Ακτινογραφικά σημάδια φλεγμονωδών ασθενειών των γνάθων

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των σιαγόνων παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 5-10 ετών και σε ασθενείς ηλικίας 20-40 ετών. Η συνηθέστερη οδοντογενετική οστεομυελίτιδα εμφανίζεται κυρίως στην κάτω γνάθο (έως και 93% όλων των περιπτώσεων). 35-55% όλων των ασθενών με οστεομυελίτιδα επηρεάζονται από τις σιαγόνες.

Η μόλυνση του οστού συμβαίνει από εστίες κοντά στην περιουρητική περιοχή στην οξεία και επιδείνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας, λιγότερο συχνά από τα περιθωριακά τμήματα της περιοδοντίτιδας και την εξάντληση των ριζοσπαστικών κύστεων. Η οστεομυελίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί όταν το φρεάτιο έχει μολυνθεί μετά από εκχύλιση δοντιού.

Ανάλογα με την κατάσταση της παθογένειας και δραστικότητα μικροχλωρίδα στη φλεγμονώδη διεργασία εμπλέκει ένα μικρό τμήμα του οστού μέσα σε 3-4 δόντι ή μεγαλύτερα τμήματα οστών - το ήμισυ της γνάθου ή ολόκληρο το σαγόνι (διάχυτη οστεομυελίτιδα).

Παρά το γεγονός ότι η πυώδης τήξη αρχίζει ήδη την 3η-4η ημέρα από την εμφάνιση της νόσου, τα πρώτα ακτινολογικά σημάδια στην οξεία οστεομυελίτιδα εμφανίζονται μόνο μετά από 10-14 ημέρες. Στην κορυφή του "ένοχου" δοντιού καθορίζεται η εικόνα της χρόνιας περιοδοντίτιδας. Οι παλαιότερες (στις 2η-3η ημέρα) έμμεσες ακτινογραφικές ενδείξεις μπορεί να είναι η πάχυνση και η παραμόρφωση των μαλακών ιστών που περιστρέφονται από τα περιβραχιόνια, σαφώς ορατά σε πρότυπα ακτίνων-ηλεκτρο-ακτίνων. Στις ακτινογραφίες προσδιορίζεται αραίωση των αλλοιώσεων των οστών στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα με τραχιά περιγράμματα στα τμήματα συγχώνευση με ένα άλλο και μη εξομοιώνονται γραμμική περιοστίτιδα.

Μετά τον αυθόρμητο διαχωρισμό του πύου ξεκινά μια υποξεία περίοδο οστεομυελίτιδας, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της καταστροφικής διαδικασίας. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 10-12 ημέρες, με διάχυτη οστεομυελίτιδα - έως 3 εβδομάδες. Η νέκρωση του οστού προκαλεί παραβίαση της παροχής αίματος λόγω αγγειακής θρόμβωσης και έκθεσης σε τοξικές ουσίες. Δημιουργείται από το μη οστεογονικό στρώμα του μυελού των οστών, ο κοκκώδης ιστός συμμετέχει στην απόρριψη των νεκρωτικών οστικών θέσεων - στο σχηματισμό sequesters. Μετά την απόρριψη, το στέλεχος αποδεικνύεται ότι βρίσκεται στην κοιλότητα του αποστήματος. Στο ροδοντογράφημα, η απομόνωση έχει τη μορφή μιας πυκνότερης σκιάς, μερικές φορές με άνισες, "edied" περιγράμματα, ενάντια στο φόντο της εστίασης αραιότητας. Η έγκαιρη ανίχνευση των παρεμποδιστών είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό καθήκον, βάσει του οποίου εξαρτώνται οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση και η επιτυχία της θεραπείας οστεομυελίτιδας, καθώς η παρουσία των παρεμποδιστών εμποδίζει την επούλωση. Η χειρουργική επέμβαση - η διαχωριστική τομή - πραγματοποιείται με απόλυτη απόρριψη της απομόνωσης.

Διάρκεια χρόνιας οστεομυελίτιδας από 1 μηνός έως αρκετά χρόνια, κατά τη διάρκεια της οποίας συνεχίζεται η οριοθέτηση (διαχωρισμός) της νέκρωσης των οστών, ο διαχωρισμός των απομονωτών, ο σχηματισμός του συρίγγιου. Σε νεαρούς ασθενείς, η απόρριψη σπογγώδους sequesters που βρίσκονται στην περιοχή του κυψελιδικού μέρους συμβαίνει μετά από 3 έως 4 εβδομάδες, φλοιώδες - μετά από 6-7 εβδομάδες. Η παραμόρφωση της γνάθου αυξάνεται ως αποτέλεσμα της αφομοίωσης περιστροφικών στρωμάτων.

Η ανίχνευση των παρεμποδιστών σε ένα περίγραμμα περίθλασης ακτίνων Χ είναι μερικές φορές ένα μάλλον δύσκολο έργο. Η αναγνώριση απλοποιείται όταν σχηματίζεται ένας άξονας οριοθέτησης από τον ιστό κοκκοποίησης γύρω από την απομόνωση, ο οποίος ορίζεται ως ζώνη φωτισμού γύρω από την πιο έντονη σκιά του sequester. Ανιχνεύοντας μια επιπλέον σκιά που εκτείνεται πέρα από τη σιαγόνα σε μαλακούς ιστούς, μια αλλαγή στη θέση του ύποπτου σημείου σε επαναλαμβανόμενες πανομοιότυπες ακτινογραφίες υποδηλώνει αναμφισβήτητα την ύπαρξη ενός sequester.

Η οστεομυελίτιδα διαδικασία φρεάτια εξαγωγή δοντιού κατακερματισμό αρχίζει με το φλοιώδες ακραία πλάκα, τότε η καταστροφή συμβαίνει mezhkornevyh διάφραγμα, η τρύπα αυξάνεται το μέγεθος, ορατή φλοιού κατασχέσεις.

Εάν το άκαιρο άνοιγμα των άνω γλωσσικών αποστημάτων και του φλέγματος εμφανίζεται σε επαφή με οστεομυελίτιδα με το σχηματισμό φλοιωδών συμπλοκών. Μετά την απομόνωση, παραμένουν σημαντικά οστικά ελαττώματα.

Οι εκφρασμένες καταστροφικές αλλαγές και ο σχηματισμός μεγάλων sequesters μπορεί να οδηγήσει σε ένα παθολογικό κάταγμα. Με λανθασμένη και μη έγκαιρη θεραπεία, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι έχουν μειωμένες διαδικασίες αποκατάστασης, μπορεί να σχηματιστεί ψευδής σύνδεσμος με παθολογική κινητικότητα. Οι ηλικιωμένοι συχνά εμφανίζουν άτυπη χρόνια οστεομυελίτιδα με μια κατά κύριο λόγο παραγωγική αντίδραση (υπερπλαστική, υπερηστική), επηρεάζοντας κυρίως την κάτω γνάθο. Στις ακτινογραφίες προσδιορίζεται εξομοιωθούν διαστρωμάτωση περιοστικό πάχυνσης των εστιών του φλοιού στρώματος εκφράζεται οστεοσκλήρυνσης, εξάλειψη των χώρων μυελού των οστών. Δεν σχηματίζεται απομόνωση, υπάρχουν κτυπήματα.

Η τραυματική οστεομυελίτιδα ως επιπλοκή των καταγμάτων της γνάθου αναπτύσσεται σε 3 - 25% των περιπτώσεων. Η συχνότητα εμφάνισής της επηρεάζεται από τη σοβαρότητα της βλάβης, την ύπαρξη ανοικτού κατάγματος, τη χρονική στιγμή της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας και την ανεπαρκή ακινητοποίηση θραυσμάτων της γνάθου. Το μακρόχρονο οίδημα των μαλακών ιστών στην περιοχή του κατάγματος καθιστά δύσκολη την έγκαιρη ανίχνευση της αρχικής εξόντωσης του τραύματος των οστών.

Τα πρώτα ακτινολογικά σημεία της τραυματικής οστεομυελίτιδας: αυξάνουν ανώμαλος οστεοπόρωση, θολή και οδοντωτές άκρες των θραυσμάτων οστών τμήματα, να αυξάνει το πλάτος γραμμής του κατάγματος, τη μετατόπιση των θραυσμάτων οστών που οφείλεται σε παραβιάσεις του σχηματισμού του τύλου του συνδετικού ιστού, δηλαδή 8-10 ημέρες μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της ασθένειας.

