Συμπτώματα του οσφυϊκού πλέγματος και των κλάδων του

Το οσφυϊκό πλέγμα (pl. Lumbalis) σχηματίζεται από τρεις άνω κλάδων της πρόσθιας οσφυϊκής, καθώς και τμήματα και TVII LIV νωτιαίο νευρικές ίνες. Βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες διεργασίες των οσφυϊκών σπονδύλων, στην εμπρόσθια επιφάνεια του τετράγωνου μυός της μέσης και στο πάχος του μεγάλου οσφυϊκού μυός. Από αυτό το πλέγμα νεύρων αναχωρήσει την ακόλουθη αλληλουχία: λαγονοϋπογάστριος, λαγονοβουβωνικός, μηριαίου-σεξουαλική, την πλευρική μηριαία δερματικό νεύρο, εμφρακτήρα και μηριαίου. Με τη βοήθεια δύο με τρεις κλάδους σύνδεσης του οσφυϊκού πλέγματος anastomozirust με το μέρος poyaagichnoy συμπάθεια κορμό. Οι ίνες του κινητήρα, οι οποίες αποτελούν μέρος του οσφυϊκού πλέγματος, νευρώνουν τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος και της πυελικής ζώνης. Αυτές οι μύες διπλώνονται και κλίση της σπονδυλικής στήλης κάμψη και την έκταση της άρθρωσης του ισχίου, ο κάτω άκρων απομακρύνεται, να οδηγήσει και περιστρέφοντας την κάτω άκρων ισιωμένο se στην άρθρωση του γόνατος. Πλέγμα αισθητήριες ίνες που νευρώνουν το δέρμα του κάτω μέρος της κοιλιάς, πρόσθια, έσω και εξωτερική πλευρά του μηρού, όσχεο και verhnenaruzhnogo τμήματα γλουτούς.

Λόγω της μεγάλης έκτασης, το οσφυϊκό πλέγμα επηρεάζεται εντελώς σχετικά σπάνια. Αυτό μερικές φορές παρατηρείται όταν η ζημία των μυών με ένα αιχμηρό αντικείμενο, θραύσματα οστών (για κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και της πυέλου), ή συμπίεση του αιματώματος, όγκων του περιβάλλοντος ιστού, οι έγκυες μήτρας, σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο οπισθοπεριτοναϊκή χώρο (μυοσίτιδα οσφυϊκών μυών, φλέγμονα, απόστημα) και διεισδύουν λόγω φλεγμονώδεις διεργασίες στην ωοθήκη, προσάρτημα και άλλοι. Πιο κοινή πλέγμα ετερόπλευρη βλάβη, ή μέρος αυτού.

Τα συμπτώματα της οσφυϊκής πλεξίτιδας χαρακτηρίζονται από πόνο στη ζώνη εννεύρωσης της κάτω κοιλιακής χώρας, της οσφυϊκής περιοχής, των οστών της λεκάνης (νευραλγική μορφή της πλεξιτίδας). Όλοι οι τύποι ευαισθησίας μειώνονται (υπαισθησία ή αναισθησία του δέρματος της πυελικής ζώνης και των μηρών.

Αποκάλυψε πόνος σε βαθιά ψηλάφηση διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος των πλευρικών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης και του οπίσθιου στον τετράπλευρο την περιοχή του χώρου μεταξύ του κατώτερου νευρώσεως και λαγόνιο ακρολοφία, που βρίσκεται και επισυνάπτεται quadratus lumborum. Αυξημένη πόνος εμφανίζεται όταν πήρε κατ 'ευθείαν στο κάτω άκρο (στη θέση του αντικειμένου που βρίσκεται στο πίσω μέρος) και τις πλαγιές της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στο πλάι. Στην παραλυτική μορφή της οσφυϊκής πλεξίτιδας, αναπτύσσονται αδυναμία, υποτονία και υποτροφία των μυών της πυελικής ζώνης και των γοφών. Το τράνταγμα του γόνατος μειώνεται ή χάνεται. Παραβιάσεις της κίνησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου.

Η τοπική διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με πολλαπλές βλάβες σχηματισμού νωτιαίου νεύρου του (κατά την αρχική φάση των μολυσματικών και αλλεργικών polyradiculoneuritis τύπου, σύνδρομο Guillain-Barre Shtrolya σε epidurit) και τη συμπίεση των άνω τμημάτων του ίππουρις.

Το ilio-υπογαστρικό νεύρο (n. Iliohypogastricuras) σχηματίζεται από ίνες TXII και LI των σπονδυλικών ριζών. Από το οσφυϊκό πλέγμα, προκύπτει από κάτω από το πλευρικό περιθώριο m. Psoas μεγάλες και κατευθύνονται κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του τετράγωνου οσφυϊκού μυός (πίσω από τον κάτω πόλο του νεφρού) λοξά προς τα κάτω και πλευρικά. Πάνω από την λαγόνια κορυφή, το νεύρο διατρυπά τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ και βρίσκεται μεταξύ αυτού και του εσωτερικού λοξού κοιλιακού μυός κατά μήκος n πάνω από τα λαγοσαύλια.

