Εξέταση και φροντίδα υγιών νεογέννητων μωρών

Η καθημερινή φροντίδα βρεφών και παιδιών διασφαλίζει την υγιή ανάπτυξη του παιδιού κατά τη διάρκεια της μάθησης, τους προληπτικούς εμβολιασμούς και την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών.

Για την πρόληψη της μόλυνσης του μωρού, είναι εξαιρετικά σημαντικό όλο το προσωπικό να ακολουθεί τους κανόνες πλυσίματος των χεριών. Η ενεργός συμμετοχή τόσο της μητέρας όσο και του πατέρα κατά τη διάρκεια του τοκετού διευκολύνει την προσαρμογή τους στον ρόλο των γονέων.

[ 1 ], [ 2 ]

Φροντίδα νεογέννητου τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση

Αμέσως μετά τη γέννηση, θα πρέπει να αξιολογούνται το αναπνευστικό σύστημα, ο καρδιακός ρυθμός, το χρώμα του δέρματος, ο μυϊκός τόνος και τα αντανακλαστικά του νεογνού. Αυτά είναι όλα βασικά στοιχεία της βαθμολογίας Apgar, η οποία αξιολογείται στο πρώτο και πέμπτο λεπτό της ζωής ενός νεογνού. Μια βαθμολογία Apgar 8-10 βαθμών υποδεικνύει ότι το νεογνό κάνει μια φυσιολογική μετάβαση στην εξωμήτρια ζωή. Μια βαθμολογία 7 βαθμών ή λιγότερο στο πέμπτο λεπτό (ειδικά αν επιμένει για περισσότερο από 10 λεπτά) σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο ασθένειας και θανάτου στο νεογνό. Πολλά νεογνά έχουν κυάνωση στο πρώτο λεπτό της ζωής. Όταν αξιολογείται στο πέμπτο λεπτό, η κυάνωση συνήθως εξαφανίζεται. Η κυάνωση που δεν εξαφανίζεται μπορεί να υποδηλώνει καρδιαγγειακές ανωμαλίες ή καταστολή του ΚΝΣ.

Εκτός από την κλίμακα Apgar, το νεογνό πρέπει να εξεταστεί για την ανίχνευση τυχόν αναπτυξιακών ανωμαλιών. Η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται υπό ακτινοβολούμενη πηγή θερμότητας παρουσία μελών της οικογένειας.

Οι αντιμικροβιακοί παράγοντες συνταγογραφούνται προφυλακτικά και στα δύο μάτια (για παράδειγμα, 2 σταγόνες διαλύματος νιτρικού αργύρου 1%, 1 cm αλοιφής ερυθρομυκίνης 0,5%, 1 cm αλοιφής τετρακυκλίνης 1%) για την πρόληψη γονοκοκκικών και χλαμυδιακών λοιμώξεων. 1 mg βιταμίνης Κ χορηγείται ενδομυϊκά για την πρόληψη αιμορραγικής νόσου του νεογνού.

Αργότερα, το μωρό λούζεται, τυλίγεται και δίνεται στην οικογένεια. Θα πρέπει να τοποθετείται ένα σκουφάκι στο κεφάλι για να αποτρέπεται η απώλεια θερμότητας. Η μεταφορά στον θάλαμο και ο πρώιμος θηλασμός του νεογέννητου θα πρέπει να ενθαρρύνονται από το ιατρικό προσωπικό, ώστε η οικογένεια να γνωρίσει καλύτερα το μωρό και να μπορεί να λάβει βοήθεια από το προσωπικό όσο βρίσκεται ακόμα στο μαιευτήριο. Ο θηλασμός είναι συνήθως επιτυχημένος εάν παρέχεται στην οικογένεια επαρκής οικονομική υποστήριξη.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Φροντίδα ενός νεογέννητου τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Σωματική εξέταση

Το νεογνό θα πρέπει να εξεταστεί διεξοδικά εντός 24 ωρών από τη γέννηση. Η διενέργεια της εξέτασης παρουσία της μητέρας και των μελών της οικογένειας τους επιτρέπει να θέσουν ερωτήσεις και επιτρέπει στον γιατρό να ανακοινώσει τα αποτελέσματα της εξέτασης και να παράσχει προκαταρκτικές οδηγίες.

