Δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας: θεραπεία

Στη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας 2 τίθενται προβλήματα:

1. διακοπή της αιμορραγίας.
2. για να αποτρέψει την υποτροπή του.

Επίλυση αυτών των προβλημάτων, δεν μπορείτε να ενεργήσετε σύμφωνα με το πρότυπο, στερεότυπα. Η προσέγγιση της θεραπείας πρέπει να είναι καθαρά ατομική, λαμβανομένης υπόψη της φύσης της αιμορραγίας, της ηλικίας του ασθενούς, της κατάστασης της υγείας του (βαθμού αναιμίας, παρουσίας συναφών σωματικών ασθενειών).

Το οπλοστάσιο ιατρικών μέτρων, το οποίο μπορεί να έχει ένας πρακτικός γιατρός, είναι αρκετά διαφορετικό. Περιλαμβάνει τόσο χειρουργικές όσο και συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. Για χειρουργικές μέθοδοι αιμόστασης περιλαμβάνουν ξύνοντας την επένδυση της μήτρας, του ενδομητρίου αναρρόφηση κενού κρυοπηξίας, φωτοπηξία με λέιζερ της βλεννώδους μεμβράνης και τελικά υστερεκτομή. Το φάσμα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας είναι επίσης πολύ ευρύ. Περιλαμβάνει μη ορμονικά (φάρμακα, προκατασκευασμένους φυσικούς παράγοντες, διαφορετικά είδη αντανακλαστικών θεραπειών) και ορμονικές μεθόδους δράσης.

Η ταχεία διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να εξασφαλιστεί μόνο με απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας. Εκτός από το θεραπευτικό αποτέλεσμα, αυτός ο χειρισμός, όπως σημειώθηκε παραπάνω, έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Επομένως, η πρώτη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σε ασθενείς με αναπαραγωγικές και προεμμηνοπαυσιακές περιόδους σταμάτησε λογικά, καταφεύγοντας σε αυτή τη μέθοδο. Με την υποτροπή της αιμορραγίας μέχρι την απόξεση προσφύγουμε μόνο όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας.

Η νεανική αιμορραγία απαιτεί διαφορετική προσέγγιση θεραπείας. Η απόξεση της βλεννώδους μεμβράνης του σώματος της μήτρας στα κορίτσια γίνεται μόνο για ζωτικές ενδείξεις: με βαριά αιμορραγία στο πλαίσιο της απότομης αναισθησίας των ασθενών. Στα κορίτσια συνιστάται να καταφύγετε σε αποξήρανση του ενδομητρίου όχι μόνο για ενδείξεις της ζωής. Η ογκολογική επαγρύπνηση υπαγορεύει την ανάγκη για μια διαγνωστική-θεραπευτική απόξεση της μήτρας, αν η αιμορραγία, ακόμα και η ήπια, επανέρχεται συχνά για 2 ή περισσότερα χρόνια.

Σε γυναίκες με καθυστερημένη αναπαραγωγική και προεμμηνοπαυσιακή περίοδο με επίμονη δυσλειτουργική αιμορραγία από τη μήτρα, εφαρμόστηκε με επιτυχία η μέθοδος της κρυοεκτόνωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας. Ο J. Lomano (1986) αναφέρει μια επιτυχή διακοπή αιμορραγίας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με φωτοπηξία του ενδομητρίου με ένα λέιζερ ηλίου-νέον.

Η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας από δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι σπάνια. LG Tumilovich (1987) πιστεύει - ότι η σχετική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επαναλαμβανόμενες αδενικό κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου σε γυναίκες με παχυσαρκία, ο διαβήτης, η υπέρταση, δηλαδή, οι ασθενείς από το «σε κίνδυνο» ομάδα για τον καρκίνο του ενδομητρίου ... Άνευ όρων χειρουργική επέμβαση να είναι γυναίκες με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου σε συνδυασμό με το μύωμα ή αδενομύωμα μήτρας, καθώς και με την αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών, που μπορεί να δείχνουν tekamatoze τους.

Σταματήσει η αιμορραγία μπορεί να είναι συντηρητικά δρώντας επί της reflexogenic ζώνη του τραχήλου της μήτρας ή του κόλπου οπισθίου θόλου. Ηλεκτροδιέγερση αναφερθείσες περιοχές από περίπλοκες νευροχυμική αντανακλαστικό οδηγεί σε αυξημένη νευροέκκριση GnRH στη ζώνη gipofizotropnoy υποθάλαμο, το τελικό αποτέλεσμα των οποίων είναι εκκριτικής μεταμόρφωσης του ενδομητρίου και να σταματήσει η αιμορραγία. Να ενισχύσει την επίδραση της ηλεκτρικής διέγερσης του τραχήλου συμβάλλουν φυσιοθεραπεία, ομαλοποιεί τη λειτουργία των υποθαλάμου-υπόφυσης περιοχή Έμμεση ρεύματα ηλεκτρικό παλμό χαμηλής συχνότητας, τη διαμήκη εγκέφαλο nnduktotermiya, γαλβανικά κολάρο του Shcherbakov, του τραχήλου της μήτρας-του προσώπου. γαλβανισμού σύμφωνα με τον Kellat.

