Υποτροπιάζουσα οφθαλμική αντίδραση

Ένα από τα βασικά και πιεστικά προβλήματα της εγκληματολογικής επιστήμης παραμένει η διάγνωση της συνταγής του θανάτου. Η προσοχή των ιατροδικαστών σε αυτό το πρόβλημα δεν εξασθενεί, γεγονός που επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση νέων επιστημονικών έργων αφιερωμένων στην καθιέρωση της συνταγής για την έναρξη του θανάτου. Αναπτύχθηκε ως νέος τρόπος διάγνωσης της συνταγής του θανάτου σε διάφορους χρόνους της μεταθανάτιας περιόδου και τροποποίησε προηγουμένως γνωστές τεχνικές. Η ανάγκη συνέχισης της έρευνας, ανάπτυξης νέων μεθόδων διάγνωσης και βελτίωσης των παλαιών μεθόδων εξαρτάται κυρίως από την ύπαρξη διαφόρων σειρών μεταθανάμων περιόδων: ανάπτυξη πρώιμων πτωματικών φαινομένων. το σχηματισμό των πτωματικών φαινομένων. την ανάπτυξη των σκωληνοειδών αλλαγών και άλλων καθυστερημένων πτωματικών φαινομένων μέχρι την πλήρη σκελετοποίηση του πτώματος. Κατά συνέπεια, κάθε μία από αυτές τις περιόδους αναπτύσσει αρχές και τεχνικές για τη διάγνωση φαινομένων που επιτρέπουν την καθιέρωση της συνταγής του θανάτου. Η ανάλυση της σύγχρονης επιστημονικής έρευνας δείχνει ότι μέχρι σήμερα μόνο το μέγιστο άθροισμα των δεδομένων σχετικά με τη συνταγογράφηση του θανάτου μπορεί να παράσχει ένα αποτέλεσμα, η ακρίβεια του οποίου ανταποκρίνεται στις ανάγκες της επιβολής του νόμου.

Το πιο επείγον καθήκον παραμένει να καθοριστεί η συνταγή θανάτου στην πρώιμη μεταθανάτια περίοδο, η οποία αντιπροσωπεύει σημαντικό μέρος των πτώσεων στο σημείο του ατυχήματος. Μετά από τα όργανα του θανάτου και ιστών για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να ανταποκριθεί δεόντως στα διάφορα εξωτερικά ερεθίσματα. Αυτό το φαινόμενο ονομάστηκε "αντιδράσεις υπεροχής". Μεταξύ αντιδράσεις supravital βαθμιαία, χρόνος ντετερμινιστικό ξεθώριασμα φυσιολογική βιωσιμότητα των επιμέρους οργάνων και ιστών αναπτύξουν μη αναστρέψιμες αλλαγές και, τέλος, ο θάνατος συμβαίνει φυσιολογικά μεμονωμένα κύτταρα (κυτταρικό θάνατο)? αυτές οι διαδικασίες αντιστοιχούν σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα.

Η διάρκεια των υπερουραθών αντιδράσεων καθορίζεται από το τυπικό εξάρτημα των ιστών και από μια σειρά εξωτερικών συνθηκών.

Ορισμένες δυνατότητες διάγνωσης της παραγραφής του θανάτου κατά την περίοδο των υπερουραθών αντιδράσεων δίνουν στην ιατροδικαστική πρακτική την εκτίμηση της απόκρισης των οφθαλμών. Αυτή η αντίδραση συνίσταται στην ικανότητα των λείων μυών της ίριδας να αντιδράσουν σε εξωτερικά ερεθίσματα με τη στένωση ή τη διεύρυνση της κόρης. Ένας γνωστός τρόπος για τον προσδιορισμό αυτής της αντίδρασης είναι η επίδραση επί των λείων μυών της ίριδας με χημική ερεθιστική δράση των φαρμακευτικών σκευασμάτων της πιλοκαρπίνης ατροπίνη ή με την εισαγωγή τους μέσα στον πρόσθιο θάλαμο μέσω σύριγγας ακολουθούμενη από μαθητές χρόνο αντίδρασης στερέωση - στένωση ή επέκτασή τους. Ωστόσο, τα πρόσφατα έργα που αφιερώθηκαν στη μελέτη αυτού του φαινομένου suverital δημοσιεύθηκαν στη δεκαετία του 70-80. τον περασμένο αιώνα.