Οι βασικές μετρήσεις περιλαμβάνουν το μήκος, το βάρος και την περιφέρεια της κεφαλής. Το μήκος μετριέται από την κορυφή έως τη φτέρνα. Οι φυσιολογικές τιμές προσδιορίζονται με βάση την ηλικία κύησης και θα πρέπει να καταρτίζονται σε τυποποιημένα διαγράμματα ανάπτυξης. Εάν η ακριβής ηλικία κύησης είναι άγνωστη ή το νεογέννητο φαίνεται μεγαλύτερο ή μικρότερο από την ηλικία του, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μορφολογικοί και λειτουργικοί (νευρομυϊκοί) δείκτες ωριμότητας για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης με ακρίβεια ±2 εβδομάδων.

Πολλοί γιατροί εξετάζουν την καρδιά και τους πνεύμονες νωρίς στην εξέταση, ενώ το παιδί είναι ήρεμο. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση όπου ακούγονται πιο δυνατά τα καρδιακά φυσήματα (για να αποκλειστεί η δεξτροκαρδία). Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός είναι 100-160 παλμοί ανά λεπτό. Ο ρυθμός θα πρέπει να είναι κανονικός, αν και είναι πιθανή η αρρυθμία. Τα καρδιακά φυσήματα που ακούγονται κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών συσχετίζονται συχνότερα με ανοιχτό αρτηριακό πόρο. Η καθημερινή καρδιακή εξέταση επιβεβαιώνει την εξαφάνιση αυτού του φυσήματος, συνήθως εντός τριών ημερών. Ο μηριαίος σφυγμός θα πρέπει να αναζητείται και να αξιολογείται σε συνδυασμό με τον βραχιόνιο σφυγμό. Ένας ασθενής ή ελλειμματικός μηριαίος σφυγμός μπορεί να υποδηλώνει στένωση του ισθμού της αορτής ή άλλη αρτηριακή στένωση. Η γενικευμένη κυάνωση υποδηλώνει συγγενή καρδιοπάθεια, πνευμονοπάθεια.

Το αναπνευστικό σύστημα αξιολογείται μετρώντας τον αναπνευστικό ρυθμό για ένα ολόκληρο λεπτό, καθώς τα νεογνά έχουν ακανόνιστη αναπνοή. Ο φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός κυμαίνεται από 40 έως 60 αναπνοές ανά λεπτό. Το στήθος θα πρέπει να είναι συμμετρικό κατά την εξέταση και οι αναπνευστικοί ήχοι θα πρέπει να κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Ο συριγμός, η διεύρυνση των ρινικών πτερυγίων και η συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την αναπνοή είναι σημάδια συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

Μετά την εξέταση της καρδιάς και των πνευμόνων, πραγματοποιείται μια διαδοχική εξέταση των οργάνων και συστημάτων του μωρού από πάνω προς τα κάτω. Σε περιπτώσεις κεφαλικής παρουσίασης, τα οστά του κρανίου συνήθως επικαλύπτονται και υπάρχει ελαφρύ οίδημα και εκχύμωση στο δέρμα της κεφαλής (caput succedaneum). Σε περιπτώσεις ισχιακής παρουσίασης, η κεφαλή είναι λιγότερο παραμορφωμένη και παρατηρούνται οίδημα και εκχύμωση στο εμφανιζόμενο μέρος του σώματος (γλουτοί, γεννητικά όργανα, πόδια). Το μέγεθος των πηγαδιών μπορεί να κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Μια διευρυμένη μεγάλη πηγή μπορεί να είναι σημάδι υποθυρεοειδισμού. Τα κεφαλαιματώματα, συσσωρεύσεις αίματος μεταξύ του περιόστεου και του οστού που μοιάζουν με οίδημα, είναι επίσης συχνά. Ένα κεφαλαιμάτωμα μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή του ενός ή και των δύο βρεγματικών οστών, λιγότερο συχνά πάνω από το ινιακό οστό. Κατά κανόνα, τα κεφαλαιματώματα δεν είναι αισθητά μέχρι να υποχωρήσει το οίδημα των μαλακών ιστών της κεφαλής. Τα κεφαλαιματώματα εξαφανίζονται σταδιακά σε διάστημα αρκετών μηνών.

