Δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου - οξεία ασθένεια, που προκύπτει λόγω της απότομης αναντιστοιχία μεταξύ του εμφράγματος του απαιτούμενου οξυγόνου και την παράδοση αυτής στον στεφανιαίων αρτηριών, που λήγει την ανάπτυξη νέκρωσης του τμήματος του καρδιακού μυός.

Σήμερα θεωρείται αποδεδειγμένο ότι η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά περισσότερο από 80% είναι ενδοστεφανιαία θρόμβωση συμβαίνουν, συνήθως στο σημείο της σκληραθηρωματικής πλάκας με μία κατεστραμμένη επιφάνεια.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια δυναμική διαδικασία, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει τόσο στο χρόνο όσο και στο διάστημα. Ως αποτέλεσμα, ελάττωμα στην κυτταροπλασματική μεμβράνες myocardiocytes, πρωτεΐνες και ένζυμα εντοπισμένες στο κυτταρόπλασμα, εισάγετε το αίμα του ασθενή σε ένα ρυθμό ανάλογα κυρίως με το μέγεθος των μορίων τους.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, διεξήχθησαν πολυάριθμες τυχαιοποιημένες μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της διάγνωσης και της θεραπείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τα αποτελέσματα των μελετών χρησιμοποιήθηκαν ως βάση για τις οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 2000 δημοσιεύθηκε κοινό έγγραφο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESO) και του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας (ACC).

Στις παραπάνω κλινικές κατευθυντήριες γραμμές υποδεικνύουν ότι οι καρδιακές τροπονίνες Ι και Τ έχουν σχεδόν απόλυτη ειδικότητα για μυοκαρδιακό ιστό, καθώς και υψηλή ευαισθησία, η οποία επιτρέπει να προσδιορίσει ακόμη μικροσκοπικές περιοχές της μυοκαρδιακής βλάβης. Η χρήση μελετών τροπονίνης για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μία από τις συστάσεις της πρώτης κατηγορίας αποδεικτικών στοιχείων. Καρδιακές τροπονίνες να προσδιορίζεται για την εισδοχή του ασθενούς και πάλι μετά από 6-12 ώρες. Όταν τα αποτελέσματα των μελετών είναι αρνητικά, και ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου με κλινικά δεδομένα είναι υψηλή, η μελέτη διεξάγεται και πάλι μετά από 12-24 ώρες. Στην περίπτωση του εμφράγματος του επανεμφράγματος προσδιορισμό συγκέντρωσης τροπονίνη γίνεται μέσω 4- 6 ώρες από την έναρξη της υποτροπής και στη συνέχεια και πάλι μετά από 6-12 ώρες.

Προσδιορισμός της δραστικότητας της μυοσφαιρίνης στον ορό ή / και CK-MB δραστηριότητα θα πρέπει να εκτελεστεί σε μία πρόσφατη (λιγότερο από 6 ώρες) και την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με υποτροπιάζον ισχαιμία μετά την πρόσφατη (λιγότερο από 2 εβδομάδες) για την ταυτοποίηση έμφραγμα υποτροπή του μυοκαρδίου. Στην περίπτωση της υποτροπής του εμφράγματος του μυοκαρδίου αξίας έρευνας μυοσφαιρίνης και CK-ΜΒ αυξάνει καθώς τροπονίνες περιεχόμενο μπορεί να αυξηθεί περισσότερο από την αρχική επεισόδιο της μυοκαρδιακής νέκρωσης.

Οι ασθενείς με θωρακικό πόνο και συγκέντρωση Τ / Ι τροπονινών πάνω από το ανώτατο όριο της τιμής αναφοράς αντιμετωπίζονται ως έχοντες «μυοκαρδιακή βλάβη» (είναι απαραίτητη η νοσηλεία και η στενή παρακολούθηση).

Οι κλινικές συστάσεις δείχνουν κατηγορηματικά ότι η μελέτη της δραστικότητας του AST, LDH και των ισοενζύμων του δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]