Ο σκοπός της εργασίας μας είναι να μελετήσουμε τα χαρακτηριστικά της ανατομικής και ιστολογικής δομής της ίριδας, του σφιγκτήρα της κόρης και της ίριδας διαστολέα μυ, φυσιολογία από την άποψη της επιρροής της σύγχρονης φάρμακα που ρυθμίζουν το μέγεθος της κόρης.

Ξεχωριστά πρέπει να παραμείνει στην ανατομία του ματιού, δηλαδή την ίριδα και την κόρη αντίδραση ρύθμιση διεργασιών σε ένα ζωντανό πρόσωπο. Οι ίριδα, όντας το μπροστινό μέρος του χοριοειδούς, έχει ένα σχήμα δίσκου με μια οπή στο κέντρο και είναι στην πραγματικότητα ένα διάφραγμα που χωρίζει το χώρο μεταξύ του κερατοειδούς και του φακού σε δύο θαλάμους - η εμπρός και πίσω. Ο όγκος του πρόσθιου θαλάμου είναι κατά μέσο όρο 220 l, το μέσο βάθος - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), η διάμετρος του εμπρόσθιου θαλάμου ποικίλλει 11,3 έως 12,4 mm. Από τον πρόσθιο θάλαμο ίριδα Θήκη επιφάνεια διαιρείται σε δύο ζωνάρι: κόρης πλάτος περίπου 1 mm, και ακτινωτό - 3-4 mm. Iris αποτελείται από δύο στρώματα: μεσόδερμα (μπροστά) και εκτοδερμική (ρυθμιζόμενο). Στην πραγματικότητα μαθητής είναι μια τρύπα στο κέντρο της ίριδας, η δίοδος μέσω της οποίας οι ακτίνες φωτός πέφτουν πάνω στον αμφιβληστροειδή. Κανονικά, οι μαθητές των δύο μάτια είναι στρογγυλά, οι μαθητές του ίδιου μεγέθους. διάμετρος της κόρης από ένα ζωντανό πρόσωπο στο μέσο όρο κυμαίνονταν από 1.5-2 mm έως 8 mm, ανάλογα με το βαθμό της έντασης φωτισμού. Αλλάζοντας τη διάμετρο του ανοίγματος της κόρης του ενός ζώντος ανθρώπου αντανακλαστικό συμβαίνει σε απόκριση προς διέγερση από φως του αμφιβληστροειδούς, κατά τη διάρκεια καταλύματα, όταν η σύγκλιση και απόκλιση της οπτικής άξονες κατά τη διάρκεια της αντίδρασης σε άλλα ερεθίσματα. Ρυθμίζοντας την ποσότητα του φωτός που εισέρχεται στον οφθαλμό, η διάμετρος της κόρης γίνεται ελάχιστο στο μέγιστο και το μέγιστο λαμπρό φως στο σκοτάδι. Στην πραγματικότητα, η αντίδραση της κόρης στις μεταβαλλόμενες φως έχει ένα προσαρμοστικό χαρακτήρα, σταθεροποιώντας το φωτισμό του αμφιβληστροειδούς, που φέρει το μάτι θωράκιση περίσσειας ροής φωτός ποσότητα αντανακλαστικού δοσολόγηση του φωτός ανάλογα με το βαθμό φωτισμού του αμφιβληστροειδούς ( «light άνοιγμα»). Η αλλαγή του μεγέθους της κόρης που προκαλούνται από τη δράση του σφιγκτήρα μυός της κόρης (m. Το σφιγκτήρα της κόρης), σε μείωση η οποία στενεύει τον μαθητή, αναπτύσσει μύση και μαθητή διαστολέας μυών (m. Dilatator κόρης), στην μείωση των οποίων διαστέλλει ο μαθητής αναπτύσσει μυδρίαση. Οι μύες βρίσκονται στην ίριδα του ματιού στο μεσοδερμικό στρώμα. Η ζώνη κόρης (ζώνη) υπάρχουν κυκλικά φθάνοντας μυϊκές ίνες που σχηματίζουν το σφιγκτήρα της κόρης οφθαλμού περίπου 