Αφυδάτωση στα παιδιά

Η αφυδάτωση είναι μια σημαντική απώλεια νερού και, κατά κανόνα, ηλεκτρολύτες. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης στα παιδιά περιλαμβάνουν δίψα, λήθαργο, ξηρούς βλεννογόνους, μειώνοντας παραγωγή ούρων και με την εξέλιξη του βαθμού αφυδάτωσης - ταχυκαρδία, υπόταση, και σοκ. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία και φυσική εξέταση. Η αγωγή της αφυδάτωσης στα παιδιά γίνεται με από του στόματος ή ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και ηλεκτρολυτών.

Η αφυδάτωση, συνήθως ως αποτέλεσμα της διάρροιας, παραμένει η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους και νωρίς στον κόσμο. Παιδιά πρώτο έτος της ζωής είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε αφυδάτωση και τις αρνητικές συνέπειές της, επειδή έχουν υψηλότερες απαιτήσεις σε υγρά (λόγω του υψηλότερου ρυθμού του μεταβολισμού), υψηλότερες απώλειες υγρών (λόγω της υψηλής αναλογίας επιφάνειας του σώματος σε όγκο) και η αδυναμία να ενημερώσει για δίψα ή ανεξάρτητα για να βρείτε ένα υγρό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Τι προκαλεί την αφυδάτωση στα παιδιά;

Η αφυδάτωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης απώλειας ρευστού, της μειωμένης πρόσληψης υγρών ή συνδυασμού αυτών των αιτιών.

Η συχνότερη αύξηση στην απώλεια υγρών συμβαίνει μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα κατά τον εμετό, διάρροια ή συνδυασμό αυτών (γαστρεντερίτιδα). Άλλες πηγές περιλαμβάνουν νεφρό απώλεια υγρών (DKA), το δέρμα (υπερβολική εφίδρωση, εγκαύματα), και οι απώλειες στην κοιλότητα ρευστού (αυλό του εντέρου σε εντερική απόφραξη). Με όλες αυτές τις επιλογές, το υγρό που το σώμα χάνει σε διάφορες συγκεντρώσεις περιέχει ηλεκτρολύτες, συνεπώς η απώλεια υγρών συνοδεύεται πάντα από απώλεια ηλεκτρολυτών.

Η μείωση της πρόσληψης υγρών βρίσκεται συχνά σε οποιαδήποτε σοβαρή ασθένεια και πιο σοβαρά παρουσία εμέτου και σε ζεστό καιρό. Αυτό μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη έλλειψης φροντίδας για το παιδί.

Συμπτώματα αφυδάτωσης στα παιδιά

Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης στα παιδιά μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το βαθμό της ελλείμματος ρευστού και εξαρτάται από τη συγκέντρωση του νατρίου στον ορό του αίματος: επιδράσεις στην αιμοδυναμική του παιδιού αυξάνει με υπονατριαιμία και μειώνεται με υπερνατριαιμία. Γενικά, η αφυδάτωση χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές θεωρείται ήπια (περίπου 5% του σωματικού βάρους στα παιδιά κατά τα πρώτα έτη της ζωής και 3% στους εφήβους). η ταχυκαρδία εμφανίζεται με μέσο βαθμό σοβαρότητας της αφυδάτωσης (περίπου 10% του σωματικού βάρους στα παιδιά κατά τα πρώτα έτη της ζωής και 6% στους εφήβους). υπότασης με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας ενδείξεις σοβαρής αφυδάτωσης (περίπου 15% του σωματικού βάρους σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, και 9% στους εφήβους). Μια ακριβέστερη μέθοδος για την αξιολόγηση του βαθμού αφυδάτωσης είναι ο προσδιορισμός της αλλαγής στο σωματικό βάρος. πιστεύουν ότι σε κάθε περίπτωση, η απώλεια περισσότερο από 1% του σωματικού βάρους ανά ημέρα σχετίζεται με έλλειμμα υγρών. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος εξαρτάται από τη γνώση του ακριβούς βάρους του παιδιού πριν από την ασθένεια. Οι αξιολογήσεις των γονέων, κατά κανόνα, δεν είναι αληθείς. ένα λάθος 1 kg σε ένα παιδί ηλικίας 10 κιλών οδηγεί σε 10% σφάλμα στον υπολογισμό του βαθμού αφυδάτωσης - αυτή είναι η διαφορά μεταξύ ήπιας και σοβαρής.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι, κατά κανόνα, απαραίτητες για τους ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή κατάσταση, οι οποίοι συχνά αναπτύσσουν διαταραχές ηλεκτρολυτών (υπερνατριαιμία, υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση). Άλλες αλλαγές στις αναλύσεις περιλαμβάνουν σχετική πολυκυτταραιμία λόγω της αιμοσυγκέντρωσης, αυξημένου αζώτου ουρίας, αύξηση της ειδικής βαρύτητας των ούρων.

