Τα αίτια της μείωσης και αύξησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, η μείωσή του θεωρείται ένα από τα πρώτα συμπτώματα της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Η μείωση του GFR, κατά κανόνα, συμβαίνει πολύ νωρίτερα από τη μείωση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών και τη συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στο αίμα. Στις πρωτογενείς σπειραματικές αλλοιώσεις, η ανεπάρκεια της νεφρικής συμπύκνωσης ανιχνεύεται με μια απότομη μείωση του GFR (περίπου 40-50%). Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι περιφερικές σωληνώσεις επηρεάζονται κυρίως και η διήθηση μειώνεται αργότερα από τη λειτουργία συγκέντρωσης των σωληναρίων. Παραβίαση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών και μερικές φορές ακόμη και ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες σκωρίες στο αίμα σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι δυνατή χωρίς την ελάττωση του GFR.

Η GFR επηρεάζεται από εξωγενείς παράγοντες. Έτσι, ο GFR μειώνεται με καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, άφθονη διάρροια και έμετο, υποθυρεοειδισμό, μηχανική απόφραξη της εκροής ούρων (καρκίνος του προστάτη), ηπατική βλάβη. Στο αρχικό στάδιο της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, η μείωση του GFR συμβαίνει όχι μόνο λόγω της διαταραγμένης βαριάς μορφής της σπειραματικής μεμβράνης, αλλά και ως αποτέλεσμα διαταραχών της αιμοδυναμικής. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η μείωση του GFR μπορεί να οφείλεται σε έμετο της αζωαιμίας και διάρροια.

Μία επίμονη πτώση της GFR έως 40 ml / min σε χρόνια νεφρική παθολογία δείχνει μια αξιοσημείωτη νεφρική ανεπάρκεια, μια σταγόνα έως 15-5 ml / min - στην ανάπτυξη του τερματικού CRF.

Μερικά φάρμακα (π.χ. σιμετιδίνη, τριμεθοπρίμη) μειώνουν την σωληναριακή έκκριση της κρεατινίνης, συμβάλλοντας στην αύξηση της συγκέντρωσης στον ορό. Τα αντιβιοτικά της ομάδας της κεφαλοσπορίνης, λόγω παρεμβολής, οδηγούν σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης.

Εργαστηριακά κριτήρια στα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας 

Στάδιο	Φάση	Κρεατινίνη αίματος, mmol / l	GFR,% του οφειλόμενου
I - latentia	Α	Κανονικά	Κανονικά
	Β	Στο 0,18	Έως 50
ΙΙ - αζωτομητική	Α	0.19-0.44	20-50
	Β	0,45-0,71	10-20
ΙΙΙ - uremicheskaya	Α	0,72-1,24	5-10
	Β	1,25 και άνω	Κάτω από 5

Η αύξηση της GFR παρατηρείται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο, στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με το νεφρωσικό σύνδρομο, η τιμή κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική κατάσταση του GFR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η κρεατινίνη εκκρίνεται όχι μόνο από τα σπειράματα αλλά επίσης εκκρίνεται από το τροποποιημένο σωληνοειδές επιθήλιο και επομένως _Ks. η ενδογενής κρεατινίνη μπορεί να είναι έως 30% υψηλότερη από τον πραγματικό όγκο του σπειραματικού διηθήματος.

Η ποσότητα κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης επηρεάζεται από την έκκριση της κρεατινίνης από τα κύτταρα των νεφρών, οπότε η κάθαρσή της μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πραγματική τιμή του GFR, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική νόσο. Για να έχετε ακριβή αποτελέσματα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγετε εντελώς τα ούρα για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, η λανθασμένη συλλογή των ούρων θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η ακρίβεια του προσδιορισμού των ανταγωνιστών κάθαρσης κρεατινίνης ενδογενούς χορηγηθούν H ₂ υποδοχέων ισταμίνης (συνήθως σιμετιδίνη σε δόση 1200 mg 2 ώρες πριν τη συλλογή των ημερήσιων ούρων) που μπλοκάρουν σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης. Η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης μετράται μετά την παραλαβή της σιμετιδίνης ουσιαστικά ίση προς την πραγματική GFR (ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).

Θα πρέπει να γνωρίζουν το σωματικό βάρος του ασθενούς (kg), ηλικία (ες) και τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό (mg%). Αρχικά, μια ευθεία γραμμή που συνδέει την ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς, και σηματοδοτούν ένα σημείο στη γραμμή Α Στη συνέχεια, σημειώστε τη συγκέντρωση της κρεατινίνης ορού στην κλίμακα και συνδέστε ευθεία γραμμή σε ένα σημείο στη γραμμή Α, συνεχίζοντας μέχρι του μέχρι τη διασταύρωση με την εκκαθάριση κλίμακα της ενδογενούς κρεατινίνης. Το σημείο τομής μιας ευθείας γραμμής με την κλίμακα κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης αντιστοιχεί στο GFR.

Δοσομετρική επαναρρόφηση. Tubular reabsortsiyu (CR) υπολογίζεται από τη διαφορά μεταξύ της στιγμιαίας σπειραματικής διήθησης και της παραγωγής ούρων (D) και υπολογίζεται ως ποσοστό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από τον τύπο: CF = [(GFR-D) / GFR] × 100. Η κανονική σωληναριακή επαναπορρόφηση κυμαίνεται από 95 έως 99% του σπειραματικού διηθήματος.

Η καναλική επαναπορρόφηση μπορεί να ποικίλει σημαντικά υπό φυσιολογικές συνθήκες, μειώνοντας στο 90% υπό φορτίο νερού. Η έντονη μείωση στην επαναρρόφηση λαμβάνει χώρα με αναγκαστική διούρηση, που προκαλείται από διουρητικά. Η μεγαλύτερη μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης παρατηρείται σε ασθενείς με διαβήτη insipidus. Μία επίμονη μείωση στην επαναπορρόφηση ύδατος κάτω από 97-95% παρατηρείται στον πρωτογενή και δευτερογενή ζαρωμένο νεφρό και στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η επαναπορρόφηση του νερού μπορεί επίσης να μειωθεί με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Στη πυελονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται πριν μειωθεί η GFR. Με τη σπειραματονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται αργότερα από την GFR. Συνήθως, παράλληλα με τη μείωση της απορρόφησης του νερού, αποκαλύπτεται η αποτυχία της λειτουργίας της συγκέντρωσης των νεφρών. Από την άποψη αυτή, η μείωση της επαναρρόφησης νερού στη λειτουργική διάγνωση των νεφρών μεγάλης κλινικής σημασίας δεν συμβαίνει.

Είναι δυνατή η αύξηση της σωληναριακής επαναρρόφησης με νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο.