Οι αιτίες αύξησης και μείωσης της λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας

Η μείωση της συγκέντρωσης της HDL-χοληστερόλης κάτω από 0,9 mmol / l σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αθηροσκλήρωσης. Οι επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει μια αντίστροφη σχέση μεταξύ των συγκεντρώσεων της HDL-C και της επικράτησης της IHD. Ο ορισμός της HDL-χοληστερόλης συμβάλλει στον εντοπισμό του κινδύνου εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. Η μείωση της συγκέντρωσης των HDL-C για κάθε 5 mg / dL ή 0,13 mmol / L κάτω από τον μέσο όρο οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης CHD κατά 25%.

Η αυξημένη συγκέντρωση HDL-C θεωρείται ως αντι-αθηρογόνος παράγοντας.

Ένα αυξημένο επίπεδο HDL λαμβάνεται υπόψη αν είναι πάνω από 80 mg / dL (> 2,1 mmol / l).

Αυξημένα επίπεδα HDL μειώνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ωστόσο, τα υψηλά επίπεδα της HDL, οι οποίες οφείλονται σε ορισμένες πρωτογενείς γενετικές ανωμαλίες, δεν μπορεί να προστατεύσει ενάντια σε καρδιαγγειακές παθήσεις οφείλονται σε λιπιδίων διαταραχές που σχετίζονται μεταβολισμό και μεταβολικές διαταραχές.

Τα κύρια αίτια είναι μεμονωμένες ή πολλαπλές γενετικές μεταλλάξεις, οι οποίες οδηγούν σε υπερπαραγωγή ή μειωμένη αφαίρεση της HDL. Δευτερεύουσες αιτίες υψηλά επίπεδα HDL είναι χρόνιου αλκοολισμού με την έκβαση της κίρρωσης του ήπατος, πρωτοπαθή χολική κίρρωση, υπερθυρεοειδισμός και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ., γλυκοκορτικοειδή, ινσουλίνη, φαινυτοΐνη). Σε περίπτωση απρόβλεπτης κλινικών ευρημάτων των υψηλών επιπέδων της HDL σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια, θα πρέπει να διεξαγάγει αμέσως μια διαγνωστική αξιολόγηση των δευτερευόντων αιτιών της κατάστασης αυτής, με υποχρεωτική μέτρηση ACT της ALT και TSH? Μια αρνητική αξιολόγηση του αποτελέσματος υποδεικνύει πιθανές κύριες αιτίες δυσλιπιδαιμίας.

Η ανεπάρκεια του εστέρα χοληστερόλης της πρωτεΐνης φορέα (SBTR) είναι μια σπάνια αυτοσωματική υπολειπόμενη κληρονομική παθολογία λόγω της μετάλλαξης του γονιδίου CETP. CETP διευκολύνει τη μεταφορά των εστέρων χοληστερόλης από HDL σε άλλες λιποπρωτεΐνες, και έτσι ανεπάρκεια CETP οδηγεί σε μείωση της LDL χοληστερόλης και HDL καθυστερημένη απέκκριση. Κλινικά, οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα ή σημεία ασθένειας, αλλά έχουν HDL-C> 150 mg / dl. Δεν υπάρχει μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Η θεραπεία δεν απαιτείται.

Οικογένεια giperalfapipoproteinemiya είναι ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο κληρονομική κατάσταση που προκαλείται από διάφορα γνωστά και άγνωστα στην επιστήμη των γενετικών μεταλλάξεων περιλαμβάνουν εκείνες που οδηγούν σε υπερπαραγωγή της απολιποπρωτεΐνης Α-Ι και της απολιποπρωτεΐνης C III τύπου. Η παθολογία συνήθως ανιχνεύεται τυχαία όταν τα επίπεδα HDL στο πλάσμα είναι> 80 mg / dl. Οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν άλλα κλινικά συμπτώματα ή σημεία. Η θεραπεία δεν απαιτείται.

Επί του παρόντος οι συγκεντρώσεις της HDL-χοληστερόλης στον ορό του αίματος των κάτω 0,91 mmol / l θεωρείται ως δείκτης υψηλό κίνδυνο CHD, ενώ το επίπεδο πάνω από 1.56 mM / l παίζει ένα προστατευτικό ρόλο. Για να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί ταυτόχρονα η συγκέντρωση στον ορό της ολικής χοληστερόλης και της HDL-C. Εάν ο ασθενής η συγκέντρωση της HDL-χοληστερόλης μειώνεται (λιγότερο από 0.91 mmol / λίτρο), και η κανονική ολική χοληστερόλη, είναι πιο αποτελεσματικές για την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου εκτελέσει άσκησης, διακοπή του καπνίσματος και την απώλεια βάρους. Με την αύξηση της συνολικής συγκέντρωσης χοληστερόλης και μειώνοντας το περιεχόμενο της HDL-χοληστερόλης (λιγότερο από 0,91 mmol / l) προγράμματα ιατρικής παρέμβασης πρέπει να στοχεύουν στη μείωση το συνολικό επίπεδο χοληστερόλης χρησιμοποιώντας ειδικές δίαιτες ή, εάν είναι απαραίτητο, με θεραπεία φαρμάκου.

Μετά τον προσδιορισμό των επιπέδων στο αίμα της χοληστερόλης HDL, είναι δυνατόν να υπολογιστεί η αθηρογόνος αναλογία χοληστερόλης (Κ _XC ): K _xc = (συνολική χοληστερόλη-HDL-χοληστερόλης) / HDL-χοληστερόλης. Το _{к χ} στην πραγματικότητα αντανακλά την αναλογία του περιεχομένου στο αίμα του αθηρογόνου LP σε αντιαθηρογόνο. Αυτός ο συντελεστής δεν υπερβαίνει το 1 στα νεογέννητα, στους υγιείς άνδρες 20-30 ετών φτάνει το 2,5, σε υγιείς γυναίκες της ίδιας ηλικίας είναι 2,2. Σε άντρες ηλικίας 40-60 ετών χωρίς κλινικές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης, το K _xc είναι από 3 έως 3,5. Σε άτομα με IHD, είναι περισσότεροι από 4, συχνά φθάνουν 5-6. Αξίζει να σημειωθεί ότι το R _xc είναι σχετικά χαμηλό μεταξύ των αιωνόβιων: ασθενείς ηλικίας από 90 ετών δεν υπερβαίνει το 3. _XC με μεγαλύτερη ακρίβεια αντικατοπτρίζει την ευνοϊκή και δυσμενή συνδυασμό PL όσον αφορά τον κίνδυνο ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου και η αθηροσκλήρωση.

Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι δυνατή μια αύξηση ή μείωση της περιεκτικότητας της HDL-χοληστερόλης σε μια σειρά ασθενειών ή καταστάσεων.

Ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες η συγκέντρωση της HDL-C στο αίμα μπορεί να αλλάξει

Αυξημένες τιμές	Χαμηλές τιμές
Πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος	Σακχαρώδης διαβήτης
Χρόνια ηπατίτιδα	Νεφρική και ηπατική νόσος
Αλκοολισμός	ΟΕΠ τύπου IV
Άλλες χρόνιες δηλητηριάσεις	Οξείες βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις

Ωστόσο, η χρήση ενός μόνο δεικτών HDL-χοληστερόλης για την αξιολόγηση του κινδύνου για αθηροσκλήρωση μπορεί δυνητικά να δώσει εσφαλμένες διαγνωστικές πληροφορίες, έτσι ώστε η τιμή του πρέπει να αξιολογηθούν σε σύγκριση με τη συγκέντρωση της ολικής χοληστερόλης και της LDL-χοληστερόλης.