Φυσικοθεραπευτική αγωγή για πόνο στον ώμο σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μία από τις κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως. Ως αποτέλεσμα της αναπηρίας του αδύναμου πληθυσμού, το κόστος μακροχρόνιας θεραπείας και αποκατάστασης, το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλεί τεράστια οικονομική ζημία στην κοινωνία. Οι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εκτός από τις νευρολογικές εκδηλώσεις, έχουν πολλές συνωστωμένες διαταραχές και επιπλοκές. Είναι γνωστό ότι ο πόνος στην περιοχή των ώμων και των ώμων των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια πολύ κοινή παθολογία που επηρεάζει δυσμενώς τα αποτελέσματα της ανάρρωσης και την ποιότητα ζωής των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ο επιπολασμός του πόνου μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο στην περιοχή των ώμων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 16% έως 80%. Μια τέτοια υψηλή συχνότητα της ζημίας είναι λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομίας και της βιοδυναμικής του ώμου και τενόντων φυσιολογία του ιστού σε μεγάλο βαθμό. Οι βασικές συνθήκες για το σχηματισμό της πόνος στον ώμο είναι: υψηλή κινητικότητα και έλλειψη σταθερότητας της βραχιονίου κεφαλής στην glenoid κοιλότητα της λεπίδας, η ευπάθεια των περιφερειακών δομών νευρικού συστήματος στον ώμο και βραχίονα, σημαντικές λειτουργικό φορτίο στη νευρομυϊκή άρθρωση συσκευή ώμου.

Ο χρονισμός της εμφάνισης του συνδρόμου του πόνου, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, κυμαίνεται από 2 εβδομάδες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε 2-3 μήνες ή εντός ενός έτους από το εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα αποτελέσματα της μελέτης του 2002, παρατηρήθηκε ότι το 34% των ασθενών με πόνος στον ώμο αναπτύσσεται κατά τις πρώτες ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, 28% - για τις πρώτες 2 εβδομάδες και ήδη το 87% των ασθενών έδειξε την παρουσία πόνου 2 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο . Οι ίδιοι συγγραφείς σημείωσαν ότι οι παλαιότεροι όροι της εμφάνισης του συνδρόμου πόνου δείχνουν μια δυσμενή πρόγνωση για ανάκαμψη. Υπάρχουν δεδομένα για τον παράγοντα ηλικίας στην ανάπτυξη του πόνου στην άρθρωση ώμων. Ο συχνότερος πόνος στον ώμο εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 40 έως 60 ετών, όταν παρατηρούνται εκφυλιστικές μεταβολές στην άρθρωση. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του εγκεφαλικού επεισοδίου και της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου στην περιοχή των ώμων στο πλάι της παρίσεως.

στο πόνο στις αρθρώσεις του ώμου σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να προκληθεί από ένα μεγάλο κύκλο των αιτιολογικών παραγόντων. Οι παράγοντες αυτοί μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: η πρώτη - είναι ο λόγος που σχετίζεται με νευρολογικές μηχανισμούς, και η δεύτερη - τοπικές αιτίες, λόγω βλάβης περιαρθρικών ιστούς. Νευρολογικές αιτίες της μετα-εγκεφαλικό επεισόδιο πόνου ώμο περιλαμβάνουν σύνθετου περιφερειακού συνδρόμου, μετα-εγκεφαλικό επεισόδιο πόνου κεντρικής προέλευσης, βραχιόνιου τραυματισμό πλέγματος και τις αλλαγές του μυϊκού τόνου στην παρετικός σκέλους. Επιπλέον, αυτή η ομάδα μπορεί να αποδοθεί ευαίσθητα αγνωστικιστής διαταραχές, αγνοώντας σύνδρομο, γνωστικές διαταραχές, κατάθλιψη. Τοπική παράγοντες του πόνου στον ώμο σε ασθενείς με ημιπληγία είναι οι επόμενο γύρο ήττες: συμφυτική θυλακίτιδα, περιστροφικό δάκρυα σφαλιάρα σε λάθος κίνηση ή θέση του ασθενούς, αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου, αρθρίτιδα akromioklavikulyarnogo κοινού, τενοντοθυλακίτιδα των δικεφάλου, subdeltoid τενοντοθυλακίτιδα, «συμπίεση του συνδρόμου στροφικού ώμο. "

Θεραπεία του συνδρόμου πόνου στην περιοχή του ώμου μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να στοχεύει στην εξομάλυνση των μυϊκή τόνο (φυσιοθεραπεία, θεραπεία Bobat, μασάζ, botulinum ένεση τοξίνης), μείωση του πόνου (χορήγηση φαρμάκων σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες του πόνου) μείωση του βαθμού υπεξάρθρημα (κλείδωμα άρθρωση του ώμου μέσω επίτονοι kinezioteypirovanie, ηλεκτρική διέγερση των μυών της άρθρωσης του ώμου), τη θεραπεία της φλεγμονής της κάψουλας της άρθρωσης του ώμου (η ένεση στεροειδών παρασκευασμάτων). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ευαισθητοποίηση, το ενδιαφέρον και η ενεργός συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία αποκατάστασης.

Η διαδικασία αποκατάστασης αρχίζει με περιορισμούς στο φορτίο στον επηρεασμένο σύνδεσμο. Ο ασθενής μπορεί να κινηθεί, πράγμα που δεν προκαλεί πόνο. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η παρατεταμένη περίοδο ακινητοποίησης, η οποία ενισχύει περαιτέρω τη λειτουργική ανεπάρκεια της άρθρωσης και οδηγεί σε συνεχή περιορισμό των κινήσεων.

Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται από την ηλεκτροδιέγερση των παρητικών άκρων. Όταν η κεντρική ηλεκτροδιέγερσης παράλυση δημιουργεί κεντρομόλος afferentation ευνοϊκό disinhibition μπλοκαριστεί κέντρα του εγκεφάλου γύρω από την ισχαιμική περιοχή, βελτιώνει τη διατροφή και θρέψη των παράλυτα μυών, εμποδίζει την ανάπτυξη της συσπάσεων. Προσδιορισμός ρεύμα για ηλεκτρικές παράμετροι βασίζονται σε δεδομένα και ηλεκτρο-διαγνωστικών διεξάγεται αυστηρά ατομικά, όπως σε παθολογικές καταστάσεις διεγερσιμότητα νευρομυϊκού συστήματος ποικίλλει ευρέως. Το επιλεγμένο σχήμα παλμού πρέπει να αντιστοιχεί στις λειτουργικές δυνατότητες του μυός. Οι ανταγωνιστές μυών, που βρίσκονται σε υπερτονία, δεν διεγείρουν. Με την έλευση των ενεργών κινήσεων, η ηλεκτροδιέγερση αντικαθίσταται από τη θεραπευτική αγωγή. Με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν χρησιμοποιείται ηλεκτροδιέγερση, ειδικά σε οξεία και πρώιμη αιμορραγία. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, η λειτουργική ηλεκτρική διέγερση (FES) μειώνει τον βαθμό υπογλυκαιμίας, αλλά δεν υπάρχει πειστική βάση για τη μείωση του συνδρόμου πόνου.

Διαδερμική electroneurostimulation (TENS, TENS), σε αντίθεση με άλλες μεθόδους αναλγητικά αποτελέσματα (το, θεραπεία και άλλοι παρεμβολές πλάτους παλμού ισομερών DDT.) Χρησιμοποιώντας μια συχνότητα 2-400 Hz διπολικών παλμών βραχείας (0,1-0,5 ms ), είναι σε θέση να διεγείρει ευαίσθητες νευρικές ίνες χωρίς να εμπλέκει κινητικά κύτταρα. Έτσι, η υπερβολική ωθήσεις που παράγονται από δερματική προσαγωγών που διεγείρει εμβόλιμη ανασταλτικών νευρώνων σε τμηματική επίπεδο και έμμεσα κλείδωμα σηματοδότηση πόνο στην τερματική ζώνη και τα κύτταρα πρωτογενών προσαγωγών πόνο νωτιοθαλαμικής οδού. Η προκύπτουσα πρόσθια ροή των νευρικών ερεθισμάτων στο ΚΝΣ μπλοκάρει τις οδυνηρές παρορμήσεις. Ως αποτέλεσμα, για κάποιο χρονικό διάστημα (3-12 ώρες), ο πόνος σταματάει ή μειώνεται. Ο μηχανισμός της αναλγητικής επίδρασης μπορεί να εξηγηθεί από τη θέση της θεωρίας «gating ελέγχου» ότι η επίδραση των electrostimulating προκαλεί ενεργοποίηση του τύπου δέρματος χαμηλού κατωφλίου νευρικές ίνες Α, που ακολουθείται από διευκολύνοντας επίδραση επί νευρώνων ζελατινώδη ουσία. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε παρεμπόδιση της μετάδοσης επώδυνων προσαγωγών σε ίνες υψηλού κατωφλίου τύπου C.

Οι παλμοί ρεύματος που χρησιμοποιούνται για TENS, συγκρίσιμη σε διάρκεια και η συχνότητα με τη συχνότητα και τη διάρκεια του παλμού στα μεγάλα μυελινωμένων ινών Α. Feed εύτακτη ρυθμική προσαγωγών ερεθίσματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι σε θέση να διεγείρει νευρώνων στην πηκτωματώδη ουσία οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού και να μπλοκάρει το επίπεδο της notsigennoy (πόνου) οι πληροφορίες που λαμβάνονται από τις λεπτές ίνες unmyelinated C και Α-τύπου. Ένας καθοριστικός ρόλος παίζει η ενεργοποίηση των σεροτονικών και πεπτιδρικών συστημάτων του εγκεφάλου στο CHENS. Επιπλέον, προκύπτουν σε απόκριση σε διέγερση ρυθμική μυών μαρμαρυγή δέρματος και ενεργοποιεί την λείου μυός των διαδικασιών καταστροφής αρτηρίδια στον τόπο πόνου αλγογόνος ουσίες (βραδυκινίνη) και νευροδιαβιβαστές (ακετυλοχολίνη, ισταμίνη). Αυτές οι ίδιες διαδικασίες υποστηρίζουν την αποκατάσταση της εξασθενημένης ευαισθησίας στο άγγιγμα στην περιοχή του πόνου. Στο σχηματισμό του θεραπευτικού αποτελέσματος του Chans, ένας σημαντικός παράγοντας υποδηλώνει επίσης τον ενδεικτικό παράγοντα. Η θέση των ηλεκτροδίων καθορίζεται από τη φύση της παθολογίας.

Τυπικά, ηλεκτρόδια διαφόρων διαμορφώσεων και μεγεθών βρίσκονται είτε σε κάθε πλευρά της θέσης του πόνου, είτε κατά μήκος του κορμού νεύρου είτε στα σημεία βελονισμού. Εφαρμογή και τμηματική τεχνική έκθεσης. Δύο τύποι ηλεκτροαναλγησίας βραχυκυκλώματος χρησιμοποιούνται συχνότερα. Στην πρώτη από αυτές, εφαρμόζονται παλμοί ρεύματος έως και 5-10 mA, με την ακόλουθη συχνότητα 40-400 Hz. Σύμφωνα με ξένους συντάκτες, διάφορα είδη συνδρόμου πόνου επηρεάζονται από διάφορα καθεστώτα TENS. Οι παλμοί υψηλής συχνότητας (90-130Hz) επηρεάζουν τον οξύ πόνο και τον πόνο στην επιφάνεια. Στην περίπτωση αυτή, το αποτέλεσμα δεν θα εμφανιστεί αμέσως, αλλά θα έχει έναν επίμονο χαρακτήρα. Οι παλμοί χαμηλής συχνότητας (2-5 Hz) είναι πιο αποτελεσματικοί στο σύνδρομο χρόνιου πόνου και το αποτέλεσμα δεν είναι επίμονο.

Παρά την εκτεταμένη χρήση ενέσεων botulinum toxin στη θεραπεία του πόνου των ώμων μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν υπάρχει καμία πειστική απόδειξη της αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου.

Νωρίτερα πιστεύεται ότι οι ενέσεις στεροειδών φαρμάκων μπορούν να μειώσουν το σύνδρομο πόνου, μειώνοντας τη φυσική διάρκεια της φάσης του πόνου. Ωστόσο, σύμφωνα με μελέτες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια, οι ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών φαρμάκων δεν επηρεάζουν τον πόνο στην περιοχή των ώμων.