Φτάνοντας βουβωνική (pupartovoy) συνδέσμων λαγονοϋπογάστριος νεύρο περνά μέσα από το πάχος των εσωτερικών λοξών μύες της κοιλιάς και τοποθετείται κάτω από την εξωτερική μυών λοξό απονεύρωση, κατά μήκος και πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο, τότε η λύση στην πλευρική ακμή των μυών ορθού κοιλιακού και του δέρματος είναι διακλαδισμένο στην υπογαστρικών περιοχή. Με την ευκαιρία, αυτό νεύρο αναστομώσεις με το λαγονοβουβωνικός νεύρο, και στη συνέχεια να απομακρυνθεί από αυτό τρεις κλάδους: τον κινητήρα (αποστέλλονται στα χαμηλότερα τμήματα των μυών του κοιλιακού τοιχώματος) και δύο ευαίσθητα - πλευρική και πρόσθια δερματική κλαδιά. Και πλευρική δερματική υποκατάστημα εκτείνεται πάνω από το μέσο του λαγόνιο ακρολοφία και πλάγιους probodaya, κατευθύνεται στο δέρμα πάνω από τον μέσο γλουτιαίο μυ και ο μυς τεντώνει την περιτονία του μηρού. Πρόσθια δερματική υποκατάστημα είναι πεπερασμένος και διεισδύει διαμέσου του εμπρόσθιου τοιχώματος του κόλπου του ορθού πάνω στον εξωτερικό δακτύλιο του βουβωνικό πόρο, όπου τελειώνει στο δέρμα παραπάνω και έσω προς το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικό πόρο.

Συνήθως, αυτό το νεύρο επηρεάζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στα κοιλιακά και πυελικά όργανα ή στην κήλη. Στην μετεγχειρητική περίοδο, υπάρχει ένας συνεχής πόνος, που αυξάνεται με το βάδισμα και τον κορμό του κορμού προς τα εμπρός. Ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, μερικές φορές στη ζώνη του μεγάλου τροχαντήρα του μηρού. Ενίσχυση του πόνου και της παραισθησίας παρατηρείται όταν ψηλαφεί η άνω άκρη του εξωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα και στο επίπεδο του μεγάλου τροχαντήρα του μηρού. Η υπαισθησία εντοπίζεται στον μεσαίο γλουτιαίο μυ και στην βουβωνική χώρα.

Λαγονοβουβωνικός νεύρο σχηματίζεται από τον πρόσθιο κλάδο LI (Ν ilioinguinalis.) (Μερικές φορές - LII) νωτιαίο ρίζας και τοποθετημένη κάτω από παράλληλες λαγονοϋπογάστριος νεύρου. Σε ο ενδο-κοιλιακό τμήμα του νεύρου περνά κάτω από το μυ psoas, τότε διεισδύει ή περικλείει ένα εξωτερικό τμήμα και περαιτέρω υπάρχει στην μπροστινή lumborum επιφάνεια quadratus υπό περιτονία. Medially από την πρόσθια λαγόνια άκανθα είναι ένα μέρος των πιθανών συμπίεση του νεύρου, επειδή σε αυτό το επίπεδο, διαποτίζει τις πρώτη εγκάρσια κοιλιακούς μυς ή το περιτονία, τότε μία γωνία περίπου 90 ° διατρυπά την εσωτερική λοξό κοιλιακό mshshu και ξανά σχεδόν σε ορθή γωνία αλλάζει την πορεία της, κατευθύνονται προς το διάκενο μεταξύ του εσωτερικούς και εξωτερικούς λοξούς κοιλιακούς μυς. Από λαγονοβουβωνικός νευρικών κλάδων κινητήρα εκτείνονται και τα κατώτατα τμήματα εγκάρσια και εσωτερική λοξή κοιλιακούς μυς. Τελικό σημείο ανιχνεύσεως υποκατάστημα διεισδύει ένα εξωτερικό λοξό κοιλιακό mshshu απονεύρωση ή αμέσως ventro-ουραία από την άνω, πρόσθιο λαγόνιο σπονδυλική στήλη και πηγαίνει περαιτέρω στο βουβωνικό πόρο. διακλάδωση της προσφοράς του, το δέρμα πάνω από το ηβικό οστό, καθώς και τους άνδρες - πάνω από τη ρίζα του πέους και το εγγύς τμήμα του οσχέου, στις γυναίκες - το άνω μέρος των μεγάλων χειλέων. Το υποκατάστημα αίσθησης και εφοδιασμένη με μία μικρή περιοχή στην άνω επιφάνεια του πρόσθιου-ισχίου, αλλά το τμήμα αυτό μπορεί να επικαλύπτονται genitofemoral νεύρου. Υπάρχει επίσης ένα ευαίσθητο κλάδο επιστροφής που παρέχει μια στενή λωρίδα δέρματος πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο μέχρι τη λαγόνιο ακρολοφία.