0,75 έως 0,8 mm. Σφιγκτήρα μυ της κόρης του οφθαλμού έχει ένα τηλεσκοπικού τύπου μείωση συστατικού μυϊκά κύτταρα πληρούν όλα τα κριτήρια των λείων μυών (ατρακτοειδές) και προσανατολισμένες παράλληλα προς την ακμή της κόρης. Δέσμες των μυϊκών κυττάρων είναι σφικτά συσκευασμένα και διαχωρίζονται από λεπτές στρώσεις του συνδετικού ιστού. Μεταξύ των δεσμίδων των ινών κολλαγόνου διανέμονται αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, αισθητηριακές και κινητικές νεύρα. Νεύρα δεν διεισδύουν βαθιά μέσα στην ομάδα των κυττάρων των μυών, και γειτονικά προς την επιφάνεια αυτού. Εν όψει της σχέσης με τα νευρικά και τα μυϊκά κύτταρα, μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι οι μυϊκές ομάδες των κυττάρων σχηματίζουν μια λειτουργική μονάδα. Προφανώς, μόνο ένα κύτταρο είναι η λειτουργική μονάδα του νευρωμένο και πυκνή μεσοκυττάρια επαφές επιτρέπουν αποπόλωση εξαπλωθούν σε άλλα κύτταρα. Η βασική μεμβράνη του σφιγκτήρα της ίριδας δεν διαφέρει από την άλλη βασική μεμβράνη των κυττάρων λείου μυός. Αυτή η μεμβράνη είναι σε επαφή με ινίδια κολλαγόνου που διαχωρίζουν ομάδες μυών, μεταξύ των οποίων βρίσκονται τα νευρικές ίνες. Σε ξεχωριστές ομάδες μυϊκών κυττάρων, τα νεύρα σχηματίζουν δέσμες. Τυπικά δέσμη αποτελείται από 2-4 νεύρου νευράξονες περιβάλλονται από κύτταρα Schwann. Νευράξονες χωρίς Schwann κέλυφος τερματίσει άμεσα στο μυϊκό κύτταρο. Innervation σφιγκτήρα μυ της κόρης γίνεται παρασυμπαθητικού νευρικές ίνες (μεταγαγγλιακούς ίνες) που εκτείνεται από ακτινωτού γαγγλίου, οι μεταγαγγλιακούς ίνες των τερματισμών κατανέμονται ακετυλοχολίνης που ενεργούν για Μ-χολινεργικούς υποδοχείς. Προγαγγλιακές ίνες αποτελούν μέρος του κοινού κινητικού νεύρου, ξεκινώντας από zrachkovodvigatelnyh νευρώνες πυρήνα Yakubovicha - Edinger - Westphal, αποτελούν μέρος της οφθαλμοκινητικού πυρήνα του εγκεφαλικού στελέχους. Το βάθος του στρώματος βλεφαρικού μπάντα μεσοδέρματος είναι ένα λεπτό στρώμα με την ακτινική διεύθυνση των ινών - Μύες - διαστολέα της κόρης. Μυϊκά κύτταρα - διαστολέα μαθητής είναι χρωστικής επιθηλιακών κυττάρων και έχουν την ικανότητα να σχηματίσουν ένα tsioplazme μυοϊνες, συνδυάζοντας έτσι τα χαρακτηριστικά των κυττάρων RPE και κύτταρα λείου μυός. Μύες-διαστολέας νευρώνεται από συμπαθητικές νευρικές ίνες, μεταγαγγλιακούς ίνες εκτείνονται από το άνω αυχενικό γάγγλιο από απολήξεις τους απελευθερώνεται η νοραδρεναλίνη και η αδρεναλίνη μικρή ποσότητα, οι οποίες δρουν επί των αδρενεργικούς υποδοχείς (α και β)? εκτείνονται από προγαγγλιακές ίνες tsiliospinalnogo κέντρο που βρίσκεται στην όγδοη τραχήλου, πρώτο και δεύτερο θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

