Συμπτώματα εμπλοκής του κνημιαίου νεύρου

Το κνημιαίο νεύρο (n. Tibialis) σχηματίζεται από τις ίνες των σπονδυλικών ριζών LIV-SIII. Στο απομακρυσμένο τμήμα του ιγνυακού βόθρου από το κνημιαίο νεύρο, εκτείνεται το μεσογειακό δερματικό νεύρο της κοιλότητας. Διέρχεται μεταξύ των δύο κεφαλών του γαστρενκίου και διατρυπά τη βαθιά περιτονία στο μεσαίο τρίτο της οπίσθιας επιφάνειας της γνάθου. Στα σύνορα του πίσω και κατώτερο τρίτο του σκέλους στην πλευρική δερματικό νεύρο συνδέει τον κλάδο της κοινό περονιαίο νεύρο, και αυτό το επίπεδο ονομάζεται γαστροκνήμιου νεύρου (n. Suralis).

Στη συνέχεια, το νεύρο περνάει κατά μήκος του τένοντα του Αχίλλειου, δίνοντας τον κλάδο στον οπίσθιο οπλισμό του κατώτερου τρίτου του σώματος. Στο επίπεδο του αστραγάλου, βρίσκεται πίσω από τους τένοντες των περονών μυών και δίνει εδώ τα εξωτερικά κλαδιά της φτέρνας στον αστράγαλο και τη φτέρνα. Το νεύρο μοσχαριού βρίσκεται επιφανειακά στο πόδι. Παρέχει κλάδους στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του ταρσού και παρέχει το δέρμα της εξωτερικής άκρης του ποδιού και του δακτύλου V στο επίπεδο της τελικής διαφραγματικής άρθρωσης. Στο πόδι, το νεύρο μοσχαριών επικοινωνεί επίσης με το επιφανειακό περονικό νεύρο. Η περιοχή της εννεύρωσης του γαστροκνήμιου εξαρτάται από τη διάμετρο αυτής της αναστόμωσης. Μπορεί να περιλαμβάνει ένα σημαντικό μέρος του οπίσθιου μέρους του ποδιού και ακόμη και τις παρακείμενες επιφάνειες των διαθρησκευτικών χώρων III και IV.

Συμπτώματα γαστροκνήμιου τραυματισμό νεύρων εκδηλώνεται ως πόνος, παραισθησία και μούδιασμα, και υπαισθησία ή αναισθησία στην περιοχή της εξωτερικής άκρης του ποδιού και V δάχτυλο. Υπάρχει πόνος στο σημείο της συμπίεσης των νεύρων κατά την ψηλάφηση (πίσω και κάτω από τον εξωτερικό αστράγαλο ή στο εξωτερικό μέρος της φτέρνας, στο εξωτερικό άκρο του ποδιού). Η συμπίεση των δακτύλων σε αυτό το επίπεδο προκαλεί ή εντείνει οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή του εξωτερικού άκρου του ποδιού.

Οι αρχικές τομές του κνημιαίου νεύρου παρέχουν τα ακόλουθα μύες: τρικέφαλοι κνήμη, καμπτήρα των δακτύλων μακρού, πελματιαία, ιγνυακή, οπίσθιο κνημιαίο καμπτήρα hallucis μακρού, και άλλοι.

Ο μυς τρικεφάλου του κάτω ποδιού σχηματίζεται από τους μύες του γαστροκνήμιου και του πέλματος. Ο μυς μόσχου κάμπτεται στο κάτω άκρο στις αρθρώσεις γονάτου και αστραγάλου.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης των μοσχαριών:

1. το υποκείμενο, που βρίσκεται σε ύπτια θέση με ένα ισιωμένο κάτω άκρο, προσφέρεται να το λυγίσει στην άρθρωση του αστραγάλου. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ;
2. το άτομο, που βρίσκεται σε ύπτια θέση, προτείνεται να κάμπτεται το κάτω άκρο της άρθρωσης του γόνατος υπό γωνία 15 °. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Ο μυς των τρελών φτερώνει το κάτω άκρο της άρθρωσης του αστραγάλου.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του υποκνημιδίου: εξεταζόμενος ο οποίος είναι σε πρηνή θέση με λυγισμένα σε γωνία 90 ° στις αρθρώσεις του γόνατος του κάτω άκρου, προσφέροντας λυγίσει το στο άρθρωση του αστραγάλου? Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ και τον τένοντα.