Μη τραυματική ήττα λαγονοβουβωνικός νεύρου εμφανίζεται συνήθως κοντά στην κορυφή της πρόσθιας άνω λαγόνια άκανθα όπου το νεύρο περνά μέσα από την εγκάρσια και την εσωτερική πλάγια κοιλιακούς μυς και ένα ζιγκ-ζαγκ μοτίβο αλλάζει κατεύθυνση στις επαφή ακμές αυτών των μυών. Εδώ, το νεύρο μπορεί να εκτεθεί σε μηχανικό ερεθισμό του μυός ή ινώδη σκέλη, όταν τα άκρα τους, συμπιέζεται, να ασκήσει πίεση στο νεύρο σε σταθερή ή περιοδική ένταση των μυών, όπως κατά το βάδισμα. Η συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια αναπτύσσεται ως σύνδρομο σήραγγας. Επιπρόσθετα, συχνά το ινώδες νεύρο επηρεάζεται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, πιο συχνά μετά από κήλη, σκωληκοειδεκτομή, νεφρεκτομή. Νευραλγία, λαγονοβουβωνικός νεύρου μετά από αποκατάσταση της κήλης είναι δυνατόν κατά το σφίξιμο του νεύρου με μεταξωτό ράμμα στην περιοχή των εσωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. Επίσης στο νεύρο μπορεί να ασκήσει απονεύρωση πίεση μετά τη λειτουργία διεξάγεται με την μέθοδο Bassini ή νεύρο μπορεί να συμπιεστεί μέσω πολλών μηνών ή ακόμη και χρόνια μετά την επέμβαση ουλώδη ιστό ο οποίος σχηματίζεται μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού λοξή μυς της κοιλιάς.

Η κλινική εκδήλωση της ίνιο-ινσουλινικής νευροπάθειας χωρίζεται σε δύο ομάδες - συμπτώματα βλάβης των αισθητήριων και κινητικών ινών. Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι η βλάβη των ευαίσθητων ινών. Οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο και παραισθησία στην περιοχή των ινσουλών, μερικές φορές οδυνηρές αισθήσεις εξαπλώνονται στα ανώτερα τμήματα του πρόσθιου και του εσωτερικού μηρού και στην οσφυϊκή περιοχή.

Η πενιχρή ευαισθησία είναι τυπική σε ένα τυπικό σημείο συμπίεσης νεύρων - σε ένα σημείο ελαφρώς υψηλότερο και 1-1,5 cm προς τα μέσα από την ανώτερη πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη. Η συμπίεση των δακτύλων σε αυτό το σημείο στην ήττα του ilio-inguinal νεύρου, κατά κανόνα, προκαλεί ή εντείνει οδυνηρές αισθήσεις. Επώδυνη ψηλάφηση στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι παθογνωμονικό. Η οξεία τρυφερότητα σε αυτό το σημείο σημειώνεται επίσης στην ήττα του μηριαίου-μητρικού μηριαίου. Επιπλέον, με σύνδρομα συμπίεσης, ολόκληρο το περιφερικό τμήμα του νευρικού κορμού, ξεκινώντας από το επίπεδο συμπίεσης, έχει αυξημένη διεγερσιμότητα για μηχανικό ερεθισμό.

Επομένως, με συμπίεση των δακτύλων ή pokapachivakii στην περιοχή της προβολής του νεύρου, μόνο το ανώτερο επίπεδο πρόκλησης των επώδυνων αισθήσεων αντιστοιχεί στον τόπο συμπίεσης. Η περιοχή των ευαίσθητων διαταραχών περιλαμβάνει μια θέση κατά μήκος του βουβωνικού συνδέσμου, το ήμισυ της ηβικής περιοχής, τα άνω δύο τρίτα του οσχέου ή τα μεγάλα χείλη, το άνω μέρος της πρόσθιας-εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Μερικές φορές υπάρχει μια χαρακτηριστική ανδρική στάση όταν περπατάτε - με τον κορμό να κάμπτεται προς τα εμπρός, ελαφρά κάμψη και εσωτερική περιστροφή του μηρού στο πλάι της βλάβης. Τέτοια ανταλγική στερέωση του μηρού παρατηρείται επίσης στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του. Μερικοί ασθενείς παίρνουν μια υποχρεωμένη στάση στην πλευρά τους με τα κάτω άκρα να πέφτουν στην κοιλιά. Σε ασθενείς με αυτή τη μονοευρωπάθεια υπάρχει ένας περιορισμός επέκτασης, εσωτερικής περιστροφής και απαγωγής ισχίου. Υπάρχει μια αύξηση στον πόνο κατά μήκος του νεύρου όταν προσπαθεί να καθίσει από μια θέση ύπτια με μια ταυτόχρονη περιστροφή του κορμού. Είναι δυνατό να μειωθεί ή να αυξηθεί ο τόνος των κάτω κοιλιακών μυών στην πλευρά της βλάβης. Δεδομένου ότι το ilio-inguinal νεύρο ενώνει μόνο ένα μέρος των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών, η αδυναμία τους με αυτή τη νευροπάθεια είναι δύσκολο να προσδιοριστεί σε κλινικές μεθόδους έρευνας. αυτό μπορεί να ανιχνευθεί με ηλεκτρομυογραφία. Σε ηρεμία, στην πλευρά της βλάβης, υπάρχουν δυνατότητες μαρμαρυγής και ακόμη και συσσωρεύσεις. Στη μέγιστη τάση (συστολή της κοιλίας), το εύρος των ταλαντώσεων στο ηλεκτρομυογράφημα παρεμβολής μειώνεται σημαντικά σε σύγκριση με τον κανόνα. Επιπλέον, το πιθανό εύρος στην πληγείσα πλευρά είναι 1,5-2 φορές χαμηλότερο από το υγιές. Μερικές φορές το κρύσταλλο αντανακλαστικό μειώνεται.