Μπορείτε να επιτύχετε αιμόσταση χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους αντανακλαστικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του παραδοσιακού βελονισμού ή έκθεσης σε σημεία βελονισμού με ακτινοβολία λέιζερ ηλίου-νέον.

Είναι πολύ δημοφιλής με τους πρακτικούς γιατρούς για ορμονική αιμόσταση , μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. Σημειώστε, ωστόσο, ότι η έκταση της χρήσης της ορμονικής θεραπείας στην εφηβεία θα πρέπει να περιοριστεί όσο η χορήγηση εξωγενούς φυλετικών στεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε απενεργοποίηση δικό σας λειτουργίες των ενδοκρινών αδένων και των υποθαλάμου κέντρα. Μόνο με καμία επίδραση στην μη-ορμονικές θεραπείες σε κορίτσια και γυναίκες της εφηβείας σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί συνθετικό συνδυασμένα σκευάσματα οιστρογόνου-προγεστίνης (μη-ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Αυτά τα εργαλεία γρήγορα να οδηγήσει σε εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου και στη συνέχεια με την ανάπτυξη του λεγόμενου φαινομένου του αδενικού παλινδρόμησης, οπότε απομάκρυνση του φαρμάκου δεν συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος. Σε αντίθεση με τις ενήλικες γυναίκες, συνταγογραφούνται για αιμόσταση όχι περισσότερο από 3 δισκία από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα την ημέρα. Η αιμορραγία διακόπτεται εντός 1-2-3 ημερών. Πριν από τη διακοπή της αιμορραγίας, η δόση του φαρμάκου δεν μειώνεται και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά σε 1 δισκίο την ημέρα. Η διάρκεια της ορμονικής πρόσληψης είναι συνήθως 21 ημέρες. Μετά από 2-4 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου, εμφανίζεται εμμηνόρροια αιμορραγία.

Ταχεία αιμόσταση μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή οιστρογόνα: 0,5-1 ml ενός διαλύματος sinestrola 10% ή 5000-10 000 U οιστρόνη χορηγείται ενδομυϊκά κάθε 2 ώρες μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία, η οποία συνήθως εμφανίζεται κατά την πρώτη ημέρα της θεραπείας, λόγω της ανάπτυξης του ενδομητρίου. Τις επόμενες ημέρες αργά (όχι περισσότερο από το ένα τρίτο) να μειώσει την ημερήσια δόση σε 1 ml σε 10 sinestrola 000 IU οιστρόνη, εισάγοντας πρώτα σε δύο και στη συνέχεια, σε 1 υποδοχή. Τα οιστρογόνα φάρμακα χρησιμοποιούνται για 2-3 εβδομάδες, ενώ επιδιώκουν να εξαλείψουν την αναιμία, στη συνέχεια να στραφούν σε γεσταγόνα. Καθημερινά για 6-8 ημέρες ενδομυϊκά ένεση με 1 ml από 1% διαλύματος της προγεστερόνης ή κάθε δεύτερη μέρα - 3.4 Έγχυση Ι ml του 2.5% διαλύματος της προγεστερόνης, ή μία φορά με 1 ml ενός διαλύματος 12,5% των 17α-oksiprogesterona καπρονικό. 2-4 ημέρες μετά την τελευταία χορήγηση προγεστερόνης ή 8-10 ημέρες μετά την ένεση του 17a-OPC, εμφανίζεται εμμηνόρροια αιμορραγία. Ως παρασκεύασμα γεσταγόνου χρήσιμη δισκιοποιείται norkolut (10 mg ημερησίως) turinal (με την ίδια δοσολογία) ή atsetomepregenol (0,5 mg ανά ημέρα) για 8-10 ημέρες.

