Αφαίρεση του εξαρτήματος των όρχεων

Ανατομικά, η επιδιδυμίδα είναι ένα ανεξάρτητο όργανο που εξασφαλίζει την «ωρίμανση» των σπερματοζωαρίων. Υπό ορισμένες συνθήκες (τραυματισμοί, φλεγμονώδεις και καρκινικές διεργασίες), μπορεί να προκύψει το ζήτημα της αφαίρεσης της επιδιδυμίδας: πρόκειται για μια σπάνια επέμβαση που συνταγογραφείται όταν η μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η αφαίρεση της επιδιδυμίδας πραγματοποιείται μόνο για αυστηρές ενδείξεις και σε ακραίες περιπτώσεις, όταν η συμβατική συντηρητική θεραπεία δεν παρουσιάζει ορατές βελτιώσεις. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση συνταγογραφείται για φυματίωση των εξαρτημάτων, λιγότερο συχνά - για χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, κύστεις και όγκους. Γενικά, οι ειδικοί επισημαίνουν τις ακόλουθες σαφείς ενδείξεις:

• χρόνια επιδιδυμίτιδα με συχνές εξάρσεις.
• φυματιώδης επιδιδυμίτιδα;
• η παρουσία σφιχτών, επώδυνων και επίμονων διηθήσεων που δεν ανταποκρίνονται στην απορρόφηση.
• υψηλή πιθανότητα νεκρωτικής ορχίτιδας, ανάπτυξη αποστήματος, θάνατος του όρχεως.
• δομικές διαταραχές του όρχεως που δεν υπόκεινται σε φαρμακευτική αγωγή και συνοδεύονται από πόνο, πυρετό κ.λπ.

Η αφαίρεση της κύστης της επιδιδυμίδας πραγματοποιείται συχνότερα με εκτομή, διατηρώντας τον ίδιο τον όρχι. Η πλήρης αφαίρεση - επιδιδυμεκτομή - πραγματοποιείται μόνο σε σύνθετες περιπτώσεις, για παράδειγμα, όταν αναπτύσσονται επιπλοκές, όταν όλοι οι ιστοί του οργάνου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Παρασκευή

Κατά την εκτέλεση μιας προγραμματισμένης επέμβασης για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας, πραγματοποιείται εκ των προτέρων εξέταση:

• ουρολογική εξέταση με ψηλάφηση του αριστερού και του δεξιού όρχεως.
• υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων του όσχεου, Ντοπλερογραφία.
• τυποποιημένο σύνολο προεγχειρητικών εργαστηριακών εξετάσεων.

Λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση, αποκλείεται η κατανάλωση αλκοόλ, καθώς και τυχόν φάρμακα που δεν έχουν συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό. Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ακολουθείται μια «ελαφριά» δίαιτα, με κατανάλωση τροφών που δεν επιβαρύνουν το πεπτικό σύστημα. Από τη διατροφή εξαιρούνται το κρέας, το λίρδα, τα λιπαρά τρόφιμα, τα μανιτάρια, οι ξηροί καρποί και τα όσπρια. Το δείπνο ακυρώνεται. Την ημέρα της επέμβασης, μην τρώτε και μην πίνετε.

Εάν ο ασθενής πάσχει από διαβήτη, ο γιατρός θα διορθώσει εξατομικευμένα την προεγχειρητική του διατροφή.

Το πρωί πριν από την αφαίρεση της επιδιδυμίδας, ο ασθενής πλένεται καλά στο ντους, ξυρίζει τις τρίχες στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και του όσχεου. Η ανάγκη για κλύσμα καθαρισμού συμφωνείται με τον γιατρό.

Εάν η αφαίρεση της επιδιδυμίδας πραγματοποιηθεί επειγόντως, τότε ολόκληρος ο κατάλογος των προπαρασκευαστικών μέτρων πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Τεχνική αφαίρεση εξαρτήματος όρχεως

Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα, χορηγείται αναισθητικό ανάλογα με τον τύπο ανακούφισης από τον πόνο. Η τυπική διαδικασία για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας γίνεται σε στάδια:

