Ανδρική υπογονιμότητα

Ανδρική στειρότητα - η απουσία εγκυμοσύνης με τακτική σεξουαλική ζωή χωρίς προστασία για 1 χρόνο. ασθένεια που προκαλείται από ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος των ανδρών, η οποία οδηγεί σε διάρρηξη των γενετικών και συμπαραγωγικών λειτουργιών και χαρακτηρίζεται ως άγονη (άγονη) κατάσταση.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία

Περίπου το 25% των παντρεμένων ζευγαριών δεν φτάνουν στην εγκυμοσύνη εντός ενός έτους, μεταξύ των οποίων το 15% των ζευγαριών αντιμετωπίζονται για στειρότητα, αλλά το λιγότερο 5% των παντρεμένων ζευγαριών παραμένουν χωρίς παιδί. Περίπου το 40% των περιπτώσεων εμφανίζονται στην ανδρική υπογονιμότητα, το 40% στις γυναίκες και το 20% στις μικτές.

[4], [5], [6], [7],

Αιτίες αρσενική στειρότητα

• gypogonadism;
• φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.
• χρόνιες συστηματικές ασθένειες.
• (ιατρικά παρασκευάσματα, ακτινοβολία, τοξίνες κ.λπ.) ·
• παρεμπόδιση των αγωγών της επιδιδυμίδας ή των αγγείων.
• πρόωρη εκσπερμάτωση.
• γενετική αγωγή γονάδων, σύνδρομο ορο-κυττάρων
• κιρσοκήλη
• γενετικές διαταραχές.

[8], [9], [10], [11]

Παθογένεση

Η παθογένεια προκαλείται από τη μείωση του αριθμού, της κινητικότητας, των μεταβολών στη μορφολογία των σπερματοζωαρίων, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της διαδικασίας διείσδυσής τους στο ωάριο.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Έντυπα

Υπάρχουν πρωτογενής και δευτερογενής ανδρική υπογονιμότητα. Στην περίπτωση πρωτογενούς στειρότητας, ένας άνθρωπος δεν έμεινε ποτέ έγκυος, με δευτερεύουσα στειρότητα, τουλάχιστον μία εγκυμοσύνη από έναν δεδομένο άνδρα ήταν ήδη. Σε άνδρες με δευτεροπαθή υπογονιμότητα, κατά κανόνα, οι προοπτικές για την αποκατάσταση της γονιμότητας είναι καλύτερες. Η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από την ΠΟΥ (1992) αναγνωρίζεται τώρα.

Από τη φύση των αλλαγών στο επίπεδο των γοναδοτροπινών στο αίμα διακρίνονται:

• υπογοναδοτροπικό.
• hypergonadotrophic;
• normogynadotropic.

Επιπλέον, υπάρχουν:

• αποβολή (για παραβίαση του περάσματος της εκσπερμάτωσης στο σεξουαλικό μονοπάτι):
• αποφρακτικό
• αναδρομική εκσπερμάτωση
• Ανοσολογικά (με αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων έναντι του αντισώματος),
• ιδιοπαθής (με μείωση των παραμέτρων της εκσπερματικής ασαφούς γενεάς).

Διαγνωστικές κατηγορίες σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας

Κωδικός	Ασθένεια	Κωδικός	Ασθένεια
01	Ψυχοσεξουαλικές διαταραχές	09	Μόλυνση των γεννητικών οργάνων
02	Οι αιτίες της στειρότητας δεν αποκαλύφθηκαν	10	Ανοσολογικός παράγοντας
03	Απομονωμένες παθολογικές αλλαγές στο σπερματικό πλάσμα	11ο	Ενδοκρινικά αίτια
04	Αιματογενείς αιτίες	12η	Ιδιοπαθής και ολιγοζωοσπερμία
05	Συστηματικές ασθένειες	13ο	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Συγγενείς παραμορφώσεις του αναπαραγωγικού συστήματος	14ο	Ιδιοπαθητική τερατοζοοσπερμία
07	Συγκεντρωμένες διαταραχές των όρχεων	15η	Αποφρακτική αζωοσπερμία
08	Varicocele	16	Ιδιοπαθητική αζωοσπερμία

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Διαγνωστικά αρσενική στειρότητα

Διάγνωση της νόσου με βάση την αξιολόγηση της  σπερματογένεσης  με εξέταση της εκσπερμάτωσης που λαμβάνεται μετά από 3-5 ημέρες σεξουαλικής αποχής. Η διάγνωση μιας μεμονωμένης μελέτης δεν αρκεί. Στην ανάλυση του εκσπερμάτιου, εκτιμάται ο αριθμός των σπερματοζωαρίων, η κινητικότητά τους και η αξιολόγηση της μορφολογίας των σπερματοζωαρίων είναι επίσης υποχρεωτική.

Σε όλες τις περιπτώσεις, πρέπει να διεξάγεται ορμονική εξέταση για να προσδιοριστεί το επίπεδο LH, FSH, προλακτίνης, τεστοστερόνης, οιστραδιόλης στο αίμα.

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν αύξηση της FSH είναι απρόσφοροι για ιατρική θεραπεία.

