Υπερηχογράφημα της αορτής

Οπτικοποίηση της ροής του αίματος με τη χρήση υπερήχων Doppler (ΗΠΑ) έχει άλλες δυνατότητες της μεθόδου υπερήχων κατά τον έλεγχο της κοιλιακής κοιλότητας. υπερηχογράφημα Doppler διεξάγεται σύμφωνα με ορισμένες κλινικές ενδείξεις που απαιτούν ειδική έρευνα πρωτόκολλο και ποσοτική αξιολόγηση της ροής του αίματος, για παράδειγμα, στον έλεγχο μετά από επεμβατικές διαδικασίες για την επιβολή chrezyaremnogo ενδοηπατική porto-συστημική shunt. Επίσης, η λειτουργία χρώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης με υπερήχους, προκειμένου να προσδιοριστεί η αγγειακή φύση της απροσδιόριστης υποοηχητικές ή ανηχωικό δομές.

Όταν η υπερηχογραφική εξέταση του υπερηχητικού ειδικού της κοιλιακής κοιλότητας αντιμετωπίζει μεγάλο αριθμό κλινικών προβλημάτων και την ανάγκη απεικόνισης όλων των αγγειακών συλλογών. Για να βελτιστοποιήσετε την εικόνα, απαιτούνται ακριβείς ρυθμίσεις. Τα παραδοσιακά επίπεδα εικόνας μπορούν να αλλάξουν για να εξετάσουν αλλαγμένα αγγεία σε μια βολική γωνία Doppler.

Αυτό το κεφάλαιο παρουσιάζει μια κανονική εικόνα υπερήχων των αγγειακών λεκανών της κοιλιακής κοιλότητας και των παθολογικών αλλαγών που αποκαλύπτονται με υπερήχους. Οι παρεγχυματικές ασθένειες περιορίζονται σε νεοπλάσματα λόγω της υψηλής κλινικής τους σημασίας. Ο στόχος δεν είναι να παρουσιαστούν πλήρως οι δυνατότητες της έγχρωμης αμφίδρομης υπερηχογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά να δοθεί μια ιδέα για τις βασικές πτυχές της και να βοηθηθούν οι διαγνωστικοί να κάνουν το πρώτο βήμα σε αυτό το δύσκολο πεδίο.

Υπερηχογραφική ανατομία της αορτής και των κλάδων της

Η κοιλιακή αορτή εντοπίζεται παραστροφικά στα αριστερά του ανοίγματος του διαφράγματος στο επίπεδο του σπονδύλου L4, όπου χωρίζεται σε κοινές λαγόνες αρτηρίες. Η διάμετρος του κυμαίνεται από 25 mm ή λιγότερο στο επίπεδο του υποδιαφράγματος έως 20 mm ή λιγότερο στο επίπεδο της διακλάδωσης.

Ο πρώτος μη συζευγμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής, ο κορμός της κοιλίας, εκτείνεται προς τα αριστερά της διάμεσης γραμμής. Απομακρύνεται κάπως δεξιά πριν από την αναχώρηση της κοινής ηπατικής αρτηρίας, ένα σκάφος περίπου ενός διαμετρήματος, μια σπληνική αρτηρία και μια αριστερή γαστρική αρτηρία μικρού διαμετρήματος. Η κοινή ηπατική αρτηρία πηγαίνει στον σύνδεσμο του ήπατος-δωδεκαδακτύλου στο ήπαρ, περνώντας μπροστά στην πύλη της πύλης. Η σπληνική αρτηρία, συνοδευόμενη από την επώνυμη φλέβα, πηγαίνει κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του παγκρέατος στις πύλες της σπλήνας.

Η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία συνήθως απομακρύνεται από την κοιλιακή αορτή 1 cm μακριά από τον κορμό της κοιλίας. Ο κύριος κορμός του εκτελείται παράλληλα με την αορτή και με τη βοήθεια μιας μεθόδου υπερήχων μπορεί να ανιχνευθεί σε μεγάλη απόσταση, όταν οι μεσεντερικές αγγειακές αψίδες δεν είναι πλέον ορατές.

Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία αναχωρεί περίπου 4 εκατοστά πριν την διακλάδωση και για κάποιο χρονικό διάστημα πηγαίνει στα αριστερά της αορτής πριν χωριστεί σε κλάδους. Η αναστόμωση του Buhler συνδέει τον κορμό της κοιλίας με την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία μέσω των αρτηριών του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου. Η αναστόμωση μεταξύ της ανώτερης και της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας (αναστόμωση της ριλάνης) επιτυγχάνεται μέσω των μεσαίων και αριστερών παρειακών αρτηριών.

Μέθοδοι εξέτασης

Ο ασθενής εξετάζεται στη θέση ύπτια με τη χρήση ενός μορφοτροπέα μεταγωγής με ενδιάμεση συχνότητα (συνήθως 3,5 MHz). Ο κύλινδρος κάτω από τις αρθρώσεις του γονάτου επιτρέπει στον ασθενή να αισθάνεται άνετα και να βελτιώνει τις συνθήκες σάρωσης, καθώς το κοιλιακό τοίχωμα χαλαρώνει. Η κοιλιακή αορτή εξετάζεται πλήρως πρώτα στον διαμήκη και εγκάρσιο τρόπο Β, μετά τον οποίο εφαρμόζεται το χρωματικό καθεστώς.

Κανονική εικόνα

Η εικόνα της ροής αίματος στην αορτή είναι διαφορετική. Πάνω από το επίπεδο, η ψευδοκιστολική κορυφή αντικαθίσταται από σταθερή άμεση ροή αίματος προς τη διάσταση. Η σάρωση κάτω από το επίπεδο των νεφρών συνήθως αποκαλύπτει μια πρώιμη διαστολική αντίστροφη ροή, όπως στις περιφερικές αρτηρίες. Δεν πρέπει να θεωρείται παθολογική ροή αίματος ή «θολούρα».