Όταν τα νεκρωτικά μικρά θραύσματα και τα περιθωριακά τμήματα των οστικών θραυσμάτων, οι ακτίνες Χ δείχνουν την απομόνωση με τη μορφή πυκνότερων σκιών. Σε επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες, τα θραύσματα αλλάζουν ελάχιστα, μια ήπια σκιά κατά μήκος του περιγράμματος μπορεί να εμφανιστεί λόγω του σχηματισμού οισοφάγου οστού. Οι sequesters σκιών μέσα σε 2-3 εβδομάδες γίνονται πιο έντονες. Η νέκρωση του θραύσματος υποδεικνύεται επίσης από την μετατόπισή του στην ανάλυση πανομοιότυπων επαναλαμβανόμενων μορφών περίθλασης ακτίνων Χ. Μικροί συλλέκτες και θραύσματα μπορούν να διαλυθούν για 2-3 μήνες. Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος, ακόμη και μικρά θραύσματα στη μεσαία ζώνη του προσώπου διατηρούν τη βιωσιμότητά τους.

Οι σκληρόμορφες μεταβολές στην τραυματική οστεομυελίτιδα είναι σπάνιες. Η περιοδική αντίδραση με τη μορφή γραμμικής αποσπασματικής περιστομής είναι ορατή μόνο κατά μήκος της κατώτερης ακμής του σώματος και κατά μήκος της οπίσθιας ακμής του κλάδου της κάτω γνάθου.

Στην οστεομυελίτιδα, δεν μπορεί να επηρεαστεί ολόκληρη η επιφάνεια των θραυσμάτων, αλλά μόνο περιορισμένες περιοχές (η ζώνη της συγκολλημένης ραφής, η περιοχή του κυψελιδικού περιθωρίου). Στη χρόνια πορεία της διαδικασίας σε άλλα τμήματα, το κάταγμα θεραπεύεται με το σχηματισμό του οστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές μόνο μια μελέτη ακτίνων Χ επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται την παρουσία μιας επιπλοκής.

Όταν εμπλέκεται στη διαδικασία της βλεννογόνου μεμβράνης του γναθιαίου κόλπου, η πορεία της οστεομυελίτιδας περιπλέκεται από την οδοντογενετική κολπίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στους ιστούς γύρω από τη ρίζα του "αιτιολογικού" δοντιού, ενώ επηρεάζεται μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη των κατώτερων κόλπων. Στις περιπτώσεις αυτές, η ακτινολογική εξέταση παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση της νόσου. Οι μαιευτικές ραχιαίες ραβδώσεις στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επιλύουν διαγνωστικές δυσκολίες. Μερικές φορές, όταν η ακτινογραφία γίνεται σε κατακόρυφη θέση, η οριζόντια στάθμη του υγρού είναι ορατή, αν δεν διαταραχθεί η εκροή από τον κόλπο. Πιο ενημερωτικές πανοραμικές πλευρικές ακτινογραφίες και τομογραφίες, καθώς και ζωνογραφήματα στην πρόσθια ρινική προβολή. Οι εικόνες καθορίζουν την ανομοιογενή πάχυνση ολόκληρου του βλεννογόνου ή μόνο στην περιοχή του κάτω τοιχώματος.

Η εισαγωγή στον κόλπο της ακτινοσκιερούς ουσίας (υμμογραφία) δεν παρέχει τη λήψη των απαραίτητων πληροφοριών για την κατάσταση του βλεννογόνου.

Οστεομυελίτιδα των γνάθων στα παιδιά. Στα παιδιά, εμφανίζεται οστεομυελίτιδα στην περιοχή των γομφίων του γάλακτος και οι πρώτοι μόνιμοι γομφίοι στην άνω και κάτω γνάθο. Χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής των οστών με την ανεπαρκή ανοργανοποίησή τους προκαλούν διάχυτη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στα παιδιά. Οι ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου, παρά την έντονη κλινική εικόνα, αλλοιώσεις ανιχνεύθηκε μόνο σε καταστροφή των οστών ζώνη διακλάδωση φυλλοβόλα γομφίους (εικόνα της χρόνιας κοκκοποίησης περιοδοντίτιδα). Ήδη στο τέλος της πρώτης εβδομάδας μπορεί να εμφανιστούν εστίες αραίωσης οστικού ιστού, γραμμικές περιστροφικές στρωματοποιήσεις και σκιά μαλακού ιστού.

Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, τα πρωτόνια των μόνιμων δοντιών υποβάλλονται σε απομόνωση, εξαφανίζεται η εικόνα της φλοιώδους πλάκας κλεισίματος του ωοθυλακίου, ο σχηματισμός δοντιών διακόπτεται. στα τελευταία στάδια, σημειώνεται η ασαφτότητα των περιγραμμάτων του ορυχείου και η μετατόπισή του.

Με την υπερπλαστική μορφή της οστεομυελίτιδας, η παραμόρφωση της γνάθου εμφανίζεται λόγω έντονων περιοστικών στιβάδων. Για να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση της σπογγώδους ουσίας, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια τομογραφία, η οποία επιτρέπει να αποκαλυφθούν οι περιοχές αραίωσης του οστικού ιστού που δεν περιέχουν ουσίες απομόνωσης. Υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση ασθενειών με όγκους, ιδίως με οστεογενές σάρκωμα, οι οποίες μερικές φορές μπορούν να ξεπεραστούν μόνο μέσω ιστολογικής εξέτασης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τα οστεογενή σαρκώματα σε οστεομυελίτιδα, οι περιστερικές στρωματοποιήσεις έχουν γραμμικό χαρακτήρα.

Hematogenous οστεομυελίτιδα εμφανίζεται σε βρέφη και πρώιμη παιδική ηλικία ως επιπλοκή της πυώδους δερματίτιδας, πέμφιγα, τον ομφάλιο σήψη, πνευμονία, μαστίτιδα στη μητέρα, μηνιγγίτιδα, μεσοθωρακίτιδα. Όταν αιματογενή οστεομυελίτιδα επηρεασμένη ζώνη της ενεργού ανάπτυξης των οστών: η κάτω γνάθος - κονδυλική διαδικασία με μια τάση να συμμετάσχουν σε κοινή διαδικασία της νόσου στην κορυφή - το ύψος της τροχιάς, φατνιακό οστό, περιοχή primordia δόντι. 6-7 ημέρα από την έναρξη της ασθένειας στο στήθος ακτινογραφία προσδιορίζεται θολή, θολούρα μοτίβο των οστών. Τα κέντρα αραίωσης στρογγυλής και οβάλ μορφής σε ξεχωριστές θέσεις συγχωνεύονται. Για την αιματογενή οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή σημαντικών τμημάτων του οστού στη διαδικασία. Την 3-4η εβδομάδα γίνονται ορατά τα σπογγώδη και τα φλοιώδη sequesters. Ταυτοποίηση περιοστικό στρώσεις κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας, μία οπίσθια ακμή και παράλληλα προς τη βάση σιαγόνα υποδεικνύουν χρόνια πορεία της νόσου.

Ακτινοβολία ζημιά στα σιαγόνες. Η ευρεία χρήση της θεραπείας με ακτινοβολία για τη θεραπεία των κακοήθων όγκων της γναθοπροσωπικής περιοχής και μεγάλα ακτινικά φορτία επί της άνω και κάτω γνάθου κατά τη διάρκεια ριζική ακτινοθεραπεία προκαλέσει ένα σχετικά υψηλό ποσοστό βλάβης από ακτινοβολία.

Το πρώτο κλινικό σύμπτωμα της ανάπτυξης οστεομυελίτιδας είναι ο πόνος. Αργότερα, υπάρχει οστεοπόρωση, περιοχές καταστροφής, σπογγώδεις και φλοιώδεις κατακρημνιστές, παθολογικά κατάγματα μπορεί να συμβούν. Η ακτινωτή οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα μακρύ ραγισμένο ρεύμα, η απομόνωση εμφανίζεται μόνο μετά από 3-4 μήνες. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της εικόνας ακτίνων Χ είναι η έλλειψη αντίδρασης του περιόστεου.

Η ακτινοβόληση των αναπτυξιακών ζωνών κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία προκαλεί διακοπή της ανάπτυξης των αντίστοιχων τμημάτων.