Μέθοδοι ηχοκαρδιογραφίας

Η τεχνική της ηχοκαρδιογραφίας

Θέσεις αισθητήρα

Επειδή η καρδιά περιβάλλεται από νευρώσεις και πνεύμονα αέρα ιστό που εμποδίζουν τη μετάδοση των υπερηχητικών κυμάτων, το καλύτερο είναι να πραγματοποιήσει μια μελέτη με πλήρη εκπνοή αρκετών διατάξεων. Για τη μεγαλύτερη διαστολή του ακουστικό παράθυρο μελέτη που πραγματοποιήθηκε στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά, το πάνω μέρος του σώματος ελαφρώς αυξημένα. Σε αυτή τη θέση, η καρδιά είναι αντίθετο προσθιοπλάγιου θωρακικό τοίχωμα και τουλάχιστον καλύπτονται πνευμονικό ιστό, ειδικά σε πλήρη εκπνοή. Λόγω του σχετικά μικρού ακουστικό παράθυρο είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα ανιχνευτή τομέα, με την οποία μπορείτε να πάρετε ένα κομμάτι από την καρδιά ως «κομμάτι της πίτας». Πρότυπο ηχοκαρδιογραφία ακουστικό παράθυρο για την ακόλουθη: σε παραστερνική μεσοπλεύριο 2-4-m, 5-6 κορυφαίο χώρο th μεσοπλεύριο, ένα suprasternal υποπλεύρια και suprasternal αποκόψει - κάτω από την ξιφοειδή διαδικασία.

Στάδια σάρωσης

Περιστρέφοντας και κλίνοντας τον αισθητήρα ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει όλα τα ακουστικά παράθυρα και να σαρώσει την καρδιά σε διάφορα επίπεδα. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Εταιρείας Echocardiography, έχουν καθιερωθεί τρία αμοιβαία κάθετα επίπεδα σάρωσης: ένας μακρύς άξονας της καρδιάς, ένας κοντός άξονας και ένα τετραδιάστατο επίπεδο. Η θέση των αισθητήρων σε όλα αυτά τα επίπεδα βασίζεται στους άξονες της ίδιας της καρδιάς, όχι στο σώμα του ασθενούς.

Το επίπεδο του σχετικά μακρού άξονα είναι παράλληλο στον κύριο άξονα της καρδιάς, οριζόμενο κατά μήκος της γραμμής από την αορτική βαλβίδα στην κορυφή της καρδιάς. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην παρασπονδιακή, υπερεστερική ή κορυφαία θέση. Ο κοντός άξονας είναι κάθετος στο μήκος και το επίπεδό του είναι εγκάρσια. Η σάρωση από την κορυφαία θέση ή την υποψόνινη δίνει μια εικόνα σε τετραμελή θέση που εμφανίζει και τις τέσσερις κοιλότητες της καρδιάς σε μία τομή.

Ο αισθητήρας μπορεί να κλίση και προς τις δύο κατευθύνσεις για να πάρει επιπλέον εικόνες σε σχήμα ανεμιστήρα της καρδιάς. Τέτοια αεροπλάνα χρησιμοποιούνται ειδικότερα για την εκτίμηση των καρδιακών ανωμαλιών. Για να αναλύσετε με ακρίβεια την ανατομία και τη λειτουργία, η καρδιά θα πρέπει πάντα να εξετάζεται σε διάφορα επίπεδα σε διαφορετικές θέσεις του αισθητήρα. Έτσι, οι παθολογικές δομές παρατηρούνται σε διαφορετικές οπτικές γωνίες, μπορούν να εκτιμηθούν και να διαχωριστούν από τα τεχνουργήματα.

Οι παρακάτω εικόνες αποκτώνται σε τρία πρότυπα επίπεδα: το παρασπονδιακό επίπεδο κατά μήκος του μακριού άξονα, το παρασπονδιακό επίπεδο κατά μήκος του κοντού άξονα και το κορυφαίο τετραμετρικό επίπεδο.