Μετά την έναρξη του κλινικού θανάτου, πρώτα απ 'όλα, ο νευρικός ιστός πεθαίνει. επιβίωση χρόνο t. ε. ο χρόνος μετά τον οποίο η επανέναρξη της ροής του αίματος δεν εμφανίζεται ουσιαστικά επί της δομής του σώματος και της λειτουργίας προς τον εγκέφαλο είναι 8-10 λεπτά σε μια θερμοκρασία 37 C0, ωστόσο, κατά τη διακοπή της κυκλοφορίας στο σώμα ενός δεδομένου χρόνου μειώνεται σε 3-4 min, η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή αερισμό του εγκεφάλου λόγω της αδυναμίας των καρδιακών συστολών στα πρώτα λεπτά μετά την krovobrascheniya επανάληψη. Σε υποθερμία σε άτομα που εκπαιδεύονται για υποξία, το χρονικό διάστημα μπορεί να αυξηθεί. Στο τέλος αυτού του διαστήματος, το κεντρικό νευρικό σύστημα δεν μπορεί να ασκήσει καμία ρυθμιστική επίδραση στους μύες του μαθητή. Έτσι, το σταθερό και παραμένουν ανέπαφα ενδοζωικής αντίδραση νευρικού συστήματος σε διάφορα είδη του ερεθισμού αμέσως προηγείται της έναρξης του θανάτου, ιδιαίτερα ανισοκορία, t. Ε Σχεδόν μαθητές μπορεί να εμφανίσει διάφορες ζωής μεταθανάτια νευρικό σύστημα. Και το ίδιο το μάτι, ιδιαίτερα οι μύες της κόρης, γίνεται αυτόνομη αυτορυθμιστική δομή. Μετά το θάνατο αρχίζει μετά από 1-2 ώρες συστολή της κόρης (που εξαρτάται νεκρική μαλακό μυ της ίριδας μέσα επικράτηση σφιγκτήρα της κόρης του οφθαλμού). Δεν παρατηρείται μεταγενέστερη επέκταση, η εσωτερική διαφορά στο μέγεθος των μαθητών παραμένει στο πτώμα και με τη μεταθανάτια στένωση των μαθητών.

Στην πραγματικότητα υπόστρωμα supravital αντίδραση των μαθητών είναι perezhivayemost λείου μυός που σχηματίζουν το σφιγκτήρα της κόρης και της ίριδας διαστολέα μυ, και τη διατήρηση των ικανοτήτων τους ως προς αντιλαμβάνονται χημικά ερεθίσματα και να ανταποκριθούν αναλόγως, επέκταση ή στένωση του μαθητή, δηλ. Ε Για να εκτελεί τις λειτουργίες που ενυπάρχουν σε ένα πρόσωπο ζωντανό. Αυτή η αντίδραση είναι παρόμοια με άλλες supravital αντιδράσεις, ιδίως supravital βαφή, βασίζεται στη διατήρηση της διαπερατότητας της κυτταρικής μεμβράνης σε σχέση με τις ζωτικές χρωστικές. Ένα παράδειγμα είναι η δοκιμασία ηωσίνη, όταν μια εξαίρεση Σημειώνεται εκλεκτικών μεμβρανών «ζωντανά» κύτταρα ηωσίνη και την ελεύθερη διείσδυση των «νεκρών» κύτταρα, δηλ. Ε χρώση τους. Perezhivayemost δείκτη λείων μυών σφιγκτήρα της κόρης και της ίριδας διαστολέα μυ είναι απόκρισή τους σε χημικά ερεθίσματα - κόρης αντίδρασης.