• τεντώστε το δέρμα πάνω από τον όρχι, κάντε μια τομή στην εγκάρσια κατεύθυνση.
• οι άκρες της τομής και άλλοι υποκείμενοι ιστοί στερεώνονται με ειδικούς σφιγκτήρες.
• ανοίξτε την ορώδη μεμβράνη.
• Εάν η αφαίρεση της επιδιδυμίδας πραγματοποιείται λόγω φυματιωδών αλλοιώσεων, η περιοχή τομής επεκτείνεται στον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο, συμπεριλαμβανομένων των ανοιγμάτων των κόλπων.
• από το άνω μέρος της κεφαλής του προσαρτήματος αρχίζουν να αφαιρούν, διαιρώντας και συνδέοντας το σπερματικό πόρο.
• Προσπαθούν να πραγματοποιήσουν τον χειρισμό όσο το δυνατόν πιο κοντά στο προσάρτημα, αποφεύγοντας τη βλάβη στα αγγεία των όρχεων που διατρέχουν το μεσαίο περίγραμμα.
• το προσάρτημα εκτίθεται και ανυψώνεται, ο σπερματικός πόρος απολινώνεται και κόβεται με χρωμικό ράμμα 3.0.
• το τραύμα συρράπτεται με κομβικό ράμμα χρησιμοποιώντας catgut 3.0.
• ο όρχις μετακινείται στην περιοχή του όσχεου και οι ιστοί συρράπτονται.
• ο όρχις ράβεται στο όσχεο για να αποφευχθεί η συστροφή του.
• η αποστράγγιση συνήθως δεν απαιτείται ή εγκαθίσταται για έως και 24 ώρες.
• Η αφαίρεση ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση μιας ανάρτησης.

Το υλικό που αφαιρείται πρέπει να αποσταλεί για ιστολογική εξέταση.

Γενικά, υπάρχουν αρκετές τεχνικές για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας. Ο χειρουργός που θα εκτελέσει την επέμβαση επιλέγει την καταλληλότερη επιλογή.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις για την επιδιδυμεκτομή μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές:

• Απόλυτες αντενδείξεις είναι όταν η παρέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της υγείας του ασθενούς ή ακόμη και σε θάνατο. Αυτό περιλαμβάνει: πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια κ.λπ.
• Σχετικές αντενδείξεις είναι ασθένειες που μπορεί να επιδεινωθούν υπό την επίδραση της χειρουργικής επέμβασης, όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, το βρογχικό άσθμα κ.λπ.

Επιπλέον, η αφαίρεση της επιδιδυμίδας αναβάλλεται εάν ο ασθενής έχει σαφή διαταραχή της πήξης του αίματος. Η επέμβαση συνταγογραφείται ξανά μετά τη διόρθωση της εικόνας πήξης του αίματος.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται λειτουργικές ή οργανικές συνέπειες μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας. Η σπερματογένεση σταματά, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τη λειτουργική ικανότητα του οργάνου.

Το πρήξιμο και ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση συνήθως υποχωρούν μόνοι τους ή με τη βοήθεια πρόσθετης επανορθωτικής θεραπείας. Με ακατάλληλη φροντίδα, σπάνια αναπτύσσονται υπερπλασίες, οι οποίες ανοίγονται και αποστραγγίζονται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αφαίρεση της επιδιδυμίδας συνοδεύεται από το σχηματισμό έντονης ουλής ή ατροφίας των όρχεων. Ωστόσο, τέτοιες συνέπειες είναι σπάνιες.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας είναι αυτές που προκαλούνται από αιμορραγία από κατεστραμμένα και κακώς απολινωμένα αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σχηματιστεί ένα διάμεσο ή υποαραχνοειδές αιμάτωμα. Η ίδια η αιμορραγία δεν αποτελεί απειλή για την υγεία και τη ζωή, αλλά εγείρει πολλά ερωτήματα, προκαλώντας ανησυχία στον ασθενή. Εάν εμφανιστεί αιμάτωμα, ο γιατρός μπορεί να επιμείνει σε μεγαλύτερη νοσηλεία του ασθενούς.

Μια σοβαρή επιπλοκή μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας μπορεί να είναι η προσθήκη μιας λοίμωξης, με την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών εστιών. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται εντατική αντιφλεγμονώδης θεραπεία χρησιμοποιώντας μη στεροειδή φάρμακα και αντιβιοτικά.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η επέμβαση αφαίρεσης της επιδιδυμίδας μπορεί να προχωρήσει διαφορετικά σε διαφορετικούς ασθενείς. Ωστόσο, ο κύριος στόχος των μέτρων αποκατάστασης είναι πάντα η εξάλειψη του πόνου, η επιτάχυνση της αποκατάστασης των ιστών και της επούλωσης των τραυμάτων, η διατήρηση της φυσιολογικής ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή και η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Μεγάλη σημασία έχει τόσο η συμμόρφωση με την ασηψία και την αντισηψία, η φροντίδα της επιφάνειας του τραύματος όσο και η ψυχολογική υποστήριξη του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, η περίοδος αποκατάστασης μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας διαρκεί από έναν έως αρκετούς μήνες, η οποία εξαρτάται από τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης.

