Ενδοσκοπικά συμπτώματα καλοήθων γαστρικών όγκων

Το Polyp είναι ένας καλοήθης όγκος επιθηλιακού ιστού που αναπτύσσεται στον αυλό του οργάνου. Ο όρος «πολύποδα» προέκυψε για τον ορισμό των σχηματισμών στον ρινικό βλεννογόνο. Η πρώτη περιγραφή της μακροσκοπικής κατάσταση των πολυπόδων του στομάχου έκανε Omatus Lyusinatus το 1557 με βάση την κλινική εξέταση διάγνωσης των δειγμάτων πρώτης προσφοράς πολυπόδων του στομάχου - στη μελέτη των πλύση στομάχου. Το 1912, ο Khosref, χρησιμοποιώντας αυτόν τον ασθενή, βρήκε έναν πολύποδα σε αυτήν. Για πρώτη φορά σε πολυπύρηνο γαστροσκόπηση βρέθηκε ο Schindler το 1923. Επί του παρόντος, οι γαστρικοί πολύποδες περιλαμβάνουν αναγεννητικές, φλεγμονώδεις και όγκο μεταβολές στον βλεννογόνο.

Συχνότητα της νόσου. Οι πολύποδες του στομάχου διαγιγνώσκονται:

• 0,5% όλων των τμημάτων,
• 0,6% των ασθενών με φθοριοσκόπηση του στομάχου,
• 2,0-2,2% των ασθενών με στόχο τη γαστροσκόπηση.

Εντοπισμός. Antral τμήμα - 58,5% όλων των πολυπόδων στομάχι, το σώμα του στομάχου - 23,2%, καρδιά - 2,5%. Στο επίπεδο του οισοφάγου και του δωδεκαδάκτυλου από 0,01 έως 0,18% των περιπτώσεων.

Οι πολύποδες μπορεί να είναι μονές και πολλαπλές. Εάν πολλοί πολύποδες σχηματίζονται μέσα σε ένα τμήμα του οργάνου - πολλαπλούς πολύποδες, σε δύο ή περισσότερα τμήματα της όργανης - πολυπόσεως. Περίπου το 50% των πολύποδων του στομάχου είναι ασυμπτωματικές.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό πολύποδων.

1. Φλεγμονώδης θεωρία (Σλάγιανσκι και οι μαθητές του). Το Polyp είναι αποτέλεσμα συνεχούς φλεγμονής του γαστρεντερικού σωλήνα. Με τη φλεγμονή αναπτύσσεται εξίδρωμα και πολλαπλασιασμός. Όταν ο πολλαπλασιασμός του αδενικού επιθηλίου κυριαρχεί πάνω από το περιφραγμένο επιθήλιο, δημιουργείται ένας πολύποδας. Το επόμενο στάδιο ανάπτυξης είναι το polypacar (προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα γι 'αυτό).
2. Η θεωρία της εμβρυϊκής εκτοπίας (Davydovsky, 1934). Ο σχηματισμός ενός πολύποδα είναι το αποτέλεσμα της εμβρυϊκής εκτομής. Για παράδειγμα - πολυπόδων σε παιδιά και έμβρυα.
3. Η θεωρία των καταστροφών (Lozovsky, 1947). Η φλεγμονή παίζει ρόλο στο σχηματισμό πολύποδων, αλλά από μόνο του δεν καθορίζει την ανάγκη για πολύποδες. Γαστρεντερικού βλεννογόνου έχει μια πολύ υψηλή δραστικότητα για την αύξηση, η οποία αντισταθμίζει για βλάβη ιστού σε φλεγμονή, αλλά αν το τραύμα εμφανίζεται συχνά - διαταραγμένη αναγέννηση (συντονισμός πολλαπλασιασμού μεταξύ της διαδικασίας και της διαδικασίας σταθεροποίησης) και σχημάτισε πολύποδα.

Ταξινόμηση των πολύποδων

Ανατομική ταξινόμηση των πολύποδων.

• Σύμφωνα με το σχήμα του ποδιού:
  • οι πολύποδες στο πόδι - έχουν σαφώς εκφρασμένο πόδι και κεφάλι, χαρακτηρίζονται από κύριο είδος παροχής αίματος.
  • οι πολύποδες σε μια ευρεία βάση - δεν έχουν πεντικιούλα, η βάση τους είναι σαφώς οριοθετημένη, σε αντίθεση με τους υποβλεννογόνους και πολυποδικούς όγκους. Ένας χαλαρός τύπος παροχής αίματος είναι χαρακτηριστικός.
• Σύμφωνα με το σχήμα του polyp:
  • sharovidnыe,
  • κυλινδρικό,
  • μανιτάρια,
  • κωνικό,
  • επίπεδη.
• Κωνικοί και επίπεδες πολύποδες συνήθως δεν έχουν πόδι, παροχή αίματος σε χαλαρό τύπο.

