Προσδιορισμός της αιθανόλης

Αιθυλική αλκοόλη (αιθανόλη, C ₂ H ₅ OH) κατέχει κατευναστική υπνωτική δράση. Κατάποση αιθανόλη καθώς και μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη και άλλες αλκοόλες απορροφάται εύκολα από το στομάχι (20%) και το λεπτό έντερο (80%) λόγω του βάρους και του λιπιδίου διαλυτότητά του χαμηλού μοριακού. Ο ρυθμός απορρόφησης εξαρτάται από τη συγκέντρωση: για παράδειγμα, στο στομάχι είναι μέγιστο σε συγκέντρωση περίπου 30%. Οι ατμοί αιθανόλης μπορούν εύκολα να απορροφηθούν στους πνεύμονες. Μετά τη λήψη αιθανόλης με άδειο στομάχι, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 30 λεπτά. Η παρουσία τροφής στο έντερο καθυστερεί την απορρόφηση. Η κατανομή της αιθανόλης στους ιστούς του σώματος γίνεται γρήγορα και ομοιόμορφα. Πάνω από το 90% αιθανόλη εισερχόμενη οξειδώνεται στο ήπαρ, το υπόλοιπο κατανέμεται μέσω των πνευμόνων και των νεφρών (για 7-12 ώρες). Η ποσότητα οξειδωμένης αλκοόλης ανά μονάδα χρόνου είναι περίπου ανάλογη με το σωματικό βάρος ή τη μάζα του ήπατος. Ένας ενήλικας μπορεί να μεταβολίζει 7-10 g (0,15-0,22 mole) αιθανόλης ανά ώρα.

Ο μεταβολισμός της αιθανόλης διεξάγεται κυρίως στο ήπαρ με τη συμμετοχή δύο ενζυμικών συστημάτων: αλκοολική αφυδρογονάση και οξειδωτικό σύστημα μικροσωμικής αιθανόλης (MEOS).

Η κύρια οδός του μεταβολισμού της αιθανόλης σχετίζεται με την αλκοολική αφυδρογονάση - ένα κυτταροζολικό ένζυμο που περιέχει Ζη2 ⁺ και καταλύει τη μετατροπή της αλκοόλης σε ακεταλδεΰδη. Αυτό το ένζυμο βρίσκεται κυρίως στο ήπαρ, αλλά υπάρχει σε άλλα όργανα (για παράδειγμα, στον εγκέφαλο και στο στομάχι). Σε άνδρες, σημαντική ποσότητα αιθανόλης μεταβολίζεται από γαστρική αφυδρογονάση αλκοόλης. Το MEOS περιλαμβάνει οξειδάσες με μικτή λειτουργία. Το ενδιάμεσο προϊόν του μεταβολισμού αιθανόλης με τη συμμετοχή του MEOS είναι επίσης η ακεταλδεΰδη.

Πιστεύεται ότι όταν οι συγκεντρώσεις αλκοόλης στο αίμα κάτω από 100mg% (22 nmol / L), η οξείδωση της διεξάγεται κυρίως αφυδρογονάσης αλκοόλης, ενώ αρχίζουν να παίζουν έναν πιο σημαντικό ρόλο σε υψηλότερες συγκεντρώσεις MEOS. Προς το παρόν, αποδεικνύεται ότι η χρόνια χρήση της αλκοόλης αυξάνει τη δραστηριότητα της αφυδρογονάσης αλκοόλης, αλλά είναι καλά καθιερωθεί ότι αυξάνει τη δραστικότητα του MEOS. Πάνω από το 90% της ακεταλδεϋδης που σχηματίζεται από αιθανόλη οξειδώνεται στο ήπαρ σε οξικό αφορούν μιτοχονδριακή αφυδρογονάση αλδεΰδης. Και οι δύο αντιδράσεις μετατροπής της αιθανόλης εξαρτώνται από το NAD. Ανεπάρκεια λόγω της κατανάλωσης του NAD για δηλητηρίαση από οινόπνευμα μπορεί να εμποδίσει τον αερόβιο μεταβολισμό και να περιοριστεί η μετατροπή του τελικού προϊόντος της γλυκόλυσης των υδατάνθρακες και αμινοξέα - γαλακτικό οξύ. Το γαλακτικό συσσωρεύεται στο αίμα προκαλώντας μεταβολική οξέωση.

Ο μηχανισμός δράσης του αλκοόλ στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι άγνωστος. Ταυτόχρονα, έχει διαπιστωθεί ότι μη φυσιολογικές συγκεντρώσεις αιθανόλης αναστέλλουν τις αντλίες ιόντων που είναι υπεύθυνες για την παραγωγή ηλεκτρικών νευρικών παλμών. Ως αποτέλεσμα, το αλκοόλ καταστέλλει τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως και άλλα αναισθητικά. Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ αναπτύσσει τυπικές επιδράσεις μιας κατασταλτικής-υπνωτικής υπερδοσολογίας μαζί με καρδιαγγειακές επιδράσεις (αγγειοδιαστολή, ταχυκαρδία) και γαστρεντερικό ερεθισμό. Η σχέση μεταξύ συγκέντρωσης αιθανόλης στο αίμα και κλινικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης παρουσιάζεται στον Πίνακα. 11-2. Ένας θανατηφόρος δόση της αιθανόλης για ενιαία υποδοχή είναι από 4 έως 12 g ανά 1 kg σωματικού βάρους (κατά μέσο όρο 300 ml 96% αιθανόλης σε απουσία ανοχής σε αυτό). Το αλκοολικό κώμα αναπτύσσεται σε συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα πάνω από 500 mg%, και θάνατο - πάνω από 2000 mg%.

