Διάγνωση της περικαρδίτιδας

Μια προκαταρκτική διάγνωση της περικαρδίτιδας μπορεί να τεθεί επί τη βάσει του ECG, ακτινογραφία θώρακος και Doppler ηχοκαρδιογραφία, αλλά να αποσαφηνίσει τη συμπεριφορά του καρδιακού καθετηριασμού του και αξονική τομογραφία (ή MRI). Επειδή η κοιλιακή πλήρωση είναι περιορισμένη, οι καμπύλες κοιλιακής πίεσης εμφανίζουν ξαφνική πτώση, συνοδευόμενη από ένα οροπέδιο (μοιάζει με τετραγωνική ρίζα) στην πρώιμη διάσταση. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για δεξιά βιοψία κοιλίας για να αποκλειστεί η περιοριστική καρδιομυοπάθεια.

Οι αλλαγές στο καρδιογράφημα είναι μη ειδικές. Η τάση του συμπλέγματος QRS είναι συνήθως χαμηλή. Τα δόντια Τ είναι συνήθως μη ειδικά τροποποιημένα. Η κολπική μαρμαρυγή αναπτύσσεται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών. Το κολπικό πτερυγισμό είναι λιγότερο κοινό.

Οι εικόνες ακτίνων Χ στις πλευρικές προβολές εμφανίζουν συχνά ασβεστοποίηση, αλλά τα ευρήματα δεν είναι συγκεκριμένα.

Οι αλλαγές στο ηχοκαρδιογράφημα είναι επίσης μη ειδικές. Όταν η πίεση πλήρωσης της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας είναι εξίσου αυξημένη, η υπερηχοκαρδιογραφία του Doppler συμβάλλει στη διάκριση της στεντικής περικαρδίτιδας από την περιοριστική καρδιομυοπάθεια. Κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, ο ρυθμός της μιτροειδούς διαστολικής ροής μειώνεται κατά περισσότερο από 25% με στεφανιαία περικαρδίτιδα, αλλά λιγότερο από 15% με περιοριστική καρδιομυοπάθεια. Με τη στεφανιαία περικαρδίτιδα, η ταχύτητα της τρικυκλικής ροής στην εισπνοή αυξάνεται περισσότερο από ό, τι συνήθως, αλλά αυτό δεν συμβαίνει με περιοριστική καρδιομυοπάθεια. Ο προσδιορισμός της ταχύτητας κίνησης των ιστών του ζωτικού δακτυλίου μπορεί να βοηθήσει όταν υπερβολικά υψηλή πίεση στον αριστερό κόλπο επιβάλλει τις αναπνευστικές αλλαγές στις μεταβαλλόμενες ταχύτητες.

Αν κλινικών και ηχοκαρδιογραφική αποδεικτικά στοιχεία υπέρ του συμπιεστική περικαρδίτιδα, καρδιακός καθετηριασμός γίνεται. Βοηθά να επιβεβαιώσει και να ποσοτικοποιήσει τις αιμοδυναμικές αλλαγές, η οποία είναι χαρακτηριστική της συμπιεστική περικαρδίτιδα: την τιμή της πνευμονικής πίεσης σφήνας αρτηρίας (πνευμονική πίεση τριχοειδούς σφήνας), πίεση διαστολική πνευμονική αρτηρία, δεξιά κοιλιακή τελική-διαστολική πίεση, πίεση δεξιού κόλπου (όλα εντός 10-30 mm Hg). Συστολική πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας μπορεί να είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, οπότε η πίεση παλμού είναι χαμηλή. Στην καμπύλη πίεσης στους κόλπους, τα κύματα x και y τυπικά ενισχύονται. μια καμπύλη πίεσης στην κοιλιακή διαστολική μείωση λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της ταχείας φάσης κοιλιακή πλήρωση των κοιλιών. Αυτές οι αλλαγές σχεδόν πάντα εντοπίζονται με σοβαρή περικαρδίτιδα.

Συστολική πίεση στη δεξιά κοιλία> 50 mm Hg. Art. συχνά καταγράφονται με περιοριστική καρδιομυοπάθεια, αλλά λιγότερο συχνά με στεφανιαία περικαρδίτιδα. Όταν η πνευμονική αρτηρία πίεση σφήνας ίσο με το μέσο πίεσης στο δεξιό κόλπο και πρώιμη διαστολική καμπύλη μείωσης πίεσης ενδοκοιλιακή πίεση οδηγεί στο σχηματισμό μεγάλων κυμάτων των χ και y στην καμπύλη πίεσης στο δεξιό κόλπο, μπορεί να υπάρχει οποιαδήποτε από τις παραπάνω ασθένειες.