Τα μάτια του νεογέννητου είναι πιο εύκολο να εξεταστούν την επόμενη μέρα από τη γέννηση, καθώς κατά τη διάρκεια του τοκετού εμφανίζεται πρήξιμο γύρω από τα βλέφαρα. Τα μάτια θα πρέπει να εξεταστούν για το αντανακλαστικό της κόρης, το οποίο απουσιάζει στο γλαύκωμα, τον καταρράκτη και το ρετινοβλάστωμα. Οι υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες είναι συχνές μετά τη γέννηση.

Τα χαμηλά τοποθετημένα αυτιά μπορεί να υποδηλώνουν γενετικές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένης της τρισωμίας 21. Θα πρέπει να εξεταστεί ο έξω ακουστικός πόρος. Θα πρέπει να σημειώνονται τυχόν ανωμαλίες στη δομή του έξω ωτός, καθώς μπορεί να σχετίζονται με κώφωση και νεφρικές ανωμαλίες.

Ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει και να ψηλαφήσει τον ουρανίσκο για να εντοπίσει ελαττώματα της σκληρής υπερώας. Μερικά νεογνά γεννιούνται με επουλίδα, ένα καλοήθη αμάρτωμα των ούλων. Εάν είναι αρκετά μεγάλο, το επουλίδιο μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στη σίτιση και να φράξει την αναπνευστική οδό. Αυτά τα προβλήματα μπορούν να διορθωθούν χωρίς τον κίνδυνο υποτροπής. Τα νεογνά μπορεί επίσης να γεννηθούν με δόντια. Τα γενέθλια δόντια δεν έχουν ρίζες. Τέτοια δόντια πρέπει να αφαιρούνται επειδή μπορεί να πέσουν και να αναρροφηθούν από το μωρό. Κύστεις εγκλεισμού, που ονομάζονται μαργαριτάρια Ebstein, μπορεί να βρεθούν στον ουρανίσκο.

Κατά την εξέταση του λαιμού, ο γιατρός θα πρέπει να σηκώσει το πηγούνι του παιδιού για να ανιχνεύσει ανωμαλίες όπως κυστικό ύγρωμα, βρογχοκήλη και υπολείμματα των βραγχιακών τόξων. Η ραιβόκρανο μπορεί να προκληθεί από αιμορραγία στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ λόγω τραύματος κατά τη γέννηση.

Η κοιλιά πρέπει να είναι στρογγυλή και συμμετρική. Μια σκαφοειδής κοιλία μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία διαφραγματικής κήλης, μέσω της οποίας τα έντερα μετακινούνται στην θωρακική κοιλότητα στη μήτρα, οδηγώντας μερικές φορές σε πνευμονική υποπλασία και ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας μετά τη γέννηση. Μια ασύμμετρη κοιλία μπορεί να είναι σημάδι όγκου στην κοιλιά. Εάν ανιχνευθεί σπληνομεγαλία, θα πρέπει να υποτεθεί συγγενής λοίμωξη ή αιμολυτική αναιμία. Οι νεφροί μπορούν να ψηλαφηθούν με βαθιά ψηλάφηση, ο αριστερός νεφρός είναι πιο εύκολος στην ψηλάφηση από τον δεξιό. Οι μεγάλοι νεφροί μπορούν να ανιχνευθούν με απόφραξη, όγκο, πολυκυστική νεφρική νόσο. Η άκρη του ήπατος ψηλαφείται κανονικά 1-2 cm κάτω από την πλευρική καμάρα. Η ομφαλική κήλη, η οποία εμφανίζεται λόγω αδυναμίας των μυών του ομφάλιου δακτυλίου, είναι συχνή, αλλά σπάνια είναι σημαντική.