Η ταχύτητα ροής του αίματος στην κοιλιακή αορτή είναι περίπου 50 cm / m χαμηλότερη από ότι στις περιφερειακές αρτηρίες, η οποία σχετίζεται με ένα μεγάλο διαμέτρημα της αορτής. Οι ρυθμοί και τα συστατικά της αντίστροφης ροής αίματος είναι μεταβλητά.

σάρωση Λειτουργία χρώματος της αορτής κάτω από το νεφρικό επίπεδο κατά την επιθεώρηση άνω κοιλιακή χώρα είναι συχνά ανεπιτυχείς, δεδομένου ότι η γωνία μεταξύ της ηχητικής τροχιάς και την κατεύθυνση της ροής του αίματος δεν είναι αποδεκτή (90 °) χρησιμοποιώντας κυρτοί ανιχνευτή και γωνία αλλάξει μικρή επίδραση στην κατάσταση. Η τοποθεσία στο ουραίο γωνία αισθητήρα κατεύθυνσης Doppler δίνει το καλύτερο, αλλά γεμισμένα με αέριο εγκάρσιο κόλον συχνά χάνει την περιοχή σάρωσης στη μέση του δαπέδου κοιλιακό στρωματοποίηση εικόνα.

Η πιο συχνή ασθένεια της αορτής είναι η αθηροσκλήρωση. Ο υπέρηχος μπορεί να προσδιορίσει τη δυναμική των συνδυασμένων αλλαγών, όπως στένωση, απόφραξη και ανεύρυσμα.

Κριτήρια για τη διεύρυνση της αορτής

1. Η ροή του αίματος είναι στρωτή ή στροβιλώδης
2. Η μέγιστη διάμετρος της αορτής είναι μικρότερη από 2,5 εκ. Η ένδειξη για χειρουργική παρέμβαση είναι η διάμετρος μεγαλύτερη από 5 εκατοστά, η πρόοδος μεγαλύτερη από 0,5 εκ. Ετησίως
3. Πλάτος και εντοπισμός διαχυμένου, θρομβωμένου ή ψευδούς αυλού: εκκεντρική θέση
4. Ήττα των αρτηριών των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, των ηπατικών ή λαπαροφόρων αρτηριών; (χειρουργική στρατηγική και επιλογή εμφυτεύματος)
5. Περιφερική ανευρύσματα;
6. Φάσματα στην αληθινή και ψεύτικη κοιλότητα; (απειλή ισχαιμίας, ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης)

Ανευρύσματα

Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι συνήθως κλινικά ασυμπτωματικά. Η αύξηση του μεγέθους τους και ο σχηματισμός περιφερικών εμβολών οδηγούν στην εμφάνιση μη ειδικών συμπτωμάτων, όπως ο πόνος στην πλάτη και ο κοιλιακός πόνος.

Ταξινόμηση

Απομονωμένο ανεύρυσμα συμβαίνει αρκετά συχνά και βρίσκεται συνήθως κάτω από το επίπεδο των νεφρών. Οι λαγόνες αρτηρίες μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία. Η θέση του λιγότερο κοινού θωρακοβιακού ανευρύσματος προσδιορίζεται σύμφωνα με την ταξινόμηση Crawford σε τέσσερα στάδια. Ο τύπος Ι (δεν απεικονίζεται) περιλαμβάνει αορτική αλλοίωση πάνω από το επίπεδο των νεφρών. Τα στάδια II-IV καθορίζουν το επίπεδο εμπλοκής του θωρακικού ανευρύσματος που βρίσκεται κάτω από τους νεφρούς.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής και η περιθωριακή θρόμβωση ορίζονται σαφώς με τη μέθοδο υπερήχων. Η έκταση της βλάβης της θωρακικής αορτής και οι χωρικές σχέσεις που απαιτούνται για τον προγραμματισμό της χειρουργικής αγωγής αξιολογούνται χρησιμοποιώντας φάσματα Doppler και CT.

Με το διεύρυνε το ανεύρυσμα, το αίμα μεταφέρεται μεταξύ του εντόμου και των μέσων μέσα από ένα κενό στο τοίχωμα του αγγείου. Το πτερύγιο του έσω χιτώνα διαχωρίζει τον αληθινό και τον ψευδή αυλό και ταλαντεύεται όταν το αίμα κινείται. Ο επιπολασμός ανευρύσματος μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας CT ή υπερήχους χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Stanford ή DeBakey. Ο υπερηχογράφος μπορεί να παράσχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αρτηριών των εσωτερικών οργάνων και της λεκάνης και επίσης χρησιμοποιείται για δυναμική παρατήρηση σε σύντομα χρονικά διαστήματα

Σύνδρομο Lerish

Το σύνδρομο Lerish είναι μία απόφραξη της κοιλιακής αορτής στην περιοχή διακλάδωσης. Η ροή αίματος στο επίπεδο της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας μπορεί ακόμα να απεικονιστεί σε διαμήκεις και εγκάρσιες εικόνες. Απέναντι σε εγκάρσια σαρώνει στο επίπεδο της κοιλάδας του μεσεντερίου και του ουραίου προς την διχαλωτή, δεν υπάρχει σήμα ροής αίματος. Σημειώστε ότι ενδέχεται να παρουσιαστούν εστιακές κοιλότητες χρώματος λόγω ανεπιτυχής γωνίας σάρωσης ή λόγω των πλακών σκίασης που βρίσκονται μπροστά. Οι ανεπιτυχείς ρυθμίσεις μπορούν να οδηγήσουν σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα.