Υπερηχογράφημα των αρθρώσεων του ισχίου σε νεογέννητα

Ορισμένες δεξιότητες και ικανότητες απαιτούνται για τη διεξαγωγή υπερήχων (υπερηχογραφήματος) των αρθρώσεων ισχίων νεογνών προκειμένου να αποκλειστούν οι συγγενείς εξάρσεις ισχίου. Με εφικτή την κατάλληλη ικανότητα για να απεικονίσει το κάτω μέρος του οστού λαγόνιας της κοτύλης, ιδιαίτερα το άνω τμήμα της άρθρωσης του ισχίου και της ακμής της κοτύλης. Μπορεί να καθοριστεί η ακριβής θέση της μηριαίας κεφαλής και ανιχνεύεται οποιαδήποτε παραβίαση του σχήματος ή του μεγέθους της άρθρωσης του ισχίου.

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες ή αν υπάρχουν ακόμη και μικρά ηχογραφικά συμπτώματα εξάρθρωσης του ισχίου σε νεογέννητο, επαναλάβετε τη δοκιμή σε ηλικία 4-6 εβδομάδων. Μέχρι αυτή την περίοδο οι περισσότερες αρθρώσεις γίνονται κανονικές.

Η ανατομία του ισχίου του νεογνού

Η άρθρωση ισχίου σχηματίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες της κεφαλής του μηριαίου οστού και της κοτύλης του ισχίου του ισχίου. Η κεφαλή του μηρού, ο τράχηλος και το μεγαλύτερο μέρος της κοτύλης στο νεογέννητο αποτελείται από ιστό χόνδρου. Ο ιστός χόνδρου πριν από την οστεοποίηση φαίνεται gipoehogennoy με υπερήχους. Στο σχηματισμό της κοτύλης ενεπλάκησαν τρία οστά: λαγόνια, ισχιακά και ηβική, τα οποία στο νεογέννητο συνδέονται μέσω χόνδρου. Η ελεύθερη άκρη της κοτύλης συνδέεται με την κοτύλη, η οποία αυξάνει το βάθος της κοιλότητας και καλύπτει την κεφαλή του μηριαίου οστού.

Υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά

Η συγγενής δυσπλασία ισχίου εμφανίζεται σε περίπου 10 περιπτώσεις ανά 1000 υγιή βρέφη. Αυτή η ανωμαλία συνήθως ονομάζεται ανωμαλία της άρθρωσης του ισχίου, η οποία ανιχνεύεται κατά τη γέννηση, όταν η κεφαλή του μηρού είναι πλήρως ή μερικώς εκτοπισμένη από την κοτύλη. Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί δυσπλασία: υπεξάρθρημα του ισχίου, εξάρθρωση του ισχίου μερική σε πλήρη εξάρθρωση του ισχίου με μια στροφή με διάφορους βαθμούς υποπλασία κοτύλη. Η χρήση της ακτινογραφικής εξέτασης στα νεογνά για τη διάγνωση αυτής της ανωμαλίας δεν είναι σωστή, αφού η μέθοδος ακτινών Χ δεν αντανακλά πλήρως τις αλλαγές που εμφανίζονται στους χόνδρους ιστούς των νεογνών. Αντίθετα, με δομές χόνδρου υπερήχων εμφανίζονται αξιόπιστα. Ως εκ τούτου, η μέθοδος υπερήχων αναγνωρίζεται ευρέως ως μια μέθοδος επιλογής στη διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπείας της δυσπλασίας του ισχίου στα νεογνά. Η ερευνητική μέθοδος περιλαμβάνει διεξαγωγή δοκιμασιών άγχους και δυναμικής για την αξιολόγηση της θέσης, της σταθερότητας του ισχίου και της ανάπτυξης της κοτύλης, με βάση τη σχέση μεταξύ της κεφαλής του μηρού και της κοτύλης.

Μέθοδος υπερηχογραφικής εξέτασης

Το πρότυπο υπερηχογράφημα του ισχίου των νεογνών, σύμφωνα με δημοσιευμένα στοιχεία του Αμερικανικού Κολλεγίου Ακτινολόγων, θα πρέπει να περιλαμβάνει τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η θέση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη εκτιμάται σε μια μελέτη υπερήχων. Στο δεύτερο στάδιο, διερευνάται η σταθερότητα της άρθρωσης του ισχίου. Αξιολογείστε τη μεταβολή της θέσης της μηριαίας κεφαλής κατά τη διάρκεια της κίνησης και της δοκιμασίας καταπόνησης (μετά τις δοκιμές Barlow και Ortolani). Η δοκιμή Barlow συνίσταται στην πίεση στο γόνατο του μωρού, το οποίο είναι λυγισμένο και λυγισμένο στην άρθρωση του γονάτου, στο γόνατο.

