Μελέτες διάχυσης

Με τη βοήθεια τεχνικών αιμάτωσης εξετάζεται και ποσοτικοποιείται η κίνηση του αίματος.

Για να σύγχρονες ποσοτικές μεθόδους έρευνας της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής περιλαμβάνουν MRI, σπιράλ CT με σκιαγραφικό CT με ξένον, ενιαία εκπομπής φωτονίων CT και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ). Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής CT και MRI τεχνικές - ελάχιστα επεμβατική, υψηλή ευαισθησία στην αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας του ιστού, υψηλής ανάλυσης, έρευνας σύντομο χρονικό διάστημα εντός τυποποιημένα πρωτόκολλα, και τέλος, η αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων με την πάροδο του χρόνου - είναι προφανείς.

Η πιο διαδεδομένη στη νευροενδολογία ήταν μελέτες αιμάτωσης με βάση την ενδοφλέβια ένεση βλωμού του παράγοντα αντίθεσης (CT και MRI). Η ποσοτική αξιολόγηση χρησιμοποιεί τα κύρια αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά ιστού: ροή του εγκεφαλικού αίματος (CBF), όγκο ροής αίματος εγκεφάλου (CBV), μέσο χρόνο διέλευσης αίματος (ΜΤΤ).

CT Perfusion. Με CT διάχυσης, παρατηρείται αύξηση της πυκνότητας CT όταν ένα μέσον αντίθεσης διέρχεται από την εγκεφαλική αγγειακή κλίνη. Μια δόση ακτινοπροστατευτικής ουσίας (παρασκεύασμα ιωδίου με συγκέντρωση 350-370 mg / ml, ρυθμός χορήγησης 4 ml / s) χορηγείται ενδοφλεβίως. Οι σπειροειδείς τρόποι σάρωσης καθιστούν δυνατή τη λήψη μιας σειράς τμημάτων σε διαστήματα 1 s κατά τη διάρκεια 50-60 s μετά την ενδοφλέβια ένεση.

Αυτή η μέθοδος έχει υψηλή ανάλυση, δίνει ποσοτικές εκτιμήσεις για τη διάχυση των ιστών και αναγνωρίζεται ως μία από τις πιο ελπιδοφόρες στην παρούσα φάση.

MRI διάχυσης. Στην MRI τεχνικές υπάρχουν διεργασίες αιμοδυναμικές αιμάτωσης μελέτη χρησιμοποιώντας εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες επισημάνσεως (χρησιμοποιώντας παράγοντες αντίθεσης, απεικόνισης, ανάλογα με το επίπεδο οξυγόνωσης του αίματος, κλπ ..).

Η MRI διάχυσης ονομάζεται επί του παρόντος μέθοδοι αξιολόγησης της αιμάτωσης κατά τη διέλευση ενός βλωμού μέσου αντίθεσης. Αυτές οι μέθοδοι μελετών της εγκεφαλικής αιμάτωσης χρησιμοποιούνται πλέον ευρέως στη διάγνωση MR, ειδικά σε συνδυασμό με μελέτες διάχυσης, αγγειογραφία MP και φασματοσκοπία ΜΡ. Καθώς ο βλωμός του παράγοντα αντίθεσης περνά μέσα από το αγγειακό σύστημα, η εικόνα της ίδιας τομής καταγράφεται επανειλημμένα (συνήθως 10 διαφορετικά επίπεδα ή τμήματα). Η ίδια η σάρωση διαρκεί 1-2 λεπτά. Το γράφημα της μείωσης της έντασης του σήματος MP κατά τη διάρκεια της διόδου του βλωμού του μέσου αντίθεσης δίνει την εξάρτηση "ένταση χρόνου-χρόνου" σε κάθε εικονοστοιχείο της τομής. Το σχήμα αυτής της καμπύλης στην αρτηρία και τη φλέβα καθορίζει τις αρτηριακές και φλεβικές λειτουργίες με τις οποίες υπολογίζονται οι παράμετροι αιμοδυναμικών ιστών.

Κλινική χρήση CT και MRI διάχυσης. Επί του παρόντος αιμάτωσης μελέτες που διεξάγονται για να αξιολογηθεί η αιμοδυναμική ενός όγκου στον εγκέφαλο στη διαφορική διάγνωση των εγκεφαλικών αλλοιώσεων, την παρακολούθηση της κατάστασης όγκου μετά από ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία, για τη διάγνωση επανεμφάνιση του όγκου ή / και νέκρωση ακτινοβολίας, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, ασθένεια και τη ζημία του ΚΝΣ (ισχαιμία / υποξία, αποφρακτικό ασθένειες των εγκεφαλικών αρτηριών, παθήσεις του αίματος, αγγειίτιδα, ασθένεια moyamoya, κλπ).

