Δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας: αιτίες και παθογένεια

Οι αιτίες των παραβιάσεων του έμμηνου κύκλου (η σωστή κυκλική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος) μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, μερικές φορές συνδυασμένες μεταξύ τους. Ο τόπος εφαρμογής του επιζήμιου αποτελέσματος μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο ρύθμισης του έμμηνου κύκλου, αλλά συνήθως, λόγω της στενής αλληλεπίδρασης όλων των δεσμών του αναπαραγωγικού συστήματος, ολόκληρη η αλυσίδα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Συχνά, ο ίδιος αιτιολογικός παράγοντας οδηγεί σε διατάραξη της λειτουργίας πολλών επιπέδων του νευροενδοκρινικού συστήματος.

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως από τον τύπο της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, ένα μεγάλο μέρος καταλαμβάνεται από οξείες και χρόνιες μολύνσεις, δηλητηρίαση, επαγγελματικούς κινδύνους, ανεπάρκεια βιταμίνης, άγχος, σωματική και πνευματική κόπωση, σοβαρές σωματικές ασθένειες, διαταραχές της λειτουργίας του περιφερικού ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς, επινεφρίδια ), φλεγμονή του γεννητικού συσκευής, και άλλοι. συχνά, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως σε νεαρές γυναίκες που συνδέονται με ελαττωματική awn γονάδες και η αστάθεια των κεντρικών τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος, ως αποτέλεσμα των δυσμενών επιπτώσεων στην προγεννητική περίοδο της ύπαρξής τους.

Η παθογένεση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας είναι πολύπλοκη και πολύπλευρη. Η πιο ευάλωτη στιγμή στον περίπλοκο μηχανισμό της λειτουργίας του νευροενδοκρινικού συστήματος που ρυθμίζει τον έμμηνο κύκλο είναι η ωορρηξία. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται σε σχέση με το υπόβαθρο της anovulyatsin. Σε ορισμένους ασθενείς, το κυρίαρχο θυλάκιο φθάνει σε επαρκή βαθμό ωριμότητας, αλλά, χωρίς ωορρηξία, επιμένει (παραμένει) και παράγει οιστρογόνα σε μεγάλες ποσότητες. Η υπερευαισθησία οδηγεί σε υπερπλασία του ενδομητρίου. Σε μια διαφορετική κατηγορία ασθενών, αναπτύσσονται αρκετά ωοθυλάκια, αλλά, χωρίς να ωριμάσουν, υφίστανται αθησία. για να τους αντικαταστήσει αναπτύσσουν νέα ωοθυλάκια, και πάλι εκτίθενται σε αθησία. Η παρατεταμένη κυματοειδή δράση μιας μέτριας ποσότητας οιστρογόνων οδηγεί επίσης σε πολλαπλασιασμό ή υπερπλασία του ενδομητρίου. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και στις δύο περιπτώσεις της γονιδιώσεως μπορεί να εξηγηθεί από τη δράση δύο μηχανισμών: "ακύρωση" των οιστρογόνων ή "οιστρογόνος διάσπαση".

Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται δυσλειτουργική αιμορραγία από τη μήτρα σε φόντο διατηρημένης ωορρηξίας. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί στη μέση του έμμηνου κύκλου λόγω της απόρριψης του ενδομητρίου λόγω βραχυπρόθεσμης μείωσης στην παραγωγή οιστρογόνων. Μια μικρή εκροή αίματος πριν από την εμμηνόρροια μπορεί να υποδηλώνει ανεπαρκώς λειτουργικό κίτρινο σώμα και παρατεταμένη εμμηνόρροια αιμορραγία γύρω από ένα κατώτερο θυλάκιο. Παρατεταμένη ύπαρξη (εμμονή) του ωχρού σωματίου η οποία παράγει επαρκή ποσότητα προγεστερόνης και οιστρογόνου, καθυστερεί προσωρινά την απόρριψη ενδομήτριο, και στη συνέχεια οδηγεί σε αιμορραγία «επανάσταση».