Στα αγόρια, το πέος θα πρέπει να εξετάζεται για επισπαδία και υποσπαδία. Στα τελειόμηνα αγόρια, οι όρχεις θα πρέπει να κατεβαίνουν στο όσχεο. Το πρήξιμο του όσχεου μπορεί να υποδηλώνει υδροκήλη, βουβωνοκήλη ή, πολύ λιγότερο συχνά, συστροφή όρχεων. Στην υδροκήλη, το όσχεο είναι ημιδιαφανές. Η συστροφή όρχεων είναι μια επείγουσα χειρουργική πάθηση, που εκδηλώνεται με εκχύμωση και συμπύκνωση. Στα τελειόμηνα κορίτσια, τα χείλη είναι προεξέχοντα, με τα μεγάλα χείλη να καλύπτουν τα μικρά χείλη. Η βλεννώδης κολπική και ορώδης-αιματηρή έκκριση (ψευδής έμμηνος ρύση) είναι φυσιολογική. Η έκκριση σχηματίζεται λόγω του γεγονότος ότι το έμβρυο εκτίθεται σε μητρικές ορμόνες στη μήτρα, η οποία σταματά μετά τη γέννηση. Μερικές φορές βρίσκεται μια μικρή έκφυση ιστού υμένα στην περιοχή του οπίσθιου χαλινού των χειλέων, η οποία πιθανώς σχετίζεται με ενδομήτρια διέγερση από μητρικές ορμόνες και εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες. Τα μεσοφυλικά γεννητικά όργανα μπορεί να αποτελούν εκδήλωση μιας σειράς συγγενών παθήσεων (συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων, ανεπάρκεια 5α-αναγωγάσης, σύνδρομα Klinefelter,Turner, Swyer ). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η συμβουλή ενδοκρινολόγου για αξιολόγηση και συζήτηση με την οικογένεια για άμεσο ή καθυστερημένο προσδιορισμό του φύλου του παιδιού.

Μια ορθοπεδική εξέταση στοχεύει στον εντοπισμό δυσπλασίας ισχίου. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, την ισχιακή προβολή, τα δίδυμα και το οικογενειακό ιστορικό. Η εξέταση περιλαμβάνει τους χειρισμούς Barlow και Ortolani. Ο χειρισμός Ortolani εκτελείται ως εξής: το νεογέννητο ξαπλώνει ανάσκελα, με τα πόδια του στραμμένα προς τον εξεταστή. Ο δείκτης τοποθετείται στον μείζονα τροχαντήρα και ο αντίχειρας τοποθετείται στον ελάσσονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Η πρώτη κίνηση γίνεται με πλήρη κάμψη των ποδιών του μωρού στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου, στη συνέχεια πλήρη απαγωγή των ποδιών, ενώ ταυτόχρονα πιέζονται οι δείκτες προς τα πάνω και προς τα μέσα μέχρι τα γόνατα να αγγίξουν την επιφάνεια του τραπεζιού. Ένα κλικ της μηριαίας κεφαλής κατά την απαγωγή των ποδιών συμβαίνει όταν η εξαρθρωμένη μηριαία κεφαλή επιστρέφει στην κοτύλη και υποδηλώνει την παρουσία δυσπλασίας ισχίου.

Αυτή η εξέταση μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική σε βρέφη κάτω των 3 μηνών λόγω σφιγμένων μυών και συνδέσμων του ισχίου. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης είναι αμφισβητήσιμα ή εάν το μωρό ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου (κορίτσια σε ισχιακή προβολή), το μωρό θα πρέπει να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα των αρθρώσεων του ισχίου στις 4-6 εβδομάδες.

Η νευρολογική εξέταση περιλαμβάνει αξιολόγηση του μυϊκού τόνου, της δραστηριότητας, των κινήσεων των άκρων και των αντανακλαστικών του νεογνού. Τα συνήθως προκλητά αντανακλαστικά των νεογνών περιλαμβάνουν τα αντανακλαστικά Moro, θηλασμού και ριζοβολίας. Το αντανακλαστικό Moro είναι η αντίδραση ενός νεογνού σε έναν τρόμο, που προκαλείται με το απαλό άνοιγμα των χεριών του μωρού και την απότομη απελευθέρωσή τους. Σε απάντηση, το μωρό ανοίγει τα χέρια του με ισιωμένα δάχτυλα, λυγίζει τα πόδια του στις αρθρώσεις του ισχίου και κλαίει. Το αντανακλαστικό θηλασμού προκαλείται χαϊδεύοντας το μάγουλο του μωρού στη γωνία του στόματος, αναγκάζοντάς το να γυρίσει το κεφάλι του προς τον ερεθισμό και να ανοίξει το στόμα του. Το αντανακλαστικό θηλασμού μπορεί να προκληθεί χρησιμοποιώντας πιπίλα ή γάντι στην άκρη του δακτύλου. Αυτά τα αντανακλαστικά επιμένουν για αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση και αποτελούν σημάδια φυσιολογικής ανάπτυξης του νευρικού συστήματος.

Το δέρμα του νεογνού είναι συνήθως έντονο κόκκινο. Η κυάνωση των δακτύλων των χεριών και των ποδιών είναι συχνή κατά τις πρώτες ώρες της ζωής. Το υγρό γέννησης δεν καλύπτει το δέρμα των περισσότερων νεογνών μετά τις 24 εβδομάδες κύησης. Ξηρότητα και απολέπιση εμφανίζονται συχνά μετά από λίγες ημέρες, ειδικά στις πτυχές των καρπών και των γονάτων. Οι πετεχίες μπορεί να εμφανιστούν σε περιοχές που υπόκεινται σε αυξημένη καταπόνηση κατά τη διάρκεια του τοκετού, όπως το πρόσωπο (στους τοκετούς όταν το πρόσωπο είναι το εμφανιζόμενο μέρος). Ωστόσο, τα νεογνά με διάχυτο πετεχειακό εξάνθημα θα πρέπει να εξετάζονται για θρομβοπενία. Πολλά νεογνά έχουν εκδηλώσεις τοξικού ερυθήματος, ενός καλοήθους εξανθήματος με λευκές ή κίτρινες βλατίδες σε κοκκινισμένη βάση. Αυτό το εξάνθημα, το οποίο εμφανίζεται συνήθως 24 ώρες μετά τη γέννηση, εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και μπορεί να επιμείνει έως και 2 εβδομάδες.

Προληπτικός έλεγχος

Οι συστάσεις για τον νεογνικό έλεγχο ποικίλλουν ανάλογα με τα κλινικά δεδομένα και τις οδηγίες κάθε χώρας.

Ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος ενδείκνυται για νεογνά που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης αιμολυτικής νόσου (οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ομάδα αίματος Ο της μητέρας ή τον αρνητικό παράγοντα Rh, καθώς και την παρουσία δευτερευόντων αντιγόνων αίματος).

Όλα τα νεογνά ελέγχονται για ίκτερο κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους στο νοσοκομείο και πριν από το εξιτήριο. Ο κίνδυνος υπερχολερυθριναιμίας αξιολογείται με βάση τα κριτήρια κινδύνου, τις μετρήσεις χολερυθρίνης και έναν συνδυασμό και των δύο. Τα επίπεδα χολερυθρίνης μπορούν να μετρηθούν σε τριχοειδικό αίμα (διαδερμικά) ή στον ορό. Πολλά νοσοκομεία ελέγχουν όλα τα νεογνά και χρησιμοποιούν προγνωστικά νομογράμματα για να προσδιορίσουν τον κίνδυνο υψηλής υπερχολερυθριναιμίας. Η περαιτέρω παρακολούθηση βασίζεται στην ηλικία του βρέφους κατά το εξιτήριο, τα επίπεδα χολερυθρίνης πριν από το εξιτήριο και τον κίνδυνο ίκτερου.