Θεραπεία της αφυδάτωσης στα παιδιά

Η καλύτερη προσέγγιση στη θεραπεία είναι ο διαχωρισμός υγρού για επανυδάτωση σε υγρό για διόρθωση έκτακτης ανάγκης, αντιστάθμιση ανεπάρκειας, συνεχιζόμενες παθολογικές απώλειες και φυσιολογικές ανάγκες. Ο όγκος (ποσότητα υγρού), η σύνθεση των διαλυμάτων και ο ρυθμός αναπλήρωσης μπορεί να διαφέρουν. Οι τύποι και οι πίνακες αξιολόγησης δίνουν μόνο αρχικά δεδομένα, αλλά η θεραπεία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του παιδιού: αξιολόγηση της αιμοδυναμικής, εμφάνιση, παραγωγή ούρων, ειδικό βάρος ούρων, σωματικό βάρος και ενίοτε επίπεδο ηλεκτρολυτών αίματος. Τα παιδιά με σοβαρή αφυδάτωση είναι παρεντερική επανυδάτωση. Τα μωρά που δεν είναι σε θέση ή να αρνούνται να πιει, καθώς και τα παιδιά μετά από επαναλαμβανόμενες εμετό χορηγείται ενδοφλέβια επανυδάτωση, υγρό χορήγηση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, αλλά επίσης μερικές φορές χρησιμοποιείται ενυδάτωσης από το στόμα - συχνή κλασματική ποτό.

Επείγουσα διόρθωση της αφυδάτωσης του νεογνού

Οι ασθενείς με σημάδια υποδιαπόλυνσης πρέπει να διορθωθούν επειγόντως για ανεπάρκεια υγρών με τη χορήγηση βλωμού αλατούχου διαλύματος (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%). Ο στόχος είναι η αποκατάσταση επαρκούς BCC για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και της μικροκυκλοφορίας. Η φάση της διόρθωσης έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να μειώσει τον βαθμό αφυδάτωσης με μέσο ή σοβαρό έλλειμμα περίπου 8% του σωματικού βάρους. Εάν η αφυδάτωση είναι μέτρια, εισάγετε ενδοφλεβίως 20 ml / kg (2% σωματικού βάρους) του διαλύματος σε 20-30 λεπτά, μειώνοντας το έλλειμμα υγρών από 10% σε 8%. Με σοβαρή αφυδάτωση, πιθανότατα χρειάζεστε 2-3 ενέσεις βλωμού με ρυθμό 20 ml / kg (2% του σωματικού βάρους). Το αποτέλεσμα της φάσης διόρθωσης έκτακτης ανάγκης είναι η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του περιφερικού αίματος και της αρτηριακής πίεσης, η εξομάλυνση του αυξημένου καρδιακού ρυθμού. Αντιστάθμιση της έλλειψης υγρών.

Το ολικό έλλειμμα υγρών προσδιορίζεται από κλινικά δεδομένα, όπως περιγράφεται παραπάνω. Η ανεπάρκεια νατρίου είναι συνήθως 80 meq / l του υγρού που λείπει και η έλλειψη καλίου είναι περίπου 30 meq / l του υγρού που λείπει. Στη φάση της επείγουσας διόρθωσης σοβαρής ή μέτριας αφυδάτωσης, το έλλειμμα υγρών θα πρέπει να μειωθεί στο 8% του σωματικού βάρους. αυτό το επίμονο έλλειμμα πρέπει να αντισταθμιστεί σε ποσότητα 10 ml / kg (1% σωματικού βάρους) / ώρα για 8 ώρες. Δεδομένου ότι ένα διάλυμα 0,45% χλωριούχου νατρίου περιέχει 77 mEq νατρίου ανά λίτρο, είναι συνήθως η λύση της επιλογής. Η αποζημίωση για απώλειες καλίου (συνήθως με την προσθήκη 20-40 mEq κάλιο ανά λίτρο διαλύματος) δεν πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι να καθοριστεί επαρκής διούρηση.