Με βάση τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας ταξινομείται ως εξής (πίνακας)

Ταξινόμηση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Η φύση της αιμορραγίας	Αιμορραγία ωοθηκών	Αναπνευστική αιμορραγία
Cyclic Acyclic	Ανεπαρκές θύλακο Κακοήθης ανεπάρκεια Ενδομήνια Επιμονή κίτρινου σώματος	Βραχυχρόνια ρυθμική εμμονή του ωοθυλακίου Ανθεκτικότητα του ωοθυλακίου Αδρεσία των ωοθυλακίων

Αναπνευστική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Οι άνυδρες εμμηνορροϊκοί κύκλοι χαρακτηρίζονται από τη συνεχιζόμενη παραγωγή 17β-οιστραδιόλης χωρίς τον σχηματισμό του κίτρινου σώματος και τον σχηματισμό προγεστερόνης. Ο υπερβολικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου από την συνεχιζόμενη έκθεση σε οιστρογόνα οδηγεί τελικά την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα την απρόβλεπτη και μη κυκλικών απόρριψη ενδομήτριο.

Ο κύκλος είναι μονοφασικός, χωρίς το σχηματισμό ενός λειτουργικά ενεργού κίτρινου σώματος ή απουσιάζει η κυκλικότητα.

Κατά τη διάρκεια της εφηβείας, η γαλουχία και η προμηνόπαυση, οι συχνά ανεπανόρθωτοι κύκλοι μπορεί να μην συνοδεύονται από παθολογική αιμορραγία και δεν απαιτούν παθογενετική θεραπεία.

Ανάλογα με το επίπεδο των οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες, διακρίνονται οι κύκλοι ανανέωσης:

1. Με ανεπαρκή ωρίμανση του ωοθυλακίου, το οποίο αργότερα υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη (αθησία). Χαρακτηρίζεται από επιμήκη κύκλο που ακολουθείται από παρατεταμένη, παρατεταμένη αιμορραγία. συχνά συμβαίνει σε νεανική ηλικία.
2. Παρατεταμένη επιμονή του ωοθυλακίου (Schroeder αιμορραγική μετροπάθεια). Το ωριμασμένο θυλάκιο δεν ωοθυλακώνει, συνεχίζοντας να παράγει οιστρογόνα σε αυξημένες ποσότητες, το κίτρινο σώμα δεν σχηματίζεται.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συχνά άφθονη, παρατεταμένη αιμορραγία σε τρεις μήνες, η οποία μπορεί να προηγείται με καθυστέρηση μηνιαίας έως 2-3 μήνες. Εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες μετά από 30 χρόνια με ταυτόχρονες υπερπλαστικές διεργασίες των οργάνων στόχων του αναπαραγωγικού συστήματος ή σε πρώιμη προμηνόπαυση. Συνοδεύεται από αναιμία, υπόταση, μειωμένη λειτουργία του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οφθαλμική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Η ανίχνευση αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, που συμβαίνει μετά την ανύψωση της συγκέντρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης, είναι συνήθως φυσιολογική. Η πολυμηνόρροια εμφανίζεται συχνότερα λόγω της συντόμευσης της ωοθυλακικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Από την άλλη πλευρά, η πολυμηνόρροια μπορεί να οφείλεται σε επιμήκυνση της ωχρινικής φάσης κατά τη διάρκεια της εμμονής του κίτρινου σώματος.

Η αιμορραγία των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση του διφασικού κύκλου, αλλά με παραβίαση της ρυθμικής παραγωγής ορμονών των ωοθηκών του τύπου:

• Σάρωση της θυλακοειδούς φάσης. Υπάρχει ένα μπολ κατά την εφηβεία και την εμμηνόπαυση. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, μπορούν να προκληθούν από φλεγμονώδεις ασθένειες, δευτερογενείς ενδοκρινικές διαταραχές, φυτική νεύρωση. Σε αυτή την περίπτωση, το διάστημα μεταξύ των μηνιαίων μειώνεται σε 2-3 εβδομάδες, το μηνιαίο περνούν από τον τύπο της hyperspolymenorei.