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας σε ευνοϊκά αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης του ενδομητρίου, που διεξήχθη 1-3 μήνες πριν, μετά από επανειλημμένες αιμορραγίες μπορεί να είναι αναγκαία για την ορμονική αιμόσταση, αν οι ασθενείς δεν λαμβάνουν κατάλληλη προληπτική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό είναι δυνατόν να εφαρμοστούν οι συνθετικό οιστρογόνο-προγεστίνη σκευάσματα (μη-ovlon, Rigevidon, Ovidon, anovlar και πι. Π). Η αιμοστατική επίδραση εμφανίζεται συνήθως σε μεγάλες δόσεις του φαρμάκου (6 και ακόμη και 8 δισκία την ημέρα). Μειώστε σταδιακά την ημερήσια δόση σε 1 δισκίο. συνεχίζουν να λαμβάνουν συνολικά έως 21 ημέρες. Με την επιλογή αυτής της μεθόδου της αιμόστασης, δεν μπορούμε να ξεχάσουμε τις πιθανές αντενδείξεις: ηπατικής νόσου και των χοληφόρων οδών, θρομβοφλεβίτιδα, υπέρταση, διαβήτη, ινομυώματα της μήτρας, αδενικό-κυστική νόσο του μαστού.

Εάν η αιμορραγία λαμβάνει χώρα σε μία υψηλή υποτροπή οιστρογονική υπόβαθρο και η διάρκειά του είναι μικρή, τότε για την ορμονική αιμόσταση μπορεί να χρησιμοποιήσει καθαρό προγεστίνες: εισαγωγή του 1 ml από 1% διαλύματος της προγεστερόνης ενδομυϊκά για 6-8 ημέρες. 1 % διάλυμα προγεστερόνης 2,5% μπορεί να αντικατασταθεί με ένα διάλυμα και να εμφυσήσουμε μια ημέρα ή χρησιμοποιήστε το αποθηκεύσεως φαρμάκου - 17α 12,5% μεμονωμένα-DIC διάλυμα σε ποσότητα 1,2 ml, είναι επίσης δυνατόν norkoluta εντερική πρόσληψη 10 mg ή atsetomepregenol αλλά 0,5 mg για 10 ημέρες. Κατά την επιλογή των μεθόδων αυτών από τη διακοπή της αιμορραγίας είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πιθανές ασθενή anemisation, γιατί έρχεται μια σημαντική έκφραση menstrualnopodobnoe αιμορραγία για την απομάκρυνση του φαρμάκου.

Εάν επιβεβαιωθεί ανεπάρκειας οιστρογόνων και κίτρινο pripersistentsii σώμα για να σταματήσει η αιμορραγία μπορεί να χρησιμοποιήσει οιστρογόνα με προγεστίνες επακόλουθη μετάβαση στο κύκλωμα που φαίνεται στην θεραπεία της νεανικής αιμορραγίας.

Εάν ο ασθενής, μετά από τη σκλήρυνση της βλεννώδους μεμβράνης του σώματος της μήτρας, έτυχε επαρκούς θεραπείας, η υποτροπή της αιμορραγίας απαιτεί ακριβέστερη διάγνωση, και όχι ορμονική αιμόσταση.

Στην προμηνοπαυσιακή περίοδο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται οιστρογόνα και συνδυαστικά φάρμακα. Τα καθαρά γεσταγόνα συνιστώνται για χρήση σύμφωνα με τα παραπάνω σχήματα ή αρχίζουν αμέσως θεραπεία σε συνεχή λειτουργία: 250 mg 17a-OPK (2 ml διάλυμα 12,5%) 2 φορές την εβδομάδα για 3 μήνες.

Οποιαδήποτε αιμορραγία μέθοδος διακοπής της λειτουργίας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και κατευθύνεται στην αφαίρεση των αρνητικών συναισθημάτων, ψυχική και σωματική κόπωση, ua εξάλειψη της λοίμωξης και / ή τη θεραπεία δηλητηρίασης των ευκαιριακών ασθενειών. Μέρος της σύνθετης θεραπείας είναι η ψυχοθεραπεία, η λήψη ηρεμιστικών, βιταμινών (C, B1, VB, B12, K, E, φολικό οξύ), μειώνοντας τα μέσα της μήτρας. Απαιτούμενη hemostimulating ένταξη (gemostimulin, σίδηρο Lek ferropleks) και αιμοστατική φάρμακα (Dicynonum νάτριο etamzilat, vikasol).