Ως μεθόδους αποκατάστασης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τα ακόλουθα:

• Φυσικοθεραπεία – ηλεκτροφόρηση, μαγνητική θεραπεία, υπέρηχος και λουτροθεραπεία – βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, βελτιστοποιούν τον μυϊκό τόνο και εξαλείφουν γρήγορα το πρήξιμο και τη φλεγμονή.
• Διαιτοθεραπεία – περιλαμβάνει συστάσεις για τη διατήρηση μιας ισορροπημένης διατροφής, εμπλουτισμένης με βιταμίνες και μικροστοιχεία. Αποκλείονται τα γλυκά, τα πικάντικα μπαχαρικά και το αλκοόλ. Το μενού επιλέγεται ξεχωριστά.
• Η ψυχοθεραπεία είναι πολύ σημαντική για τους άνδρες που ανησυχούν για τις μελλοντικές σεξουαλικές τους ικανότητες. Συχνά, οι ασθενείς δυσκολεύονται ηθικά να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα, και η καταθλιπτική και καταθλιπτική διάθεση επιβραδύνει την ανάρρωση. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ασθενείς μερικές φορές χρειάζονται όχι μόνο την υποστήριξη των συγγενών τους, αλλά και τη βοήθεια ενός εξειδικευμένου ψυχοθεραπευτή.

Οι ψυχολόγοι συμβουλεύουν, αν είναι δυνατόν, να ξεκινήσετε ένα ειδικό ημερολόγιο ανάρρωσης, στο οποίο πρέπει να καταγράφετε όλες τις αποχρώσεις της ευημερίας σας, παρατηρώντας την πρόοδο της ανάρρωσης. Ένα τόσο απλό μέτρο σας προετοιμάζει για θετική σκέψη και προσθέτει δύναμη.

Μετεγχειρητική περίοδος μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας

Η περίοδος μετά την επέμβαση για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας συνοδεύεται πάντα από αντιβιοτική θεραπεία: τα φάρμακα συνταγογραφούνται για κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Εάν η παρέμβαση πραγματοποιήθηκε λόγω φυματιώδους φλεγμονώδους διαδικασίας, τότε συνταγογραφείται αντιφυματική θεραπεία και εάν η αιτία ήταν όγκος, τότε είναι δυνατή η χημειοθεραπεία.

Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως την όγδοη ημέρα μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας. Εάν χρησιμοποιήθηκαν αυτοαπορροφητικά υλικά, δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν.

Επιπλέον, ανάλογα με τα συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει παυσίπονα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιισταμινικά. Η διάρκεια της νοσηλείας καθορίζεται ξεχωριστά, αλλά κατά μέσο όρο είναι 3-4 ημέρες.

Ο αυνανισμός μετά από επιδιδυμεκτομή, καθώς και η σεξουαλική επαφή ή οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, θα πρέπει να αποκλειστούν για 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Κριτικές για την αφαίρεση επιδιδυμίδης

Η πλειονότητα των αξιολογήσεων σχετικά με την επιδιδυμεκτομή είναι θετικές. Οι ασθενείς σημειώνουν βελτίωση στην ευημερία τους, απαλλαγμένοι από τακτικές εξάρσεις και δυσάρεστα επώδυνα συμπτώματα. Οι απομακρυσμένες συνέπειες αναπτύσσονται εξαιρετικά σπάνια, επομένως σχεδόν κανείς δεν μιλάει γι' αυτές. Ένα από τα κύρια σημεία είναι η προσεκτική επιλογή της κλινικής και του χειρουργού. Αν και πολλές επεμβάσεις εκτελούνται σε επείγουσα βάση, η επιλογή ενός ειδικού σε μια τέτοια κατάσταση είναι μερικές φορές αδύνατη.

Οι ίδιοι οι γιατροί θεωρούν την πρόγνωση μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης ευνοϊκή. Ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική και πλήρη σεξουαλική ζωή σε ένα μήνα. Μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας, είναι σημαντικό να διεξαχθεί αμέσως μια πορεία θεραπείας για την υποκείμενη παθολογία - για παράδειγμα, ουρηθρίτιδα, φλεγμονή του προστάτη, αδένωμα, κυστιλλίτιδα κ.λπ. Κατά τη διάρκεια του έτους, συνιστάται στον ασθενή να επισκέπτεται έναν ουρολόγο αρκετές φορές για παρατήρηση. Στο μέλλον, αυτό θα πρέπει να γίνεται μία φορά το χρόνο.