Στη μελέτη των ωοθηκών αύξησης TFD στην πρωκτική θερμοκρασία πάνω από 37 ° C αρχίζει με κύκλο 8-10 ημερών, κυτταρολογικά επιχρίσματα δείχνουν μια βράχυνση της 1ης φάσης, η ιστολογική εξέταση των ενδομητρίου εκκριτικού μετασχηματισμού δίνει μια εικόνα του τύπου αποτυχίας 2η φάση.

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της κύριας zabolevaniyayu Συμπτωματική θεραπεία - αιμοστατικό (μεναδιόνη, Dicynonum, sintotsinon, παρασκευάσματα ασβεστίου, ρουτίνη, ασκορβικό οξύ). Σε περιπτώσεις βαριάς αιμορραγίας, από του στόματος αντισυλληπτικά (μη βέλλον, ωοειδή) για αντισυλληπτικά (ή αρχικά αιμοστατικά - μέχρι 3-5 δισκία ημερησίως) - 2-3 κύκλοι.

• Η μείωση της ωχρινικής φάσης χαρακτηρίζεται συχνότερα από την εμφάνιση συνήθως μικρής αιματικής εκκρίσεως πριν και μετά την εμμηνορροϊκή περίοδο.

Σύμφωνα με την TFD των ωοθηκών, η αύξηση της ορθικής θερμοκρασίας μετά την ωορρηξία παρατηρείται μόνο για 2-7 ημέρες. κυτταρολογικά και ιστολογικά, υπάρχει έλλειψη εκκριτικών μετασχηματισμών του ενδομητρίου.

Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση των παρασκευασμάτων του κίτρινου σώματος - γεσταγόνων (προγεστερόνη, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut).

• Επέκταση της ωχρινικής φάσης (επιμονή του κίτρινου σώματος). Εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η λειτουργία της υπόφυσης, συσχετίζεται συχνά με υπερπρολακτιναιμία. Κλινικά μπορεί να εκφραστεί με μια μικρή καθυστέρηση στην εμμηνόρροια ακολουθούμενη από υπερπολυμενόρεια (μεντενομερωμορραγία).

TFD: επιμήκυνση της αύξησης της θερμοκρασίας του ορθού μετά από ωορρηξία έως 14 ημέρες ή περισσότερο. ιστολογική εξέταση της απόξεσης από τη μήτρα - ανεπαρκής εκκριτικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου, η απόξεση είναι συχνότερα μέτρια.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σε συστηματικές ασθένειες. Η παθολογία του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση τέτοιων ασθενειών όπως ο υπερθυρεοειδισμός και ο υποθυρεοειδισμός. Οι ασθένειες του αίματος (νόσο του von Willebrand) συχνά εκδηλώνονται με πλούσια αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία. Οι σοβαρές βλάβες διαφόρων οργάνων (νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια) μπορεί μερικές φορές να συνοδεύονται από σοβαρή ακανόνιστη αιμορραγία.

Ιατρογενής δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά (PKP) συχνά προκαλούν ακανόνιστη αιμορραγία κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 μηνών χρήσης, εάν η δόση είναι ανεπαρκής ή εάν η γυναίκα καπνίζει. Επίσης, η ακανόνιστη αιμορραγία συχνά προκαλεί μακράς δράσης αντισυλληπτικά που περιέχουν μόνο προγεστερόνες (Depo-Provera), λεβονοργεστρέλη (Nornlant). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας μπορεί να οφείλεται στη χρήση φυτοφαρμάκων που επηρεάζουν το ενδομήτριο.

Κάθε περίοδος της ζωής μιας γυναίκας αφήνει το αποτύπωμα της στην πορεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, απαιτεί μια ειδική προσέγγιση στις διαγνωστικές δραστηριότητες και τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένο να κατανέμεται:

1. δυσλειτουργική περίοδο αιμορραγίας της μήτρας της εφηβείας (νεανική αιμορραγία) σε κορίτσια κάτω των 18 ετών.
2. δυσλειτουργική περίοδο αναπαραγωγικής αιμορραγίας.
3. δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας από την προ-εμμηνοπαυσιακή περίοδο (εμμηνοπαυσιακή αιμορραγία) σε γυναίκες άνω των 40 ετών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]