Πολλές πολιτείες ελέγχουν για συγκεκριμένες κληρονομικές διαταραχές, όπως η φαινυλκετονουρία, η τυροσιναιμία, η ανεπάρκεια βιοτινιδάσης, η νόσος των ούρων από σιρόπι σφενδάμου, η γαλακτοζαιμία, η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων, η δρεπανοκυτταρική αναιμία και ο υποθυρεοειδισμός. Πολλές πολιτείες ελέγχουν επίσης για κυστική ίνωση, διαταραχές οξείδωσης λιπαρών οξέων και άλλες διαταραχές του μεταβολισμού οργανικών οξέων.

Ο έλεγχος για λοίμωξη από τον ιό HIV είναι υποχρεωτικός σε ορισμένες πολιτείες και συνιστάται σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που είναι οροθετικές ή διατρέχουν υψηλό κοινωνικό κίνδυνο για λοίμωξη από τον ιό HIV.

Οι τοξικολογικές εξετάσεις ενδείκνυνται εάν υπάρχουν ενδείξεις χρήσης ναρκωτικών από τη μητέρα, ανεξήγητης αποκόλλησης πλακούντα ή ανεξήγητου πρόωρου τοκετού, εάν η μητέρα δεν έλαβε την κατάλληλη φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εάν το παιδί εμφανίζει σημάδια συμπτωμάτων στέρησης.

Ο έλεγχος για απώλεια ακοής ποικίλλει ανάλογα με την πολιτεία. Ορισμένες πολιτείες ελέγχουν μόνο βρέφη υψηλού κινδύνου, ενώ άλλες ελέγχουν όλα τα παιδιά. Ο αρχικός έλεγχος συχνά περιλαμβάνει τη χρήση μιας φορητής συσκευής για τη μέτρηση της ηχούς που παράγεται από το υγιές αυτί σε απόκριση σε ένα απαλό κλικ (ωτοκουστικές εκπομπές ή OAE). Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι μη φυσιολογικά, πραγματοποιείται έλεγχος της απόκρισης της βάσης του εγκεφάλου σε ένα ακουστικό ερέθισμα (ακουστικά προκλητά δυναμικά ή AEP). Ορισμένες κλινικές χρησιμοποιούν το τεστ OAE ως αρχικό τεστ ελέγχου. Μπορεί να είναι απαραίτητος ο επακόλουθος έλεγχος από ακοολόγο.

Καθημερινή φροντίδα και παρακολούθηση

Τα νεογνά κάνουν μπάνιο όταν η θερμοκρασία του σώματός τους σταθεροποιηθεί στους 37°C για 2 ώρες. Ο σφιγκτήρας του ομφάλιου λώρου μπορεί να αφαιρεθεί όταν ο ομφάλιος λώρος είναι στεγνός, συνήθως μετά από 24 ώρες. Ο ομφάλιος λώρος πρέπει να διατηρείται καθαρός και στεγνός για την πρόληψη μολύνσεων. Ορισμένα κέντρα χρησιμοποιούν ισοπροπυλική αλκοόλη αρκετές φορές την ημέρα ή τριπλή χρωστική μία φορά, έναν βακτηριοστατικό παράγοντα που μειώνει τον βακτηριακό αποικισμό του ομφάλιου λώρου. Επειδή το ομφάλιο τραύμα αποτελεί πύλη εισόδου για μολύνσεις, η ομφαλική περιοχή θα πρέπει να εξετάζεται καθημερινά για ερυθρότητα και έκκριση υγρών.