Ο πελματιαίος μυς με τον τένοντα του είναι υφαμένος στο μεσαίο τμήμα του Αχίλλειου τένοντα και συμμετέχει στην κάμψη στην άρθρωση του αστραγάλου.

Ο ιγνυακός μυς συμμετέχει στην κάμψη στην κορυφογραμμή και την περιστροφή των κνημών προς τα μέσα.

Ο οπίσθιος μυς κνήμης οδηγεί και ανεβάζει την εσωτερική άκρη του ποδιού (supiniruet) και προωθεί την κάμψη στην άρθρωση του αστραγάλου.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του οπίσθιου κνημιαίου μυός: εξεταζόμενος είναι σε ύπτια θέση με κατώτερο άκρο ισιώσει, αυτό λυγίζει στην ποδοκνημική άρθρωση και ταυτόχρονα οδηγεί και αυξάνει την εσωτερική άκρη του ποδιού? ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και παλύνει τον συσπασμένο μυ και τον τεντωμένο τένοντα.

Ο μακρύς κάμπος των δακτύλων στρέφει τα φλάγγα των νυχιών των ποδιών II-V του ποδιού.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του μακρού καμπτήρος των δακτύλων: ο ασθενής στη θέση του ύπτια προσφέρεται να κάμπτεται στα κοινά μακρινά φλάγγες των δακτύλων II-V του ποδιού. Ο ερευνητής παρεμποδίζει αυτή την κίνηση και κρατά τα εγγύς φαλάγγες με το άλλο χέρι με το χαλαρό. Ο μακρύς κάμπος του μεγάλου δάκτυλου του λυγίζει το δάκτυλο του ποδιού. η λειτουργία του επαληθεύεται παρομοίως.

Από το κνημιαίο νεύρο ελαφρά πάνω από την εσωτερική σφυρό απομακρυνθεί εσωτερική τακούνι δερματική κλάδους που νευρώνουν το τακούνι οπισθίου πόδα δέρμα και οπίσθια σόλα πίν hr. Στο επίπεδο της άρθρωσης του αστραγάλου κύριο κορμό του κνημιαίου νεύρου περνά στο σκληρό σήραγγα osteofibroznom - ταρσού κανάλι. Αυτό το κανάλι πηγαίνει λοξά προς τα κάτω και προς τα εμπρός, περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου με την αποκλειστική αναφορά, και χωρίζεται σε δύο επίπεδα: το ανώτερο - και κάτω zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Ο πάνω όροφος περιορίζεται προς το εξωτερικό τοίχωμα του οστεοαρθρική. Στο εσωτερικό του άνω όροφο περιορίζεται στο εσωτερικό δακτυλιοειδή συνδέσμου σχηματίζεται με επιφανειακές και εν τω βάθει περιτονία κνήμης. Το ισόγειο περιορίζεται προς τα έξω της εσωτερικής επιφάνειας της πτέρνας, στο εσωτερικό - τον προσαγωγό μυ του αντίχειρα, περικλείονται σε duplikatury εσωτερική δακτυλιοειδή σύνδεσμο. Tarsal κανάλι έχει δύο ανοίγματα: το άνω και κάτω. Μέσω του καναλιού είναι οι τένοντες του κνημιαίου οπίσθιου μυ, καμπτήρα των δακτύλων μακρού και καμπτήρα hallucis μακρού και της δέσμης νευροαγγειακές οπίσθιου κνημιαίου. Είναι ένα ινώδες περίπτωση και περιλαμβάνει ένα κνημιαίο νεύρο και τα οπίσθιου κνημιαίου δορυφόρους αρτηρίας-φλέβας. Στον επάνω όροφο ταρσού δέσμη κανάλι νευροαγγειακή περνά μεταξύ των τενόντων του καμπτήρα hallucis μακρού. Το νεύρο βρίσκεται έξω και πίσω από την αρτηρία και οι προβλεπόμενες pas σε ίση απόσταση από την πτέρνας τένοντα προς την οπίσθια ακμή του εσωτερικού αστραγάλου. Στον κάτω όροφο της δεσμίδας νευροαγγειακών καναλιού είναι πλησίον posteroexternal επιφάνεια του hallucis μακρού καμπτήρα τένοντα. Εδώ, το κνημιαίο νεύρο χωρίζεται σε τερματικό υποκαταστημάτων - εσωτερική και εξωτερική νεύρο του πέλματος. Η πρώτη από αυτές νευρώνουν το δέρμα του πελματιαία επιφάνεια του εσωτερικού τμήματος του ποδιού και των φαλαγγών, τα πίσω τερματικού επιφάνεια φαλαγγών Ι - III και το εσωτερικό των μυών ήμισυ IV δάχτυλο και καμπτήρα των δακτύλων brevis, το οποίο είναι διπλωμένο μεσαία φάλαγγα II - V δάχτυλα, βραχύ καμπτήρα του αντίχειρα μυός, hallucis απαγωγέας, και εγώ και ελμινθοειδείς II. Εξωτερική πελματιαία νεύρο τροφοδοτεί το δέρμα του εξωτερικού τμήματος της επιφανείας του πέλματος του ποδιού, την πελματιαία επιφάνεια των φαλάγγων και τέλος φαλαγγών πίσω επιφάνεια και την εξωτερική μισά V IV δάχτυλο. Οι ίνες κινητήρων τροφοδοτούν τον τετραγωνικό μυ της σόλας. Θα -iv διευκολύνει την κάμψη και interosseous II - IV μύες σκωληκοειδής, των μυών, το πόδι μικρό δάχτυλο, και εν μέρει βραχύ καμπτήρα του μικρού δακτύλου του ποδιού. περιοχή πτέρνας Leather νευρώνονται από νεύρο εσωτερική πτέρνας που εκτείνεται από την κοινή κορμό του κνημιαίου νεύρου ελαφρώς υψηλότερη κανάλι tarzalyyugo.