Η CT ή η μαγνητική τομογραφία βοηθά στην ταυτοποίηση της πάχυνσης του περικαρδίου πάνω από 5 mm. Τέτοια δεδομένα με τυπικές μεταβολές στην αιμοδυναμική μπορεί να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση της συμπιεστικής περικαρδίτιδας. Όταν δεν ανιχνεύεται πύκνωση ή έκχυση περικαρδιού, εντοπίζεται περιοριστική καρδιομυοπάθεια, αλλά αυτό δεν αποδεικνύεται.

Αιτιολογική διάγνωση. Μετά τη διάγνωση της περικαρδίτιδας, διεξάγονται μελέτες για τον εντοπισμό της αιτιολογίας και της επίδρασης στην καρδιακή λειτουργία. Στα νεαρά, προηγουμένως υγιή άτομα που υποβλήθηκαν σε ιογενή λοίμωξη και στη συνέχεια στην περικαρδίτιδα, συνήθως δεν συνιστάται ογκομετρική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση της ιογενούς και ιδιοπαθούς περικαρδίτιδας είναι δύσκολη, δαπανηρή και δεν έχει πολύ πρακτική σημασία.

Μια περικαρδιακή βιοψία ή η αναρρόφηση της περικαρδιακής συλλογής μπορεί να είναι απαραίτητες για την καθιέρωση μιας διάγνωσης. Η χρώση με όξινες βαφές και η μικροβιολογική εξέταση του περικαρδιακού υγρού βοηθούν στην αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης. Επιπλέον, τα δείγματα εξετάζονται για την παρουσία άτυπων κυττάρων.

Ωστόσο, η πλήρης αφαίρεση της πρόσφατα αναγνωρισμένης περικαρδιακής συλλογής συνήθως δεν απαιτείται για τη διάγνωση. Η επίμονη (παρούσα για περισσότερο από 3 μήνες) ή η προοδευτική έκχυση, ειδικά όταν δεν έχει διαπιστωθεί αιτιολογία, αποτελεί ένδειξη για περικαρδιοκέντηση.

Η επιλογή ανάμεσα στην περικαρδιοκέντηση διάτρησης και τη χειρουργική αποστράγγιση εξαρτάται από τις ικανότητες και την εμπειρία του γιατρού, την αιτιολογία, την ανάγκη διαγνωστικών δειγμάτων ιστών και την πρόγνωση. Η περικαρδιοκέντηση διάτρησης θεωρείται προτιμότερη όταν είναι γνωστή η αιτιολογία ή δεν αποκλείεται η πιθανότητα καρδιακής ταμπόνσεως. Η χειρουργική αποστράγγιση γίνεται η μέθοδος επιλογής αν αποδεικνύεται η παρουσία ταμπόνα, αλλά η αιτιολογία είναι ασαφής.

Τα δεδομένα των εργαστηριακών μελετών για το περικαρδιακό υγρό, εκτός από την καλλιέργεια και την κυτταρολογία, είναι συνήθως μη ειδικά. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μερικές φορές δυνατή η χρήση νέων μεθόδων οπτικοποίησης, κυτταρολογικών και ανοσολογικών μεθόδων υγρού που λαμβάνονται κατά την βιοψία υπό τον έλεγχο της περικαρδιοσκόπησης.

Ο καρδιακός καθετηριασμός χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της σοβαρότητας της περικαρδίτιδας και για τον προσδιορισμό της αιτίας της μείωσης της καρδιακής λειτουργίας.

Η CT και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση μεταστάσεων, αν και συνήθως η ηχοκαρδιογραφία είναι συνήθως επαρκής.

Άλλες μελέτες περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος, προσδιορισμό σημείων οξείας φλεγμονώδους φάσης, βιοχημική εξέταση αίματος, δοκιμασία καλλιέργειας, αυτοάνοσες εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελείται δοκιμασία HIV, αντίδραση σταθεροποίησης συμπληρώματος για ιστοπλάσμωση (σε ενδημικές περιοχές), ανάλυση στρεπτολυσίνης και αντισώματα έναντι Coxsackie, γρίππης και ECHO. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προσδιορίζονται αντισώματα αντι-ϋΝΑ, αντι-RNA και διεξάγεται δερματικό τεστ για τη σαρκοείδωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]