Παράγοντες υψηλού κινδύνου για βαρηκοΐα σε νεογνά

• Βάρος γέννησης < 1500 g
• Βαθμολογία Apgar στα 5 λεπτά < 7
• Επίπεδο χολερυθρίνης ορού > 22 mg/dL (> 376 μmol/L) σε νεογνά με βάρος γέννησης > 2000 g ή > 17 mg/dL (> 290 μmol/L) σε νεογνά < 2000 g
• Περιγεννητική ανοξία ή υποξία
• Νεογνική σήψη ή μηνιγγίτιδα
• Κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες
• Επιληπτικές κρίσεις ή περίοδοι άπνοιας
• Συγγενείς λοιμώξεις (ερυθρά, σύφιλη, απλός έρπης, κυτταρομεγαλοϊός ή τοξοπλάσμωση)
• Χρήση αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών από τη μητέρα
• Οικογενειακό ιστορικό: πρώιμη απώλεια ακοής σε γονείς ή στενούς συγγενείς

Η περιτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια - εάν το επιθυμεί η οικογένεια - με τοπική αναισθησία κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Η διαδικασία θα πρέπει να αναβληθεί εάν το παιδί έχει ανωμαλίες του έξω ουρηθρικού ανοίγματος, υποσπαδία και άλλες ανωμαλίες της βάλανου του πέους, κάτι που δικαιολογείται από το γεγονός ότι η ακροποσθία μπορεί αργότερα να χρησιμοποιηθεί για πλαστική χειρουργική. Η περιτομή δεν πρέπει επίσης να πραγματοποιείται εάν το νεογέννητο έχει διαγνωστεί με αιμορροφιλία ή άλλες αιμοστατικές διαταραχές, εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών, εάν η μητέρα έχει λάβει αντιπηκτικά ή ασπιρίνη.

Τα περισσότερα νεογνά χάνουν 5 έως 7% του αρχικού σωματικού τους βάρους κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, κυρίως λόγω απώλειας υγρών (μέσω της ούρησης, μικρή απώλεια υγρών μέσω της αναπνοής), καθώς και λόγω της αποβολής μηκωνίου, της απώλειας της βερνίκος τσεόσα και της ξήρανσης του κολοβώματος του ομφάλιου λώρου. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ημερών, τα ούρα μπορεί να είναι έντονα πορτοκαλί ή ροζ, κάτι που οφείλεται στην κρυσταλλουρία ουρικού οξέος, η οποία είναι φυσιολογική και εμφανίζεται λόγω της συγκέντρωσης ούρων. Τα περισσότερα νεογνά ουρούν εντός 24 ωρών από τη γέννηση. Ο μέσος χρόνος για την πρώτη ούρηση είναι 7 έως 9 ώρες μετά τη γέννηση, με τα περισσότερα νεογνά να ουρούν δύο φορές κατά τη δεύτερη ημέρα της ζωής τους. Η κατακράτηση ούρων είναι πιο συχνή στα αγόρια και μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογική φίμωση. Η αδυναμία ούρησης στα νεογέννητα αγόρια υποδηλώνει οπίσθια ουρηθρική βαλβίδα. Η περιτομή συνήθως πραγματοποιείται αφού το παιδί ουρήσει για πρώτη φορά. Η αδυναμία ούρησης εντός 12 ωρών από τη διαδικασία μπορεί να υποδηλώνει επιπλοκή. Εάν το μηκώνιο δεν έχει αποβληθεί εντός 24 ωρών, ο νεογνολόγος θα πρέπει να εξετάσει το νεογνό για ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως η ατρησία του πρωκτού, η νόσος του Hirschsprung, η κυστική ίνωση του παγκρέατος, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ειλεού μηκωνίου.

[ 9 ], [ 10 ]

Εξιτήριο από το μαιευτήριο

Τα νεογνά που λαμβάνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο εντός 48 ωρών θα πρέπει να εξετάζονται εντός 2-3 ημερών για την αξιολόγηση της σίτισης (θηλασμός ή φόρμουλα), της ενυδάτωσης, του ίκτερου (σε νεογνά υψηλού κινδύνου). Η περαιτέρω παρακολούθηση των νεογνών που λαμβάνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο εντός 48 ωρών θα πρέπει να βασίζεται σε παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων κινδύνου για ίκτερο και των δυσκολιών με τον θηλασμό.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]