Παρά τη σπανιότητα της έρευνας σχετικά με τις επιπτώσεις του μασάζ για την υποχώρηση του πόνου στο βραχίονα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ερευνητές σημειώνουν θετικές επιπτώσεις όχι μόνο για την ένταση του πόνου, αλλά και να αποκαταστήσει τα αποτελέσματα και την ποιότητα των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ζωή. Οι Mok Ε. Και Woo C. (2004) εξέτασαν 102 ασθενείς οι οποίοι χωρίστηκαν σε κύριες και ομάδες ελέγχου. Η κύρια ομάδα έλαβε 10λεπτη συνεδρία για μασάζ πλάτης εντός 7 ημερών. Πριν και μετά από τις συνεδρίες μασάζ, οι ασθενείς αξιολόγησαν το βαθμό του συνδρόμου πόνου στην περιοχή των ώμων, αξιολογήθηκαν το επίπεδο άγχους, ο καρδιακός ρυθμός και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς της κύριας ομάδας σημείωσαν βελτίωση σε όλους τους δείκτες.

Μία αξιοσημείωτη μείωση του συνδρόμου του πόνου παρατηρείται όταν χρησιμοποιείται αρωματοθεραπεία σε συνδυασμό με την ακουστική πίεση. Το 2007 εξετάστηκαν 30 ασθενείς στην Κορέα. Οι ασθενείς χωρίστηκαν στις κύριες και στις ομάδες ελέγχου. Οι ασθενείς της κύριας ομάδας έλαβε δύο φορές την ημέρα 20 λεπτά συνεδρίες βελονισμού μασάζ εντός δύο εβδομάδων από τα αρωματικά έλαια (έλαιο λεβάντας, μέντα, δεντρολίβανο), οι ασθενείς της ομάδας ελέγχου έλαβαν μόνο το μασάζ acupressure. Μετά από μια πορεία θεραπείας δύο εβδομάδων, οι ασθενείς της κύριας ομάδας σημείωσαν σημαντική υποχώρηση του βαθμού του συνδρόμου πόνου.

Πρόσφατα, πραγματοποιήθηκαν μελέτες στο εξωτερικό σχετικά με την επίδραση του αποκλεισμού του υπεραπαθούς νεύρου με ένεση με εναιώρημα depot-medrol (μεθυλπρεδνιζολόνη) με αναισθητικό. Το υπερατιοειδές νεύρο φέρει μια ευαίσθητη εννεύρωση της κάψουλας της άρθρωσης ώμου. Η διαδικασία στοχεύει στη δημιουργία μιας αναισθησίας, την ξοδεύει τρεις φορές την εβδομάδα κάθε φορά. Η φαρμακοθεραπεία - η εισαγωγή φαρμακολογικού φαρμάκου σε σημεία βελονισμού - αποδείχτηκε πολύ χρήσιμη. Εκτός από τη νοβοκαϊνη και την λιδοκαΐνη, το Traumeel S χρησιμοποιείται επιτυχώς ως ενέσιμο φάρμακο. 1 αμπούλα (2,2 ml) χρησιμοποιείται για 1 συνεδρία.

Traumel C - ένα ομοιοπαθητικό σκεύασμα το οποίο περιέχει βότανα: άρνικα, Belladonna, ακόνιτο, καλέντουλα, αμαμελίδα, χαμομήλι, αχίλλεια, βαλσαμόχορτο, σύμφυτο, μαργαρίτα, echinacea, και ουσίες που απαιτούνται για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου στην άρθρωση, για τη βελτίωση θρέψη περιαρθρικών ιστών (συνδέσμους, τους τένοντες, τους μυς). Επιπλέον, Traumeel S μειώνει το πρήξιμο και μώλωπες στην άρθρωση και αποτρέπει τον σχηματισμό νέων? εμπλέκονται στην αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών? Anaesthetises? μειώνει αιμορραγία? Ενισχύει και τονώνει τις φλέβες? ενισχύει την ανοσία. Αποτελεσματική χορήγηση αλοιφές στο προσβεβλημένη άρθρωση από φωνοφόρηση.

Επιπλέον, για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιείται ηλεκτροθεραπείας χρησιμοποιώντας ημιτονοειδή διαμορφωμένων (ΤΜΒ) και diadynamic ρεύματα (DDT), και ηλεκτροφόρηση αναλγητική μίγματα των NSAIDs, π.χ. Fastum γέλη. Το Ινστιτούτο Νευρολογίας ως αναλγητικοί μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται αναλγητικό καρδιομετατροπή: διαδερμική διέγερση αναλγησία diadynamic και ημιτονοειδώς-διαμορφωμένο ρεύματα, καθώς και την μαγνητική θεραπεία παλμό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τις φυσιοθεραπευτικές μεθόδους καψουλίτιδας οι μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.

[1], [2], [3]