Ενδοσκόπηση με γαστρεντερική αιμορραγία

Αιμορραγία από τα ανώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα

Η αιμορραγία του γαστρεντερικού είναι δευτεροπαθής παθολογική κατάσταση. Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγίας από τα ανώτερα τμήματα της γαστρεντερικής οδού είναι το χρόνιο έλκος του γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών που νοσηλεύονταν για πεπτικό έλκος μειώθηκε σημαντικά, αλλά ο αριθμός των ασθενών με αιμορραγικά χρόνια έλκη παραμένει αμετάβλητος.

Οι ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία χωρίζονται σε 2 ομάδες:

1. Ασθενείς που έχουν σαφείς κλινικές εκδηλώσεις της συνεχιζόμενης γαστρεντερικής αιμορραγίας, η οποία επιδεινώνει ταχέως την κατάσταση του ασθενούς. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του χειρουργικού νοσοκομείου, όπου υπάρχει η δυνατότητα παροχής βοήθειας μέχρι το λειτουργικό. Η αποκατάσταση των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων θα πρέπει να συνδυαστεί με την έρευνα.
2. Οι ασθενείς οι οποίοι κατά τη στιγμή της παραλαβής των κλινικών εκδηλώσεων ήταν, αλλά η κατάσταση δεν είναι βαρύ και δεν επιδεινώνεται σταδιακά και γαστρεντερική αιμορραγία καταχωρήθηκαν στη βάση της ιστορίας και σήμερα τη ζωή του ασθενούς δεν απειλείται. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να εξεταστούν σε οποιοδήποτε διαγνωστικό χώρο και σε οποιαδήποτε ακολουθία.

Οι κύριες αιτίες της γαστρεντερικής αιμορραγίας από την άνω γαστρεντερική οδό

Έλκος του δωδεκαδακτύλου	20-30%
Διάβρωση του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου	20-30%
Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου	15-20%
Στομαχικό έλκος	10-20%
Το σύνδρομο Mallory-Weiss	5-10%
Διαβρωτική οισοφαγίτιδα	5-10%
Angioma	5-10%

Η φιβρογαστροδωδεδενοσκόπηση είναι η πιο ευαίσθητη και ενημερωτική μέθοδος έρευνας για αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα. Η διάγνωση βάσει κλινικών δεδομένων είναι ακριβής μόνο σε 50% των περιπτώσεων. Σε μια ροδοντοσκόπηση του στομάχου είναι αδύνατο να βρεθεί το μεγαλύτερο μέρος των ασθενειών μιας βλεννογόνου μεμβράνης.

Τα καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο ενδοσκόπτης.

1. Μάθετε εάν υπάρχει συνεχής αιμορραγία ή όχι.
2. Προσδιορίστε την ένταση της υπάρχουσας αιμορραγίας: - άφθονο,
   • μέτρια,
   • ήπια έκφραση.
3. Προσδιορίστε την αιτία της αιμορραγίας: νοσολογική μορφή και εντοπισμός.
4. Αξιολογήστε τη φύση της πηγής αιμορραγίας: αγγεία της βλεννογόνου, υποβλεννογόνων ή μυϊκών στρωμάτων, κάτω ή περιθώρια (με ελκώδη ελάττωση).
5. Αξιολογήστε τη φύση των αλλαγών στους ιστούς που περιβάλλουν την αιμορραγία.
6. Προσδιορίστε: εάν υπάρχει απειλή επανάληψης της αιμορραγίας με διακοπτόμενη αιμορραγία.

Ταξινόμηση της γαστρεντερικής αιμορραγίας από τα ανώτερα τμήματα του πεπτικού συστήματος.

• Ομαδοποιώ. Κατά τη στιγμή της εξέτασης υπάρχει μεγάλος βαθμός αιμορραγίας.
• Ομάδα II. Η αιμορραγία σταματά, αλλά υπάρχει σαφής απειλή για την επανάληψή της.
• III ομάδα. Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης, δεν υπάρχει αιμορραγία και δεν υπάρχει σαφής κίνδυνος επανάληψής της.

Ένδειξη για ινδοενδοσκοπία είναι η υποψία ή το γεγονός της γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Αντενδείξεις για ινδοενδοσκόπηση για γαστρεντερική αιμορραγία:

1. Εάν η αιτία της αιμορραγίας διαπιστωθεί με βάση πρόσφατη μελέτη.
2. Τεχνική αδυναμία διεξαγωγής της έρευνας λόγω υφισταμένων αλλαγών ή παθολογικών στροφών στον οισοφάγο.
3. Ασθενείς στην αγωνιστική κατάσταση, όταν η καθιέρωση της διάγνωσης δεν επηρεάζει τις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς.

Κατά την εξέταση ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία, χρησιμοποιούνται μόνο συσκευές με τελική οπτική.

[1], [2], [3], [4],