Η επίδραση ασκείται μόνο από τοπικά ερεθίσματα, ιδιαίτερα από χημικές ουσίες που δρουν άμεσα στα κύτταρα των λείων μυών. Τέτοιες χημικές ουσίες περιλαμβάνουν φαρμακολογικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην οφθαλμική πρακτική.

Για να επεκταθεί ο μαθητής στην οφθαλμολογία, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικά παρασκευάσματα - μυοτικές. Αυτές περιλαμβάνουν δύο υποκατηγορίες φαρμάκων - M-holinomimetiki και αντιχολινεστεράσης. Τα φάρμακα κατά της αντιχολινεστεράσης έχουν έντονες παρενέργειες, τοπικές και συστηματικές, και συνεπώς δεν χρησιμοποιούνται. Φαρμακοδυναμική M-χολινεργικά είναι να διεγείρει Μ-χολινεργικούς υποδοχείς της ίριδας λείου μυός, οδηγώντας σε σύσπαση του μυός-σφιγκτήρα και αναπτύσσει μύση. Μ-holinomimetikami είναι πιλοκαρπίνη, καρβαχόλη και ακεκλίνη.

Για μυδρίαση μυδρίαση και να συνηθίσει φαρμακολογικών παραγόντων - midriatiki. Αυτή η ομάδα φαρμακοθεραπευτική - μυδριατικοί και cycloplegic παράγοντες - περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν παρόμοια φαρμακολογική δράση, αλλά έχουν διαφορετική χημική δομή και τη φαρμακοδυναμική, η οποία συνδέεται με την εφαρμογή του τελικού αποτελέσματος. Στη σύνθεση της εν λόγω ομάδας περιλαμβάνει cycloplegic μυδριατικά (Μ-holinoblokatory) και μυδριατικά netsikloplegicheskie (συμπαθομιμητικά). Φαρμακοδυναμική Μ holinoblokatorov προκαλείται αποκλεισμός του Μ-χολινεργικών υποδοχέων, οι οποίες βρίσκονται στο μυ-σφιγκτήρα της κόρης, ως αποτέλεσμα της παθητικής μυδρίαση συμβαίνει λόγω της επικράτησης των μυών-τόνου και χαλάρωση του διαστολέα μυός-σφιγκτήρα. Διακρίνουν Μ holinoblokatory σχετικά με την αντοχή και τη διάρκεια της έκθεσης: Βραχείας δράσης - τροπικαμιδίου? Μακράς δράσης - ατροπίνη, κυκλοπεντολάτη, σκοπολαμίνη, οματροπίνη. Φαρμακοδυναμική συμπαθομιμητικά παρέχοντας μυδριατικό αποτέλεσμα, λόγω της αγωνισμό της άλφα-αδρενοϋποδοχείς, τόνωση και βελτιώνει λειτουργική δραστηριότητά τους, με αποτέλεσμα αυξημένο μυϊκό τόνο, διαστολέα, οπότε ο μαθητής διαστέλλεται (αναπτυχθεί μυδρίαση). Με συμπαθομιμητικά περιλαμβάνουν φαινυλεφρίνη, φαινυλεφρίνη, Irifrin.

Το φάσμα των φαρμακολογικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί η υπέρμετρη αντίδραση της κόρης στα έργα των KI Khizhnyakova και AP Belov περιορίστηκε στην ατροπίνη και την πιλοκαρπίνη. Η δυναμική της αντίδρασης του υπερκειμένου καθορίστηκε μόνο για την πιλοκαρπίνη, η επίδραση των περιβαλλοντικών παραγόντων και οι αιτίες θανάτου δεν ελήφθησαν υπόψη. Φαίνεται ότι υποσχόμαστε να μελετήσουμε περαιτέρω την αντίδραση του λείου μυός της ίριδας σε χημικά ερεθίσματα, δηλαδή σύγχρονα φαρμακολογικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην οφθαλμική πρακτική.

D. Β. Gladkikh. Επίδραση της ωχράς κηλίδας στο προστάτη // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - №3 - 2012

[1], [2], [3]