Μέθοδος παρασκευής ενδομητρίου για εμφύτευση σε γυναίκες με ενδοκρινή στειρότητα

Μία από τις κύριες λειτουργίες του ενδομητρίου είναι η παροχή εμφύτευσης και εμβρύων. Σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία είναι η ωρίμανση του ενδομητρίου και συγχρονισμό του με το ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου. Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο του ενδομητρίου για την εμφύτευση είναι το πάχος του, όπου οι βέλτιστες ρυθμίσεις για την εγκυμοσύνη είναι 9-12 mm. Διαταραχές ενδομήτριο ωρίμανση συνδέεται κυρίως με dyshormonal μέλη, αλλαγές στην παροχή αίματος στη μήτρα και υποπλασία του, τραύμα ως αποτέλεσμα της υπερβολικής ενδομητρίου απόξεση και άλλων δραστικών. Ένα σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη και τη διαφοροποίηση των ενδομητρίου παιχνιδιών απόπτωσης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση της ομοιόστασης στους ιστούς του σώματος.

Κάτω από την αποκατάσταση του ενδομητρίου νοείται η θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση των λειτουργιών της. Προκειμένου να ενισχυθεί ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου σε όλες τις δομές που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος θεραπεία κυκλικής ορμονικής με φυσικά οιστρογόνα σε συνδυασμό με γεσταγόνα σε αυξημένες δόσεις. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν δεδομένα σχετικά υψηλή αποδοτικότητα στη χρήση της εξωγενούς μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) στο συγκρότημα θεραπεία των ενδοκρινών στειρότητας. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του ΝΟ στη θεραπεία ορμονικών διαταραχών βασίζεται στο γεγονός ότι η υπόφυση λαμβάνει από τον υποθάλαμο ευρέως διακλαδιζόμενη ΝΟ-εργικές νεύρωση και ρυθμίζει την έκκριση των κύριων ορμόνες της υπόφυσης που επηρεάζουν τις ωοθήκες και να εξασφαλίσουν την αύξηση και ανάπτυξη των ωοθυλακίων και του ενδομητρίου.

Δεδομένου του σημαντικού ρόλου του ΝΟ στη ρύθμιση της σύνθεσης ορμόνης, διόρθωση των ενδοθηλιακών χαλάρωσης, αλλά επίσης μια θετική επίδραση στην χωρίς κεντρική αιμοδυναμική μπορεί να το χρησιμοποιήσουν για να βελτιώσουν τροφισμό και του ενδομητρίου ωρίμανση.

Μια έρευνα σε 75 γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, οι οποίες χωρίστηκαν σε 2 ομάδες. Η ομάδα ελέγχου (ομάδα 1) αποτελείται από 15 υγιείς, δυνητικά γόνιμες γυναίκες. Η κύρια (2η ομάδα) περιλάμβανε 60 γυναίκες με υπογονιμότητα ενδοκρινικής γένεσης διάρκειας 2 έως 5 ετών. Η αιτία της στειρότητας στις εξεταζομένων ήταν μια παραβίαση της ωρίμανσης του ενδομητρίου για το ιστορικό της ανωορρηκτικής έμμηνου κύκλου (MC) και την ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης, επιβεβαίωσε υπερήχων, η συγκέντρωση αλλάζει τη δυναμική των ορμονών στον ορό του αίματος σε διάφορες φάσεις του έμμηνου κύκλου και στοιχεία δοκιμών του λειτουργική διαγνωστική (TFD). Διάγνωση ιδρύθηκε μετά την αφαίρεση των ανοσολογικών και των αρσενικών παράγοντες υπογονιμότητας (αναπτυχθεί συζύγου spermogrammy), έλλειψη ανατομικές αλλαγές στα σωληνάρια μήτρα και fallopian, περιτοναϊκή σαλπιγγική παράγοντα υπογονιμότητας (σύμφωνα υστεροσαλπιγγογραφία). Τα κλινικά συμπτώματα της «ανεπαρκής» ενδομήτριο ήταν διάφορες παραβιάσεις του έμμηνου κύκλου (αμηνόρροια, gipomenoreya, menometroragiya), αποβολές, ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης, η απουσία εγκυμοσύνης μετά από λαπαροσκόπησης σχετικά με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), λειομύωμα της μήτρας και άλλοι.