Η ήττα του ilio-inguinal νεύρου δεν είναι εύκολο να διακριθούν από την παθολογία του μηριαίου-μητρικού νεύρου, επειδή και οι δύο νευρώνουν το όσχεο ή τα μεγάλα χείλη. Στην πρώτη περίπτωση, το ανώτερο επίπεδο πρόκλησης των επώδυνων αισθήσεων στην ψηφιακή συμπίεση είναι κοντά στην ανώτερη πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη, στο δεύτερο - κοντά στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Υπάρχουν επίσης ζώνες με ευαίσθητες επιπτώσεις. Όταν το γεννητωματικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, δεν υπάρχει σημείο υποαισθησίας του δέρματος κατά μήκος του ινσουλινικού συνδέσμου.

Genitofemoral νεύρου (n. Genitofemoralis) σχηματίζεται από ίνες LI και LIII νωτιαίων νεύρων. Περνάει λοξά μέσα από το πάχος του μεγάλου οσφυϊκού μυός, διατρυπά την εσωτερική του άκρη και στη συνέχεια ακολουθεί την πρόσθια επιφάνεια αυτού του μυός. Σε αυτό το επίπεδο, το νεύρο βρίσκεται πίσω από τον ουρητήρα και κατευθύνεται προς την περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας. Genitofemoral νεύρο μπορεί να αποτελείται από ένα, δύο ή τρεις κορμούς, αλλά συχνότερα διαιρείται στην επιφάνεια ενός μεγάλου ψοΐτη μυ (περιστασιακά στη στήλη της) στο επίπεδο της LIII προβολής σώματος σε δύο κλάδους - μηριαία και φύλο.

Ο μηριαίος κλάδος του νεύρου βρίσκεται εξωτερικά και οπίσθια από τα εξωτερικά λαγόνια. Με τη σειρά του βρίσκεται πρώτα πίσω από την λαγιάτικη περιτονία, έπειτα μπροστά της και στη συνέχεια περνά μέσα από τον αγγειακό χώρο κάτω από τον ινιανό σύνδεσμο, ο οποίος βρίσκεται έξω και εμπρός από τη μηριαία αρτηρία. Στη συνέχεια διαπερνά την ευρεία περιφέρεια του μηρού στην περιοχή του υποδόριου ανοίγματος του πτερυγίου και παρέχει το δέρμα αυτής της περιοχής. Άλλα κλαδιά της τρυγούν το δέρμα του άνω μέρους του μηριαίου τριγώνου. Αυτοί οι κλάδοι μπορούν να συνδεθούν με τους πρόσθιους δερματικούς κλάδους του μηριαίου νεύρου και με τους κλάδους του παρασυμπαθητικού νεύρου.

Ο σεξουαλικός κλάδος του νεύρου βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του μεγάλου οσφυϊκού μυός στο εσωτερικό του μηριαίου κλάδου. Πρώτα βρίσκεται έξω από τα λαγόνια αγγεία, στη συνέχεια διασχίζει το κατώτερο άκρο της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας και διεισδύει μέσα στον ινσουλινοειδή σωλήνα διαμέσου του βαθύτερου δακρυϊκού δακτυλίου. Στο κανάλι, μαζί με τον κλάδο των γεννητικών οργάνων, οι άνδρες έχουν σπερματοζωάριο και στις γυναίκες υπάρχει στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας. Βγαίνοντας από το κανάλι μέσω της επιφάνειας του δακτυλίου, αρσενικό γεννητικών υποκατάστημα οδηγείται περαιτέρω στον ανελκτήρα μυ του όσχεου και το ανώτερο τμήμα στο δέρμα του οσχέου, κέλυφος του αυγού και με το εσωτερικό του δέρματος του μηρού. Στις γυναίκες, αυτός ο κλάδος παρέχει έναν στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας, το δέρμα της περιοχής του επιφανειακού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα και τα μεγάλα χείλη. Αυτό το νεύρο μπορεί να επηρεαστεί σε διάφορα επίπεδα. Εκτός από τη συμπίεση του κύριου κορμού νεύρου ή και των δύο κλαδιών του στο επίπεδο του μεγάλου οσφυϊκού μυός, μερικές φορές οι μηριαίοι και γεννητικοί κλάδοι μπορούν να υποστούν βλάβη επιλεκτικά. Η συμπίεση του μηριαίου κλάδου συμβαίνει όταν περνά μέσα από τον αγγειακό χώρο κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και τον κλάδο των γεννητικών οργάνων όταν διέρχεται μέσω του ινσουλινοειδούς σωλήνα.

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της νευροπάθειας του μηριαίου-μητρικού μηριαίου είναι ο πόνος στην βουβωνική χώρα. Συχνά ακτινοβολεί στο άνω μέρος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, περιστασιακά - και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι πόνοι είναι σταθεροί, αισθάνονται από τους ασθενείς στην πρηνή θέση, αλλά γίνονται χειρότεροι όταν στέκονται και περπατούν. Στο αρχικό στάδιο της βλάβης του μηριαίου-μητρικού νεύρου, μπορεί να παρατηρηθεί μόνο παραισθησία, οι πόνοι συνδέονται αργότερα.