Με την ήττα του κοινού κορμού του κνημιαίου νεύρου στην ιγνυακή βόθρου αναπτύσσει μυϊκή παράλυση και έχασε την ευκαιρία του κάτω κάμψη άκρων στην ποδοκνημική άρθρωση, κοινή άπω φάλαγγες των δακτύλων, το μεσαίο φάλαγγες II - V δάχτυλα και εγγύς φάλαγγα εγώ toe. Επειδή η ανταγωνιστική συρρίκνωση των εκτεινόντων του ποδιού και τα δάχτυλα των ποδιών νευρώνονται περονιαίο νεύρο στάση είναι σε επέκταση (ραχιαία κάμψη)? το λεγόμενο πόδι φτέρνα (pes calcaneus) αναπτύσσεται. Όταν τα πόδια, ο ασθενής στηρίζεται στη φτέρνα, αύξηση toe στο αδύνατο. Ατροφία των μεσοπλεύριους και σκουλήκι σχήμα μύες οδηγεί σε unguiculate θέση των ποδιών (το κύριο φάλαγγας ξεδιπλωμένης στις αρθρώσεις, και το μεσαίο και το τέλος - λυγισμένο). Δεν είναι δυνατό να αφαιρέσετε και να φέρετε τα δάχτυλα.

Σε περίπτωση βλάβης του κνημιαίου νεύρου, κάτω από τη διακλάδωση των κλαδιών στους γαστροκνήμους μυς και τον μακρύ καμπτήρα των δακτύλων, παραλύονται μόνο οι μικροί μύες του πελματιαίου τμήματος του ποδιού.

Για τοπική διάγνωση του επιπέδου της καταστροφής της περιοχής νεύρου ευαισθησίας έχει τις διαταραχές έννοια. Ευαίσθητα κλαδιά απομακρυνθεί διαδοχικά εννεύρωσης του δέρματος στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης (έσω δερματικό νεύρο μοσχάρι - στην ιγνυακού βόθρου), η εξωτερική επιφάνεια της φτέρνας (έσω και πλευρική υποκατάστημα πτέρνας - στο κατώτερο τρίτο του ποδιού και στο επίπεδο του αστραγάλου), η εξωτερική ακμή πόδι (πλευρική ραχιαία δερματικό νεύρο) στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και τα δάχτυλα των ποδιών (I - V πελματιαία κοινή ψηφιακή νεύρα).

Όταν οι βλάβες του κνημιαίου νεύρου στο επίπεδο του αστραγάλου και οι χαμηλότερες ευαίσθητες διαταραχές εντοπίζονται μόνο στη γλώσσα.