Μια έρευνα των γυναικών που διεξήχθη όπως είχε προγραμματιστεί για 3-5 μήνες, ανάλογα με το ενιαίο πρωτόκολλο, το οποίο εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας Τάξης της 28.12.2002, № 503 «Σχετικά με udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї Ανακούφιση στην Ukraїnі>.

Μέλος του ενδομητρίου στις διάφορες φάσεις του έμμηνου κύκλου σε ασθενείς με διαταραχές του ενδοκρινικού μορφή ασθενείς στειρότητα καθορίστηκε με διακοιλιακό υπερηχογράφημα με τη βοήθεια του «Medison» συσκευή BW εταιρεία 128 σύμφωνα με τις τυπικές διαδικασίες. Στη μέθοδο που εφαρμόζεται θεραπεία ασθενούς Ομάδα 2 διαιρέθηκαν σε τρεις υποομάδες: υποομάδα 2-α - 20 γυναίκες με ενδοκρινικές στειρότητα, ενδομητρίου διόρθωση ωρίμανση (SEC), η οποία διεξήχθη με τη χρήση djufaston φαρμάκου (δυδρογεστερόνη)? υποομάδα 2-6 - 20 γυναίκες με ενδοκρινική υπογονιμότητα, ΧΑ που διεξήχθη με ΝΟ. υποομάδα 2 σε 20 γυναίκες με ενδοκρινική υπογονιμότητα, ΧΑ, η οποία διεξήχθη με συνδυασμό dufaston και NO.

Το φάρμακο dyufaston είναι ένα μοναδικό γεσταγόνο, η μοριακή δομή του οποίου είναι σχεδόν ταυτόσημη με τη φυσική προγεστερόνη. Το Dyufaston χορηγήθηκε από την 12η έως την 25η ημέρα του εμμηνορρυσιακού κύκλου σε ημερήσια δόση των 60 mg.

Η έκθεση σε ΝΟ διεξήχθη χρησιμοποιώντας την συσκευή «Plazon» (βεβαίωση εγγραφής στην Ουκρανία № 5392/2006 από 04.08.2006), η οποία παράγει από έναν εξωγενή αερίου-αέρα ΝΟ. Κολπική άρδευση αέριου ΝΟ πραγματοποιήθηκε την 5η, 7η, 9η, 11η ημέρες του έμμηνου κύκλου με ένα ειδικό κολπική άκρη ζευγάρωσαν με τη συσκευή, η οποία εισάγεται μέσα στον κόλπο οπισθίου θόλου κάθετα προς την επιφάνεια για 10 λεπτά.
περιεχόμενο ορμόνης προσδιορίστηκε με ραδιοανοσοδοκιμασία χρησιμοποιώντας ένα κιτ αντιδραστηρίου δοκιμής (Ουγγαρία). Το επίπεδο της θυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH), οιστραδιόλη προσδιορίστηκε σε 8-10 κύκλο ημέρας, προγεστερόνη - στο 20-21 ημέρα.

Σε υγιή ομάδα ελέγχου των γυναικών στον κύκλο 14-15 ημέρα, υπάρχει μια αύξηση στο πάχος του πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο σε μία διάμετρο 2-3 mm, διατηρώντας παράλληλα δομή τριών στρωμάτων του, φθάνοντας πριν από την ωορρηξία 9-10 mm. Ταυτόχρονα, η πυκνότητα της λειτουργικής στιβάδας του επιθηλίου αυξάνεται, ειδικά στα όρια με το βασικό στρώμα, η συνολική δομή του βλεννογόνου παραμένει τριών στρωμάτων. Την 15-17η ημέρα του κύκλου, το πάχος του ενδομητρίου έφθασε τα 10,5 ± 0,85 mm, διατηρώντας μια δομή τριών στρωμάτων. Μετά την ωορρηξία σε υγιείς γυναίκες, το πάχος του ενδομητρίου φτάνει τα 11-13 mm. Η ενδομήτρια πυκνότητα του ενδομητρίου αυξάνεται ομοιόμορφα και από την αρχή του μεσαίου σταδίου έκκρισης, ο βλεννογόνος της μήτρας είναι ένας ομοιογενής ιστός μέσης ερυκτομής. Στο μεσαίο στάδιο της έκκρισης (20-26η ημέρα του κύκλου), η διάμετρος της βλεννώδους μήτρας φτάνει τα 12-15 mm. Στο τελευταίο στάδιο της έκκρισης (την 27η-30η ημέρα του κύκλου), η συνολική ανωμαλία του ενδομητρίου ελαττώνεται ελαφρώς. Στη δομή, παρατηρούνται μικρές μικρές περιοχές με χαμηλή ηχώ. Ένα αρνητικό ηχώ απόρριψης εμφανίζεται γύρω από τον βλεννογόνο.

Οι γυναίκες στην ομάδα 2 καθυστέρηση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων, σύντομη αντίδραση polimikrofollikulyarnaya καθυστερημένη εμφάνιση του κυρίαρχου ωοθυλακίου (DF), η μείωση του έμμηνου κύκλου ωχρινικής φάσης παρατηρήθηκαν σε 49 (54,4%), το οποίο είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης (LPI). Σε 34 (37.8%) υπήρχε έλλειψη ωορρηξίας, η οποία επιβεβαιώνει εμμέσως την παρουσία ή προδιάθεση των ασθενών αυτών να PCOS.

αυξημένη βλεννογόνων ehoplotnost ομοιόμορφα δομή τριών στρωμάτων εξαφάνιση, και στην κορυφή του μεσαίου ενδομητρίου έκκριση στάδιο σε 39 (43,3%) ασθενείς ήταν μια ομοιόμορφη ύφασμα μέσο ehoplotnosti - εκκριτικό ενδομήτριο. Μετά djufaston θεραπείας (υποομάδα 2-α), το πάχος του ενδομητρίου ήταν σημαντικά (ρ <0,05) αυξήθηκε: να periovulyatornom περιόδου θεραπείας ήταν 5,5 ± 0,42 mm μετά από θεραπεία - 6,4 ± 0,54 mm. Στη μέση έκκριση στάδιο - 7,0 ± 0,5 mm και 7,2 ± 0,62 mm (αντίστοιχα) με διατήρηση της 3-M-γραμμική ηχούς στο 93,3% των περιπτώσεων. Στην υποομάδα 2 και την αύξηση του πάχους του ενδομητρίου με τη μεσαία βαθμίδα της έκκρισης μπορεί να υποδεικνύει duphaston θετική επιρροή στο ενδομήτριο.

Στις υποομάδες 2-6 και 2 στο υπόβαθρο της χρήσης ΝΟ, το πάχος του ενδομητρίου στην περίοδο της περιόδου ήταν 9,0 ± 0,4 mm και 9,25 ± 0,72 mm (αντίστοιχα) και ήταν σημαντικά μεγαλύτερο (ρ <0,05) σε σύγκριση με την ομάδα 2 (ασθενείς πριν από τη θεραπεία) - 5,5 ± 0,42 mm και την υποομάδα 2-a-6,4 ± 0,54 mm και επίσης δεν είχαν σημαντική διαφορά σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (10, 5 ± 0,85 mm).