Κατά τη διάγνωση της νευροπάθειας του μηριαίου-μητρικού νεύρου, λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός του πόνου και της παραισθησίας, η ευαισθησία κατά την ψηλάφηση του εσωτερικού ινσουλινικού δακτυλίου. ο πόνος ακτινοβολείται στο άνω μέρος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Χαρακτηριστικό είναι η εντατικοποίηση ή η εμφάνιση πόνου στην επανατομή του άκρου στην άρθρωση του ισχίου. Η υπαισθησία αντιστοιχεί στη ζώνη εννεύρωσης αυτού του νεύρου.

Πλευρική μηροδερματικό νεύρου (n. Cutaneus μηριαίο μηριαίος) πιο συχνά σχηματίζονται από νωτιαίο ρίζες LII και LIII, αλλά είναι δυνατές παραλλαγές, στο οποίο σχηματίζεται από τις ρίζες των LI και LII. Ξεκινά από το οσφυϊκό πλέγμα, βρίσκεται κάτω από το ψοΐτη μυ, τότε τρυπάει εξωτερική άκρη του και εκτείνεται λοξά προς τα κάτω και προς τα έξω, εκτείνεται διαμέσου της λαγόνιας βόθρου προς το άνω, πρόσθιο λαγόνια osta. Σε αυτό το επίπεδο, βρίσκεται πίσω από τον βουβωνικό σύνδεσμο ή στο κανάλι που σχηματίζεται από δύο φύλλα του εξωτερικού τμήματος αυτού του συνδέσμου. Στο λαγόνιο βάζο, το νεύρο βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά. Εδώ διασχίζει τον λαγόνιο μυ, κάτω από την περιτονία που την καλύπτει, και τον λαγόνιο κλάδο της λαγονοειδούς αρτηρίας. Αναδρομικτικά μπροστά από το νεύρο είναι το τυφλό, το προσάρτημα και το ανερχόμενο άνω και κάτω τελεία, στα αριστερά - το σιγμοειδές κόλον. Μετά το πέρασμα των νεύρων συνδέσμων βουβωνικό συχνά βρίσκεται στην επιφάνεια του μυός Sartorius, όπου χωρίζει σε δύο κλάδους (περίπου 5 cm κάτω από την άνω, πρόσθιο λαγόνιο σπονδυλική στήλη). Ο πρόσθιος κλάδος εκτείνεται προς τα κάτω και εκτείνεται μέσα στο κανάλι της ευρείας περιτονίας του μηρού. Περίπου 10 cm κάτω από την ανώτερη πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη, διατρυπά την περιτονία και διαιρείται ξανά στο εξωτερικό και στο εσωτερικό κλαδιά για την πρόσθια και την εξωτερική επιφάνεια του μηρού, αντίστοιχα. Το οπίσθιο σκέλος του πλευρικού μηριαίου δερματικό νεύρο περιστρέφεται οπισθίως βρίσκεται υποδορίως και διαιρείται σε κλάδους που νευρώνουν το δέρμα και να φτάσει πάνω από το μείζονα τροχαντήρα κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του άνω μισού του μηρού.

Οι αλλοιώσεις αυτού του νεύρου είναι σχετικά συχνές. Ήδη από το 1895 προτάθηκαν δύο βασικές θεωρίες, εξηγώντας την ήττα του: μολυσματικά τοξικά (Bernhardt) και συμπίεση (VK Roth). Κάποια ανατομικά χαρακτηριστικά διασαφηνίστηκαν στο σημείο διέλευσης του νεύρου, γεγονός που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο βλάβης λόγω της συμπίεσης και της έντασης.

1. Το νεύρο όταν εξέρχεται από την κοιλότητα της λεκάνης κάτω από τον ινιανό σύνδεσμο κάνει μια απότομη κάμψη υπό γωνία και διατρυπά την λαγόνια περιτονία. Σε αυτό το σημείο, μπορεί να συμπιέσει και να τριβή ενάντια στην αιχμηρή άκρη της περιτονίας του κάτω άκρου της άρθρωσης του ισχίου όταν ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός.
2. Η συμπίεση και τριβή του νεύρου μπορεί να λάβει χώρα στο σημείο της διέλευσής του και κάμψη σε μια γωνία μεταξύ της ανώτερης πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του σημείου πρόσδεσης του ινσουλινικού συνδέσμου.
3. Το εξωτερικό μέρος του βουβωνικού συνδέσμου συχνά διακλαδώνεται, σχηματίζοντας ένα κανάλι για το νεύρο, το οποίο μπορεί να συμπιεστεί σε αυτό το επίπεδο.
4. Το νεύρο μπορεί να περάσει παράλληλα με την ανώμαλη οστική επιφάνεια της περιοχής της ανώτερης λαγόνιας σπονδυλικής στήλης κοντά στον τένοντα του μυς του ραπτού.
5. Το νεύρο μπορεί να περάσει και να συμπιέσει μεταξύ των ινών του μυελού του σαρκοριού όπου εξακολουθεί να αποτελείται κυρίως από ιστό τένοντα.
6. Το νεύρο μερικές φορές διασχίζει την λαγόνια κορυφή αμέσως πίσω από την ανώτερη πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη. Εδώ, μπορεί να συμπιεστεί από την άκρη του οστού και να υποβληθεί σε τριβή όταν μετακινείται στην άρθρωση του ισχίου ή κλίνει προς τα εμπρός ο κορμός.
7. Το νεύρο μπορεί να συμπιεστεί σε μια σήραγγα που σχηματίζεται από μια ευρεία περιφέρεια του μηρού και υποβάλλεται σε τριβή ενάντια στην άκρη της περιτονίας στην έξοδο από αυτή τη σήραγγα.

