Ενδοσκοπικά σημάδια κανονικού στομάχου

Το στομάχι βρίσκεται στο επιγαστρικό. Μικρό καμπυλότητα του στομάχου, ως συνέχεια του οισοφάγου, κάτω αριστερά από τη μεσαία γραμμή κατά μήκος του XI και XII θωρακικού σπονδύλου και στη συνέχεια στρογγυλοποιούνται προς τα δεξιά, διασχίζει την αορτή και εισέρχεται στο φύλακα. Μεγάλες καμπυλότητα του οισοφάγου ανέβει πάνω από 4-5 cm. Όταν έφτασε το διάφραγμα, φαίνεται να επαναλαμβάνοντας θόλο του και στη συνέχεια, κάμπτοντας αψίδα, που κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα δεξιά προς το gatekeeper.

Το μεγαλύτερο στομάχι βρίσκεται στα αριστερά της μεσαίας γραμμής και μόνο ο θυρωρός πηγαίνει 2-3 cm προς τα δεξιά. Μόνο η είσοδος στο στομάχι και ο θυρωρός είναι σταθερά σταθερά. Η θέση του πυθμένα και η μεγάλη καμπυλότητα ποικίλλει ανάλογα με την πλήρωση του στομάχου. Όταν μειώνεται το στομάχι μπορεί να φτάσει στον ομφαλό και κάτω.

Μορφές του στομάχου

1. Καυλιάρης.
2. Αγκιστροειδής - η πιο συχνή.
3. Ένα μακρύ στομάχι (το σχήμα ενός αποθέματος).

Στο στομάχι, διακρίνει το εμπρός και πίσω τοίχους, μεγάλη και μικρή καμπυλότητα. Το μπροστινό τοίχωμα είναι πάντοτε περισσότερο επιμηκυμένο από το οπίσθιο τοίχωμα. Η είσοδος στο στομάχι είναι καρδιά, η έξοδος είναι ο πύργος.

Τμήματα του στομάχου.

• Καρδιακή.
• Το κάτω μέρος (τόξο).
• Σώμα του στομάχου:
  • ανώτερο τρίτο,
  • μεσαίο τρίτο,
  • κάτω τρίτο.
• Pyloric:
  • antrum,
  • κανάλι του gatekeeper.

Το καρδιακό τμήμα είναι 4 εκατοστά γύρω από την καρδιά. Αρχίζει με μια οπή μέσω της οποίας το στομάχι επικοινωνεί με τον οισοφάγο, ένα άνοιγμα καρδιάς.

Το κάτω μέρος (τόξο) είναι το ανώτερο τμήμα του στομάχου με ύψος 2 έως 7 εκατοστά. Βρίσκεται ακριβώς στα αριστερά του καρδιακού μέρους.

Το σώμα είναι το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου, το οποίο συνεχίζει προς τα κάτω χωρίς αιχμηρά όρια, και προς τα δεξιά, σταδιακά στενεύει, περνά στο πυλωρικό μέρος. Το όριο μεταξύ του πυλωρού τμήματος και του σώματος του στομάχου περνά κατά μήκος της ενδιάμεσης αυλάκωσης, που αντιστοιχεί στη γωνιακή εγκοπή (incisura angularis) στη μικρή καμπυλότητα.

Το πελεκικό τμήμα συνδέεται άμεσα με το στόμιο του θυροτηλεού , μέσω του οποίου επικοινωνεί ο αυλός του στομάχου με τον αυλό του δωδεκαδάκτυλου. Η πυλωρός χωρίζεται σε σπήλαιο πυλωρού, άντρου pyloricum, και πυλωρική κανάλι, Canalis ruloricus ίσης διαμέτρου γειτονικό στο δωδεκαδάκτυλο, και πυλωρού ίδια .

Ξεχωριστά απομονώνονται γαστρικού γωνία στο όριο του σώματος, και το πυλωρικό τμήμα του μικρότερου καμπυλότητας και γωνία His- - τη γωνία στην οποία ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι. Η τελευταία είναι συνήθως 90 ° (81 °), και στο 19% είναι 90 ° έως 180 °.

Το σχήμα του στομάχου και το μέγεθός του ποικίλουν ανάλογα με την ποσότητα του περιεχομένου, τη λειτουργική κατάσταση, τη διατροφή. Το σχήμα και η θέση του στομάχου επηρεάζεται επίσης από συνταγματικές παράγοντες και την ηλικία, παθολογικές διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα και την απόσταση του διαφράγματος. γαστρικό μέσο μήκος των 14-30 cm (συνήθως 20-25 cm), πλάτους 10-16 (12-24) cm μήκος των μικρών καμπυλότητας 10,5-24,5 (18-19) cm, μήκος μεγαλύτερο καμπυλότητα 32-64 (45-56) εκ. Η χωρητικότητα του στομάχου είναι από 1,5 έως 2,5 λίτρα, στους άνδρες η χωρητικότητα είναι μεγαλύτερη από αυτή των γυναικών.

Ιστολογική δομή:

• Βλεννογόνο:
  • μονολιθικό κυλινδρικό επιθήλιο,
  • δική του πλάκα του βλεννογόνου (χαλαρός συνδετικός ιστός),
  • μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Υποβλεννοειδές στρώμα.
• Μυϊκή στρώση.
• Οροειδής μεμβράνη.

Η βλεννώδης μεμβράνη του στομάχου είναι η συνέχιση του οισοφαγικού βλεννογόνου. Μια σαφώς ορατή λωρίδα ακανόνιστες σχήμα αντιπροσωπεύει το όριο μεταξύ του επιθηλίου του βλεννογόνου του οισοφάγου και του στομάχου. Στο επίπεδο του σφιγκτήρα του πυλωρού, αντιστοίχως θέση βλεννογόνο σχηματίζει ένα μόνιμο τσαλακώνεται. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου έχει πάχος 1,5-2 mm. σχηματίζει πολλές πτυχές, κυρίως στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου. Οι πτυχώσεις έχουν ένα διαφορετικό μήκος και μια διαφορετική κατεύθυνση: μικρό καμπυλότητα που βρίσκεται κοντά τους μακρά επιμήκεις πτυχές, τα οποία οριοθετούν μια ομαλή τμήμα του βλεννογόνου στο μικρό καμπυλότητα - γαστρικού σωλήνα, Canalis του κοιλιακού μυός, το οποίο είναι μηχανικά κατευθύνει την bolus στο πυλωρικό σπήλαιο. Σε άλλα τμήματα των πτυχώσεων τοίχωμα του στομάχου έχουν μια ποικιλία κατεύθυνση, με το μεγαλύτερο διακρίνει πτυχώσεις συνδέονται μεταξύ τους μικρότερη. Η κατεύθυνση και ο αριθμός των διαμήκων πτυχών είναι περισσότερο ή λιγότερο σταθερή. Όταν τεντώσει το στομάχι είναι βλεννογόνο μεμβράνη πτυχώσεις λειαίνονται.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου έχει τη δική της μυϊκή πλάκα, η οποία διαχωρίζεται από το στρώμα μυός του στομάχου από ένα καλά αναπτυγμένο, χαλαρό υποβλεννογόνο στρώμα . Μαζί με τη δική του μυϊκή πλάκα, προκαλεί το σχηματισμό πτυχών.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου χωρίζεται σε μικρές, 1-6 mm σε διάμετρο, περιοχές - γαστρικά πεδία. Στα περιθώρια υπάρχουν εσοχές - γαστρικά ελάσματα , με διάμετρο 0,2 mm. Σε κάθε κοιλότητα ανοίγουν τα ανοίγματα των 1-2 αγωγών των γαστρικών αδένων που βρίσκονται στην πρόπλασμα της βλεννώδους μεμβράνης. Διακρίνετε τους γαστρικούς (ιδίους) αδένες, τους καρδιακούς αδένες, καθώς και τους πυλωρούς. Ιδιαίτεροι αδένες κυριαρχούν. Βρίσκονται στην περιοχή του σώματος και στο κάτω μέρος του στομάχου και περιέχουν 4 κύριους τύπους κυττάρων:

• το κύριο (αδενικό),
• βρεφική (κάλυψη),
• βλεννογόνο (επιπλέον),
• αυχενικό.

Τα κύρια κύτταρα παράγουν πεψίνη. Τα στοιχεία επένδυσης βρίσκονται εκτός του κύριου, παράγουν υδροχλωρικό οξύ. Πρόσθετα κύτταρα παράγουν ένα μυστικό mukoid. Τα κύτταρα του λαιμού είναι το επίκεντρο της αναγέννησης του αδενικού εκκριτικού συστήματος. Στους δικούς τους αδένες του στομάχου περιέχουν αργεντοφιλικά κύτταρα, συνδέονται με την ανάπτυξη ενός εσωτερικού αντιανεμικού παράγοντα (παράγοντας Kastla). Οι καρδιακοί και πυλωρικοί αδένες παράγουν βλέννα.

Η μυϊκή μεμβράνη του στομάχου αποτελείται από δύο στρώματα: κυκλική και διαμήκης, καθώς και από λοξές ίνες.

Το κυκλικό στρώμα είναι η συνέχεια της κυκλικής στιβάδας του οισοφάγου. Είναι ένα συνεχές στρώμα που καλύπτει το στομάχι σε όλο το μήκος του. Ένα ελαφρώς ασθενέστερο κυκλικό στρώμα εκφράζεται στην περιοχή του πυθμένα. στο επίπεδο του φύλακα, σχηματίζει μια σημαντική πάχυνση - τον σφιγκτήρα του πυλώρα.

Η εξωτερική, διαμήκης, στρώση που αντιπροσωπεύει τη συνέχιση της ίδιας ονομασίας στρώσης του οισοφάγου έχει το μεγαλύτερο πάχος στην περιοχή χαμηλής καμπυλότητας. Κατά τη μετάβαση σώμα πυλωρικό τμήμα (εντομής angularis) ίνες του αποκλίνουν σαν βεντάλια στο μπροστινό και πίσω τοιχώματα του στομάχου και είναι υφασμένα σε δέσμες επόμενο (κυκλική) στρώμα. Στην περιοχή της μεγάλης καμπυλότητας και του πυθμένα του στομάχου, οι διαμήκεις μυϊκές δέσμες σχηματίζουν ένα λεπτότερο στρώμα, αλλά καταλαμβάνουν μια ευρύτερη περιοχή.

Μέσα στο κυκλικό στρώμα είναι λοξές ίνες. Αυτές οι δοκοί δεν αντιπροσωπεύουν ένα συνεχές στρώμα, αλλά αποτελούν ξεχωριστές ομάδες. στην περιοχή της εισόδου στο στομάχι, δέσμες λοξών νηματίων γύρω από αυτό, περνώντας στις εμπρόσθιες και οπίσθιες επιφάνειες του σώματος. Η συστολή αυτού του μυϊκού βρόχου προκαλεί την παρουσία μιας καρδιακής εγκοπής (γωνία του His). Κοντά στη μικρή καμπυλότητα, οι λοξές δοκοί λαμβάνουν διαμήκη κατεύθυνση.

Η serous μεμβράνη είναι το εσωτερικό φύλλο του περιτοναίου και καλύπτει το στομάχι από όλες τις πλευρές.

Προμήθεια αίματος στο στομάχι. Η παροχή αίματος στο στομάχι γίνεται από τα κλαδιά του κελύφους κοιλίας - αριστερή γαστρική, ηπατική και σπληνική αρτηρία. Η αριστερή γαστρική αρτηρία τρέχει κατά μήκος του ελεύθερου δεξιού άκρου του γαστρο-παγκρεατικού συνδέσμου και διαιρείται στους ανερχόμενους και φθίνους κλάδους. Ο φθίνων κλάδος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας σε μικρή καμπυλότητα συνδέεται με τη δεξιά γαστρική αρτηρία, η οποία ξεφεύγει από την ηπατική αρτηρία. Η τρίτη πηγή παροχής αίματος στο στομάχι είναι η σπλήνα αρτηρία, από την οποία οι βραχείες γαστρικές αρτηρίες που πηγαίνουν στον γαστροοισοφαγικό σύνδεσμο στο κάτω μέρος του στομάχου. Ο τελικός κλάδος της σπληνικής αρτηρίας είναι η αριστερή γαστρεντερική αρτηρία, η οποία εκτείνεται κατά μήκος της μεγάλης καμπυλότητας στον γαστρεντερικό σύνδεσμο. Συνδέεται με έναν παρόμοιο κλάδο που βρίσκεται στα δεξιά της ηπατικής αρτηρίας - με τη σωστή γαστρο-ομεντική αρτηρία. Λόγω ενός πολύ έντονου δικτύου αρτηριακής εξασφάλισης, επαρκής παροχή γαστρικού αίματος παρέχεται από μία μεγάλη γαστρική αρτηρία.

Οι φλέβες του στομάχου πηγαίνουν στην πορεία των ίδιων αρτηριών και ρέουν στην πυλαία φλέβα. Στην περιοχή του καρδιακού μέρους, οι φλέβες του στομάχου αναστομώνονται με τις κάτω φλέβες του οισοφάγου. Με την πυλαία υπέρταση, αυτές οι αναστομώσεις είναι συχνά πηγή αιμορραγίας.

Η εννεύρωση του στομάχου. Το στομάχι νευρώνεται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες, οι οποίες σχηματίζουν τα εξω-γαστρικά νεύρα και τα ενδομυϊκά πλέγματα. Τα συμπαθητικά νεύρα φτάνουν στο στομάχι από το κοιλιακό πλέγμα και συνοδεύουν τα αγγεία που αποστραγγίζονται από την κοιλιακή αρτηρία. Μειώστε περισταλτισμό, να προκαλέσει συστολή των πυλωρού, στενεύει τα αιμοφόρα αγγεία και μεταδίδουν την αίσθηση του πόνου παρασυμπαθητική εννεύρωση του στομάχου διεξάγεται του πνευμονογαστρικού νεύρου και τα νεύρα ως μέρος του πλέγματος κοιλιοκάκη. Αυξάνουν την περισταλτικότητα του στομάχου, την έκκριση των αδένων, χαλαρώνουν τον πυλωρικό σφιγκτήρα, μεταδίδουν ένα αίσθημα ναυτίας και πείνας. Το ενδομυϊκό πλέγμα του στομάχου αντιπροσωπεύεται από τα μυοσκελετικά και υποβλεννογόνια πλέγματα. Το μυοσκελετικό πλέγμα παίζει σημαντικό ρόλο στην κινητική δραστηριότητα του στομάχου. Το υποβλεννογονικό πλέγμα εμπλέκεται στην ρύθμιση της εκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου.

[1], [2], [3], [4], [5],