Μορφολογική ταξινόμηση των πολυπόδων (ΠΟΥ).

• Αδενώματα.
  • papillary;
  • σωληνωτό.
• Φλεγμονώδεις πολύποδες (ηωσινοφιλικά κοκκιώματα).
• Πολύππους των Peitz-Jagers.

Αδενώματα. Αντιπροσωπεύουν τον πολλαπλασιασμό του αδενικού επιθηλίου και του στρώματος. Σε θηλώδες αδένωμα αδενικό επιθήλιο με τη μορφή των επιμέρους κλώνων, σε σωληνωτή αδενώματα - με τη μορφή της διακλάδωσης δομών που διαπερνούν vespolip. Συνήθως έχουν λεία επιφάνεια, απαλή υφή, το χρώμα επηρεάζεται από αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει τον πολύποδα (συνήθως φλεγμονώδης) μπορεί να είναι κοκκινωπό, έντονο κόκκινο, διάστικτος χρώμα - διάβρωση με ένα άγγιγμα της ινώδους.

Όταν οι πολύποδες αιχμαλωτίζονται, μετατοπίζονται μαζί με τον βλεννογόνο από τον οποίο βγαίνουν, σχηματίζοντας έτσι μια πτυχή με τη μορφή ενός ψευδοποδού. Κατά το τράβηγμα και τη μετατόπιση του πολύποδα, δεν αλλάζει το σχήμα του. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της βιοψίας είναι ανενεργή. Τα αδενώματα μπορεί να είναι υπερπλαστικά όταν υπάρχει ατυπία (π.χ. εντερικό επιθήλιο). Οι αδενωματωμένοι πολύποδες ταξινομούνται ως προκαρκινικές παθήσεις.

Φλεγμονώδεις (υπερπλαστικοί) πολύποδες. Αποτελούν το 70-90% όλων των πολυπόδων του στομάχου. Αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της υπερπλασίας των ινωτικών και λεμφοειδών δομών από τον υποβλεννογόνο ή από την προπία της βλεννογόνου μεμβράνης. Διεξάγεται διήθηση λεμφοειδών, ιστιοκυττάρων και πλασμοκυττάρων με ανάμιξη ηωσινοφίλων. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στον βλεννογόνο του αντρού ή στο κάτω τρίτο του σώματος του στομάχου. Συχνά συνοδεύονται από έλκος του δωδεκαδακτύλου (λαμπτήρες), η οποία παρεμβαίνει με την λειτουργία gatekeeper, η οποία οδηγεί σε παλινδρόμηση της χολής, και της χολής προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές στο βλεννογόνο του στομάχου και του σχηματισμού των διαβρώσεων. Εμφανίζονται με τη μορφή κυκλικών κυλινδρικών προεξοχών επί της βλεννογόνου μεμβράνης σε ευρεία βάση με πεπλατυσμένη κορυφή, στην περιοχή του την επιπέδωση ή διάβρωση, ή λευκωπό-γκρι ουλώδους ιστού. Η συνοχή είναι πυκνή.

Πολύππους των Peitz-Jagers. Πολλαπλοί πολύποδες, προφανώς όχι πολύ διαφορετικοί από τα αδενώματα, αλλά έχουν πυκνή συνοχή. Έχουν ένα πλούσιο στρωματοποιημένο στρώμα λείων μυών που διαπερνά ολόκληρο τον πολύποδα. Ο βλεννώδης πολύποδας έχει κοινή αδενική δομή. Βρίσκονται πιο συχνά στα σύνορα του antrum με το σώμα του στομάχου.

Υποβλεννογόνων (μη επιθηλιακοί) όγκοι του στομάχου

Ορισμένοι όγκοι σχηματισμών μπορεί να μην είναι πολύποδες, αλλά υποβλεννογονικοί όγκοι και άλλοι σχηματισμοί. Αυτά αναπτύσσονται από μη επιθηλιακούς (νευρικούς, μυϊκούς, λιπαρούς, συνδετικούς) ιστούς, συχνά αναμειγνύονται και μπορούν να είναι καλοήθεις και κακοήθεις. Η μακροσκοπική διάγνωση υποβλεννογόνων όγκων είναι δύσκολη λόγω της ταυτότητας των ενδοσκοπικών χαρακτηριστικών των επιθηλιακών, μη επιθηλιακών και φλεγμονωδών νεοπλασμάτων. Η συχνότητα προσδιορισμού της σωστής διάγνωσης με βάση οπτικά δεδομένα είναι 48-55%.

Ενδοσκοπική μοτίβο υποβλεννογόνια όγκου καθορίζεται από τη φύση της ανάπτυξής τους, τη θέση στο τοίχωμα του σώματος, το μέγεθος, την παρουσία των επιπλοκών, ενδοσκοπική τεχνική εξέταση, η ποσότητα του αέρα που εισάγεται και ο βαθμός τεντώματος του τοιχώματος του στομάχου: το μεγαλύτερο και ισχυρότερο αέρα η οποία διοχετεύεται τοίχους τέντωμα και πιο έντονη έτσι εντυπωσιακά όγκου. Η ανάπτυξη όγκων μπορεί να είναι εξω-, ενδοφυσική και ενδομυϊκή.

Στις τυπικές περιπτώσεις, οι όγκοι των υποβλεννογόνων όγκων είναι όγκοι με στρογγυλεμένο σχήμα (από πεπλατυσμένο σε ημισφαιρικό ανάλογα με το βάθος της θέσης) με περιγραφέντα όρια. Μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη - από μικρά (1-2 cm) έως σημαντικά (10-20 cm). Οι τελευταίοι καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του σώματος και η προσεκτική αναθεώρησή τους είναι αδύνατη.

Η επιφάνεια των υποβλεννογόνων όγκων εξαρτάται από τη φύση της βλεννογόνου μεμβράνης που την καλύπτει. Μπορεί να είναι επίπεδο και διπλωμένο. Με όργανο «ψηλάφηση», ο βλεννογόνος επί των μεγάλων όγκων είναι συνήθως κινητός και παρουσία φλεγμονωδών μεταβολών συγκολλάται στον ιστό του όγκου και ακίνητος. Οι βλεννώδεις όγκοι του υποβλεννογόνου είναι αδρανείς.

Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τους όγκους συνήθως δεν αλλάζει, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί φλεγμονή (οίδημα, υπεραιμία) και καταστροφική (αιμορραγία, διάβρωση, έλκος). Συχνά υπάρχουν μυϊκές συσπάσεις που προκαλούνται από την πρόσφυση του στον ιστό του όγκου. Η βάση των υποβλεννογόνων όγκων είναι ελάχιστα διαφοροποιημένη λόγω της παρουσίας πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Όταν ο αέρας είναι αναγκασμένος, οι πτυχώσεις ισιώνονται και η βάση του όγκου είναι καλυμμένη καλύτερα. Με την οργανική "ψηλάφηση" μπορείτε να προσδιορίσετε τη συνέπεια και την κινητικότητα του όγκου.

Με βάση οπτικά δεδομένα, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η μορφολογική δομή (λιπόμα, μυόμα) και η καλοσύνη του όγκου. Μακροσκοπικά καλοήθεις όγκοι (με φυσική βλεννογόνο εκφράζεται βάση) μπορεί να είναι κακοήθεις, και αντίστροφα, με αναφορά κακοήθη όγκο - καλοήθεις. Υπάρχουν, ωστόσο, ενδείξεις ότι, με ενδοσκοπική εξέταση, είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί με μια ορισμένη πιθανότητα ότι ο όγκος είναι καλής ποιότητας:

1. Σύμπτωμα της σκηνής: η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τον όγκο μπορεί να ανυψωθεί χρησιμοποιώντας λαβίδα βιοψίας ως σκηνή.
2. Το σύμπτωμα του Schindler: η σύγκλιση των πτυχών του βλεννογόνου σε έναν όγκο υπό μορφή τροχιών.
3. Σύμπτωμα του μαξιλαριού: η επιφάνεια του όγκου μπορεί να πιεστεί προς τα κάτω πιέζοντάς την με λαβίδα βιοψίας (για παράδειγμα, με λιπόμημα).

Φίμπα. Προέρχεται από το υποβλεννογόνο στρώμα του στομάχου. Πολύ πυκνή συνοχή. Όταν η ψηλάφηση σβήνει από κάτω από τον παλμοδότη (δεν υπάρχει συγχώνευση με το βλεννογόνο). Ένα θετικό σύμπτωμα της σκηνής. Μια βιοψία δεν δίνει μια ιδέα για τη φύση του υποβλεννογόνου όγκου.

Lipoma. Προέρχεται από το υποβλεννογόνο ή υποσχηματισμένο στρώμα. Δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση συμβαίνουν κυρίως με τα λιποσώματα που βρίσκονται στον υποβλεννογόνο. Κατά την ψηλάφηση μαλακό, κατά την επαφή με το εργαλείο δεν γλιστράει. Εάν ο όγκος είναι παγιδευμένος από το όργανο ψησίματος, σχηματίζεται μια εντύπωση. Όταν η βιοψία - αμετάβλητος βλεννογόνος.

Leiomyoma. Πιο συχνά κωνικό σχήμα. Το χρώμα του βλεννογόνου πάνω από αυτό είναι συχνά έντονα κόκκινο (ο όγκος δείχνει μέσω). Η συνοχή είναι μαλακή. Στην επιφάνειά του, μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί η ακτινική ραβδώσεις με τη μορφή στενών ταινιών με κοκκινωπό χρώμα - τα αγγεία (ο όγκος κυκλοφορεί καλά). Συχνά ο όγκος βλασταίνει τη βλεννογόνο μεμβράνη - στη συνέχεια με βιοψία είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η μορφολογική του δομή. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της βιοψίας είναι ενεργή.

Ξάνθωμα. Ο όγκος αποτελείται από λιποφάγους. Όγκος κιτρινωπού χρώματος. Το σχήμα είναι διαφορετικό, πιο συχνά λανθασμένα στρογγυλεμένο ή οβάλ. Πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου ενεργεί ελαφρά. Διαστάσεις από σημείο σε 0,6-1,0 εκ. Όταν η βιοψία αιμορραγεί ενεργά.

Το Bioptate επιβεβαιώνει πάντα τη μορφολογική δομή. Τα ξανθώματα στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Μπορούν να συγχέονται με το καρκινοειδές, το οποίο είναι πιο συχνά κακοήθη.

Έκτοπιο πάγκρεας. Βρίσκεται πάντα στο τμήμα antrum στον οπίσθιο τοίχο ή σε μεγάλη καμπυλότητα, πιο κοντά στο gatekeeper. Η εξωτερική εμφάνιση μοιάζει με φλεγμονώδη πολύποδα, σε αντίθεση με τα οποία δεν υπάρχει διάβρωση ή ινωτικές αλλαγές στην πεπλατυσμένη περιοχή της κορυφής. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η οπή στο κέντρο της κορυφής που αντιστοιχεί στον υποτυπώδη αγωγό. Όταν οι λαβίδες βιοψίας αρπάζουν την κορυφή του όγκου, μετατοπίζονται ελεύθερα με τη μορφή προβοσκίδας, απελευθερώνονται και πάλι επανατυλίγονται στην κορυφή του όγκου, χωρίς να διατηρούν το σχήμα του προβοσκισμού.

Καρκινοειδή. Είναι ένας όγκος που καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση ανάμεσα σε καλοήθεις και κακοήθεις όγκους. Προέρχεται από τον ιστό βασικής μεμβράνης του ανθεκτικού σε βλέννα κέλυφος. Βαφή με αργύριο - αργεντοφιλικό όγκο JKT. Έχει στρογγυλό ή κωνικό σχήμα, η βάση είναι μεγάλη, οριοθετείται από τους περιβάλλοντες ιστούς. Το χρώμα συνήθως κηλιδώνεται λόγω της εναλλαγής των λευκωπό-κοκκινωδών τόνων. Έχει τάση πρόωρης διάβρωσης και μετάστασης. Η αληθινή φύση προσδιορίζεται επακριβώς με βάση μια βιοψία.

Λεμφοφαρμακοειδή υπερπλασία. Υπερπλασία στην λεμφοειδή συσκευή του βλεννογόνου ή του υποβλεννογόνου. Σχηματισμοί στρογγυλής μορφής σε ευρεία βάση. Οι διαστάσεις μπορούν να είναι από το σημείο στο 0.3-0.4 cm. Η συνοχή είναι πυκνή. Ο βλεννογόνος εντός των κόκκων διηθείται. Με βιοψία, λεμφοειδή και ιστιοκυτταρική διήθηση με πρόσμιξη εντερικών αδένων. Χρώμα γκριζωπό-λευκόχρωμο ή γκριζωπό-κιτρινωπό.

Μεταστάσεις του μελανώματος στο γαστρικό βλεννογόνο. Έχουν στρογγυλό κυλινδρικό σχήμα, μοιάζουν με φλεγμονώδη πολύποδα, σε αντίθεση με τα οποία, στην περιοχή της πεπλατυσμένης κορυφής, ο βλεννογόνος είναι γαλαζοπράσινος ή καφέ χρώμα. Με τη βιοψία, η αιμορραγία είναι φυσιολογική ή μειώνεται. Ο κατακερματισμός σημειώνεται. Η συνοχή είναι πυκνή. Η πραγματική φύση καθορίζεται με βάση μια βιοψία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]