Στην περίπτωση μερικής βλάβης του κνημιαίου νεύρου και των κλαδιών του, συχνά εμφανίζεται ένα αιτιολογικό σύνδρομο. Ο πόνος στον πόνο εκτείνεται από το πίσω μέρος του κάτω ποδιού μέχρι το μέσο της σόλας. Είναι εξαιρετικά επώδυνο να αγγίζετε την πελματιαία πλευρά του ποδιού, το οποίο εμποδίζει το περπάτημα. Ο ασθενής στηρίζεται μόνο στην εξωτερική άκρη του ποδιού και στα δάκτυλα, όταν σκοντάφτει όταν περπατάει. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί σε όλο το κάτω άκρο και να αυξάνεται απότομα με μια ελαφρά επαφή με οποιοδήποτε τμήμα του δέρματος αυτού του άκρου. Οι ασθενείς δεν μπορούν να περπατήσουν, ακόμα και να βασίζονται σε πατερίτσες.

Συχνά οι πόνοι συνδυάζονται με αγγειοκινητικές, εκκριτικές και τροφικές διαταραχές. Αναπτύσσει την ατροφία των μυών του πίσω ποδιού και των ενδογενών μυών, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται σαφώς μεταταλλικά οστά στο πίσω μέρος του ποδιού. Τα άχιλα και τα πελματιαία αντανακλαστικά μειώνονται ή εξαφανίζονται.

Με την ήττα των τερματικών κλάδων του κνημιαίου νεύρου είναι μερικές φορές θεωρείται ως μια αντανακλαστική σύσπαση του προσβεβλημένου οίδημα των άκρων, υπερευαισθησία του δέρματος και των οστών της οστεοπόρωσης ποδιού.

Πιο συχνά, το κνημιαίο νεύρο επηρεάζεται στην περιοχή του ταρσικού καναλιού από τον μηχανισμό του σήραγγας (συμπίεση-ισχαιμικό) σύνδρομο.

Στο σύνδρομο του θάλζικου σωλήνα, ο πόνος έρχεται στο προσκήνιο. Τις περισσότερες φορές, αυτές γίνονται αισθητές στο πίσω μέρος της κνήμης, συχνά - στο πέλμα του ποδιού και τα δάχτυλα των ποδιών, μερικές φορές ακτινοβολεί προς το μηρό. Παραισθήσεις παρατηρούνται στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και των δακτύλων. Υπάρχει συχνά ένα αίσθημα μούδιασμα και μειωμένη ευαισθησία ανιχνεύεται μέσα στην περιοχή νεύρωσης του εξωτερικού και / ή εσωτερικού νεύρου πελματιαία, και μερικές φορές επί του τμήματος προμηθεύουν το νεύρο φτέρνα. Λιγότερο κοινές αισθητικές διαταραχές είναι η κινητική - παρέθηση των μικρών μυών του ποδιού. Σε αυτή τη δύσκολη κάμψη και Pinch, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, λόγω της ατροφίας των μυών του ποδιού παίρνει τη μορφή ενός γρατσουνημένα πόδια. Το δέρμα γίνεται ξηρό και λεπτό. Το σύνδρομο tarsal κανάλι φωτός κρουστά δάχτυλο ή συμπίεση στην περιοχή μεταξύ του εσωτερικού σφυρό και του Αχίλλειου τένοντα προκαλεί παραισθησίες και πόνο στην περιοχή του πέλματος του ποδιού, η τελευταία μπορεί να γίνει αισθητό στο πίσω μέρος του ποδιού. Προκάλεσε τον πόνο και πρηνισμού και ταυτόχρονα σχηματίζεται προεκτάσεις του ποδιού, και επίσης στην αναγκαστική κάμψη πελματιαία Ι δάχτυλο ενάντια στη δύναμη αντίστασης.

Με αυτό το σύνδρομο σήραγγας, οι ευαίσθητες διαταραχές στην περιοχή των πελμάτων είναι σπάνιες. Αδυναμία αναδίπλωση πόδι και το πόδι, και υπαισθησία της πίσω όψης του ποδιού - τα σημάδια του κνημιαίου νεύρου βλάβη ταρσού κανάλι υψηλότερο επίπεδο

[1], [2], [3], [4]