

Η ακτινογραφία στην κορυφή της ρίζας δείχνει διευρυμένο περιοδοντικό χώρο. Η συμπαγής πλάκα του οδοντικού φατνίου διατηρείται, μερικές φορές σκληρωμένη. Η ρίζα στην κορυφή έχει σχήμα μπαστούνιου και έχει πάχος λόγω υπερτσιμέντου.

Κατά την προβολή ορισμένων ανατομικών σχηματισμών στην κορυφή της ρίζας (τομές και νοητά τρήματα, μεγάλα οστικά κύτταρα), προκύπτουν δυσκολίες στην διακριτική αναγνώριση. Η ακεραιότητα της φλοιώδους πλάκας κλεισίματος της θήκης επιτρέπει τον αποκλεισμό της διάγνωσης χρόνιας κοκκιωμάτωσης και κοκκιώδους περιοδοντίτιδας. Κατά τη χρήση ακτινογραφίας με αλλαγή στην πορεία της κεντρικής δέσμης ακτίνων, κατά κανόνα, οι ανατομικοί σχηματισμοί σε αυτές τις εικόνες προβάλλονται ξεχωριστά από την κορυφή της ρίζας.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες χαμηλής δραστηριότητας μπορούν να προκαλέσουν υπερβολική παραγωγή οστικού ιστού με σχηματισμό μικρών εστιών σκλήρυνσης. Αυτό παρατηρείται συχνότερα στις ρίζες των κάτω γομφίων. Κατά την ανάλυση εικόνων, προκύπτουν δυσκολίες στη διαφοροποίηση αυτών των εστιών από μικρά οστεώματα ή θραύσματα ριζών.

Η διάγνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας στο οξύ στάδιο τίθεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις της οξείας περιοδοντίτιδας και την ακτινογραφική εικόνα της χρόνιας περιοδοντίτιδας (κοκκιώδης ή κοκκιωματώδης). Η χρόνια ινώδης περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο θεωρείται μερικές φορές ως οξεία περιοδοντίτιδα.

Μια συριγγώδης οδός που βρίσκεται παράλληλα με τον μακρύ άξονα της ρίζας είναι ορατή στην ακτινογραφία ως μια στενή λωρίδα φωτισμού που εκτείνεται από την κορυφαία εστία καταστροφής έως το κυψελιδικό άκρο της γνάθου. Σε μια άλλη κατεύθυνση, η συριγγώδης οδός συνήθως δεν είναι ορατή στην εικόνα.

Επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες εκτελούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βελόνα για να προσδιοριστεί η βατότητα και στο τέλος - για να αξιολογηθεί η ποιότητα της πλήρωσης του ενδοδοντικού σωλήνα. Μετά τη μηχανική και χημική επεξεργασία των ενδοδοντικών καναλιών, εισάγονται βελόνες ριζών σε αυτές και λαμβάνεται ακτινογραφία για να αξιολογηθεί η βατότητα του ενδοδοντικού σωλήνα. Η ακτινογραφία δείχνει ανεπαρκές άνοιγμα της κοιλότητας του δοντιού, προεξοχές, ιδιαίτερα πάνω από το στόμιο του ενδοδοντικού σωλήνα, λέπτυνση και διάτρηση των τοιχωμάτων της κοιλότητας, της ρίζας, του πυθμένα, την παρουσία σπασμένου οργάνου στο κανάλι. Οι ακίδες γουταπέρκας είναι σαφώς ορατές στα κανάλια. Για την ανίχνευση της διάτρησης, οι ακτινογραφίες εκτελούνται με εισαγόμενη βελόνα ριζών. Η ψευδής δίοδος είναι καλύτερα ορατή με την έσω-πλάγια κατεύθυνσή της, χειρότερη - με την στοματική-γλωσσική κατεύθυνση. Ένα έμμεσο σημάδι διάτρησης είναι η καταστροφή της παρακείμενης φλοιώδους πλάκας της θήκης.

Για τον προσδιορισμό των αλλαγών στο μέγεθος των περιακρορριζικών βλαβών μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν επαναλαμβανόμενες πανομοιότυπες ακτινογραφίες που αποκλείουν τις παραμορφώσεις προβολής. Η ταυτότητα των εικόνων των μετωπιαίων δοντιών διασφαλίζεται με την εκτέλεση άμεσων πανοραμικών ακτινογραφιών υπό τυπικές συνθήκες εξέτασης (θέση του ασθενούς και σωλήνας στην στοματική κοιλότητα). Για την εξέταση προγομφίων και γομφίων, πραγματοποιούνται πλάγιες πανοραμικές ακτινογραφίες και ορθοπαντομογραφήματα. Η πλήρης ή μερική αποκατάσταση του οστικού ιστού στους περισσότερους ασθενείς συμβαίνει εντός των πρώτων 8-12 μηνών μετά τη θεραπεία.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς πλήρωσης του ενδοδοντικού σωλήνα, η χρόνια περιοδοντίτιδα μπορεί να επιδεινωθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια ακτινογραφία για να αξιολογηθεί ο βαθμός πλήρωσης του ενδοδοντικού σωλήνα και η φύση του υλικού πλήρωσης.

Ακτινογραφική διάγνωση χρόνιας περιοδοντίτιδας σε παιδιά. Σε μικρά παιδιά, ακόμη και η μέτρια τερηδόνα μπορεί να περιπλακεί από χρόνια περιοδοντίτιδα. Η πρωτοπαθής χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα απαντάται κυρίως, εντοπίζεται στους γομφίους στην περιοχή της διχάλας.

Λόγω της εγγύτητας των βασικών τμημάτων των μόνιμων δοντιών, ιδιαίτερα των γομφίων, μπορεί να προκύψουν ορισμένες επιπλοκές:

1. θάνατος του ωοθυλακίου λόγω της ανάπτυξης κοκκιώδους ιστού στη ζώνη ανάπτυξης.
2. διαταραχή της ασβεστοποίησης του σμάλτου λόγω μόλυνσης που διεισδύει στο θυλάκιο.
3. μετατόπιση των βασικών τμημάτων των μόνιμων δοντιών.
4. επιτάχυνση της ανατολής των μόνιμων δοντιών.
5. ανάπτυξη θυλακικής κύστης.

Σε παιδιά με χρόνια περιοδοντίτιδα των κάτω γομφίων, οι πανοραμικές ακτινογραφίες αποκαλύπτουν μερικές φορές οστεοποιημένη περιοστίτιδα με τη μορφή γραμμικής σκιάς παράλληλης προς το φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της κάτω άκρης.

Στα παιδιά και τους εφήβους, η ζώνη ανάπτυξης στην περιοχή της μη σχηματισμένης κορυφής δεν πρέπει να συγχέεται με κοκκίωμα. Στη ζώνη ανάπτυξης, το περιοδοντικό χάσμα έχει ομοιόμορφο πλάτος, η συμπαγής πλάκα της κόγχης δεν έχει υποστεί ζημιά, το δόντι έχει φαρδύ ριζικό σωλήνα.

Ακτινογραφική διάγνωση περιοδοντικών παθήσεων

Το σύμπλεγμα των περιοδοντικών ιστών - το περιοδόντιο - περιλαμβάνει τον κυκλικό σύνδεσμο του δοντιού, τα ούλα, τον κυψελιδικό οστικό ιστό και το περιοδόντιο.

Κατά την εξέταση του περιοδοντίου, προτιμάται η πανοραμική τομογραφία και οι μεσοδόντιες εικόνες. Όταν πληρούνται οι τυπικές συνθήκες εξέτασης, οι μέθοδοι διασφαλίζουν τη λήψη πανομοιότυπων εικόνων, οι οποίες είναι απαραίτητες, ιδίως, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των λαμβανόμενων θεραπευτικών μέτρων. Οι πανοραμικές ακτινογραφίες είναι επίσης κατατοπιστικές, αν και η εκτέλεσή τους σχετίζεται με υψηλό φορτίο ακτινοβολίας.

Οι ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής που λαμβάνονται σύμφωνα με τους ισομετρικούς κανόνες δημιουργούν μια ψευδή εντύπωση για την κατάσταση της φλοιώδους τελικής πλάκας λόγω του γεγονότος ότι τα στοματικά και γλωσσικά τμήματα προβάλλονται ξεχωριστά. Η λήψη δυναμικών ακτινογραφιών επαφής οδηγεί μερικές φορές σε εσφαλμένη αξιολόγηση των θεραπευτικών μέτρων που έχουν ληφθεί.

Τα πρώτα ακτινολογικά συμπτώματα των αλλαγών στα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα δεν είναι πρώιμα, επομένως η ακτινολογική εξέταση δεν μπορεί να αποτελέσει προκλινικό διαγνωστικό μέτρο.

Ουλίτιδα. Δεν παρατηρούνται αλλαγές στα μεσοδόντια διαφράγματα. Στην ελκώδη νεκρωτική ουλίτιδα σε παιδιά και εφήβους, η ακτινογραφία δείχνει διεύρυνση των οριακών τμημάτων του περιοδοντικού χάσματος και οστεοπόρωση των κορυφών των φλοιωδών πλακών των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων.

Περιοδοντίτιδα. Όταν το περιοδοντίο προσβάλλεται στην περιοχή ενός ή περισσότερων δοντιών, διαγιγνώσκεται περιορισμένη ή τοπική περιοδοντίτιδα· όταν προσβάλλεται το περιοδοντίο όλων των δοντιών της μίας γνάθου ή και των δύο γνάθων, διαγιγνώσκεται διάχυτη περιοδοντίτιδα.

Τοπική περιοδοντίτιδα. Η τοπική περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από καταστροφή του μεσοδόντιου διαφράγματος ποικίλης σοβαρότητας. Η ακτινογραφία συνήθως δείχνει την αιτία εμφάνισής της: "προεξέχοντα" σφραγίσματα, λανθασμένα κατασκευασμένες τεχνητές στεφάνες, ξένα σώματα, μεγάλες περιθωριακές τερηδονικές κοιλότητες, υποουλικές εναποθέσεις. Το βάθος του περιοδοντικού θύλακα φτάνει τα 3-4 mm.

Τα κύρια συμπτώματα της διάχυτης γενικευμένης περιοδοντίτιδας είναι η οστεοπόρωση και η μείωση του ύψους των μεσοδόντιων διαφραγμάτων. Ανάλογα με τη σοβαρότητά τους, διακρίνονται ακτινολογικά οι ακόλουθοι βαθμοί (στάδια):

• αρχικές - οι φλοιώδεις πλάκες κλεισίματος των κορυφών των μεσοδόντιων διαφραγμάτων απουσιάζουν, οστεοπόρωση των μεσοδόντιων διαφραγμάτων χωρίς μείωση του ύψους.
• I - μείωση του ύψους των μεσοδόντιων διαφραγμάτων κατά 1/5 του μήκους της ρίζας.
• II - το ύψος των μεσοδόντιων διαφραγμάτων μειώνεται κατά το 1/2 του μήκους της ρίζας.
• III - το ύψος των μεσοδόντιων διαφραγμάτων μειώνεται κατά το 1/3 του μήκους της ρίζας.

Η εξάπλωση της φλεγμονής στο περιοδόντιο εκδηλώνεται ακτινολογικά ως διεύρυνση του περιοδοντικού χάσματος στις οριακές περιοχές. Με την πλήρη καταστροφή της φλοιώδους πλάκας της κόγχης γύρω από τη ρίζα, είναι ορατό «φαγωμένο» σπογγώδες οστό με ανώμαλο περίγραμμα.

Σε διαφορετικές ομάδες δοντιών του ίδιου ασθενούς, παρατηρείται μείωση του ύψους ολόκληρου του μεσοκυψελιδικού διαφράγματος (οριζόντιος τύπος) ή καταστροφή του διαφράγματος σε ένα δόντι, ενώ η μείωση του ύψους του στο παρακείμενο δόντι δεν είναι τόσο σημαντική (κάθετος τύπος).

Η σοβαρότητα των καταστροφικών αλλαγών στα περιθωριακά τμήματα των κυψελιδικών αποφύσεων και ο βαθμός κινητικότητας των δοντιών δεν είναι πάντα συγκρίσιμοι. Σε αυτή την περίπτωση, η αναλογία μεταξύ των μεγεθών της ρίζας και της στεφάνης είναι σημαντική: τα δόντια με μακριές ρίζες και τα δόντια με πολλαπλές ρίζες με αποκλίνουσες ρίζες διατηρούν τη σταθερότητα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ακόμη και με έντονες οστικές αλλαγές.

Οι επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη δραστηριότητα της πορείας ή τη σταθεροποίηση της διαδικασίας. Η εμφάνιση σαφών περιγραμμάτων των οριακών τμημάτων των κυψελιδικών αποφύσεων, η σταθεροποίηση της οστεοπόρωσης ή η ομαλοποίηση της ακτινογραφικής εικόνας υποδεικνύουν μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας.

Σε ασθενείς με διαβήτη, οι αλλαγές στις οριακές περιοχές είναι παρόμοιες με αυτές που παρατηρούνται στην περιοδοντίτιδα.