Από τα μέσα του πάχους του ενδομητρίου έκκριση στάδιο των υποομάδων 2-6 και 2 ανήλθε σε 10,0 + 0,16 και 10,5 χιλιοστά ± 0,32 mm, αντίστοιχα (Πίνακας. 1). Το πάχος του ενδομητρίου σε αυτές τις υποομάδες δεν διέφερε σημαντικά, αλλά ήταν σημαντικά μικρότερο (p <0,05) σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου των γυναικών (12,0 ± 0,23 mm). Αίτηση ΝΟ 3 διευκολύνεται μετασχηματισμού γραμμικού ενδομητρίου Μ-ηχούς μέσο στην έκκριση βήμα Μ-ομοιογενές ηχώ, ηχώ-θετικό - σε 13,4 ± 3,2% σε ένα υποσύνολο των περιπτώσεων 2-6 και 26,7 ± 1,7% των περιπτώσεων - στην υποομάδα 2-in.

Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος θεραπείας με ένα σύμπλοκο djufaston και ΝΟ σε υψηλό ποσοστό περιπτώσεων (ρ <0.05) προωθεί εκκριτική μεταμόρφωση του ενδομητρίου (26,7 ± 1,7%) σύμφωνα με το US από την χρήση του απομονωμένου ΝΟ (13,4 ± 3 , 2%) και dufaston (6,6 ± 2,2%).

Τα δεδομένα του ορμονικού προφίλ των εξεταζομένων ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2, σύμφωνα με την οποία τα επίπεδα της FSH δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές σε ασθενείς με ενδοκρινείς στειρότητα (ομάδα 2) σε ένα φυσικό κύκλο, το περιεχόμενο του LH (5,8 ± 0,3 IU / ml) ήταν σημαντικά (ρ <0,05) χαμηλότερες σε σύγκριση με ασθενείς της 1ης (ομάδας ελέγχου) (11,6 + 0,5 IU / ml). Η διέγερση της ανάπτυξης του ενδομητρίου djufaston συνέβαλε σημαντικά (ρ <0.05) αύξηση σε ασθενείς PH υποομάδα 2-ένα (6,9 ± 0,3 IU / ml) σε σύγκριση με την 2η ομάδα (5,8 ± 0,3 IU / ml), αλλά σε σύγκριση με τους ασθενείς της 1ης ομάδας (11,6 + 0,5 IU / ml), ο δείκτης αυτός ήταν αξιόπιστος (p <0,05) χαμηλότερος.

επίπεδα LH μέσω της χρήσης των ΝΟ στους ασθενείς της υποομάδας 2-6 (10,9 ± 0,6 IU / ml) σε-κατάρτιση τους δείκτες της ομάδας 1, σύμφωνα με την οποία ήταν σημαντικά (ρ <0,05) υψηλότερες σε σύγκριση με 2 η ομάδα πριν από τη θεραπεία (5,8 ± 0,3 IU / ml) και μία υποομάδα 2 ασθενών (6,9 ± 0,3 IU / ml). Η περιεκτικότητα του LH στην υποομάδα των ασθενών στην 2 (14,4 ± 0,4 IU / ml) ήταν σημαντικά (ρ <0,05) υψηλότερες σε σύγκριση με τους ασθενείς της 1ης, 2ης ομάδες και υποομάδες 2 και 2- 6.

Το περιεχόμενο της οιστραδιόλης ήταν σημαντικά (ρ <0,05) διαφορετικά σε όλες τις ομάδες και υποομάδες εξετάστηκαν και είχε multidirectional φύση: τη 2η ομάδα (76 ± 5,4 nmol / l) και μια υποομάδα 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l) συγκέντρωση της οιστραδιόλης ήταν κάτω από 2 και στις υποομάδες (149 ± 14 nmol / l) και 2-in (172,0 ± 2,3 nmol / l) υψηλότερη σε σύγκριση με 1η ομάδα (116+ 7.2 nmol / l).