[25], [26]

Θεραπεία αρσενική στειρότητα

Η αρσενική στειρότητα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αυστηρές παθογενετικές μεθόδους.

Ανδρική υπογονιμότητα λόγω υπογοναδοτροπικού υπογοναδισμού

Αναθέστε τις γοναδοτροπίνες:

Gonadotrapine χοριακή ενδομυϊκή ένεση 1000-3000 μονάδες μία φορά κάθε 5 ημέρες, 2 χρόνια

+

(3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας)

Μεννοτροπίνες ενδομυϊκά 75-150 IU 3 φορές την εβδομάδα.

Η δόση HG επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα, υπό τον έλεγχο των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα, η οποία πρέπει πάντα να είναι εντός των ορίων των φυσιολογικών δεικτών (13-33 nmol / l). Για την τόνωση της σπερματογένεσης, προστίθενται μηνοτροπικά (εμμηνόπαυση γοναδοτροπίνη) όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά τη χορήγηση της HG. Η συνδυασμένη θεραπεία με γοναδοτροπίνες εκτελείται για τουλάχιστον δύο χρόνια.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας κατά της σπερματογένεσης δεν πραγματοποιείται σε παγίδες μικρότερες από 6 μήνες μετά την έναρξη της συνδυασμένης θεραπείας με γοναδοτροπίνες.

Ανδρική υπογονιμότητα λόγω άλλων αιτιών

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο υπογοναδισμός οφείλεται στο προλακτίνωμα, οι αγωνιστές ντοπαμίνης συνταγογραφούνται.

Με μολυσματικές αλλοιώσεις των γεννητικών οργάνων παρουσιάζει αντιβιοτική θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας.

Στην ανοσολογική μορφή της παθολογίας, είναι δυνατή η διεξαγωγή ανοσοκατασταλτικής θεραπείας με GCS

Όταν η κιρσοκήλη και η αποφρακτική μορφή της νόσου απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με βάση την  ανάλυση σπερμογραμμήματος. Η μέγιστη διάρκεια της θεραπείας δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα τρία έτη. Με συνεχή υπογονιμότητα για τρία χρόνια, είναι απαραίτητη η τεχνητή γονιμοποίηση.

[27], [28], [29], [30]

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αυξηθούν οι μαστικοί αδένες, η κατακράτηση υγρών και οι ηλεκτρολύτες, η εμφάνιση της ακμής vulgaris, που εξαφανίζονται μετά τη θεραπεία

[31], [32], [33], [34], [35]

Σφάλματα και αδικαιολόγητα ραντεβού

Τις περισσότερες φορές στη θεραπεία αυτής της κατάστασης, υπάρχουν λάθη λόγω της εσφαλμένης επιλογής του φαρμάκου.

Στη θεραπεία, ιδιαίτερα ιδιοπαθή εξακολουθούν να ισχύουν (συχνά αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ταυτόχρονα ή διαδοχικά) με διάφορους τρόπους από την ιατρική περίθαλψη, χωρίς ορθολογική παθοφυσιολογικών προϋποθέσεις - το λεγόμενο «εμπειρική θεραπεία».

Κατά την αξιολόγηση των κατάλληλων θεραπευτικών προσεγγίσεων, είναι απαραίτητο να ακολουθήσουμε τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται στην τεκμηρίωση, η οποία απαιτεί ελεγχόμενες μελέτες.

Οι παράλογοι ραντεβού περιλαμβάνουν:

• Θεραπεία με γοναδοτροπίνη με νορμογναδοτροπική μορφή παθολογίας.
• θεραπεία ανδρογόνων απουσία ανεπάρκειας ανδρογόνων. Η τεστοστερόνη και τα παράγωγά της καταστέλλουν την έκκριση των γοναδοτροπινών στην υπόφυση, οδηγώντας έτσι στην καταστολή της σπερματογένεσης. Ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών που έλαβαν ανδρογόνα έδειξε αζωοσπερμία.
• η χρήση εκλεκτικών διαμορφωτών υποδοχέα οιστρογόνου (κλομιφαίνη, ταμοξιφένη), τα οποία είναι φάρμακα με πιθανή καρκινογόνο επίδραση στην ιδιοπαθή μορφή της παθολογίας.
• χρήση αναστολέων αρωματάσης. (τεστολακτόνη), καλλικρεΐνη, πενταξιφιλίνη, τα οποία είναι αναποτελεσματικά στην παθολογία αυτή.
• τη χρήση αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης (βρωμοκρυπτίνη) στην ιδιοπαθή μορφή της παθολογίας (αποτελεσματική μόνο στην υπογονιμότητα λόγω υπερπρολακτιναιμίας).
• η χρήση της σωματοτροπίνης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του όγκου της εκσπερμάτωσης, προκαλεί υπερτροφία του προστάτη, αλλά δεν επηρεάζει τον αριθμό και την κινητικότητα των σπερματοζωαρίων.
• η χρήση των φυτοπροστατικών, η αποτελεσματικότητα των οποίων σε αυτή την παθολογία δεν αποδεικνύεται.

[36]

Πρόβλεψη

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι χαμηλή και είναι μικρότερη από 50%.

[37], [38]