Περιοδοντίτιδα. Με την περιοδοντίτιδα, εμφανίζεται μια σκληρωτική αναδιάρθρωση του οστικού μοτίβου - οι χώροι του μυελού των οστών γίνονται μικρότεροι, οι μεμονωμένες οστικές δοκοί παχύνονται, το μοτίβο αποκτά λεπτό πλέγμα. Σε ηλικιωμένους, παρατηρείται παρόμοια αναδιάρθρωση και σε άλλα μέρη του σκελετού.

Ο βαθμός μείωσης του ύψους των μεσοδόντιων χωρισμάτων είναι ο ίδιος όπως και στην περιοδοντίτιδα. Στην περίπτωση φλεγμονώδους διαδικασίας, στην ακτινογραφία αποκαλύπτονται σημάδια περιοδοντίτιδας και περιοδοντίτιδας.

Η περιοδοντόλυση αναπτύσσεται με μια σπάνια γενετικά κληρονομική ασθένεια - την κερατοδερμία (σύνδρομο Papillon-Lefevre). Η προοδευτική απορρόφηση των οριακών τμημάτων της κυψελιδικής απόφυσης οδηγεί σε απώλεια δοντιών. Η ασθένεια ξεκινά κατά την ανατολή των νεογιλικών δοντιών, προκαλώντας την πτώση τους. Η προσωρινή σταθεροποίηση αντικαθίσταται από προοδευτική οστεόλυση της κυψελιδικής απόφυσης κατά την ανατολή των μόνιμων δοντιών.

Ιστιοκυττάρωση Χ. Από τους τρεις τύπους ιστιοκυττάρωσης (ηωσινοφιλικό κοκκίωμα ή νόσος Taratynov, νόσος Hand-Schüller-Christian και νόσος Letterer-Siwe), το ηωσινοφιλικό κοκκίωμα είναι το πιο συχνό. Η αιτιολογία αυτών των ασθενειών είναι ακόμη άγνωστη. Πιστεύεται ότι πρόκειται για διαφορετικές μορφές της ίδιας διαδικασίας. Το μορφολογικό υπόστρωμα είναι συγκεκριμένα κοκκιώματα που προκαλούν καταστροφή των οστικών τμημάτων που εμπλέκονται στη διαδικασία. Η νόσος είναι ανώδυνη, μερικές φορές με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Όταν επηρεάζονται οι γνάθοι, η ακτινογραφική εικόνα μερικές φορές μοιάζει με αυτή της περιοδοντίτιδας.

Το ηωσινοφιλικό κοκκίωμα αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους (κάτω των 20 ετών), ενώ οι άνδρες πάσχουν 6 φορές συχνότερα. Κυρίως επηρεάζονται τα επίπεδα οστά (κρανίο, λεκάνη, πλευρά, σπόνδυλοι, γνάθοι) και τα μηριαία οστά. Ιστολογικά, ανιχνεύονται ενδοοστικοί πολλαπλασιασμοί (κοκκιώματα) ιστιοκυττάρων, πλασματοκυττάρων και ηωσινόφιλων. Σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζονται ξανθωματώδεις αλλαγές με τη συσσώρευση χοληστερόλης και κρυστάλλων Charcot-Leyden στο κυτταρόπλασμα. Στην περιοχή των πρώην εστιών καταστροφής, με ευνοϊκή πορεία της νόσου, σχηματίζεται ουλώδης ιστός και μερικές φορές οστό.

Με το ηωσινοφιλικό κοκκίωμα, κατά κανόνα, οι αλλαγές εντοπίζονται όχι μόνο στις γνάθους, αλλά και στα επίπεδα οστά του κρανιακού θησαυρού - στρογγυλά, διαυγή ελαττώματα, σαν να έχουν τρυπηθεί με γροθιά. Στις γνάθους, τα κοκκιώματα συχνά καταλαμβάνουν μια οριακή θέση, εμπλέκοντας τις άνω και κάτω κυψελιδικές αποφύσεις στην παθολογική διαδικασία - δόντια χωρίς οστική δομή, σαν να κρέμονται στον αέρα ("πλωτά δόντια"). Μετά την απώλεια των δοντιών, οι κόγχες δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στα παιδιά, τα κοκκιώματα που βρίσκονται κοντά στο περιόστεο μπορούν να προκαλέσουν μια εικόνα οστεοποιητικής περιοστίτιδας.