Η σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης αιθανόλης στο αίμα και στα ούρα και των κλινικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης

Συγκέντρωση αιθανόλης, mg%		Στάδιο αλκοολικής δηλητηρίασης	Κλινικές εκδηλώσεις
το αίμα	ούρα
10-50	10-70	Νεκρή κατάσταση	Αδύναμη επιρροή στους περισσότερους ανθρώπους
40-100	30-140	Ευφορία	Μείωση του αυτοέλεγχου και του χρόνου αντίδρασης (κατά 20%)
100-200	75-300	Ενθουσιασμό	Παραβίαση του συντονισμού, απώλεια κριτικής, επιμήκυνση του χρόνου αντίδρασης (κατά 100%)
200-300	300-400	Σύγχυση συνείδησης	Αποπροσανατολισμός, ασαφής ομιλία, μειωμένη ευαισθησία, απώλεια μνήμης
300-400	400-500	Στάσου	Διαταραγμένη ικανότητα να στέκεται ή να περπατά
Περισσότεροι από 500	Περισσότεροι από 600	Κόμμα	Διαταραχή της αναπνοής, καταστέλλει όλα τα αντανακλαστικά
Περισσότερα από 2000	Περισσότεροι από 2400	Θάνατος	Αναπνευστική παράλυση

Η αστάθεια του βάδισης, η αδιάκριτη ομιλία και η δυσκολία εκτέλεσης απλών εργασιών καθίστανται προφανείς όταν η συγκέντρωση αιθανόλης στο πλάσμα του αίματος είναι περίπου 80 mg%. Από την άποψη αυτή, σε ορισμένες χώρες η αξία αυτή χρησιμεύει ως όριο για την απαγόρευση της διαχείρισης των οχημάτων. Η κυριαρχία του οδηγού μειώνεται, ακόμη και σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις αιθανόλης.

Κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της αιθανόλης στον ορό του αίματος, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι 10-35% υψηλότερη από ό, τι στο αίμα. Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος για τον προσδιορισμό της αιθανόλης με αφυδρογονάση αλκοόλης άλλες αλκοόλες (π.χ. ισοπροπανόλη) θα μπορούσαν να χρησιμεύσουν ως υποστρώματα και αιτία παρεμβολές, με αποτέλεσμα ψευδή θετικά αποτελέσματα.

Ο βαθμός δηλητηρίασης εξαρτάται από τρεις παράγοντες: τη συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα, τον ρυθμό αύξησης του επιπέδου αλκοόλης και τον χρόνο κατά τον οποίο αποθηκεύεται ένα αυξημένο επίπεδο αιθανόλης στο αίμα. Η φύση της κατανάλωσης, η κατάσταση του γαστρεντερικού βλεννογόνου και η παρουσία φαρμάκων στο σώμα επηρεάζουν επίσης τον βαθμό δηλητηρίασης.

Για να εκτιμηθεί το επίπεδο αιθανόλης στο αίμα, πρέπει να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθοι κανόνες.

• Η μέγιστη συγκέντρωση αλκοόλης στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 0,5-3 ώρες μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης.
• Κάθε 30 γραμμάρια βότκας, ένα ποτήρι κρασί ή 330 ml μπύρας αυξάνουν τη συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα κατά 15-25 mg%.
• Οι γυναίκες απορροφούν αλκοόλ ταχύτερα από τους άνδρες και η συγκέντρωσή τους στο αίμα είναι 35-45% υψηλότερη. Κατά τη διάρκεια της προεμμηνορροϊκής περιόδου, η συγκέντρωση της αιθανόλης στο αίμα αυξάνεται ταχύτερα και σε μεγαλύτερο βαθμό.
• Η λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών αυξάνει τη συγκέντρωση της αιθανόλης στο αίμα και αυξάνει τη διάρκεια της δηλητηρίασης.
• Η συγκέντρωση της αιθανόλης στα ούρα δεν συσχετίζεται πολύ καλά με το επίπεδο στο αίμα, επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί ο βαθμός δηλητηρίασης.
• Στους ηλικιωμένους, η δηλητηρίαση αναπτύσσεται ταχύτερα απ 'ό, τι στους νέους.

Οι αναπνευστικές δοκιμασίες που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τον προσδιορισμό του οινοπνεύματος έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες και τους περιορισμούς. Η συγκέντρωση αιθανόλης στον εκπνεόμενο αέρα είναι περίπου 0,05% της συγκέντρωσης στο αίμα, δηλ. 0,04 mg% (0,04 mg / L) σε συγκέντρωση αίματος 80 mg% (800 mg / l), η οποία είναι επαρκής για την ανίχνευσή της αναπνευστικές εξετάσεις.

Ο χρόνος ανίχνευσης της αιθανόλης με αναπνευστικές δοκιμές

Τύπος αλκοόλης	Δόση, ml	Χρόνος ανίχνευσης, h
Βότκα 40 °	50	1.5
Βότκα 40 °	100	3.5
Βότκα 40 °	200	7ο
Βότκα 40 °	250	9ο
Βότκα 40 °	500	18ο
Κονιάκ	100	4
Σαμπάνια	100	1
Κονιάκ και σαμπάνια	150	5
Port	200	3.5
Port	300	4
Port	400	5
Μπύρα 6 °	500	0,75
Μπύρα κάτω από 3,4 °	500	Δεν έχει καθοριστεί

[1], [2], [3], [4], [5],