Αιτίες πόνος στις αρθρώσεις

Ο πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση (αρθραλγία) συμβαίνει ως αποτέλεσμα ερεθισμού των νευρικών απολήξεων στις διάφορες δομές του, εξαιρουμένου του αρθρικού χόνδρου, ο οποίος δεν έχει νευρικές απολήξεις και αγγεία. Με πολυαρθραλγία σημαίνει την παρουσία του πόνου σε 5 ή περισσότερες αρθρώσεις.

Ο πόνος στις αρθρώσεις συνήθως συνδυάζεται με σημεία φλεγμονής, μαλακών ιστών και / ή θέσεων πρόσδεσης τένοντα των οστών (εντεσίτιδα), λιγότερο συχνά βιο-μηχανικά ή νευρογενή. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις με ρευματικές ασθένειες, ο πόνος συνδέεται με αρκετούς μηχανισμούς ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, με την οστεοαρθρίτιδα, ο πόνος είναι συχνά βιομηχανικός, φλεγμονώδης και αγγειακός και μπορεί να συνδεθεί με ψυχοεγκεφαλικές διαταραχές.

Σε ανάκριση ο γιατρός του ασθενούς πρέπει να δώσουμε απαντήσεις σε μια σειρά από πολύ σημαντικά θέματα: φροντίστε να καθορίσετε τη θέση του πόνου, η ακτινοβολία του, την έκταση και το βάθος, για να καθοριστεί η φύση του πόνου (μαχαίρωμα, μαχαίρωμα, πόνο, κάψιμο, έντονου σφιξίματος, κλπ). Βγάζει τη διάρκεια της ύπαρξης του πόνου, η συχνότητα του πόνου, του ρυθμού της της κατά τη διάρκεια της ημέρας (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας των λεγόμενων φως περίοδοι, δηλαδή περίοδοι όταν ο πόνος είναι απούσα), διευκρινίζει την ένταση του πόνου, σταθερό πόνο ή προοδευτική. Ο γιατρός προσπαθεί να ανακαλύψει τι ο ασθενής συνδέει την εμφάνιση του πόνου στην άρθρωση. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη των αλλοιώσεων οστεοαρθρική συσκευής συχνά μεταφέρονται την ημέρα πριν από τη μόλυνση (οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, σαλμονέλα, κ.λπ.), έξαρση χρόνιας εστίες μόλυνσης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα κλπ), μια υπερφόρτωση ή βλάβη στην άρθρωση, γλυκοκορτικοειδή (για υπόβαθρο της εφαρμογής τους είναι δυνατόν οστεονέκρωση των οστών). Η εμφάνιση του συνδρόμου αρθρικού μετά λοιμωδών νοσημάτων, αλλεργική απόκριση, επιτρέπει στον ιατρό να υποπτεύεται την φλεγμονώδη φύση της ήττας των αρθρώσεων - αρθρίτιδα. Η παρουσία μιας ιστορίας των πληροφοριών σχετικά με τις διεξαγόμενες τραύμα, η υπερβολική και παρατεταμένη σωματική άσκηση για το μυοσκελετικό σύστημα απουσία φλεγμονής (όπως οι αθλητές) λέει περισσότερα για την εκφυλιστική φύση της εξέλιξης της νόσου. Επίσης διευκρινίζει την σύνδεση του πόνου με ορισμένες κινήσεις, όπως για παράδειγμα την άνοδο ή κατεβαίνουν τις σκάλες. Πόνος στα οστά (ossalgiya) και την από κοινού μπορεί να σχετίζεται με την υπερβολική προπόνηση στον αθλητισμό, με μια αλλαγή των καιρικών συνθηκών ή οποιαδήποτε άλλη αιτία.

Μην ξεχνάτε τον γιατρό και τη λεγόμενη αρθραλγία ανόργανης αιτιολογίας.

Οικογενειακό ιστορικό και πληροφορίες σχετικά με την κληρονομικότητα του ασθενούς συμβάλλουν στη σωστή διάγνωση των ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων, η οποία μπορεί να είναι είτε κληρονομικό σύνδρομο (γενικευμένη εξόστωση των μακρών οστών, μετάφυσης δυσπλασία, γενικευμένη Chondrodystrophy, σύνδρομο Ehlers-Danlos, σύνδρομο Marfan, και άλλοι.) ή έχουν μια γενετική προδιάθεση (π.χ., ρευματοειδή αρθρίτιδα).

Όσο για τον αλγόριθμο για τη διάγνωση του αρθρικού συνδρόμου, εδώ, για μια βάση, μπορεί κανείς να πάρει ένα τόσο σημαντικό σύμπτωμα όπως ο πόνος στην άρθρωση:

1. Κοινή πόνος μόνιμο χαρακτήρα, μετά την αύξηση του φορτίου, με την παρουσία της πρωινής δυσκαμψίας είναι χαρακτηριστικό ενός αριθμού ασθενειών όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα, ψωριασική αρθροπάθεια, δηλ για μια ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών. Αλλά θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρωινή δυσκαμψία που χαρακτηρίζει όχι μόνο φλεγμονώδεις ασθένειες, αλλά και την ανταλλαγή-δυστροφικές τόσο κοινό, συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας - πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια.
2. Οι αρχικοί (μηχανικοί) πόνοι στις αρθρώσεις είναι πιο συχνές στην οστεοαρθρίτιδα. Το σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται με μεγάλο φορτίο στην άρθρωση ή στην αρχή του φορτίου ή καθώς το σωματικό φορτίο αυξάνεται μέχρι το τέλος της ημέρας.
3. Πόνοι που αυξάνονται γρήγορα στις αρθρώσεις του πρώτου δακτύλου, με ταχέως προοδευτικό οίδημα, πυρετό, συμβαίνουν συχνά στην εμφάνιση επιθέσεων ουρικής αρθρίτιδας. Παραδόξως, παρουσία αυτής της φαινομενικά απλούστερης και φωτεινότερης χαρακτηριστικής του συνδρόμου πόνου, ουρική αρθρίτιδα, παρ 'όλα αυτά, από όλες τις παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύουν το σύνδρομο της άρθρωσης, εντοπίζεται το χειρότερο.
4. Οι πόνοι σε αρθρώσεις μόνιμου χαρακτήρα με εντοπισμό στη σπονδυλική στήλη είναι έντονες, καίνε, χωρίς να είναι η αλλαγή της έντασης πιο χαρακτηριστική της παρανεοπλασματικής διαδικασίας.

Έτσι, το σύνδρομο χρόνιου πόνου στις αρθρώσεις περιλαμβάνει μια ολόκληρη ομάδα νοσολογικών μορφών, η οποία αντιπροσωπεύεται, πρώτον, από ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος. Αυτό περιλαμβάνει φλεγμονώδεις, μεταβολικές-δυστροφικές αρθρώσεις των αρθρώσεων, δευτερογενείς βλάβες των αρθρώσεων, βλάβη αρθρώσεων σε μη ρευματικές ασθένειες.

Φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων περιλαμβάνουν ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια μεγάλη ομάδα αντιδραστική αρθρίτιδα, ψωριασική αρθροπάθεια, ουρική αρθρίτιδα και σπονδυλίτιδα.

Για την ανταλλαγή-δυστροφικές νόσους των αρθρώσεων περιλαμβάνουν οστεοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα), ουρική αρθρίτιδα (πρωτογενή και δευτερογενή), οστεοπόρωση, γλυκέ-dropatiya (hondrokaptsinoz), υδροξυαπατίτη αρθροπάθεια.

Δευτερογενής νόσος των αρθρώσεων περιλαμβάνουν μετα-τραυματική αρθροπάθεια και αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα στο παρασκήνιο της πρωτογενούς αρθρίτιδας, parakankroznye αρθρίτιδα, μεταστατικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης σε ασθένειες του αίματος, αρθρική βλάβη με beriberi, νόσο των πνευμόνων, αμυλοείδωση.

Θεωρήθηκε κάποτε ότι η παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν περιλαμβάνει την προσθήκη μιας δεύτερης νόσου που ανήκει στην ομάδα της δευτερογενούς οστεοαρθρίτιδας στο υπόβαθρο αυτής της ασθένειας. Αλλά τώρα είναι γνωστό ότι συνοδεύει πραγματικά τις φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων, γι 'αυτό είναι μέλος της ομάδας των οστεοαρθρών έναντι του πρωτογενούς αρθρίτιδας.

Η δευτερεύουσα αρθροπάθεια με μη-ρευματικές ασθένειες προκαλούν αλλεργικές ασθένειες (ορονοσία, νόσο του φαρμάκου και άλλους. Αλλεργικές καταστάσεις), μεταβολικές διαταραχές (αμυλοείδωση, ohranoz, υπερλιπιδαιμία, gemahromatoz), συγγενείς ανωμαλίες στο μεταβολισμό του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Edersa-Danlos, βλεννοπολυσακχαρίδωσης) , παρανεοπλασματική ασθένειες, ενδοκρινείς διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, η ακρομεγαλία, υπερπαραθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός), λευχαιμίες, και ομάδα λεμφοπολλαπλασιαστική άρρωστος ani. Αρθρικός Σύνδρομο όπου οι ασθένειες που αναφέρονται λαμβάνει χώρα στην πραγματοποίηση της φλεγμονώδους βλάβης ή κοινές σε μία πραγματοποίηση των ανταλλαγών-εκφυλιστικές ασθένειες.

Κάθε μία από τις παραπάνω νοσολογικές μορφές έχει τα δικά της χαρακτηριστικά ροής, αλλά είναι ενωμένα με ένα και το σημαντικότερο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο αντιπροσωπεύεται, πρώτον, από την αρθραλγία. Η αρθραλγία είναι αναγκαστικά παρούσα σε κάθε μία από αυτές τις ασθένειες.

Ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να μιμείται την ινομυαλγία. Η ινομυαλγία - ένα χρόνιο σύνδρομο (που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες), και μη φλεγμονώδης μη -αυτοάνοση διάχυτο πόνο άγνωστης αιτιολογίας με χαρακτηριστικά σημεία του πόνου, ανιχνεύσιμη σε φυσική εξέταση. Έτσι, οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για πρωινή δυσκαμψία, κόπωση, συμπτώματα φαινόμενο Raynaud και άλλα υποκειμενικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διεργασίας. Φυσικά δεδομένα εξέτασης και εργαστηριακών δεν αποκάλυψε σημεία φλεγμονής ή εκφυλιστικές διεργασίες στις αρθρώσεις, τα οστά και μαλακούς ιστούς. Στην ανάπτυξη του είναι σημαντικές μικροτραυματισμούς και ανεκπαίδευτο μύες, αυξημένη παραγωγή της ουσίας Ρ, καθώς και το φαινόμενο της αύξησης του αριθμού των άλφα ₂ -αδρενεργικών υποδοχέων στους μυς, τα σκάφη τα δάχτυλα, δακρυϊκούς και σιελογόνους αδένες, μυϊκό πόνο που εμφανίζεται λόγω της σχετικής ισχαιμία, φαινόμενο Raynaud, κ.λπ. . Κόπωση και αδυναμία στην ινομυαλγία δεν προκαλείται από κυτοκίνες που κυκλοφορούν, και διαταραχές του ύπνου (άλφα-δέλτα του ύπνου). Η κόπωση και ο γενικευμένος πόνος στην ινομυαλγία είναι μη ειδικά συμπτώματα και συμβαίνουν σε πολλές καταστάσεις.

Μώλωπες, διαστρέμματα, λιγότερο συχνά εξάρσεις και καταγμάτων, ειδικά σε ανθρώπους που ασχολούνται τακτικά με τον αθλητισμό, μπορούν να συνοδεύονται από μια συμπτωματολογία "μεταμφιεσμένη ως πραγματική άρθρωση". Ο λόγος είναι η τέντωμα και η φλεγμονή των δομών των μυών-τενόντων. Η υπερβολική προπόνηση στον αθλητισμό (ποδόσφαιρο, αθλητισμός) οφείλεται στην εμφάνιση του σύνδρομου του πεταλοειδικού στρες. Αυτή η πάθηση αναπτύσσεται όταν παραβιάζεται η διαδικασία της αποφλοίωσης της επαναλαμβανόμενης τραυματισμένης άρθρωσης του γόνατος και χαρακτηρίζεται από σύνδρομο χρόνιου πόνου. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η παθολογία με τη χονδρομαλακία της επιγονατίδας.

Οι καταγγελίες σχετικά με το "βαμβάκι" στην περιοχή των αρθρώσεων με τραυματισμό στο γόνατο μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας παθολογίας όπως οι τραυματισμοί του μηνίσκου, ο πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος, η υπογούλωση της επιγονατίδας.

Διαφορική διάγνωση αρθραλγιών οργανικής και ανόργανης αιτιολογίας

Οργανικά αίτια

Λειτουργικές διαταραχές

Ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα Ο πόνος εμφανίζεται τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες Ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής αναγκάζεται να διακόψει την εργασία Πόνος εντοπισμένος στην άρθρωση Ο πόνος είναι μονόπλευρος Ο ασθενής σκιάζει ή αρνείται να περπατήσει Αναμνηστικά δεδομένα: σημάδια συστηματικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους, πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, εξανθήματα στο δέρμα, διάρροια

Ο πόνος εμφανίζεται μόνο τη νύχτα Ο πόνος εμφανίζεται κυρίως τις εργάσιμες ημέρες Ο ασθενής συνεχίζει να έχει κανονική ζωή Ο πόνος εντοπίζεται μεταξύ των αρθρώσεων Δύο όψεων πόνος Το βάδισμα δεν αλλάζει Αναμνηστικά δεδομένα: από κάθε άποψη ένας υγιής ασθενής, μπορεί να υπάρχει ιστορικό ελάχιστων νευρωτικών διαταραχών

[1], [2], [3], [4]