Δείκτες υποσιτισμού

Διαταραχή της διατροφής - μια κατάσταση που προκαλείται από μια αλλαγή στην πρόσληψη τροφής ή την παραβίαση της χρήσης από το σώμα, η οποία οδηγεί σε διατάραξη λειτουργιών στο επίπεδο των υποκυττάριων, κυτταρικών και οργάνων. Το σύνδρομο υποσιτισμού μπορεί να αναπτυχθεί με έλλειμμα στο σώμα οποιουδήποτε από τα βασικά θρεπτικά συστατικά (πρωτεΐνες, πηγές ενέργειας, βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία). Ωστόσο, στην κλινική πρακτική, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης ή πρωτεϊνικής ενέργειας παρατηρείται συχνότερα. Κατά κανόνα, με έντονη ανεπάρκεια πρωτεϊνικής ενέργειας, σημειώνονται σημεία ανεπάρκειας ορισμένων βιταμινών, μακρο- και μικροστοιχείων. Η ανεπάρκεια της διατροφής με παραβίαση της τροφικής κατάστασης σε όλες τις ποικιλίες (πρωτεΐνη, ενέργεια, βιταμίνη, κ.λπ.) παρατηρείται στο 20-50% των ασθενών με χειρουργικό και θεραπευτικό προφίλ.

Η αξιολόγηση της διατροφής αποτελεί πλέον υποχρεωτική συνιστώσα της ιατρικής περίθαλψης για νοσηλευόμενους ασθενείς σε κορυφαίες κλινικές των πιο ανεπτυγμένων χωρών του κόσμου. Η Κοινή Επιτροπή για τη Διαπίστευση Οργανισμών Υγείας (JCAHO) απαιτεί συμμόρφωση των διατροφικών απαιτήσεων για ασθενείς με ορισμένα πρότυπα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης του ασθενούς ·
• καταγραφή των κλινικών εκδηλώσεων των διατροφικών διαταραχών.
• Παρακολούθηση των αλλαγών στην κατάσταση της διατροφής και της απόκρισης του ασθενούς στις πραγματοποιηθείσες προσαρμογές.

Η διαδικασία της διατροφικής αξιολόγησης περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους που μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε 4 ομάδες:

• μεθόδους για την αξιολόγηση των τροφίμων ·
• ανθρωπομετρική (σωματομετρική);
• κλινική;
• εργαστήριο.

Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτίμηση της διατροφής χωριστά, αλλά ο καταλληλότερος συνδυασμός αυτών.

Οι ανθρωπομετρικές μέθοδοι για την εκτίμηση της διατροφής είναι οι πιο προσιτές και περιλαμβάνουν τη μέτρηση:

• ύψος (μήκος σώματος).
• σωματικό βάρος;
• περιφέρεια της κοιλιάς, του αυχένα, του ώμου κ.λπ.
• το πάχος των πτυχών του δέρματος-λίπους σε στάνταρ σημεία.
• Υπολογισμός του δείκτη σωματικής μάζας [λόγος σωματικού βάρους (kg) σε ύψος (m), τετράγωνο].

Οι ανθρωπομετρικές μέθοδοι έχουν μεγάλα πλεονεκτήματα: είναι απλά, ακίνδυνα, μη επεμβατικά, μπορούν να γίνουν στο κρεβάτι του ασθενούς, δεν απαιτούν ακριβό εξοπλισμό. Ωστόσο, έχουν τα μειονεκτήματά τους, τα οποία περιλαμβάνουν:

• χαμηλή ευαισθησία (δεν επιτρέπουν την ανίχνευση βραχυπρόθεσμων παραβιάσεων της τροφικής κατάστασης και δεν εντοπίζουν συγκεκριμένες ελλείψεις) ·
• την αδυναμία διάκρισης μεταξύ διαταραχών που προκαλούνται από ανεπάρκεια οποιασδήποτε θρεπτικής ουσίας, από διαταραχές που προκαλούνται από ανισορροπία μεταξύ πρόσληψης πρωτεϊνών και ενέργειας ·
• Ορισμένες παθήσεις του ασθενούς (οίδημα, παχυσαρκία, απώλεια ελαστικότητας του δέρματος, διαταραχή κνήμης) δεν επιτρέπουν ακριβείς μετρήσεις.

Οι κλινικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της διατροφής περιλαμβάνουν αναισθησία και φυσική εξέταση για την ανίχνευση σημείων και συμπτωμάτων που σχετίζονται με διαταραχή της τροφικής κατάστασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σημάδια αυτά μπορούν να ανιχνευθούν μόνο στο στάδιο της εξάντλησης. Ως εκ τούτου, οι κλινικές εκτιμήσεις δεν επιτρέπουν την ανίχνευση διατροφικών διαταραχών στα πρώιμα κλινικά ή προκλινικά στάδια.

Πρόσφατα, στην κλινική πρακτική, δίνεται ολοένα και περισσότερη προτίμηση στις εργαστηριακές μεθόδους διατροφικής αξιολόγησης. Όταν το πρωτογενές και δευτερογενές δύναμη depot ελλείμματα ιστού σταδιακά εξαντλούνται, καταλήγοντας σε μειωμένα επίπεδα αυτών των ουσιών ή των μεταβολιτών τους σε ορισμένα περιβάλλοντα οργανισμό που μπορεί να ανιχνευθεί με εργαστηριακές μεθόδους. Χρησιμοποιώντας εργαστηριακές μέθοδοι και κατά προτίμηση με την οικονομική πλευρά, δεδομένου ότι επιτρέπει την ανίχνευση πρώιμων συμπτωμάτων της ανεπάρκειας πριν από την ανάπτυξη του κλινικού συνδρόμου (εξ ου και η θεραπεία θα είναι λιγότερο χρήματα που δαπανώνται), και προσδιορισμό συγκεκριμένων θρεπτική ανεπάρκεια.

Όλες οι εργαστηριακές εξετάσεις για τη διατροφική αξιολόγηση μπορούν να χωριστούν σε 2 κατηγορίες:

• προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουσιών στον ορό του ασθενούς ·
• προσδιορισμός του ρυθμού έκκρισης ουσιών με τα ούρα.

Στον ορό του αίματος υπάρχουν νεοαπορροφούμενες ουσίες που λαμβάνονται από τα τρόφιμα. Ως εκ τούτου, η συγκέντρωση της ουσίας στον ορό αντικατοπτρίζει την κατανάλωση στιγμή (χρόνος) (παράδοση) με την διατροφική ουσία, δηλ αξιολογεί ταυτόχρονα την διατροφική κατάσταση και όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία των συνθηκών έκτακτης ανάγκης. Εάν η νεφρική λειτουργία στον ασθενή δεν διαταραχθεί, η εξέταση ούρων σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μεταβολισμό των μεταλλικών στοιχείων, των βιταμινών και των πρωτεϊνών. Η απέκκριση αυτών των ουσιών με τα ούρα αντικατοπτρίζει επίσης τη διατροφική κατάσταση ενός στιγμού και όχι την κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]