Τι προκαλεί την κυστεοουρητική παλινδρόμηση;

Οι αιτίες και η παθογένεια της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης έχουν μελετηθεί για περισσότερα από 100 χρόνια, αλλά μέχρι σήμερα δεν έχουν καταστεί κατανοητά για σημαντικό αριθμό κλινικών και μορφολόγων. Οι υπάρχουσες απόψεις σχετικά με τα αίτια της εμφάνισης και τον μηχανισμό ανάπτυξης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης είναι μερικές φορές τόσο αντιφατικές ώστε ακόμη και τώρα το πρόβλημα αυτό δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει επιλυθεί στο τέλος.

Η κύστη και η παλινδρόμηση του ουρητήρα με την ίδια συχνότητα εμφανίζονται σε αγόρια και κορίτσια. Ωστόσο, σε ηλικία έως ενός έτους, η νόσος διαγιγνώσκεται κυρίως σε αγόρια σε αναλογία 6: 1, ενώ μετά από 3 χρόνια με τη μεγαλύτερη συχνότητα, διαγιγνώσκεται σε κορίτσια.

Οι ακόλουθες παραλλαγές ανάπτυξης κυστεοουρητικής παλινδρόμησης θεωρούνται:

• η εμφάνιση παλινδρόμησης στο παρασκήνιο της συγγενούς υποανάπτυξης του OMS χωρίς μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος.
• η εμφάνιση αναρροής στο πλαίσιο της συγγενούς υποανάπτυξης του OMS στην ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος,
• η εμφάνιση αναρροής λόγω γενετικά καθορισμένων ελαττωμάτων στη δομή του CHI.

Η βάση της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως είναι μια παραβίαση ενώνει διεργασίες metanefrogennoy ιστού metanefrogennoy βλάστημα metanefrogennogo εκκολπώματος και με το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Έχει αποκαλυφθεί μια άμεση συσχέτιση μεταξύ του βαθμού της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης και του εκτοπικού ανοίγματος του ουρητήρα. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός θεωριών που εξηγούν την ασυνέπεια του μηχανισμού αντιρροής. Ωστόσο, η κύρια αιτία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης θεωρείται σήμερα δυσπλασία του τμήματος της ουρητηροφουσκίας.

Συγγενείς διαταραχές υδρογονάνθρακα δομή είναι κυρίως μυών υποπλασία με αντικατάσταση των χονδροειδών ινών κολλαγόνου στο τοίχωμα του άπω ουρητήρα ποικίλουσας σοβαρότητας και επιπολασμού. Διαταραχή στην ανάπτυξη νευρομυϊκού συστήματος, και ουρητήρα τοίχωμα του ελαστικού πλαισίου, χαμηλή συσταλτικότητα, εξασθενημένη αλληλεπίδραση μεταξύ κινητικότητος και συστολές της κύστης του ουρητήρα και μπορεί να συμβάλλουν στην εξέλιξη της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως.

Στη βιβλιογραφία περιγράφονται οικογένειες στις οποίες έχει υπάρξει επαναρροή διαφόρων βαθμών σοβαρότητας σε αρκετές γενιές. Υπάρχει μια υπόθεση για την ύπαρξη ενός αυτοσωματικού κυρίαρχου τύπου κληρονομικότητας με ατελές pentenrantity του γονιδίου ή ένα πολυπαραγοντικό τύπο κληρονομικότητας.

Πρωτογενής θεωρείται η κυστεοουρητική αναρροή, η οποία προέκυψε λόγω συγγενούς ανεπάρκειας ή ανωριμότητας του κυστεοουρητικού τμήματος. Αυτό επιβεβαιώνεται από την υψηλή συχνότητα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα παιδιά σε σύγκριση με τους ενήλικες. Όσο πιο μικρός είναι το παιδί, τόσο πιο συχνά έχει κυψελιδική παλινδρόμηση. Με την ηλικία, υπάρχει μια τάση να μειώνεται η συχνότητα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα παλινδρόμησης αντιστρόφως σχετίζεται με τον βαθμό της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Σε 1-2 μοίρες κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, παρατηρείται παλινδρόμηση σε 80% των περιπτώσεων και σε 3-4 μοίρες μόνο σε 40%.

Σε περιπτώσεις όπου η παλινδρόμηση είναι συνέπεια άλλων ασθενειών του OMS (νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, κυστίτιδα, κλπ.), Θεωρείται ως τορικός. Μέχρι πρόσφατα, πολλοί ουρολόγοι θεωρούσαν την κύρια αιτία της ανάπτυξης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, η οποία καταγράφεται στο 90-92% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας.

Στα κορίτσια, μία από τις συνηθέστερες αιτίες δευτερογενούς κυστεοουρητικής παλινδρόμησης είναι η χρόνια κυστίτιδα. Οι αναστρέψιμες αλλαγές στο τμήμα της ουρητηρο-φυσαλιδώδους φλεγμονώδους προέλευσης προκαλούν συνήθως την παροδική φύση του Peflusx. Ωστόσο, καθώς η διάρκεια της ασθένειας αυξάνεται, η ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας αυξάνεται. Διαδίδεται σε μεγαλύτερη απόσταση και καταγράφει βαθύτερες δομές της ουροδόχου κύστης, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση του μηχανισμού αντιρευματοποίησης. Μεταγενέστερες προόδου της χρόνιας φλεγμονής οδηγεί σε σκληρωτικό αλλαγές εντός των τειχών ουρητήρα και ατροφία του μυός μεμβράνης, η οποία προκαλεί ακαμψία, σε ορισμένες περιπτώσεις, την απόσυρση των στόματα πλάκας επιπωματωτή επιθηλιακά ουρητήρα. Ως αποτέλεσμα, τα στόμια του ουρητήρα αρχίζουν να ανάβουν και οι άκρες τους παύουν να κλείνουν.

Η δυσκοιλιότητα διευκολύνουν τη συμπίεση του κάτω τρίτου του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης, διαταραχή αγγείωση στασιμότητα στην περιοχή της πυέλου, lymphogenous μόλυνση της ουροδόχου κύστης εμφάνιση της κυστίτιδας, εξάλλου, συχνές ψευδείς παρόρμηση να αφοδεύουν οδηγήσει σε άρση των επαγωγής πίεσης διακυμάνσεις ανεμπόδιστη πίεση κοιλιακή κοιλότητα στην κύστη, σε πρόκληση και επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας.

Παθογένεια της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως σε βρέφη. Το επείγον του προβλήματος της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως σε βρέφη καθορίζεται από τον υψηλότερο ρυθμό σε αυτήν την ομάδα ασθενών λόγω της σχετικής ανωριμότητας του μορφο-λειτουργικά ή δυσμορφία τμήμα κυστεοουρητηρικής. Καταγωγής σε νεαρή ηλικία, αναρροή προωθεί ureterohydronephrosis, ουλές και νεφρική υστέρηση στην ανάπτυξη, εμφάνιση νεφροπάθειας αναρροή, χρόνια πυελονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε αναπηρία των ασθενών στην παιδική ηλικία και στην ενήλικη ζωή.

Συχνά είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης σε παιδιά νεαρής ηλικίας και ακόμη και μια παθομορφολογική μελέτη δεν μπορεί να απαντήσει στην ερώτηση «συγγενής ή επίκτητη παθολογία». Όλα αυτά μπορεί να οφείλονται στην επίδραση της φλεγμονής στις σχετικά ανώριμες μορφο-λειτουργικές δομές του κυστεοουρητικού τμήματος του παιδιού.

Οι πιο κοινές αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη της κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, είναι έμφυτη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η παλινδρόμηση είναι πιο συχνή σε νεαρή ηλικία. Η πιο συχνή αιτία ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως σε βρέφη μπορεί να είναι μορφολογικές και λειτουργικές ανωριμότητα του ανώτερου και κατώτερου ουροποιητικού τμήμα κυστεοουρητηρικής οδού των πυελικών οργάνων, ότι το συνδυασμένο αποτέλεσμα πολλών παθολογικών παράγοντες συμβάλλουν στην αντιρρόπηση κυστεοουρητηρικής τμήμα εμφάνιση της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως και τις επιπλοκές της,

Η ηλικία και η λειτουργία των βαλβίδων είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες στην παθογένεση της παλινδρόμησης. Αυτό επιβεβαιώνεται από την ύπαρξη «αιφνίδιας παλινδρόμησης» στα νεογέννητα και τα βρέφη. Επί του παρόντος, η παλινδρόμηση θεωρείται παθολογία σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, μερικές φορές σε νεαρή ηλικία με φυσαλιδωτή παλινδρόμηση 1 και 2 μοίρες μπορεί να είναι μια αυθόρμητη εξαφάνιση. Παρόλα αυτά, πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι ακόμη και με χαμηλό βαθμό αναρροής, ακόμα και χωρίς μόλυνση, μπορεί να αναπτυχθεί νεφροσκλήρυνση. Επομένως, το πρόβλημα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης πρέπει να ληφθεί πολύ σοβαρά, και τα παιδιά παρουσιάζονται μακρά παρατήρηση παρακολούθησης.

Ταξινόμηση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Η ταξινόμηση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης έχει επανειλημμένα υποστεί αλλαγές και προσθήκες. Προς το παρόν συνιστάται η ταξινόμηση που συνιστά η Διεθνής Επιτροπή για τη Μελέτη της Μεσογειακής Reflux σε παιδιά.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, απομονώνεται η πρωτογενής και δευτερογενής κυστική παλινδρόμηση. Με την πρωτογενή φλεβική παλινδρόμηση υπάρχει μια απομονωμένη αναπτυξιακή ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαφόρων τύπων κυστεοουρητικής δυσπλασίας. Με το συνδυασμό της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, προκαλώντας δυσλειτουργία της ανάπτυξης των κυστεοουρητηρικής αναστομώσεως, για να μιλήσουμε για το δευτερεύον κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Επίσης, η διαβάθμιση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης διακρίνεται ανάλογα με το βαθμό χύτευσης του μέσου αντίθεσης ακτίνων Χ και τη διαστολή του συστήματος της κοιλότητας κατά την εκτέλεση της μικροσκοπικής κυτογραφίας:

• 1 βαθμός - αντιστρέψτε τα ούρα από την ουροδόχο κύστη μόνο στον απομακρυσμένο ουρητήρα χωρίς την επέκτασή του.
• 2 βαθμοί - χύτευση στον ουρητήρα, τη λεκάνη και τον καλυκό, χωρίς διαστολή και αλλαγές από τις σαράντα.
• 3 βαθμοί - ελαφρά ή μέτρια διαστολή του ουρητήρα και της λεκάνης απουσία ή τάση σχηματισμού μιας ορθής γωνίας από τους βραχίονες.
• 4 επίπεδο - σημειώνονται διάταση του ουρητήρα, ελίκωση της, διάταση της νεφρικής πυέλου και κύπελλα, τραχύτητα forniksov οξεία γωνία, διατηρώντας παράλληλα την πλειοψηφία των θηλώδους κύπελλα?
• 5 μοίρες - διαστολή και αιμορραγία του ουρητήρα, έντονη διαστολή της λεκάνης και των καλυγμάτων · στα περισσότερα καλύκια, δεν εντοπίζεται θηλοειδές.

Σε αυτή την περίπτωση, οι 4 και 5 βαθμοί φλεβικής παλινδρόμησης είναι ο μετασχηματισμός της υδρόφιψης.

Ταξινόμηση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Πληκτρολογήστε	Λόγος
Πρωτοβάθμια	Συγγενής βλάβη του μηχανισμού βαλβίδας της διακλάδωσης της ουρητηροφουσκίας
Πρωτογενής, που σχετίζεται με άλλες ανωμαλίες της άρθρωσης του ουρητηροβόλιου	Διπλασιασμός του ουρητήρα. Ureterocele με διπλασιασμό. Έκτοπο ουρητήρα Περιπυρετική εκκολπωματική
Δευτερογενής, που σχετίζεται με αυξημένη πίεση στην ουροδόχο κύστη	Νευρογενής κύστη Απόφραξη της οδού εξόδου της ουροδόχου κύστης
Δευτερογενής λόγω φλεγμονωδών αλλαγών	Κυστική κυστίτιδα. Σοβαρή βακτηριακή κυστίτιδα. Ξένα σώματα. Πέτρες στην κύστη.
Δευτερεύουσα λόγω χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή της αρτηριακής αρτηρίας

Αυτή η ταξινόμηση είναι εξαιρετικά σημαντική για τον προσδιορισμό της περαιτέρω τακτικής της διαχείρισης των ασθενών, την επίλυση του προβλήματος της χειρουργικής θεραπείας.