Οι υποσχόμενες περιοχές περιλαμβάνουν τη χρήση μεθόδων αιμάτωσης για επιληψία, ημικρανία, αγγειόσπασμο, διάφορες ψυχικές ασθένειες.

Οι κάρτες διάχυσης CT και MP επιτρέπουν τον ποσοτικό χαρακτηρισμό των ζωνών υπέρ και υπο-διατρήσεως, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τη διάγνωση καρκινικών και εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων.

Η πρώτη θέση στη συχνότητα χρήσης μεθόδων διάχυσης είναι η ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. Επί του παρόντος, οι ζυγισμένες με έγχυση εικόνες αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του διαγνωστικού πρωτοκόλλου για έναν ασθενή με υποψία εγκεφαλικής ισχαιμίας. Για πρώτη φορά κλινικά, η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε σε ανθρώπους για τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου. Στο παρόν στάδιο της αιμάτωσης CT / MRI - ίσως η μόνη μέθοδος της πρόωρης επαλήθευσης της εγκεφαλικής ισχαιμίας που μπορεί να πιάσει τη μείωση της ροής του αίματος στην προσβεβλημένη περιοχή κατά τα πρώτα λεπτά μετά την έναρξη των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Στη νευροχειρουργική, οι εικόνες με ζωντανή διάχυση χρησιμοποιούνται κυρίως για τη διεξαγωγή πρωτογενούς διαφορικής διάγνωσης του βαθμού κακοήθειας των ενδοεγκεφαλικών νεοπλασμάτων του εγκεφάλου, συγκεκριμένα των γλοιωμάτων. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των όγκων με το ιστολογικό εξάρτημα τους και ακόμη περισσότερο για την εκτίμηση του επιπολασμού του όγκου στην εγκεφαλική ουσία. Η παρουσία εστιών υπερέκφρασης στη δομή του αστροκυττάρου υποδηλώνει αύξηση του βαθμού κακοήθειας της βλάβης. Αυτό βασίζεται στο γεγονός ότι σε νέους σχηματισμούς, η διάχυση ιστού χαρακτηρίζει την ανάπτυξη μιας ανώμαλης αγγείωσης (αγγειογένεσης) στον όγκο και της βιωσιμότητάς του. Η παρουσία ενός ανώμαλου αγγειακού συστήματος στον όγκο μπορεί να υποδηλώνει την επιθετικότητα του τελευταίου. Αντιθέτως, η μείωση της διάχυσης σε ιστό όγκου υπό την επίδραση του ραδιοφώνου ή της χημειοθεραπείας μπορεί να υποδηλώνει ότι έχει επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η χρήση ζυγισμένων με έγχυση εικόνων για επιλογή στόχων σε στερεοταξική διάτρηση ήταν πολύ χρήσιμη, ειδικά στην ομάδα των γλοιωμάτων, που χαρακτηρίστηκε από την ολική απουσία ενίσχυσης της αντίθεσης σε πρότυπο CT και MRI.

Κατά την αξιολόγηση της ιστολογικό τύπο του νεοπλάσματος και ο επιπολασμός ογκομετρική εξτρα-εγκεφαλικών κρανιακών αλλοιώσεις δυνατότητες αιμάτωσης σταθμισμένων εικόνων υψηλότερη από ενδοκρανιακών όγκων. Με τη βοήθεια εικόνων με ζωντανή διάχυση επιτυχώς διαφοροποιούνται τα μηνιγγιώματα και τα νευρινοειδή της παρεγκεφαλικής γωνίας με χαρακτηριστικές υψηλές αιμοδυναμικές παραμέτρους στον πρώτο τύπο. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της τοπικής ροής αίματος και της άμεσης εγκεφαλικής αγγειογραφίας στην ομάδα των ασθενών με μηνιγγιώματα (Εικόνα 3-16, βλέπε ένθετο χρώματος). Οι όγκοι χαρακτηρίζονται από την παρουσία πυκνών ακτινοσκιερό σκιές στο τριχοειδές φάση αγγειογραφία νωρίς, έχουν εξαιρετικά υψηλά ποσοστά αιμάτωσης και υψηλό κίνδυνο ενδο-εγχειρητική αιμορραγία κατά τη στιγμή της αφαίρεσης. Λήφθηκε σε πολύ ειδικές CT αιμάτωσης σταθμισμένων εικόνων για να αποδειχθεί παροχή αίματος αιμαγγειοβλάστωμα οπίσθιο βόθρο - νωρίς και αδιαφανοποίηση εκφράζεται σε συνδυασμό με την υψηλή αιμάτωση.

[1], [2], [3]