αλλαγές ανάλυσης της περιεκτικότητας σε οιστραδιόλη, ανάλογα με την εφαρμοζόμενη διέγερση της ωορρηξίας, μπορεί να αναφερθεί ότι στο πλαίσιο ΝΟ (υποομάδα 2-6) επίπεδο οιστραδιόλης (98,0 ± 2,3 nmol / l) ήταν σημαντικά (ρ <0,05) χαμηλότερες σε σύγκριση με υποομάδες 2-a και 2-α, ενώ το φόντο djufaston διέγερση σε συνδυασμό με το ΝΟ (υποομάδα 2-in) - 172.0 ± 2.3 nmol / l, η οποία ήταν σημαντικά (ρ <0,05) υψηλότερες σε σύγκριση με απομονωμένη διέγερση με duftaston σε ασθενείς της υποομάδας 2-a - 149 ± 14 nmol / l.

Στις γυναίκες της ομάδας 2 με ενδοκρινικής στειρότητα πριν από τη θεραπεία (6.7 ± 1.1 ng / ml), και στην υποομάδα των γυναικών 2-α (8,3 ± 0,6 ng / ml) διέγερσης του περιεχομένου djufaston ενδομητρίου ανάπτυξης προγεστερόνη ήταν σημαντικά (ρ <0,05) χαμηλότερη σε σύγκριση με την 1η ομάδα (17.3 + 1.2 ng / ml).

Αίτηση ΝΟ θηλυκό υποομάδες 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) και 2-in (26,3 ± 4,8 ng / ml) διευκόλυνε μία σημαντική (ρ <0.05) αύξηση της συγκέντρωσης της προγεστερόνης σε σύγκριση με την 2η ομάδα πριν από τη θεραπεία (6,7 + 1,1 ng / ml) και την υποομάδα 2-α (8,3 ± 0,6 ng / ml). Σε ασθενείς της υποομάδας 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) και της ομάδας 1 (7,3 ± 1,2 ng / ml), αυτοί οι δείκτες δεν διέφεραν σημαντικά. Προτεινόμενες πολύπλοκη μέθοδο ενδομητρίου διέγερση της ανάπτυξης έχει συμβάλει σε μεγαλύτερο βαθμό την ανάπτυξη της προγεστερόνης, η οποία έδειξε μία σημαντική αύξηση στο επίπεδο της προγεστερόνης στην υποομάδα 2 σε σύγκριση με την υποομάδα 2-6 όπου ΝΟ χρησιμοποιούνταν μεμονωμένα.

Έτσι, η εφαρμογή του ΝΟ για την τόνωση φόντο του ενδομητρίου djufaston ανάπτυξης (υποομάδα 2-γ) διευκόλυνε διόρθωση ορμονική κατάσταση σε ασθενείς με ενδοκρινείς μορφή στειρότητας και εκδηλώνεται κανονικοποίηση των επιπέδων FSH, σημαντική (ρ <0.05) αύξηση της περιεκτικότητας της LH, προγεστερόνη, οιστραδιόλη έναντι με τις παραμέτρους της ομάδας ελέγχου. Προτεινόμενες περίπλοκη μέθοδο διέγερσης του ενδομητρίου djufaston ανάπτυξης μαζί με ΝΟ συνέβαλε μια σημαντική διόρθωση σε σύγκριση με ορμονική διέγερση με απομονωμένο djufaston και ΝΟ, όπως φανερώνεται σημαντικά μεγαλύτερη (ρ <0,05) αυξημένα επίπεδα της LH, οιστραδιόλη και προγεστερόνη.

Καθ. Ι. Yu. Kuzmina, Cand. μέλι. Επιστήμες OV Tkachev, καθηγητής. NA Shcherbina, γιατρός της επιστήμης. μέλι. Scherbina, καθηγητής. Ο. Ρ. Lipko, Cand. μέλι. Sciences ΟΑ Kuzmina. Μέθοδος παρασκευής ενδομητρίου για εμφύτευση σε γυναίκες με μορφή ενδοκρινούς στειρότητας // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]