Αφυδάτωση με σημαντική υπερνατριαιμία (επίπεδα νατρίου του ορού πάνω από 160 meq / l) ή υπονατριαιμία (επίπεδα νατρίου στον ορό μικρότερο από 120 mEq / L) απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή για την πρόληψη επιπλοκών.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Συνεχιζόμενες απώλειες

Ο όγκος των συνεχιζόμενων απωλειών θα πρέπει να προσδιορίζεται απευθείας (χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα, καθετήρα, μέτρηση όγκου κοπράνων) ή να αξιολογείται (για παράδειγμα, 10 ml / kg με κόπρανα για διάρροια). Η αντικατάσταση πρέπει να ανέρχεται σε ένα χιλιοστόλιτρο που αντιστοιχεί στις απώλειες και να διεξάγεται σε χρόνο που αντιστοιχεί στο ρυθμό των συνεχιζόμενων απωλειών. Η συνεχιζόμενη απώλεια ηλεκτρολυτών μπορεί να εκτιμηθεί από μια πηγή ή αιτία. Οι νεφρικές απώλειες των ηλεκτρολυτών ποικίλουν ανάλογα με την πρόσληψη και την ίδια την ασθένεια, αλλά μπορούν να μετρηθούν εάν το έλλειμμα δεν μπορεί να αναπληρωθεί με θεραπεία αντικατάστασης.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Φυσιολογική ανάγκη

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η φυσιολογική ανάγκη για υγρά και ηλεκτρολύτες. Η φυσιολογική ανάγκη εξαρτάται από τον βασικό μεταβολισμό και τη θερμοκρασία του σώματος. Οι φυσιολογικές απώλειες (απώλεια νερού μέσω του δέρματος και αναπνοή σε αναλογία 2: 1) είναι περίπου 1/2 φυσιολογικές ανάγκες.

Απαιτείται σπάνιος υπολογισμός, αλλά συνήθως ο όγκος πρέπει να είναι επαρκής για να αποτρέψει το νεφρό να συγκεντρώσει ή να αραιώσει σημαντικά τα ούρα. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος λαμβάνει υπόψη το βάρος του ασθενούς για τον προσδιορισμό του κόστους ενέργειας σε kcal / ημέρα, το οποίο αντιστοιχεί περίπου στην φυσιολογική ανάγκη για υγρό σε ml / ημέρα.

Μια πιο εύκολη μέθοδος υπολογισμού (Holiday-Segar formula) χρησιμοποιεί 3 κατηγορίες βάρους. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον υπολογισμό στην επιφάνεια του σώματος του παιδιού, που προσδιορίζεται με τη βοήθεια νομαρίων, η φυσιολογική ανάγκη για το υγρό θα είναι 1500-2000 ml / (m2 x ημέρα). Πιο πολύπλοκοι υπολογισμοί σπάνια χρησιμοποιούνται. Ο υπολογιζόμενος όγκος μπορεί να χορηγηθεί ως χωριστή έγχυση ταυτόχρονα με εκείνους που έχουν ήδη περιγραφεί, έτσι ώστε ο ρυθμός έγχυσης της ανάκτησης του ελλείμματος ρευστού και οι συνεχιζόμενες παθολογικές απώλειες να μπορούν να ρυθμιστούν και να αλλάξουν ανεξάρτητα από την ταχύτητα της έγχυσης συντήρησης.

Ο υπολογισμένος όγκος μπορεί να ποικίλει τις φυσιολογικές ανάγκες του πυρετού (αύξηση κατά 12% για κάθε βαθμό άνω 37,8 ° C), υποθερμία, φυσική δραστηριότητα (αυξήθηκαν κατά υπερθυρεοειδισμό και επιληπτική κατάσταση, μειώνεται καθώς κώμα).

Η σύνθεση των διαλυμάτων διαφέρει από εκείνες που χρησιμοποιούνται για την αντιστάθμιση της έλλειψης υγρών και τις συνεχιζόμενες παθολογικές απώλειες. Ο ασθενής χρειάζεται νατριούχο 3 meq / 100 kcal / ημέρα (meq / 100 ml / ημέρα) και 2 meq / 100 kcal / ημέρα καλίου (meq / 100 ml / ημέρα). Αυτή η απαίτηση αντιστοιχεί σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,2-0,3% με κάλιο 20 mEq / L σε διάλυμα γλυκόζης 5% (5% H / V). Άλλοι ηλεκτρολύτες (μαγνήσιο, ασβέστιο) δεν λαμβάνονται συνήθως. Είναι λανθασμένο να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια υγρών και οι συνεχιζόμενες παθολογικές απώλειες, αυξάνοντας μόνο τον όγκο και την ταχύτητα έγχυσης του διαλύματος υποστήριξης.