Με αυτό το δείγμα, η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται από την κοτύλη. Κατά τη διεξαγωγή του τεστ Ortolani, η ίδια η μηριαία κεφαλή εισάγεται στην κοτύλη όταν το γόνατο κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος. Πρέπει να σημειωθεί ότι έως και 2 μήνες σε κανονικές δοκιμές μπορεί να είναι θετικές. Όταν παρατηρείται υπερφόρτωση (υποξέλιξη) της κεφαλής του μηριαίου οστού, ατελής εμβάπτιση στην κοτύλη. Με ελλιπή εξάρθρωση, η μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου οστού από την κοτύλη εμφανίζεται μόνο όταν εκτελείται δυναμικό δείγμα ή δοκιμή καταπόνησης. Όταν εξαρθρωθεί πλήρως, η κεφαλή είναι εντελώς έξω από την κοτύλη μέχρι να ληφθούν δείγματα. Στο τρίτο στάδιο αποκαλύπτονται μορφολογικές διαταραχές στο σχηματισμό οστού και χόνδρινων ιστών της κοτύλης. Ποσοτικοί δείκτες: η ανάπτυξη της γωνίας της κοτύλης και η γωνία της εμβάπτισης της κεφαλής του μηριαίου οστού στην κοτύλη αντανακλούν τον βαθμό δυσπλασίας. Η μελέτη εκτελείται όταν το μωρό βρίσκεται στην πλάτη του ή στο πλάι του. Για να διερευνήσετε αυτόν τον κοινό και περιβάλλοντα μαλακό ιστό, χρησιμοποιήστε έναν αισθητήρα 7,5 MHz με γραμμική ή συνεκτική επιφάνεια εργασίας, σε ένα μωρό 3 μηνών καλύτερα να χρησιμοποιήσετε έναν αισθητήρα 5 MHz.

Ο αισθητήρας τοποθετείται κατά μήκος της προβολής της κοτύλης. Τα οστά είναι: η γραμμή του ilium, η μετάβαση του ilium στην κοτύλη, η κεφαλή του μηρού με την κοινή κάψουλα. Κανονικά η λαγόνια γραμμή θα είναι οριζόντια ευθεία, όταν περνά στο χόνδρο τμήμα της κοτύλης, σχηματίζει κάμψη. Σε αυτήν την προβολή, οι γωνίες μετρούνται από το γράφημα. Η κάμψη και η οριζόντια γραμμή σχηματίζουν μια γωνία α - ο βαθμός ανάπτυξης της κοτύλης, η δεύτερη γωνία - η γωνία βύθισης της μηριαίας κεφαλής - β. Η γωνία α έχει μικρότερο σφάλμα και μεταβλητότητα από το b. Κανονικά η γωνία a είναι μεγαλύτερη από 60 °, ενώ με την υπογούλωση η γωνία a μειώνεται σε 43-49 °, ενώ η γωνία α είναι μικρότερη από 43 °. Γωνία b με υποτονισμό μικρότερη από 77, με εξάρθρωση - πάνω από 77.

Η μέτρηση των γωνιών δεν γίνεται αποδεκτή σε όλες τις κλινικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, περιορίζονται στην περιγραφή της κάμψης της κοτύλης, της διαμόρφωσης του πλευρικού περιθωρίου του ιλιού και της δομής της κοτύλης. Είναι επίσης δυνατό τον υπολογισμό του βαθμού της μηριαίας κεφαλής κατά την εμβάπτιση κοτύλη (Morin et al.) Κανονικά, περισσότερο από το 58% της μηριαίας κεφαλής πρέπει να βυθίζεται στην κοτύλη.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δυναμικής δοκιμής: απόσυρση - μείωση, κάμψη - επέκταση του άκρου, η θέση του μηριαίου κεφαλιού δεν πρέπει να αλλάζει. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμασίας καταπόνησης, η κεφαλή του ισχίου δεν πρέπει να μετατοπίζεται από την κοτύλη. Η κεφαλή του μηριαίου οστού μπορεί να μετατοπιστεί πλευρικά, προς τα πάνω, προς τα οπίσω, ανάλογα με το βαθμό δυσπλασίας. Για να ανιχνεύσει την κατεύθυνση της μετατόπισης, ο αισθητήρας κινείται στην πρόωρο-οπίσθια κατεύθυνση και επίσης επιτυγχάνονται εγκάρσια τμήματα της άρθρωσης του ισχίου.

Όταν εξετάζονται σε εγκάρσια τομή, τα πόδια του βρέφους κάμπτονται περίπου 90 °. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην προβολή της κοτύλης. Μια τομή της μεταφύσεως του μηριαίου οστού, της κεφαλής του μηρού και του ισχίου αποκτάται. Μηριαία κεφαλή κόβεται όπου κανονικά βυθίζεται πλήρως μεταξύ της μετάφυσης και του οστού λαγόνιας, τα οποία σχηματίζουν ένα Λατινικό γράμμα U. Στη θέση αυτή επίσης διεξάγεται σε προσαγωγή δείγμα-απαγωγής για την πρόληψη υπεξάρθρημα. Με την ύπαρξη μεροληψίας, η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται και η μεταφυσία του μηρού πλησιάζει τον ειλεό, σχηματίζοντας το γράμμα V.