Παρασπονδιακό επίπεδο του αρχικού άξονα

Για την απεικόνιση αεροπλάνο παραστερνική αισθητήρα μακρύ άξονα τοποθετημένο στο 3ο ή 4ο mezhrebe Rieux-πρόσθια προς την καρδιά. Το επίπεδο σαρώσεως βρίσκεται κατά μήκος της γραμμής από τον δεξιό ώμο έως την αριστερή λαγόνια κορυφή. Στην πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση έγινε ορατή ακόλουθες δομές: πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, η δεξιά κοιλία (οδού εκροής), μεσοκοιλιακό διάφραγμα και η αριστερή κοιλία οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Κρανιακή αριστερή κοιλιακή διατεταγμένα αορτικής βαλβίδας, ανιούσα αορτή, μιτροειδούς βαλβίδας, το αριστερό αίθριο, και πίσω, το κατιούσα αορτή. Σωστή εικόνα μπορεί να πει πότε Όλες αυτές οι δομές είναι ορατά ταυτόχρονα, και το διάφραγμα είναι διατεταγμένο ουσιαστικά οριζόντια. Δομή κοντά στον αισθητήρα (δεξιά κοιλία) εμφανίζονται στο επάνω μέρος της εικόνας, και κρανιακή δομή (αορτή) - στα δεξιά. Έτσι, η εικόνα μοιάζει σαν ο παρατηρητής κοιτάζοντας την καρδιά στα αριστερά.

Κύκλος καρδιάς

Μια σειρά από ηχοκαρδιογραφικές εικόνες μπορεί να συσχετιστεί με το ΗΚΓ και να επιδείξει κινήσεις των δομών της καρδιάς κατά τη διάρκεια των επιμέρους φάσεων του καρδιακού κύκλου.

Στην αρχή της διαστολής (τέλος του κύματος Τ), η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει ευρεία και το αίμα μετακινείται γρήγορα από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, η οποία στη συνέχεια διευρύνεται. Η αορτική βαλβίδα είναι κλειστή. Στη μέση της διαστολής (μεταξύ των δοντιών Τ και Ρ), η πίεση στο αίθριο και στην κοιλία ισοδυναμεί. Η κολπική κοιλιακή αιματική ροή είναι αμελητέα ή απουσιάζει, τα πτερύγια της μιτροειδούς βαλβίδας βρίσκονται σε ενδιάμεση θέση. Στο τέλος της διαστολής, η σύσπαση των κόλπων (δόντι Ρ) προκαλεί και πάλι μια γρήγορη ροή αίματος στην κοιλία, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει ευρεία. Στην αρχή της συστολής (κορυφή του R κύματος), συστολή της κοιλίας προκαλεί το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας. Η αορτική βαλβίδα παραμένει κλειστή κατά την ισοτολυτική σύσπαση μέχρις ότου η πίεση στην αριστερή κοιλία φθάσει στο επίπεδο της αορτής. Όταν ανοίξει η αορτική βαλβίδα, ξεκινά η φάση εκτίναξης και μειώνεται το μέγεθος της αριστερής κοιλίας. Στο τέλος της φάσης εκτόξευσης, η αορτική βαλβίδα κλείνει και η αριστερή κοιλία φθάνει στη μικρότερη ένταση κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η μιτροειδής βαλβίδα παραμένει κλειστή μέχρι το τέλος της ισοβολυτικής χαλάρωσης.

Παρασπονδιακό επίπεδο κατά μήκος του κοντού άξονα

Για να αποκτήσετε μια εικόνα στο παρασπονδιακό επίπεδο κατά μήκος του κοντού άξονα, ο αισθητήρας τοποθετείται και πάλι στον 3ο ή τον 4ο μεσοσταθμικό χώρο μπροστά από την καρδιά. Το επίπεδο σάρωσης είναι κάθετο στον μεγάλο άξονα και εμφανίζεται όπως φαίνεται παρακάτω. Ο αισθητήρας πρέπει να είναι κεκλιμένος για να παράγει διαφορετικά ανατομικά επίπεδα.

Στο αγγειακό επίπεδο, η αορτική βαλβίδα απεικονίζεται στο κέντρο της εικόνας, όπου τα τρία φύλλα της σχηματίζουν μια αστεροειδή εικόνα. Το καμπύλο περιοχή πρόσθια στη βαλβίδα της δεξιάς κοιλίας είναι διαρκής διαδρομή συνδέει το μονοπάτι εισροής και της τριγλώχινας βαλβίδας στη βαλβίδα πνευμονική αρτηρία και την κύρια κορμό πνευμονική αρτηρία. Ο αριστερός κόλπος βρίσκεται κάτω από την αορτή.

Στο επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας προσδιορίζονται οι πρόσθια και οπίσθια βαλβίδες της μιτροειδούς βαλβίδας και η οδός εκροής της αριστερής κοιλίας. Κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, οι βαλβίδες της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σαν ένα "στόμα ψαριού".

Στο επίπεδο των θηλοειδών μυών, η δεξιά κοιλία σχηματίζεται στο επάνω αριστερό εμπρός στην σχεδόν στρογγυλή αριστερή κοιλία, στην κάτω δεξιά πλευρά, μια περιοχή με τη μορφή ενός κελύφους. Δύο θηλυκοί μύες οπτικοποιούνται πίσω από τις δύο πλευρές.

Σε αυτό το επίπεδο, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια ομόκεντρη συστολή της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η εικόνα στη διάσταση δείχνει μια στρογγυλεμένη αριστερή κοιλία με μεσοκοιλιακό διάφραγμα και οπίσθιο τοίχωμα. Κατά τη διάρκεια της συστολής μειώνεται η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, η οποία συνοδεύεται από πάχυνση του διαφράγματος και του οπίσθιου τοιχώματος.

Τοπικό αεροπλάνο τεσσάρων θαλάμων

Εικόνες στο επίπεδο των τεσσάρων θαλάμων, όταν ο αισθητήρας βρίσκεται στον 5ο ή τον 6ο μεσοπλεύριο χώρο στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά, μπορούν να ληφθούν ακόμη και σε παχύσαρκους ασθενείς με κακό ακουστικό παράθυρο. Η ακτίνα κατευθύνεται στον αριστερό ώμο, διασχίζοντας την καρδιά από την άκρη στη βάση. Κρατώντας την αναπνοή σε πλήρη εκπνοή, μπορείτε να επεκτείνετε το ακουστικό παράθυρο. Το τετραμελές επίπεδο είναι κάθετο προς τα επίπεδα τόσο κατά μήκος των μακρών όσο και των βραχέων αξόνων. Ο γιατρός βλέπει την καρδιά από κάτω, οπότε η δεξιά και η αριστερή πλευρά της εικόνας είναι ορατές στην αντίθετη θέση.

Η κορυφή της καρδιάς της εικόνας βρίσκεται στην κορυφή (κοντά στον αισθητήρα). Οι δεξιά κοιλίες της κοιλίας είναι στα αριστερά. Αυτό το επίπεδο επιτρέπει την εμφάνιση τόσο του αίθριου όσο και των κοιλιών εκτός από τα διαθρικτικά και μεσοκοιλιακά διαφράγματα και αμφότερες τις κολποκοιλιακές βαλβίδες. Ο αισθητήρας πρέπει να είναι τοποθετημένος με ακρίβεια πάνω από την άκρη και μετά να περιστρέφεται και να κλίνει για να έχει μια κατάλληλη διατομή στην οποία θα είναι ορατές και οι τέσσερις κάμερες.

Επίπεδο πέντε δωματίων

Οι εικόνες σε αυτό το επίπεδο επιτυγχάνονται με κλίση του αισθητήρα προς τα εμπρός και περιστροφή του δεξιόστροφα από το κορυφαίο τετραμετρικό επίπεδο. Αυτό επιτυγχάνει οπτικοποίηση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας και της αορτικής βαλβίδας. επίπεδο σάρωσης είναι παράλληλη προς την ροή του αίματος στην αορτή, δημιουργώντας βέλτιστες συνθήκες για εξέταση Doppler της αριστερής κοιλίας οδού εκροής (αορτική βαλβίδα και ανιούσα αορτή). Ο προσδιορισμός όλων των δομών της δεξιάς καρδιάς και η λήψη των εικόνων τους σε αυτό το επίπεδο δεν είναι πάντα εύκολο.

Διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία

Ένα φτωχό ακουστικό παράθυρο εξαιτίας της παχυσαρκίας ή του εμφυσήματος δεν μπορεί να παράσχει επαρκή οπτικοποίηση όλων των δομών της καρδιάς για τη διεγχειρητική ηχοκαρδιογραφία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία, παρέχοντας μια εξαιρετική εικόνα των κόλπων, των κοιλιών και των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στο χειρουργείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από καρδιακές επεμβάσεις. Μέσω του φάρυγγα, ένα ειδικό ενδοσκόπιο με αισθητήρα δύο επιπέδων ή πολλαπλών επιπέδων εισάγεται στον οισοφάγο και προχωράει μέχρις ότου η καρδιά λερωθεί. Καλή ποιότητα εικόνας του αριστερού κόλπου πλησίον του αισθητήρα επιτρέπει να απεικονίσει θρόμβων εντός αυτού ή της μιτροειδούς βαλβίδας και να καθορίσει τυχόν ελαττώματα στο κολπικό διάφραγμα.

[1], [2], [3], [4], [5]