Η συμπίεση των νεύρων στο επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου είναι η πιο κοινή αιτία της ήττας. Λιγότερο νεύρο μπορεί να συμπιεστεί στο επίπεδο των οσφυϊκών μυών ενώ τα λαγόνια ή οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα, όγκοι, εγκυμοσύνη, φλεγμονώδεις ασθένειες και τις λειτουργίες στην κοιλιακή κοιλότητα και t. N.

Σε έγκυες γυναίκες, η συμπίεση νεύρων δεν εμφανίζεται στο κοιλιακό τμήμα, αλλά στο επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου. Όταν η εγκυμοσύνη αυξάνει την οσφυϊκή λόρδωση, τη γωνία της λεκάνης και την επέκταση της άρθρωσης του ισχίου. Αυτό οδηγεί σε ένταση του βουβωνικού συνδέσμου και συμπίεση του νεύρου εάν περνά μέσα από την επανάληψη αυτού του συνδέσμου.

Αυτό το νεύρο μπορεί να επηρεαστεί σε σακχαρώδη διαβήτη, τυφοειδή πυρετό, ελονοσία, έρπητα ζωστήρα, με αβιταμίνωση. Για την προώθηση της ανάπτυξης αυτής της νευροπάθειας μπορεί να φοράει ένα σφιχτό ιμάντα, κορσέ ή σφιχτά εσώρουχα.

Η κλινική εικόνα σε βλάβες του πλευρικού μηριαίου δερματικό νεύρο είναι πιο συχνές αίσθηση μουδιάσματος, παραισθησίες όπως σέρνεται και μυρμηκίαση, αίσθημα καύσου, κρύο perednenaruzhnoy στο μηρό. Λιγότερο συχνά υπάρχει ένα αίσθημα φαγούρας και αφόρητου πόνου, που μερικές φορές έχουν αιτιώδη χαρακτήρα. Η ασθένεια ονομάζεται παραθετική μελαλγία (ασθένεια Roth-Bernhardt). Η υποαισθησία του δέρματος ή η αναισθησία εμφανίζεται στο 68% των περιπτώσεων.

Με την παραθετική μελαλγία, η σοβαρότητα της παραβίασης της απτικής ευαισθησίας είναι μεγαλύτερη από τον πόνο και τη θερμοκρασία. Υπάρχει επίσης μια πλήρης απώλεια όλων των ειδών ευαισθησίας: το πιλομονωτικό αντανακλαστικό εξαφανίζεται, οι τροφικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή της λέπτυνσης του δέρματος, της υπεριδρωσίας.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, σύμφωνα με τους πιο συχνά ασθενείς ασθενών μέσης ηλικίας. Οι άνδρες αρρωσταίνουν τρεις φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Υπάρχουν οικογενειακές περιπτώσεις αυτής της ασθένειας.

Τυπικές επιθέσεις της παραισθησίας και του πόνου κατά μήκος της πρόσθιας θωρακικής επιφάνειας του μηρού, που συμβαίνουν όταν στέκεται ή μακρύ περπάτημα και όταν αναγκάζονται να βρίσκονται στην πλάτη με ίσια πόδια, προτείνουν αυτή την ασθένεια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση της παραισθησίας και του πόνου στο κάτω άκρο με συμπίεση των δακτύλων του εξωτερικού τμήματος του βουβωνικού συνδέσμου κοντά στην ανώτερη πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη. Με την εισαγωγή του τοπικού αναισθητικού (5.10 ml διαλύματος νοβοκαΐνη 0,5%) σε ένα επίπεδο της συμπίεσης των νευρικών πόνων που ελέγχθηκαν, γεγονός που επιβεβαιώνει επίσης τη διάγνωση. Διαφορική διάγνωση γίνεται με βλάβες των σπονδυλικών ριζών LII-LIII, η οποία συνοδεύεται συνήθως από κινητική δυσλειτουργία. Με κόξαρτρωση, μπορεί να εμφανιστούν πόνοι απροσδιόριστου εντοπισμού στα ανώτερα τμήματα της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, αλλά δεν υπάρχει τυπικός πόνος και καμία υποαισθησία.