Η διακοπή της αιμορραγίας ολοκληρώνει το πρώτο στάδιο της θεραπείας. Ο στόχος του δεύτερου σταδίου είναι να αποτρέψει την επανειλημμένη αιμορραγία. Στις γυναίκες κάτω των 48 ετών αυτό επιτυγχάνεται με την ομαλοποίηση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας - με την καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

Τα κορίτσια κατά την εφηβεία με μέτριο ή αυξημένο επίπεδο οιστρογόνου κορεσμού του σώματος. ορίζεται λειτουργικές δοκιμές διάγνωσης συνταγογραφήσει προγεσταγόνα (turinal norkolut ή 5-10 mg της από το 16ο έως 25η ημέρα του κύκλου, atsetomepregenol 0,5 mg τις ίδιες ημέρες) για τρεις κύκλους με το διάστημα των τριών μηνών και επαναλαμβανόμενη πορεία της τρεις κύκλους. Στο ίδιο καθεστώς, μπορούν να χορηγηθούν συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προεμμηνορροϊκού φαρμάκου. Τα κορίτσια με χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων συνιστάται να ορίσουν σεξουαλικά ορμόνες σε κυκλικό τρόπο. Για παράδειγμα, αιθινυλ οιστραδιόλη (mikrofodlin) σε 0,05 mg από την 3η έως την 15η ημέρα του κύκλου, τότε λειτουργία καθαρό προγεστίνες ανεφέρθη προηγουμένως. Παράλληλα με ορμονικές βιταμίνες συνιστάται για κύκλου (σε φάση Ι - βιταμίνες Β1 και Β6, φολικό και γλουταμικό οξύ στη φάση II - βιταμίνες C, Ε, Α), ηπατοτρόπος και παράγοντες απευαισθητοποίησης.

Στα κορίτσια και τους εφήβους η ορμονική θεραπεία δεν είναι η βασική μέθοδος για την πρόληψη της υποτροπής της αιμορραγίας. Θα πρέπει να προτιμούν αντανακλαστικό μεθόδους έκθεσης όπως ηλεκτρική διέγερση της βλεννογόνου μεμβράνης οπίσθιου κολπικού θόλου 10 ου, 11 ου, 12 ου, 14 ου, 16 ου, 18 ου ημέρες του κύκλου ή διάφορες μεθόδους του βελονισμού.

Οι γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου της ζωής μπορούν να λάβουν ορμονική θεραπεία σύμφωνα με τα προγράμματα που προτείνονται για τα κορίτσια που υποφέρουν από νεανική αιμορραγία. Ως ένα συστατικό προγεστίνης προσφέροντας κάποια συγγραφείς εκχωρήσει ενδομυϊκά στο 18ο ημέρα του κύκλου 2 ml 12.5% διαλύματος 17α-oksiprogesterona καπρονικό. Οι γυναίκες από την ομάδα "κινδύνου" για καρκίνο του ενδομητρίου λαμβάνουν αυτό το φάρμακο συνεχώς για 2 μήνες 2 ml 2 φορές την εβδομάδα και μετά αλλάζουν σε κυκλικό τρόπο. Συνδυασμένα οιστρογόνα-προεμμηνορροϊκά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αντισυλληπτικά σχήματα. EM Vikhlyaeva και συν-συγγραφείς. (1987) προσφέρουν στους ασθενείς αργά αναπαραγωγική φάση της ζωής, που έχει ένα συνδυασμό των υπερπλαστικών ενδομητρίου αλλαγές μύωμα ή εσωτερική ενδομητρίωση, εκχωρεί τεστοστερόνης (25 mg την 7η, 14η. 21η ημέρες του κύκλου) και norkolut (10 mg 16 την 25η ημέρα του κύκλου).

Αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μετά τον αποκλεισμό (κλινικές, οργανικό, ιστολογική) φλεγμονώδεις ανατομικής (μήτρας και των ωοθηκών) ογκολογικών μήτρας φύση αιμορραγία τακτική σε ορμονική γένεση DMC προσδιορίζεται η ηλικία του ασθενούς και παθογενετικοί διαταραχές μηχανισμό.

Στην νεανική ηλικία και την αναπαραγωγική σκοπός της θεραπείας ορμονικής πρέπει να προηγηθεί μια υποχρεωτική προσδιορισμό της προλακτίνης στον ορό, και (εάν ενδείκνυται) ορμόνες άλλων ενδοκρινών αδένων του σώματος. Η ορμονική έρευνα πρέπει να διεξάγεται σε εξειδικευμένα κέντρα μετά από 1-2 μήνες. μετά την κατάργηση της προηγούμενης ορμονικής θεραπείας. Η δειγματοληψία αίματος για την προλακτίνη πραγματοποιείται με τον αποθηκευμένο κύκλο 2-3 ημέρες πριν από την αναμενόμενη μηνιαία ή με αναισθησία έναντι του ιστορικού της καθυστέρησης. Ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών άλλων ενδοκρινών αδένων δεν συνδέεται με τον κύκλο.

Η θεραπεία των φυσικών ορμονών καθορίζεται από το επίπεδο των οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες.

Εάν ένα ανεπαρκές επίπεδο των οιστρογόνων: το ενδομήτριο αντιστοιχεί σε πρώιμη ωοθυλακική φάση - είναι σκόπιμο να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά χάπια με αυξημένη οιστρογόνο συστατικό (anteovin, μη-ovlon, Ovidon, Desmoulins) για σύστημα αντισύλληψης? εάν ενδομήτριο αντιστοιχεί στη μέση ωοθυλακική φάση - ορίζουν μόνον γεσταγόνων (προγεστερόνη, 17-ΕΤ, uterozhestan, djufaston, nor-kolut) ή από του στόματος αντισυλληπτικά.

Σε αυξημένες επίπεδο οιστρογόνου (πολλαπλασιαζόμενα ενδομήτριο, κυρίως σε συνδυασμό με υπερπλασία διάφορους βαθμούς του) συμβατικό κύκλο εμμήνου ανάκτησης (γεσταγόνα COCs. Parlodelum et αϊ.) Είναι αποτελεσματική μόνο στα πρώτα στάδια της διαδικασίας. Σύγχρονη προσέγγιση για την θεραπεία των υπερπλαστικών διαδικασιών των οργάνων-στόχων του αναπαραγωγικού συστήματος (υπερπλασία του ενδομητρίου, ενδομητρίωση και αδενομύωση, τα ινώματα της μήτρας, ινωμάτωση μαστού) απαιτεί ένα υποχρεωτικό στάδιο off έμμηνου λειτουργία (επίδραση του χρόνου της εμμηνόπαυσης για την αναστροφή ανάπτυξης υπερπλασία) για χρονικό διάστημα 6 έως 8 μήνες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται σε συνεχή λειτουργία: προγεστίνες (norkolut, 17-ΕΤ, Depo-Provera), ανάλογα τεστοστερόνη (δαναζόλη) και lyuliberina (Zoladex). Αμέσως μετά το στάδιο της καταστολής αυτών των ασθενών παρουσιάζεται παθογενετική πλήρη ανάκτηση του εμμηνορροϊκού κύκλου για να αποτραπεί η υποτροπή υπερπλαστικό διαδικασία.

Σε ασθενείς ηλικίας αναπαραγωγής με στειρότητα, ελλείψει της επίδρασης της ορμονικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται επιπλέον διεγερτικά ωορρηξίας.

1. Στην κλιμακτηριακή περίοδο (perimenopause), η φύση της ορμονικής θεραπείας προσδιορίζεται από τη διάρκεια του τελευταίου, το επίπεδο παραγωγής οιστρογόνων από τις ωοθήκες και την παρουσία συγχορηγούμενων υπερπλαστικών διεργασιών.
2. Στα τέλη προεμμηνοπαυσιακές και μετεμμηνοπαυσιακές επεξεργασία πραγματοποιείται από ειδικά μέσα HRT κλιμακτηριακών και διαταραχές μετά την εμμηνόπαυση (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimov et al.).

Εκτός από την ορμονική θεραπεία με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και να εφαρμόσει την αποκαταστατική αντιαναιμικό θεραπεία, θεραπεία ανοσορρυθμιστικά και βιταμίνη, ηρεμιστικά και αντιψυχωτικά, εξομάλυνση των σχέσεων μεταξύ φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου, φυσική θεραπεία (γαλβανικό κολάρο για Shcherbak). Προκειμένου να μειωθεί η επίδραση των ορμονών επί της λειτουργίας του ήπατος χρησιμοποιείται gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Προσέγγιση για την πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας στις προεμμηνοπαυσιακές περίοδο της ζωής είναι διττός: να 48 χρόνια πραγματοποίησε την αποκατάσταση του έμμηνου κύκλου, μετά από 48 χρόνια - είναι σκόπιμο να καταστείλει την έμμηνο λειτουργία. Getting ρύθμιση κύκλου, δεν πρέπει να λησμονείται ότι σε αυτή την ηλικία ανεπιθύμητες οιστρογόνου και τα συνδυασμένα παρασκευάσματα και εκχώρηση καθαρό γεσταγόνου σε II φάση του κύκλου είναι επιθυμητό να εφαρμόζουν πιο παρατεταμένη μαθήματα - για τουλάχιστον 6 μήνες. Καταστολή της εμμήνου λειτουργία στις γυναίκες κάτω των 50 ετών, και πιο - τα μεγαλύτερα - σε σοβαρή προγεστίνες υπερπλασία ενδομητρίου σκόπιμο να πραγματοποιήσει: 250 mg 2 φορές 17α-DIC μια εβδομάδα για έξι μήνες.

[1], [2], [3], [4]