Το νεύρο έμβυσμα (n.obturatorius) προέρχεται κυρίως πρόσθια κλαδιά LII -LIV (μερικές φορές LI - LV) σπονδυλικά νεύρα και βρίσκεται πίσω από ή στο εσωτερικό του ψοΐτη μυ. Περαιτέρω, παίρνει έξω από το εσωτερικό άκρο της mshschy, διαπερνά το περιτονία λαγόνιο και εκτείνεται προς τα κάτω στο ιερολαγόνιας άρθρωσης, και στη συνέχεια προς τα κάτω του πλευρικού τοιχώματος του μια λεκάνη και ένα κανάλι που περιλαμβάνονται στο zapiratepny με σκάφη του εμφρακτήρα. Είναι - οστεο-ινώδη τούνελ, η οροφή της οποίας είναι η γούρνα εμφρακτήρα του ηβικού οστού, ο πυθμένας διαμορφώνεται σφιγκτήρα, διαχωρίζεται από τη μεμβράνη αποφράκτη νεύρου. Το ινώδες ελαστικό άκρο της μεμβράνης ασφάλισης είναι το πιο ευάλωτο μέρος κατά μήκος του νεύρου. Μέσω του αποφρακτικού καναλιού από τη πυελική κοιλότητα, το νεύρο περνά στον μηρό. Ο κλάδος των μυών διαχωρίζεται πάνω από το κανάλι από το νευρικό νεύρο. Περνά επίσης μέσω του καναλιού και στη συνέχεια διακλαδώνεται στον εξωτερικό μανδύα, ο οποίος περιστρέφει το κάτω άκρο. Στο επίπεδο του καναλιού ή κάτω, το νεύρο διαιρείται στο πρόσθιο και οπίσθιο κλαδί.

Ο πρόσθιος κλάδος παρέχει ένα μακρύ και μικρό οδηγό menshy, ένα λεπτό και ασταθές - χτένα. Αυτοί οι μακριές και βραχείες μύες προσαγωγών οδηγούν, σκύβουν και περιστρέφουν τον ισχίο προς τα έξω. Για να προσδιοριστεί η αντοχή τους, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες δοκιμές:

1. το θέμα, που βρίσκεται στις στροφές με ίσια κατώτερα άκρα, δείχνει ότι τα μετακινεί. ο εξεταστής προσπαθεί να τα διαλύσει.
2. το υποκείμενο, που βρίσκεται στο πλευρό του, προσφέρεται να σηκώσει το κάτω άκρο που βρίσκεται στην κορυφή και να φέρει το άλλο κάτω άκρο της σε αυτήν. Ο εξεταστής υποστηρίζει το ανυψωμένο κάτω άκρο και η κίνηση του άλλου κάτω άκρου, που δίνεται, ασκεί αντίσταση.

Ο λεπτός μυς (μ. Gracilis) οδηγεί το μηρό και κάμπτεται το shin στο άρθρωση του γόνατος, περιστρέφοντάς το μέσα.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της δράσης ενός πυροσβεστικού σώματος: το άτομο που βρίσκεται στην πλάτη του προσφέρεται να κάμψει το κάτω άκρο της άρθρωσης του γόνατος, γυρνώντας το μέσα και οδηγώντας το μηρό. ο εξεταστής πλέει τον συμβατικό μυ.

Μετά την αποχώρηση των μυϊκών κλαδιών, ο πρόσθιος κλάδος στο άνω τρίτο του μηρού γίνεται μόνο ευαίσθητος και τροφοδοτεί το δέρμα στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού.

Η οπίσθια διακλάδωση ενώνει τον μεγάλο μυϊκό προσαγωγό του ισχίου, τον αρθρικό ιστό του ισχίου και το περιόστεο της οπίσθιας επιφάνειας του μηριαίου οστού.

Ο μεγάλος μυς προσαγωγού οδηγεί τον μηρό.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του μεγάλου μυϊκού προσαγωγού: το υποκείμενο βρίσκεται στην πλάτη, το ισιωμένο κάτω άκρο εκτρέπεται προς την πλευρά του. Προσφέρεται να φέρει το αποσυρόμενο κάτω άκρο. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ. Θα πρέπει να σημειωθεί η ατομική μεταβλητότητα της ζώνης ευαίσθητης εννεύρωσης του δέρματος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού από το άνω τρίτο του μηρού έως το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας του σώματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ευαίσθητες ίνες από τη σύνθεση του νεύρου συνδυάζονται με τις ίδιες ίνες του μηριαίου νεύρου, μερικές φορές σχηματίζουν ένα νέο ανεξάρτητο κορμό - ένα πρόσθετο νευρικό μπλοκ.

Οι βλάβες του περιφεριακού νεύρου είναι δυνατές σε διάφορα επίπεδα. κατά την έναρξη μιας εκκένωσης - ένα οσφυϊκό μυ ή στο εσωτερικό αυτής (με οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα), στο επίπεδο των Sacro-λαγόνια άρθρωση (σε Ιερολαγονίτιδα) στο τοίχωμα πλευρική πυελική (συμπίεση της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τραχηλικό όγκο, των ωοθηκών, σιγμοειδές κόλον, στο appendicular διηθήματος στην περίπτωση της πυέλου τοποθεσίας προσαρτήματος et al.) για το επίπεδο καναλιού εμβύσματος (κήλη τρήματος αποφράκτη, με υφάσματα ostite οίδημα lonnom που σχηματίζουν τα τοιχώματα του καναλιού), στο επίπεδο του μηρού verhnemedialnoy (με συμπίεση του ιστού ουλής th, με παρατεταμένη απότομη κάμψη του μηρού κάτω από την αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από αισθητικές και κινητικές διαταραχές. Ο πόνος εκτείνεται από την περιοχή του βουβώνα έως τον εσωτερικό μηρό και είναι ιδιαίτερα έντονος όταν το νεύρο συμπιέζεται στο κανάλι απόφραξης. Υπάρχει επίσης παραισθησία και αίσθημα μούδιασμα στο ισχίο. Σε περιπτώσεις συμπίεσης νεύρων κήλης επιπωματωτή πόνο τρήμα επιδεινώνεται από αύξηση στην κοιλιακή πίεση, όπως βήχας, και επίσης στην επέκταση, απαγωγή και έσω στροφή του ισχίου.

Τα ευαίσθητα πτώματα είναι συχνότερα εντοπισμένα στο μέσο και το χαμηλότερο τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, μερικές φορές η υποαισθησία μπορεί να ανιχνευθεί στην εσωτερική επιφάνεια της κοιλότητας, μέχρι τη μέση της. Λόγω της αλληλεπικάλυψης της ζώνης ενδυνάμωσης του δερματικού νεύρου του αποφρακτικού νεύρου από τα γειτονικά νεύρα, οι διαταραχές ευαισθησίας σπάνια φτάνουν στο βαθμό της αναισθησίας.

Όταν η βλάβη του οφθαλμικού νεύρου αναπτύσσει την υποτροπή των μυών της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Είναι αρκετά έντονο, παρά το γεγονός ότι ο μεγάλος μυς προσαγωγού είναι εν μέρει νευρικό από το ισχιακό νεύρο. Του εμβύσματος νευρικών μύες που παρέχονται από τον εξωτερικό μυ επιπωματωτή περιστρέφει το μηρό προς τα έξω, προκαλώντας τους μυς που εμπλέκονται στην κάμψη του ισχίου και η περιστροφή της άρθρωσης του ισχίου, και της λεπτής μυ - σε κάμψη την κνήμη στην άρθρωση του γόνατος. Όταν η λειτουργία όλων αυτών των μυών πέφτει, μόνο η μείωση του ισχίου διαταράσσεται έντονα. Η ευελιξία και η εξωτερική περιστροφή του μηρού, καθώς και οι κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος, εκτελούνται επαρκώς από τους μυς που νευρώνονται από άλλα νεύρα. Όταν το περιφερικό νεύρο είναι απενεργοποιημένο, αναπτύσσεται έντονη αδυναμία της μείωσης του ισχίου, αλλά αυτή η κίνηση δεν εξαφανίζεται τελείως. Ο ερεθισμός του νεύρου μπορεί να προκαλέσει έναν αξιοσημείωτο δευτερεύοντα σπασμό των μυών προσαγωγέα, καθώς και αντανακλαστική συστολή κάμψεως στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου. Δεδομένου ότι ο ερεθισμός του περιφεριακού νεύρου ορισμένες κινήσεις του μηρού μπορεί να αυξήσουν τον πόνο, ο ασθενής βαδίζει απαλά, οι κινήσεις στον αρθρικό ιστό είναι περιορισμένες. Λόγω της απώλειας της λειτουργίας των προσαγωγών μυών του ισχίου, η σταθερότητα κατά τη διάρκεια της στάσης και του περπατήματος είναι μειωμένη. Η πρόσθια κατεύθυνση κίνησης των κάτω άκρων όταν περπατά αντικαθίσταται από ένα κατευθυνόμενο άκρο προς τα έξω. Σε αυτή την περίπτωση, το πόδι που έρχεται σε επαφή με το στήριγμα και ολόκληρο το κάτω άκρο βρίσκεται σε ασταθή θέση και παρατηρείται περιπλοκή κατά το περπάτημα. Στην επηρεαζόμενη πλευρά, υπάρχει επίσης μια απώλεια ή μείωση του αντανακλαστικού των παραγόμενων στελεχών. Υπάρχουν δυσκολίες κατά την τοποθέτηση του άρρωστου ποδιού σε υγιή (στην ύπτια θέση, καθιστική).

Οι φυτικές διαταραχές στη βλάβη του αποφρακτικού νεύρου εκδηλώνονται με τη μορφή ανύδρωσης στη ζώνη της υπαισθησίας στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού.

Η διάγνωση της βλάβης του αποφρακτικού νεύρου καθορίζεται από την παρουσία χαρακτηριστικών πόνων, αισθητήριων και κινητικών διαταραχών. Για να αποκαλύψετε την πάρεση των μυών πρόσφυσης του μηρού, εφαρμόστε τις παραπάνω τεχνικές.

Reflex μηρό προσαγωγούς που προκαλείται από μια απότομη χτύπημα του κρουστά σφυρί Ι δάχτυλο τον γιατρό, που εφαρμόζονται στο δέρμα κατά τη διάρκεια των προσαγωγών κάθετα προς τον επιμήκη άξονά του, περίπου 5 cm πάνω από το επικόνδυλο εσωτερικό των μηρών. Ταυτόχρονα, γίνεται αισθητή η μείωση των οδηγητών μυών και αποκαλύπτεται η ασυμμετρία του αντανακλαστικού στις υγιείς και πληγείσες πλευρές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]